Bula do Fenilefrin para o Paciente

Fenilefrin

Cloridrato de fenilefrina

Solu€•o Injet‚vel – 10 mg/mL

Crist‚lia Prod. Qu„m. Farm. Ltda.

MODELO DE BULA PARA O PACIENTE

IDENTIFICA…†O DO MEDICAMENTO:

FENILEFRIN‡

cloridrato de fenilefrina

FORMA FARMACˆUTICA:

Solu€•o injet‚vel – 10mg/mL

APRESENTA…†O:

Caixa contendo 50 ampolas de 1 mL

USO INJET‰VEL – VIA SUBCUTŠNEA, INTRAMUSCULAR E INTRAVENOSA

USO ADULTO E PEDI‰TRICO

COMPOSI…†O:

Cada mL da Solu€•o Injet‚vel cont„m:

cloridrato de fenilefrina ........................................................... 10 mg

Ve…culo est„ril q.s.p. .................................................................. 1 mL

(Ve…culo: cloreto de s†dio, citrato de s†dio, ‚cido c…trico, metabissulfito de s†dio, ‚gua para inje€•o)

INFORMA…‹ES AO PACIENTE:

1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO FOI INDICADO?

O cloridrato de fenilefrina mant„m um n…vel de press•o sangu…nea adequado durante a anestesia para o tratamento de

insufici‡ncia vascular em choques, estados similares a choque, hipotens•o e hipersensibilidade induzidas por drogas. ˆ

tamb„m utilizada para reverter altera€‰es do batimento card…aco como a taquicardia parox…stica supraventricular, para

prolongar a anestesia espinhal e como vasoconstritor em analgesia regional.

O cloridrato de fenilefrina „ uma droga que atua na press•o arterial e nos batimentos card…acos,quimicamente relacionada

com a epinefrina e com a efedrina. ˆ um agente simpatomim„tico sint„tico.

Farmacologia Cl„nica:

O cloridrato de fenilefrina produz vasoconstri€•o mais duradoura que a epinefrina e a efedrina. As respostas s•o mais

est‚veis que com a epinefrina, permanecendo 20 minutos ap†s inje€•o intravenosa e at„ 50 minutos ap†s inje€•o subcutŠnea

e at„ 2 horas ap†s inje€•o intramuscular.

Sua a€•o sobre o cora€•o contrasta claramente com a epinefrina e a efedrina, na qual diminui a freq‹‡ncia card…aca e

aumenta o d„bito card…aco, n•o produzindo distŒrbio no ritmo da pulsa€•o.

O cloridrato de fenilefrina „ um potente estimulante alfa-receptor p†s-sin‚ptico com pouco efeito nos beta-receptores do

coraۥo.

Em doses terap‡uticas, produz pequena, se alguma, estimula€•o na medula espinhal ou c„rebro. A principal vantagem desta

droga „ o fato de que repetidas inje€‰es produzem efeitos compar‚veis. A a€•o predominante do cloridrato de fenilefrina „

no sistema cardiovascular.

A administra€•o parenteral causa a eleva€•o das press‰es sist†lica e diast†lica no homem e em outras esp„cies.

Acompanhando a resposta pressora do cloridrato de fenilefrina, ocorre acentuada bradicardia reflexa que pode ser

bloqueada pela atropina: ap†s a atropina, grandes doses da droga aumentam o ritmo card…aco levemente.

No homem, o d„bito card…aco „ levemente diminu…do e a resist‡ncia perif„rica „ consideravelmente aumentada.

O tempo de circula€•o „ levemente prolongado e a press•o venosa „ levemente aumentada; constri€•o venosa n•o „

manifestada. A maioria dos vasos capilares sofrem constri€•o e os fluxos sangu…neos esplŠncnico, renais, cutŠneos e o fluxo

sanguíneo das extremidades estão reduzidos, mas o fluxo sanguíneo coronariano é aumentado. Os vasos pulmonares sofrem

constrição e a pressão arterial pulmonar é aumentada.

Esta droga é um potente vasoconstritor, com propriedades muito similares à norepinefrina, mas quase destituída das ações

cronotrópicas e inotrópicas no coração. Irregularidades cardíacas são vistas muito raramente mesmo com doses altas.

O cloridrato de fenilefrina não deve ser usado em pacientes com hipertensão grave, taquicardia ventricular, hipertiroidismo

severo ou em pacientes hipersensíveis à fenilefrina ou aos componentes da fórmula.

