Bula do Prolia produzido pelo laboratorio Glaxosmithkline Brasil Ltda
para o Paciente com todas as informações sobre este medicamento
Prolia
GlaxoSmithKline Brasil Ltda.
Solução Injetável
60mg/1mL
Modelo de texto de bula – Paciente
Prolia®
1
LEIA ESTA BULA ATENTAMENTE ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO.
I – IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
denosumabe
APRESENTAÇÃO
Solução injetável.
O produto é apresentado em 1 seringa preenchida (1,0 mL) que contém 60 mg de denosumabe.
USO SUBCUTÂNEO
USO ADULTO (A PARTIR DE 18 ANOS)
COMPOSIÇÃO
Uma dose de 1,0 mL de Prolia®
contém:
denosumabe............................60 mg
excipientes..............................q.s.p 1,0 mL
Excipientes: ácido acético glacial, hidróxido de sódio, sorbitol, polissorbato 20 e água para injeção.
II – INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Prolia®
é indicado para tratar:
- Osteoporose em mulheres na fase de pós-menopausa. Nessas mulheres, Prolia®
aumenta a densidade mineral
óssea (DMO) e reduz a incidência de fraturas de quadril, de fraturas vertebrais e não vertebrais.
- Perda óssea em pacientes submetidos a tratamentos de câncer de próstata ou de mama que causam diminuição
hormonal. Nos pacientes com câncer de próstata, Prolia®
reduz a incidência de fraturas vertebrais.
Prolia®
contém denosumabe, uma proteína (chamada de anticorpo monoclonal) que interfere na ação de outra
proteína a fim de tratar a perda óssea e a osteoporose.
O osso é um tecido vivo que se renova durante todo o tempo. O estrogênio é um hormônio que ajuda a manter os
ossos saudáveis. Após a menopausa, os níveis de estrogênio caem, o que costuma tornar os ossos mais finos e
frágeis. Isso pode às vezes levar a uma condicão chamada de osteoporose. Muitas mulheres com osteoporose não
apresentam sintomas, mas correm o risco de sofrer fraturas ósseas, especialmente na coluna, no quadril e nos
punhos.
Cirurgias ou tratamentos medicamentosos de pacientes com câncer de próstata ou de mama que interrompem a
produção de estrogênio ou de testosterona também podem levar à perda óssea. O osso se torna mais fraco e se
quebra mais facilmente.
Este medicamento não deve ser utilizado caso você tenha hipocalcemia (baixa quantidade de cálcio no sangue).
Este medicamento não deve ser utilizado caso você apresente hipersensibilidade clinicamente significativa à
denosumabe ou qualquer componente de Prolia®
.
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Prolia®
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Converse com seu médico sobre a importância do consumo adequado de cálcio e de vitamina D durante o
tratamento com Prolia®
.
A hipocalcemia (baixa quantidade de cálcio no sangue) precisa ser corrigida pela ingestão adequada de cálcio e de
vitamina D antes do início do tratamento. O médico deve acompanhar os níveis de cálcio caso você tenha
predisposição à hipocalcemia durante o tratamento, especialmente nas primeiras semanas do início da terapia (ver
o item Quais os Males Que Este Medicamento Pode me Causar?).
Num estudo clínico conduzido com mais de 7.800 mulheres em pós-menopausa com osteoporose, infecções graves
que levaram à necessidade de internação foram relatadas com uma frequência maior no grupo de Prolia®
do que
no grupo de placebo. Infecções graves na pele (0,1 % placebo vs 0,4 % Prolia®
) assim como infecções na região
do abdômen (0,7% placebo vs 0,9% Prolia®
), do trato urinário (0,5% placebo vs 0,7% Prolia®
) e ouvido (0,0%
placebo vs 0,1% Prolia®
) foram mais frequentes em pacientes tratados com Prolia®
. A inflamação de algumas
regiões no coração (endocardite) também foi relatada mais frequentemente no grupo de pacientes tratados com
(não houve ocorrência em pacientes recebendo placebo, mas houve relatos em 3 pacientes recebendo
). A incidência de infecções que se aproveitam da queda da imunidade (oportunistas) foi semelhante entre
os grupos placebo e Prolia®
e a incidência do total de infecções foi semelhante entre os grupos de tratamento.
