Bula do Floseal produzido pelo laboratorio Baxter Hospitalar Ltda
para o Paciente com todas as informações sobre este medicamento
Floseal
gelatina e trombina
Baxter Hospitalar Ltda
Pó estéril
5mL
IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
APRESENTAÇÕES
Cada Kit de 5mL de Floseal contém:
- uma embalagem dupla estéril com uma seringa preenchida de 5mL com pó de gelatina, uma seringa de 5mL
com conector Luer, um pequeno recipiente plástico e duas pontas aplicadoras de plástico;
- um frasco de trombina (liofilizado) e um frasco de cloreto de cálcio (solução);
- uma embalagem com uma seringa de 5mL com agulha.
VIA TÓPICA
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
por mL Floseal
Kit 5mL
A seringa de gelatina contém:
gelatina - 0,8g
Excipientes: fosfato de sódio e ascorbato de sódio
O frasco de trombina (liofilizado) contém:
trombina 500 UI 2500 UI
Excipientes: proteína, cloreto de sódio e glicina
O frasco de cloreto de cálcio (solução) contém:
cloreto de cálcio di-hidratado 40 µmol 200 µmol
água para injetáveis 1mL 5mL
INFORMAÇÕES AO PACIENTE:
Kit de Floseal é indicado em procedimentos cirúrgicos (exceto oftálmicos) como auxílio à hemostasia quando
o controle da hemorragia por ligadura ou procedimentos convencionais é ineficaz ou impraticável.
Floseal é um agente hemostático indicado em procedimentos cirúrgicos (exceto os oftálmicos) como
adjuvante da hemostasia quando o controle do sangramento por ligadura ou procedimentos convencionais são
ineficazes ou impraticáveis. É um agente hemostático eficaz, em diferentes tipos de sangramentos (viscoso,
fluido ou jato), especialmente quando o sangramento é ativo ou quando os anticoagulantes ou procedimentos
cirúrgicos, como “bypass” cardiopulmonar , alteram o sistema de coagulação do paciente. O kit de Floseal
consiste em gelatina obtida de couro bovino e trombina fabricada a partir de plasma humano.
Floseal é a combinação do componente de gelatina e o componente de trombina (humana) reconstituída. A
trombina deve ser adicionada ao componente de gelatina antes do uso. É biocompatível e reabsorvida dentro
de 6 a 8 semanas, consistente com a cicatrização normal de feridas.
Este medicamento é contraindicado para o uso por pacientes com alergias conhecidas a materiais de origem
bovina.
• O produto não deve ser usado no fechamento de incisões da pele porque pode interferir com a cicatrização
das bordas da pele devido à interposição mecânica de gelatina.
• O produto não deve ser injetado ou comprimido no interior de vasos sanguíneos. O produto não deve ser
aplicado na ausência de fluxo sanguíneo ativo, por exemplo, em vasos com clamp ou em ponte (“bypass”).
Caso contrário, pode ocorrer extensa coagulação intravascular e até morte.
Para se evitar um risco de reação alérgica anafilactóide e/ou eventos tromboembólicos, que podem representar
risco à vida, o produto não deve ser injetado no interior de um vaso ou tecido.
Advertências
Floseal contém trombina feita a partir de plasma humano. Os produtos feitos a partir de plasma humano
podem conter agentes infecciosos, como vírus, que podem causar doença. O risco de que tais produtos podem
transmitir um agente infeccioso é reduzido pela triagem dos doadores de plasma quanto à exposição anterior a
certos vírus, por provas quanto à presença de certas infecções virais atuais, e pela inativação e remoção de
certos vírus. Apesar destas medidas, tais produtos podem ainda recipientencialmente transmitir doença. Como
este produto é preparado a partir de sangue humano, pode representar um risco de transmissão de agentes
infecciosos, por exemplo, vírus e, teoricamente, o agente da doença de Creutzfeldt-Jakob (CJD). Todas as
infecções consideradas pelo médico como possivelmente transmitidas por este produto devem ser relatadas
pelo médico ou outro profissional de saúde à Baxter. O médico deve discutir os riscos e os benefícios deste
produto com o paciente.