O médico deve estar informado sobre a ocorrência de gravidez ou se a paciente estiver grávida durante o tratamento com

este medicamento, para que o mesmo avalie se o benefício justifica o possível risco para o feto. Não deve ser usado se a

paciente estiver amamentando.

Se usada em conjunto com drogas ocitócicas, o efeito pressor das aminas pressoras simpatomiméticas é potencializado. Por

conter metabissulfito de sódio, o sulfito pode causar reações do tipo alérgico incluindo sintomas anafiláticos e risco de vida,

ou episódios asmáticos, menos severos, em pessoas susceptíveis.

A sensibilidade ao sulfito é mais frequente em pessoas asmáticas do que nas não-asmáticas. A maior frequência à

sensibilidade ao sulfito na população geral não é conhecida, e provavelmente baixa.

Deve somente ser administrado com extrema cautela em pacientes idosos ou em pacientes com hipertireoidismo,

bradicardia, bloqueio parcial do coração, doenças do miocárdio ou arteriosclerose.

Inibidores da MAO:

O efeito pressor das aminas pressoras simpatomiméticas é potencializado em pacientes recebendo inibidores da

monoaminoxidase. Portanto quando for iniciada terapia pressora nestes pacientes, a dose inicial deve ser pequena e usada

com devida cautela. A resposta pressora dos agentes adrenérgicos pode também ser potencializada por antidepressivos

tricíclicos.

Carcinogenicidade,Mutagenicidade e Diminuiۥo da Fertilidade:

Não existem estudos em animais, por longos períodos, para avaliar o potencial de cloridrato de fenilefrina nesta área.

Gravidez – Categoria C:

Estudos de reprodução animal não têm sido conduzidos com o cloridrato de fenilefrina. Também não é conhecido se o

cloridrato de fenilefrina pode causar mal ao feto quando administrado às mulheres grávidas ou que possa afetar a

capacidade de reprodução. O cloridrato de fenilefrina pode ser administrado em mulheres grávidas, somente se estritamente

necessário.

Amamentaۥo:

Não é de conhecimento que o cloridrato de fenilefrina seja excretado no leite humano. Pelo fato de muitas drogas serem

excretadas no leite humano, cuidados devem ser tomados quando o produto for administrado às mulheres que estejam

amamentando.

Trabalho de Parto:

Se drogas vasopressoras estiverem sendo usadas para corrigir a hipotensão ou adicionadas à solução anestésica local, o

obstetra deve ser cauteloso, pois algumas drogas ocitócicas podem causar grave hipertensão persistente e mesmo ruptura de

vaso sanguíneo cerebral, que também pode ocorrer durante o período pós-parto.

Uso em Pediatria:

Para combater a hipotensão durante a anestesia espinhal em crianças, recomenda-se a dose de 0,5 mg a 1 mg por 10 kg de

peso corporal, administrado subcutânea ou intramuscularmente.

O produto cont„m metabissulfito de s†dio que pode causar rea€‰es al„rgicas, incluindo sintomas anafil‚ticos,

principalmente em pacientes asm‚ticos. Se usado em conjunto com drogas ocit†cicas o efeito pressor pode ser

potencializado.

Os vasopressores, particularmente o metaraminol, podem causar arritmias card…acas graves, durante anestesia com halotano

e portanto devem ser usados com extrema cautela.

Pode ocorrer a potencializa€•o do FENILEFRIN®

com o uso de inibidores da MAO, portanto a dose inicial deve ser

pequena e usada com cautela.

A resposta pressora dos agentes adren„rgicos pode tamb„m ser potencializada pelos antidepressivos tric…clicos.

Informe ao seu médico ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamentos sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para sua saúde.

Conservar o produto em temperatura ambiente, entre 15 e 30•C, protegido da luz.

O prazo de validade „ de 24 meses a partir da data de fabrica€•o, sendo que ap†s este prazo de validade o produto pode n•o

apresentar mais efeito terap‡utico. N•o utilize medicamento vencido.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas:

Solu€•o l…mpida, essencialmente livre de part…culas, incolor a levemente amarelada.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma

mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

O FENILEFRIN®

„ geralmente administrado por via subcutŠnea e intramuscular, lentamente por via intravenosa em

solu€‰es dilu…das para infus•o intravenosa cont…nua.