Informe seu médico imediatamente caso você apresente dor, calor, vermelhidão e inchaço no local (infecção
profunda ou superficial da pele).
Informe seu médico caso você tenha alergia ao látex (a proteção da agulha da seringa preenchida contém um
derivado do látex).
Houve relatos de casos de osteonecrose da mandíbula (ONM), doença que atinge os vasos sanguíneos do osso,
predominantemente em pacientes com câncer em estágio avançado que recebiam 120 mg de Prolia®
a cada 4
semanas. Também houve relatos, embora raros, de ONM em pacientes com osteoporose que tomavam 60 mg de
a cada 6 meses (ver o item Quais os Males Que Este Medicamento Pode me Causar?).
Higiene oral precária e procedimentos odontológicos invasivos (por exemplo, extração de dente) foram fatores de
risco para ONM em pacientes recebendo Prolia®
em ensaios clínicos.
É importante avaliar os pacientes com fatores de risco para ONM antes de iniciar o tratamento. Se os fatores de
risco forem identificados, é recomendado um exame dentário preventivo apropriado com dentista antes do
. Boas práticas de higiene oral devem ser mantidas durante o tratamento com Prolia®
Evitar procedimentos dentários invasivos durante o tratamento com Prolia®
. Para pacientes nos quais
procedimentos dentários invasivos não podem ser evitados, o julgamento clínico do médico deverá orientar o
plano de gestão de cada doente, com base na avaliação individual risco / benefício.
Os pacientes que são suspeitos de ter ou quem desenvolver ONM durante o uso de Prolia®
devem receber
cuidados de um dentista ou um cirurgião dentista. Em doentes que desenvolveram ONM durante o tratamento com
, uma interrupção temporária do tratamento deve ser considerada com base na avaliação individual do risco
/ benefício até que a condição seja resolvida.
Foram relatadas fraturas atípicas no fêmur (osso localizado na coxa) em pacientes recebendo Prolia®
. Essas
fraturas podem ocorrer com mínimo ou nenhum trauma em algumas regiões do fêmur chamadas de
subtrocanterianas ou diafisárias e podem ser bilaterais (em cada fêmur, nas duas coxas). Exames de Raio X da
coxa caracterizam este evento. Também foram relatadas fraturas atípicas no fêmur em pacientes com certas
doenças (por exemplo, deficiência de vitamina D, artrite reumatoide, hipofosfatasia) e com o uso de alguns
medicamentos (por exemplo bisfosfonatos, glicocorticoides, inibidores da bomba de prótons). Esses eventos
também ocorreram sem terapia antirreabsortiva. Informe ao seu médico se durante o tratamento com Prolia®
você
sentir dores novas ou incomuns na coxa, quadril ou virilha.
3
Em ensaios clínicos em mulheres com osteoporose pós-menopausa, o tratamento com Prolia®
resultou em
significativa supressão de remodelação óssea, como evidenciado pelos marcadores de remodelação óssea e
histomorfometria óssea e estudos clínicos. O significado destes resultados e o efeito do tratamento a longo prazo
com Prolia®
são desconhecidos. As consequências a longo prazo do grau de supressão de remodelação óssea
observado com Prolia®
pode contribuir para resultados adversos, como osteonecrose da mandíbula, fraturas
atípicas e consolidação da fratura atrasada. Os pacientes devem ser monitorados para estas consequências.
Uso em crianças, idosos e outros grupos de risco
Crianças
Não se recomenda o uso de Prolia®
para pacientes pediátricos porque a segurança e a eficácia deste medicamento
não foram estabelecidas para esse grupo de pacientes.
Idosos
Com base nos dados disponíveis de segurança e eficácia, concluiu-se que não é necessário nenhum ajuste de dose
em idosos.
Insuficiência renal
para pacientes com insuficiência renal.