• Floseal não se destina a servir como substituto de técnicas cirúrgicas meticulosas e da aplicação adequada
de ligaduras ou outros procedimentos convencionais para a hemostasia. O produto é eficaz em
hemorragias cirúrgicas, desde leves (gotejamento) a intensas (jatos), e não se destina ao uso como agente
hemostático profilático.
• O produto não deve ser usado na presença de infecção. O produto deve ser usado com precaução em
áreas contaminadas do corpo. Caso se desenvolva sinais de infecção ou abscesso no local onde o produto
foi aplicado, pode ser necessária uma nova operação a fim de se remover o material infectado e permitir a
drenagem.
• Independente do tipo de procedimento cirúrgico, os cirurgiões devem considerar o volume máximo do
edemaciamento de aproximadamente 20% do produto depois da aplicação do produto, bem como seu
potencial efeito sobre as áreas anatômicas adjacentes. O volume máximo do edemaciamento é obtido
dentro de aproximadamente 10 minutos.
• Qualquer excesso do produto (material não incorporado no coágulo hemostático) deve ser removido por
meio de suave irrigação do sítio de aplicação, particularmente quando usada dentro, ao redor ou nas
proximidades de forames em ossos, áreas de limites ósseos, na medula vertebral e/ou no nervo e quiasma
ópticos.
• A segurança e a eficácia do Floseal para uso em procedimentos oftálmicos não foram estabelecidas.
• O produto não deve ser usada no controle de hemorragia ou menorragia pós-parto.
• A segurança e a eficácia do produto não foram estabelecidas em gestantes e estudos de grande porte com
criança.
Precauções
Gerais
• Apenas para uma única utilização. Não reesterilizar.
• Visto que a solução de trombina pode ser denaturada mediante o contato com soluções que contêm
álcool, iodo ou íons de metais pesados, o produto não deve ser aplicado antes do sítio de aplicação ser
limpo para a retirada de quaisquer antisépticos que possam conter tais substâncias.
• Quando colocada no interior de cavidades ou espaços teciduais fechados, aconselha-se a aproximação
suave. Quando aplicadas a um sítio hemorrágico, as partículas do produto se edemaciam em
aproximadamente 20 % mediante o contato com sangue ou outros líquidos. O volume máximo do
edemaciamento é obtido dentro de aproximadamente 10 minutos.
• A exemplo de outros agentes hemostáticos, o produto não deve ser aspirado para dentro de circuitos de
circulação cardiopulmonar extracorpórea ou circuitos de recuperação de sangue para transfusão autóloga.
Foi demonstrado que fragmentos de agentes hemostáticos à base de colágeno podem passar por 40 filtros
de transfusão de sistemas de filtração de sangue.
• O produto não deve ser usado com metilmetacrilato ou outros adesivos acrílicos. O colágeno
microfibrilar reduz a potência de adesivos de metilmetacrilato usados para ligar dispositivos protéticos a
superfícies ósseas. Não usar Floseal em superfícies ósseas, onde adesivos são requeridos para ligar
dispositivos protéticos.
• O produto não deve ser usado para o tratamento primário de distúrbios da coagulação.
• A segurança e a eficácia do uso combinado do produto com soluções ou pós antibióticos não foram
estabelecidas.
• A segurança e a eficácia do uso em procedimentos neurocirúrgicos e urológicos não foram estabelecidas
por meio de estudo clínico randomizado.
• Em procedimentos urológicos, o produto não deve ser deixado na pelve renal ou nos ureteres para
eliminar os potenciais focos de formação de cálculos.
• Alguns vírus, como o parvovírus B19, são, por hora, particularmente difíceis de remover ou inativar. O
parvovírus B19 afeta com maior gravidade as gestantes ou indivíduos imunocomprometidos. Os sintomas
da infecção por parvovírus B19 incluem febre, sonolência, calafrios e rinorréia, que depois de
aproximadamente duas semanas, são seguidos de uma erupção cutânea e dor articular. Os pacientes
devem ser encorajados a consultar seu médico no aparecimento de tais sintomas.