Em pacientes com taquicardia parox…stica supraventricular e, se indicado, em caso de emerg‡ncia, o FENILEFRIN®

pode

ser administrado diretamente por via intravenosa “bolus”. A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta pressora.

ESQUEMA DE DILUIÇÃO PARA USO INTRAVENOSO

„ apresentado na concentra€•o de 10 mg/mL; adequada portanto, para administra€•o por via

intramuscular ou subcutŠnea.

Dose Exigida Quantidade de Fenilefrin

(1%) 10 mg/mL

10 mg ...................................................................................... 1,0 mL

05 mg ...................................................................................... 0,5 mL

01 mg ...................................................................................... 0,1 mL

Para administra€•o intravenosa intermitente “bolus”, diluir 1 mL de FENILEFRIN®

10 mg/mL com 9 mL de ‚gua para

injet‚veis, obtendo-se uma solu€•o com 0,1% de cloridrato de fenilefrina.

Diluir novamente 1 mL desta solu€•o (0,1%) em mais 9 mL de ‚gua para injet‚veis, obtendo-se, desta forma, uma solu€•o

com 0,01% de cloridrato de fenilefrina, conforme tabela abaixo:

Dose Necessária FENILEFRIN®

0,01% (0,1 mg/mL)

0,1 mg (100 mcg) ...................................................................... 1 mL

0,2 mg (200 mcg) ....................................................................... 2 mL

0,5 mg (500 mcg) ....................................................................... 5 mL

Hipotensão Suave e Moderada:

• Subcutânea ou Intramuscular:

- Dose usual, de 2 mg a 5 mg. Limites de 1 mg a 10 mg. A dose inicial n•o deve exceder 5 mg.

• Intravenosa:

- Dose usual 0,2 mg. Limites de 0,1 mg a 0,5 mg. A dose inicial n•o deve exceder a 0,5 mg.

As inje€‰es n•o devem ser repetidas no intervalo de 10 a 15 minutos. A dose intramuscular de 5 mg deve aumentar a

press•o sanguinea por uma a duas horas. A dose intravenosa de 0,5 mg deve elevar a press•o por cerca de aproximadamente

15 minutos.

Hipotensão Severa e Choque:

Incluindo hipotens•o relacionada ‘ droga: O volume de deple€•o sang‹…nea deve sempre ser corrigido o mais precisamente

poss…vel antes de algum vasopressor ser administrado. Quando numa medida de emerg‡ncia, a press•o intra-a†rtica deve ser

mantida para prevenir isquemia arterial cerebral ou coron‚ria, o cloridrato de fenilefrina deve ser administrado antes e

simultaneamente com a reposiۥo da volemia.

Hipotens•o e ocasionalmente choque grave, podem ser resultado de superdosagem ou idiossincrasia que pode se seguir a

administra€•o de certas drogas, especialmente agentes bloqueadores adren„rgicos e gangli’nicos e tranquilizantes

fenotiaz…nicos. Pacientes que recebem derivados fenotiaz…nicos como medica€•o pr„-operat†ria s•o especialmente

suscept…veis a estas rea€‰es. Como um adjuvante no controle destes epis†dios o cloridrato de fenilefrina „ um agente

adequado para restabelecer a press•o sangu…nea.

Doses iniciais altas e de manuten€•o de cloridrato de fenilefrina s•o necess‚rias em pacientes com hipotens•o grave ou

choque persistente ou intrat‚vel. Hipotens•o produzida por agentes bloqueadores adren„rgicos perif„ricos potentes,

clorpromazina ou feocromocitomectomia, deve requerer tamb„m terapia mais intensiva.

Infusão Contínua:

Adicionar 10 mg de cloridrato de fenilefrina ( 1 mL da solu€•o a 10 mg/mL) para 500 mL de solu€•o injet‚vel de glicose ou

solu€•o injet‚vel de cloreto de s†dio (solu€•o 1:50.000). Para uma eleva€•o r‚pida de press•o sangu…nea, iniciar a infus•o

com aproximadamente 100 mcg a 180 mcg por minuto (sendo 20 gotas/mL, de 100 a 180 gotas/minuto).