Os pacientes com insuficiência renal grave ou que se submetem a diálise correm maior risco de desenvolver
hipocalcemia. A ingestão adequada de cálcio e de vitamina D é importante nesses casos.
Insuficiência hepática
A segurança e a eficácia de Prolia®
para os pacientes com insuficiência hepática não foram estudadas.
Gravidez
Não há dados disponíveis sobre o efeito deste medicamento na gravidez, portanto não se recomenda o uso de
para mulheres grávidas.
Lactação
Não se sabe se o denosumabe é excretado no leite humano. Como este medicamento tem o potencial de causar
reações adversas em bebês que são amamentados, o médico deve avaliar a interrupção do aleitamento ou do uso de
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-
dentista.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e de operar máquinas
Não houve estudos sobre o efeito na capacidade de dirigir veículos ou de operar máquinas pesadas em pacientes
sob tratamento com denosumabe.
Interações medicamentosas
não afeta a farmacocinética do medicamento midazolam, que é metabolizado por uma enzima chamada de
citocromo P450 34A (CYP34A) o que indica que Prolia®
não deve afetar a farmacocinética de medicamentos
metabolizados por essa enzima. Sendo assim não deve existir interferência de Prolia®
no funcionamento de outro
medicamento e vice-versa.
Informe ao seu médico ou cirurgião dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Cuidados de conservação
O produto deve ser armazenado em temperatura de + 2ºC a + 8ºC, protegido da luz. Não o congele.
A seringa deve ser mantida em sua embalagem original até o momento de uso do produto.
Número do lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
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Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o na embalagem original.
Aspecto físico/características organolépticas
Solução transparente, incolor à ligeiramente amarelada, que pode conter resíduos de partículas proteináceas
translúcidas ou brancas.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe
alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Modo de usar
Pessoas sensíveis ao látex não devem manusear a proteção da agulha da seringa preenchida descartável, que
contém borracha natural seca (um derivado do látex).
Antes da administração, a solução de Prolia®
deve ser inspecionada para detecção de material particulado e de
descoloração. A solução não deve ser usada se estiver turva ou com a coloração diferente da descrita acima (ver o
item Onde, Como e Por Quanto Tempo Posso Guardar Este Medicamento?).
Não agite.
Para evitar desconforto no local da injeção, deixe a seringa preenchida atingir a temperatura ambiente (até 25°C)
antes da aplicação. Injete lentamente todo o conteúdo da seringa preenchida. Descarte qualquer produto medicinal
que permanecer na seringa preenchida.
As instruções de autoadministração por injeção subcutânea estão listadas a seguir.
Deve-se descartar qualquer produto não usado ou material residual, de acordo com as normas locais.
Incompatibilidades
Prolia®
não deve ser misturado com outros medicamentos.
Método de administração
A administração deve ser feita por uma pessoa adequadamente treinada em técnicas de injeção.
Seu médico prescreveu uma seringa preenchida de Prolia®
para injeção no tecido existente logo abaixo da pele
(tecido subcutâneo). Você tem de injetar todo o conteúdo (1 mL) da seringa preenchida de Prolia®
, e a injeção
deve ser aplicada uma vez a cada 6 meses, conforme as instruções do médico ou do profissional de saúde.
Equipamento
Para aplicar uma injeção, você precisará de:
1. uma seringa preenchida nova de Prolia®
;
2. um chumaço de algodão com álcool ou produto similar.
O que fazer antes de aplicar uma injeção subcutânea de Prolia®
1. Remova a seringa preenchida do refrigerador. NÃO pegue a seringa preenchida pelo êmbolo nem pela
ponteira da agulha.
2. A seringa preenchida pode ser deixada fora do refrigerador até atingir a temperatura ambiente. Isso tornará
a injeção menos incômoda.
NÃO aqueça a seringa de nenhuma outra maneira (nem no forno de micro-ondas nem em água quente).
NÃO deixe a seringa exposta à luz direta.
