Bula do Micoral para o Profissional

Micoral®

Laboratório Farmacêutico Elofar Ltda.

Creme dermatológico

20 mg/g

MICORAL®

cetoconazol

APRESENTAÇÃO

Creme em bisnaga de 30 g, contendo 20 mg/g de cetoconazol.

USO TÓPICO

USO ADULTO E PEDIÁTRICO

COMPOSIÇÃO

Cada grama contém 20 mg de cetoconazol.

Excipientes: petrolato líquido, cera emulsificante não iônica, álcool cetoestearílico, lanolina anidra,

metilparabeno, propilparabeno, água de osmose reversa.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

INDICAÇÕES

Creme é indicado para aplicação tópica no tratamento de micoses superficiais incluindo

dermatofitoses (Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea manus e Tinea pedis), candidíase cutânea e pitiríase

versicolor.

RESULTADOS DE EFICÁCIA

Trinta e quatro pacientes (entre 2 e 82 anos) com dermatomicoses de várias origens foram tratados com

cetoconazol creme 2% uma ou duas vezes ao dia durante 4 semanas. Destes pacientes, 10 estavam

infectados por C. albicans, 8 por M. canis, 6 por T. rubrum e 10 com outros dermatófitos. Foram

realizadas avaliações microscópicas, de cultura e sintomas quando os pacientes foram selecionados e após

15 e 30 dias de tratamento.

Uma melhora significante já foi observada no segundo exame. Entre os sintomas, especialmente a

inflamação diminuiu rapidamente. Este fenômeno pode estar relacionado ao efeito anti-inflamatório do

cetoconazol. A tolerância foi muito boa e apenas um caso de prurido foi observado. 1

Um estudo realizado para avaliar a segurança e eficácia do cetoconazol creme 2%, aplicado uma vez ao

dia, no tratamento de Tinea pedis, cruris e corporis, envolveu 256 pacientes, dos quais 232 foram

elegíveis para avaliação de eficácia através de evidências micológicas (Trichophyton sp, Microsporum sp,

Epidermophyton floccosum). Os sintomas foram avaliados após 4 e 8 semanas de tratamento; recidivas

foram avaliadas 4 semanas após o fim do tratamento. Os sintomas diminuíram significativamente durante

o tratamento. Uma resposta boa ou excelente foi observada em 82% dos casos. Ao final do tratamento,

113 pacientes tiveram todos os seus sintomas classificados como ausentes ou leves. 2

Em outro estudo, Malassezia furfur foi confirmada através de exames microscópicos em 101 pacientes

com recorrentes lesões por Tinea versicolor. Por meio de um ensaio clínico comparativo duplo-cego, os

pacientes foram randomicamente escolhidos para usar cetoconazol 2% ou placebo creme uma vez ao dia.

No final do tratamento, 98% dos pacientes usando cetoconazol (p<0,0001) e 28% daqueles usando

placebo responderam clinicamente. Houve uma cura micológica total de 84% nos pacientes usando

cetoconazol creme 2% e de 10% naqueles usando placebo (p<0,0001). Os pacientes tratados com

cetoconazol, os quais estavam curados ao final do tratamento, permaneceram curados 8 semanas depois.

Por contraste, 75% daqueles que responderam ao placebo tiveram recaída.3

Em outro estudo multicêntrico envolvendo 315 pacientes tratados com cetoconazol tópico, mais de 90%

responderam ao tratamento. As indicações que melhor responderam ao tratamento foram Tinea corporis

(94%), Tinea cruris (92%) e Tinea manus (91%). A cultura tornou-se negativa em 80 - 94% dos pacientes

com dermatofitoses; todos os pacientes com infecções por levedura tiveram cultura negativa após o

tratamento. Para todos os tipos de infecção, a resposta foi obtida em aproximadamente 4 semanas.4

Referências

1. Galiano P., et al. Il ketoconazolo crema 2% nesl trattamento di dermatomicosis a varia etiologia. Studio

in singolo-cieco su 34 pazienti.. Il Dermatologo 1990, 12 (6), p.6-7.

2. Lester M. Ketoconazole 2% cream in the treatment of Tinea pedis, Tinea cruris, and Tinea corporis.

Cutis 1995, 55 (3), p.181-183.

3. Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the

treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol. 1986, 15 (3): 500-3.

4. Cauwenbergh GFMJ. et al. Topical Ketoconazole in Dermatology: A Pharmacological and Clinical

Review. Mykosen 1984, 27 (8), 395-401.

CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

Propriedades Farmacodinâmicas

Mecanismo de ação

Creme inibe a biossíntese de ergosterol no fungo e modifica a composição de outros

componentes lipídicos na membrana.

Efeitos Farmacodinâmicos

Creme age rapidamente contra o prurido comumente observado nas infecções por dermatófitos

e leveduras, assim como nas afecções da pele causadas pela presença de Malassezia spp. Esta melhora

sintomática precede os primeiros sinais de melhora objetiva das lesões cutâneas.

Microbiologia

O cetoconazol, princípio ativo de Micoral®

Creme, é um derivado sintético do imidazol diossolano, que

apresenta atividade antimicótica potente contra dermatófitos, tais como Trichophyton spp.,

Epidermophyton floccosum e Microsporum spp, e também contra leveduras, incluindo Malassezia spp e

Candida spp. O efeito sobre a Malassezia spp. é especialmente muito pronunciado.

Propriedades Farmacocinéticas

Após aplicação tópica de Micoral®

Creme, as concentrações plasmáticas de cetoconazol não foram

detectáveis em adultos. Em um estudo em crianças com dermatite seborreica (n=19), no qual foram

aplicadas aproximadamente 40 g de Micoral®

Creme 2% diariamente em 40% da área de superfície

corporal, foram detectados níveis plasmáticos variando de 32 a 133 ng/mL de cetoconazol em 5 crianças.