Quando a press•o sangu…nea „ estabilizada (a n…veis normais baixos individuais) a manuten€•o de 40 mcg a 60 mcg/minuto

normalmente „ suficiente (40 a 60 gotas/minuto). Se o tamanho da gota no sistema de infus•o diferir de 20 gotas/mL, a dose

deve ser ajustada de acordo. Se uma resposta pressora inicial r‚pida n•o „ obtida, uma dose adicional de cloridrato de

fenilefrina (10 mg ou mais) deve ser adicionada ao frasco de infus•o.

A velocidade do fluxo deve ent•o ser ajustada at„ que o n…vel de press•o sangu…nea desejado seja obtido. (Em alguns casos,

um vasopressor mais potente, como o hemitartarato de norepinefrina, deve ser utilizado). Hipertens•o deve ser evitada. A

pressão sanguínea deve ser checada frequentemente. Cefaléia e/ou bradicardia podem indicar hipertensão. Arritmias são

raras.

Anestesia Espinhal:

Hipotensão: O uso parenteral rotineiro de cloridrato de fenilefrina tem sido recomendado para o tratamento profilático de

hipotensão durante anestesia espinhal. É melhor administrado subcutânea ou intramuscularmente 3 a 4 minutos antes da

injeção do anestésico espinhal. A quantidade necessária para um nível alto de anestesia é normalmente 3 mg e para níveis

inferiores 2 mg.

Para emergências hipotensivas durante anestesia espinhal, o cloridrato de fenilefrina pode ser administrado

intravenosamente, usando uma dose inicial de 0,2 mg. Doses subsequentes não devem exceder mais que 0,1 mg a 0,2 mg e

não mais que 0,5 mg deve ser administrado em uma única dose.

No combate à hipotensão durante a anestesia espinhal em crianças, a dose de 0,5 mg a 1 mg para 10 kg de peso corporal,

administrado por via subcutânea ou intramuscular, é recomendada.

Prolongamento da Anestesia Espinhal:

A adição de 2 mg a 5 mg de cloridrato de fenilefrina à solução anestésica aumenta a duração do bloqueio motor em

aproximadamente 50% com algum aumento na incidência de complicações como náusea, vômito ou distúrbios na pressão

sanguinea.

Vasoconstritor para Analgesia Local:

Concentrações cerca de 10 vezes àquelas empregadas quando a epinefrina é usada como vasoconstritor, são recomendadas.

A melhor concentração é 1:20.000 (adicionar 1 mg de cloridrato de fenilefrina para cada 20 mL da solução anestésica local).

Alguma resposta pressora pode ser esperada quando 2 mg ou mais são injetados.

Taquicardia Paroxística Supraventricular:

É recomendada injeção intravenosa rápida entre 20 e 30 segundos. A dose inicial não deve exceder 0,5 mg e doses

subsequentes, que são determinadas pela resposta da pressão sanguínea, não devem exceder a dose anterior por mais de 0,1

mg a 0,2 mg e não exceder a 1 mg.

Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não

interromper o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Siga corretamente o modo de usar. Em caso de dúvidas sobre este medicamento, procure orientação do

farmacêutico. Não desaparecendo os sintomas, procure orientação de seu médico ou cirurgião-dentista.

Este medicamento é somente de uso hospitalar

Cardiovascular

Angina (dor no peito); arritmias; bradicardia; colapso cardiovascular com hipotensão; hemorragia fatal subaracnóidea;

hipertensão; infarto do miocárdio; síncope; taquicardia.

SNC

Ansiedade; depressão do SNC; convulsão; tontura; excitabilidade; medo; alucinações; cefaléia; insônia; nervosismo;

palidez; desassossego; tremor; fraqueza.

TGI

Nausea.

Genitourinário

Disúria; retenção urinária.

Respiratória

Dificuldade respiratória.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do

medicamento.

Informe a empresa sobre o aparecimento de reações indesejáveis e problemas com este medicamento, entrando em

contato através do Sistema de Atendimento ao Consumidor (SAC).

MEDICAMENTO?

Sintomas:

Coma, hipotensão, transpiração profusa, sedação, sensação de cabeça pesada, hipertensão severa, choque, taquicardia

paroxística ventricular curta, sonolência, formigamento das extremidades, extrasístole ventricular, vômito.

Se uma excessiva elevação da pressão sanguínea ocorrer, pode ser imediatamente aliviada por um agente bloqueador alfa-

adrenérgico, como a fentolamina.

A DL50 Oral em rato é 350 mg/kg e em camundongo é de 120 mg/kg.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem

ou a bula do medicamento, se possível.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.