3. NÃO agite excessivamente a seringa preenchida.
4. NÃO remova a ponteira da agulha da seringa preenchida até o momento da injeção.
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5. Verifique o prazo de validade no rótulo da seringa preenchida. NÃO use o produto se a data já tiver
ultrapassado o último dia do mês impresso.
6. Verifique a aparência de Prolia®
, que deve ser de uma solução transparente, incolor à ligeiramente
amarelada. A solução não deve ser injetada se estiver turva ou com a coloração diferente da descrita acima.
7. Escolha uma superfície confortável, bem iluminada e limpa, e coloque todo o equipamento ao alcance das
mãos.
8. Lave as mãos cuidadosamente.
Onde você deve aplicar a injeção?
Os melhores locais para injeção são a parte superior das
coxas e o abdômen.
A área externa dos braços também pode ser utilizada.
Descarte de seringas usadas
• NÃO coloque a ponteira da agulha de volta nas seringas usadas.
• Mantenha as seringas usadas fora do alcance e da vista das crianças.
A seringa usada deve ser descartada de acordo com as normas locais. Pergunte ao farmacêutico como descartar
medicamentos que já não são necessários. Essas medidas ajudarão a proteger o meio ambiente.
Instruções para injeção de Prolia®
com a seringa preenchida equipada com proteção manual da agulha
IMPORTANTE: para reduzir o risco de ferimentos acidentais com a agulha, a seringa preenchida descartável de
tem uma capa de segurança verde; ative essa capa depois da aplicação da injeção.
NÃO mova a capa de segurança verde para a frente, ao longo da agulha, antes de administrar a injeção; o
dispositivo travará e impedirá a aplicação da injeção.
Ative a capa de segurança verde (movendo-a ao longo da agulha) depois da administração da injeção.
A ponteira cinza da agulha da seringa preenchida descartável contém borracha natural seca (um derivado
do látex). Pessoas sensíveis ao látex não devem manusear a ponteira.
1o
passo: remova a ponteira cinza da agulha.
6
Remova a ponteira da agulha.
2o
passo: aplique a injeção.
Insira a agulha e injete todo o líquido.
NÃO ponha a ponteira cinza de volta na agulha.
3o
passo: mova imediatamente a capa de segurança verde ao longo da agulha.
Com a ponta da agulha voltada para a direção oposta à sua, segure a seringa preenchida pela empunhadura de
plástico transparente com uma das mãos. Em seguida, com a outra mão, segure a capa de segurança verde pela
base e mova-a suavemente em direção à agulha até que trave com firmeza e/ou você ouça um “clique”. NÃO
segure a capa de segurança verde com força – ela se moverá com facilidade se você a segurar e puxar suavemente.
Segure a empunhadura.
Mova suavemente a capa de segurança
verde ao longo da agulha e trave-a
com firmeza no lugar. Não segure a
capa com muita força ao movê-la ao
longo da agulha.
Descarte imediatamente a seringa e a ponteira da agulha no recipiente apropriado mais próximo. NÃO ponha a
ponteira da agulha de volta na seringa usada.
7
Imediatamente descarte a seringa e a ponteira cinza da agulha de acordo com as normas locais. NÃO ponha a
ponteira cinza de volta na agulha usada.
Posologia
A dose recomendada de Prolia®
é uma injeção subcutânea única de 60 mg administrada uma vez a cada 6 meses.
Os pacientes devem receber suplementos de cálcio e de vitamina D durante o tratamento.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não
interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Reações muito comuns (ocorrem em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): artralgia2
,
dor nas costas.
Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): catarata2
, dor nas
extremidades, cistite, infecção do trato respiratório superior, pneumonia, faringite, herpes zoster, anemia, angina
de peito, fibrilação atrial, hipercolesterolemia, rash, prurido, dor músculo-esquelética, dor óssea, mialgia,
osteoartrite espinal, dor abdominal superior, flatulência, refluxo gastroesofágico, edema periférico, astenia, dor
ciática, vertigem, insônia.
Reações incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): infecção
profunda ou superficial da pele (celulite1
), irritação da pele3
(eczema).