Dados Pré-Clínicos de Segurança

Os dados pré-clínicos não revelaram risco especial para os seres humanos com base nos estudos

convencionais, incluindo irritação primária ocular e dérmica, sensibilização dérmica e toxicidade dérmica

de dose repetida.

CONTRAINDICAÇÕES

Creme é contraindicado aos pacientes com hipersensibilidade conhecida ao cetoconazol ou aos

excipientes da formulação.

ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES

Creme não pode ser usado na conjuntiva, não estando indicado para infecções oftálmicas. Se

coadministrado com um corticosteroide tópico, para prevenir o efeito rebote após parada abrupta de um

tratamento prolongado com corticosteroide tópico, recomenda-se continuar a aplicação com um

corticosteroide de menor potência pela manhã e aplicar Micoral®

Creme à noite, e subsequentemente e

gradualmente retirar o tratamento com o corticosteroide tópico após um período de 2 a 3 semanas.

Devem ser praticadas medidas gerais de higiene para auxiliar no controle de fatores de contaminação ou

reinfecção.

Lavar as mãos cuidadosamente antes e após aplicar o creme.

Manter roupas e toalhas de uso pessoal separadas, evitando contaminar os familiares. Trocar regularmente

a roupa que está em contato com a pele infectada para evitar reinfecção.

Gravidez (Categoria C)

Não há estudos adequados e controlados em mulheres grávidas. Após aplicação tópica de Micoral®

Creme, as concentrações plasmáticas de cetoconazol não foram detectáveis em adultos. Não existem

riscos conhecidos associados ao uso de Micoral®

Creme durante a gravidez. Caso ocorra gravidez ou a

paciente esteja amamentando, o médico deve ser informado.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do

cirurgião-dentista.

Lactação

Não há estudos adequados e controlados em mulheres lactantes. Não existem riscos conhecidos

associados ao uso de Micoral®

Creme durante a lactação.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Até o momento não foram descritas interações medicamentosas com o uso de Micoral®

Creme.

CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DO MEDICAMENTO

Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Proteger da luz e da umidade.

O prazo de validade de Micoral®

Creme é de 24 meses após a data de fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Aspecto Físico

Creme é um creme homogêneo de coloração branca, com odor característico.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

POSOLOGIA E MODO DE USAR

Abrir o tubo desrosqueando a tampa. Furar o selo do tubo com a ponta que está na própria tampa.

Creme não deve ser aplicado somente na área infectada, mas também ao redor dela. Lavar as

mãos cuidadosamente após aplicar o creme.

Creme deve ser aplicado nas áreas infectadas uma vez ao dia. O tratamento deve ser mantido

por mais alguns dias após o desaparecimento dos sintomas e das lesões. Observam-se resultados

favoráveis após 4 semanas de tratamento, dependendo, obviamente, do tipo de micose, extensão e

intensidade das lesões. Devem ser praticadas medidas gerais de higiene para auxiliar no controle de

fatores de contaminação ou reinfecção.

Populações especiais

Crianças

Existem dados limitados do uso de cetoconazol creme 2% em pacientes pediátricos.

Administração

Creme é um medicamento de uso tópico na pele.

REAÇÕES ADVERSAS

Reações adversas são eventos adversos que foram considerados como sendo razoavelmente associados ao

uso de cetoconazol baseado na avaliação abrangente das informações de eventos adversos disponíveis.

Uma relação causal com cetoconazol não pode ser estabelecida de modo confiável em casos individuais.

Além disso, tendo em vista que os estudos clínicos são conduzidos sob condições amplamente variáveis,

as taxas de reações adversas observadas nos estudos clínicos de um medicamento não podem ser

comparadas diretamente às taxas em estudos clínicos de outro medicamento e podem não refletir as taxas

observadas na prática clínica.

Dados de Estudos Clínicos

A segurança de Micoral®

Creme foi avaliada em 1079 indivíduos participantes de 30 estudos clínicos em

que o produto foi aplicado diretamente na pele. As reações adversas observadas estão descritas a seguir.

Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): eritema no

local de aplicação (1,0%), prurido no local de aplicação (2,0%), sensação de queimadura na pele (1,9%).

As reações adversas adicionais relatadas por <1% dos indivíduos durante as coletas de dados dos estudos

clínicos estão descritas na Tabela a seguir.

Reações adversas relatadas por <1% dos 1079 indivíduos durante 30 estudos clínicos para Micoral®

Sistemas / Órgãos

Condições do Local de Administração e Doenças em Geral

Sangramento no local de aplicação

Desconforto no local de aplicação

Secura no local de aplicação

Inflamação no local de aplicação

Irritação no local de aplicação

Parestesia no local de aplicação

Reação no local de aplicação

Doenças do Sistema Imunológico

Hipersensibilidade

Doenças de Pele e Tecidos Subcutâneos

Erupção bulhosa

Dermatite de contato

Erupção cutânea

Esfoliação da pele

Pele pegajosa

Dados de Pós-comercialização

A reação adversa identificada durante a experiência de pós-comercialização com cetoconazol baseada em

relatos espontâneo de pacientes está listada a seguir:

Reação Muito rara (<1/10.000, incluindo relatos isolados):

Doenças de Pele e Tecidos Subcutâneos: Urticária.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -

NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância

Sanitária Estadual ou Municipal.

SUPERDOSE

Aplicação Tópica

A aplicação tópica excessiva pode levar ao eritema, edema e uma sensação de queimação, que

desaparecerá quando o tratamento for descontinuado.

Ingestão Acidental

Caso ocorra ingestão acidental, medidas adequadas de suporte e controle dos sintomas devem ser

tomadas.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.