Carcinogênese, mutagênese, distúrbio da fertilidade
• Não foram conduzidos estudos prolongados em animais para avaliar o potencial carcinogênico do
produto ou estudos para determinar o efeito do produto sobre a fertilidade.
Uso na gravidez
Não se sabe se o Floseal pode causar dano ao feto quando administrado a uma gestante ou se pode afetar a
capacidade reprodutora. O produto deve ser administrado a uma mulher gestante somente se realmente
necessário.
Categoria “C” de risco na gravidez.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Interações Medicamentosas
Não são conhecidas interações do produto com outros medicamentos.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Kit de Floseal deve ser conservado em temperatura inferior a 25°C. Não congelar.
Kit de Floseal possui validade de 18 meses, quando conservado em temperatura inferior a 25°C.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
A solução pode ser usada em até 4 horas depois da reconstituição.
Kit de Floseal é constituído de pó estéril (gelatina), liofilizado estéril (trombina) e solução estéril (cloreto de
cálcio). Após a reconstituição apresenta-se na forma de gel.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe
alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se pode utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
O frasco de trombina apresenta-se sob a forma de pó branco ou amarelo pálido. O frasco de cloreto de cálcio
apresenta-se sob a forma de solução clara e incolor. A gelatina apresenta-se sob a forma de pó amarelo pálido.
Modo de usar
A reconstituição da trombina é feita com solução de cloreto de cálcio.
A trombina reconstituída deve ser adicionada à gelatina antes do uso.
O produto requer acessórios de reconstituição e aplicação descartáveis e estéreis. O produto deve ser
administrado por via tópica.
Posologia
A dose adequada de Floseal depende da dimensão da superfície a ser vedada ou recoberta ou da dimensão da
lesão.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Em um estudo clínico randomizado prospectivo, concomitantemente controlado usando uma formulação de
Floseal contendo trombina bovina, um total de 309 pacientes recebeu Floseal ou o controle (esponja de
gelatina + trombina). Os eventos adversos mais comuns registrados durante e depois da aplicação dos agentes
hemostáticos foram de anemia, fibrilação atrial, infecção e hemorragia. Nenhum dos eventos adversos
ocorridos foi julgado pelo cirurgião como sendo “provavelmente relacionado” ao uso de Floseal.
Outros eventos adversos observados em 1% ou menos dos pacientes do estudo clínico de Floseal foram de
infarto do miocárdio, celulite, pneumotórax, dor, acidente vascular cerebral, alucinação, parestesia,
bradicardia, abscesso, diarreia, retenção urinária, deiscência, úlcera
cutânea, reação à transfusão, dispnéia, parada cardíaca, edema pulmonar, dor nas costas, taquicardia
ventricular, neuropatia, insuficiência renal aguda, necrose tubular renal, gastrite, náuseas, náuseas e vômitos,
erupção cutânea, hiperglicemia e úlcera do calcanhar.
Os eventos adversos a seguir, todos avaliados como “leves”, foram julgados pelo cirurgião como
“possivelmente relacionados” ao uso de Floseal: anemia (2 pacientes, 1%), leve hemorragia pós-operatória (1
paciente, <1%) e inflamação local (1 paciente, <1%). Nenhum outro evento adverso foi julgado pelo cirurgião
como relacionado ao uso de Floseal.
Reações alérgicas podem surgir em pessoas com sensibilidade conhecida a materiais bovinos.
Agentes hemostáticos à base de gelatina: eventos adversos relatados:
• Os agentes hemostáticos à base de gelatina podem servir de nicho para a formação de infecção e
abscesso, sendo que há relatos de que potenciam o crescimento bacteriano.
• Granulomas de células gigantes têm sido observados em sítios de implante quando do uso no cérebro.
• Foi observada compressão do cérebro e da medula vertebral, resultante do acúmulo de líquido estéril.
• Múltiplos eventos neurológicos já foram relatados quando agentes hemostáticos absorvíveis à base de
gelatina foram usados em operações de laminectomia, incluindo síndrome da cauda equina, estenose
vertebral, meningite, aracnoidite, dores de cabeça, parestesias, dor,disfunção vesical e intestinal, e
impotência.
• O uso de agentes hemostáticos absorvíveis à base de gelatina durante a reparação de defeitos durais
associada a operações de laminectomia e craniotomia foi associado à febre, infecção, parestesias de
membros inferiores, dor de pescoço e costas, incontinência vesical e intestinal, síndrome da cauda eqüina,
bexiga neurogênica, impotência e paresia.
• O uso de agentes hemostáticos absorvíveis à base de gelatina foi associado à paralisia, devido à migração
do dispositivo no interior de forames no osso ao redor da medula vertebral, além de cegueira, devido à
migração do dispositivo na órbita do olho, durante a lobectomia, laminectomia e redução de uma fratura
de crânio frontal e lóbulo lacerado.
• Reações a corpo estranho, “encapsulação” de líquido e hematoma têm sido observados em sítios de
implante.
• Fibrose excessiva e fixação prolongada de um tendão foram relatadas quando foram usadas esponjas
absorvíveis à base de gelatina na reparação de tendão rompido.
• Síndrome de choque tóxico foi relatada em associação com o uso de hemostáticos absorvíveis à base de
gelatina em cirurgia nasal.
• Febre, falha na absorção e perda de audição foram observados quando foram usados agentes
hemostáticos absorvíveis durante a timpanoplastia.
Reações adversas à trombina humana:
A exemplo de qualquer derivado plasmático, em casos raros, podem ocorrer reações anafilactóides ou
anafiláticas. Nenhum evento adverso deste tipo foi relatado durante o curso de estudos clínicos usando um
produto diferente que contém o mesmo componente de trombina humana. As reações leves podem ser
controladas com anti-histamínicos; as reações graves de hipotensão exigem intervenção imediata com o uso
dos princípios atuais da terapia de choque.
Equivalência da trombina bovina e humana:
O desempenho do Floseal que contém trombina humana foi comparado a este do Floseal original (que contém
trombina bovina) em um modelo de cubo de fígado hemorrágico em porcos.
As taxas de fluxo sanguíneo para as lesões criadas no modelo de fígado de porco foram registradas em
timepoints específicos, e analisadas estatisticamente pelo método de Blackwelder e Chang modificado para
variáveis contínuas. Esta análise demonstra que o
desempenho do Floseal - gelatina e trombina é equivalente ao desempenho do Floseal original, com um valor
p de < 0,001 em cada um dos intervalos de avaliação.
Além disso, cada lesão foi avaliada subjetivamente quanto à hemorragia, recebendo um escore em cada
timepoint. Estes dados foram analisados usando o método de Blackwelder e Chang para as proporções. Os
resultados para todas as lesões em todos os animais mostraram que Floseal e o Floseal original eram
equivalentes para cada um dos intervalos de tempo, com um valor p de 0,015.
Uso de Floseal como um agente hemostático para hemorragia nasal/sinusal:
O Floseal tem sido usado como um agente hemostático para o controle de hemorragia intra e pós-operatória
(epistaxe) durante a cirurgia nasal/sinusal em 18 pacientes (30 sítios de aplicação).
Os pacientes foram acompanhados por 24 horas depois da cirurgia e todas as complicações e episódios de
epistaxe foram registrados durante este período. A hemorragia intra-operatória cessou em 30 dos 30 (100%)
sítios de aplicação. Nenhuma complicação intra-operatória foi relatada neste grupo. Um paciente apresentou
epistaxe 6 horas depois da operação; este paciente foi tratado sem demais eventos e recebeu alta do hospital
no primeiro dia pós-operatório.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo
uso do medicamento. Informe também a empresa através do seu serviço de atendimento.
INDICADA DESTE MEDICAMENTO?
A quantidade de produto aplicada é proporcional à dimensão da lesão e o excesso de produto é removido com
irrigação.
Não existem relatos de eventos adversos relacionados à superdose do produto.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve
a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais
orientações.