Reações raras (ocorrem de 0,01% a 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): osteonecrose da
mandíbula (doença que acomete os vasos sanguíneos do osso), hipocalcemia1
(baixa quantidade de cálcio no
sangue).
Reações muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): fratura
femoral atípica1,4
(fraturas em locais do fêmur relacionadas a mínimo ou nenhum trauma).
1
Ver o item O Que Devo Saber Antes de Usar Este Medicamento?
2
Nos homens com câncer de próstata sob terapia de privação androgênica.
3
Inclui dermatite (inflamação da pele), dermatite alérgica, dermatite atópica e dermatite de contato.
4
No programa de estudos clínicos de osteoporose foram relatadas fraturas femorais atípicas em pacientes tratados
com Prolia®
.
Infecções graves
Em um estudo clínico com 7.808 mulheres na pós-menopausa com osteoporose (ver o item Características
Farmacológicas) a incidência de infecções resultantes em morte foi de 0,2% em ambos os grupos (placebo e
tratados com Prolia®
). Entrentanto, a incidência de infecções graves não fatais foi de 3,3% no grupo placebo e
4,0% nos grupos Prolia®
. Foram relatados internações por infecções graves no abdómen (0,7% placebo vs 0,9%
Prolia®
), do trato urinário (0,5% placebo vs 0,7% Prolia®
) e ouvido (0,0% placebo vs 0,1% Prolia®
). Endocardite
não foi relatada em pacientes com placebo e houve relato em três pacientes que receberam Prolia®
As infecções de pele, incluindo erisipela e celulite, levando à hospitalização foram relatadas com maior freqüência
em pacientes tratados com Prolia®
(0,1% placebo vs 0,4% Prolia®
). A incidência de infecções oportunistasfoi
similar a reportada com placebo.
Pancreatite
A pancreatite foi relatada em 4 pacientes (0,1%) no grupo placebo e 8 pacientes (0,2%) no grupo Prolia®
. Desses
relatos, 1 paciente do grupo placebo e todos os 8 pacientes do grupo Prolia®
tiveram eventos graves, incluindo um
óbito no grupo Prolia®
. Vários pacientes tinham antecedentes de pancreatite. O tempo de administração do
produto até a ocorrência do evento foi variável.
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Novas doenças malignas
A incidência global de novas doenças malignas foi de 4,3% no grupo placebo e 4,8% no grupo Prolia®
. Novos
tumores malignos relacionados com a mama (0,7% placebo vs. 0,9% Prolia®
), sistema reprodutor (0,2% placebo
vs. 0,5% Prolia®
), e do sistema gastrointestinal (0,6% placebo vs. 0,9% Prolia®
) foram relatados. A relação causal
com a exposição à droga ainda não foi estabelecida.
Imunogenicidade
O denosumabe é um anticorpo monoclonal humano. Como ocorre com todas as proteínas terapêuticas, apresenta
potencial teórico de imunogenicidade. Mais de 13.000 pacientes foram selecionados para receber anticorpos de
ligação, usando-se um imunoensaio de comparabilidade de eletroquimioluminescência. Menos de 1% dos
pacientes tratados com o denosumabe por até 5 anos apresentaram resultados positivos (incluindo anticorpos
preexistentes, transitórios e em desenvolvimento). Naqueles que tiveram resultados positivos para anticorpos de
ligação também se avaliaram os anticorpos neutralizantes, usando-se um ensaio biológico quimioluminescente in
vitro com análise de células. Nenhum dos pacientes apresentou resultado positivo. Nenhum indício de alteração do
perfil farmacocinético, do perfil de toxicidade ou da resposta clínica foi associado com o desenvolvimento de
anticorpos de ligação.
Dados Pós-Comercialização
Reações de Hipersensibilidade
Reações de hipersensibilidade relacionadas ao medicamento, incluindo erupção na pele, inchaço facial, eritema
(vermelhidão na pele) e reações anafiláticas (reações alérgicas graves), foram relatadas em pacientes recebendo
Hipocalcemia grave
Foi relatada hipocalcemia (baixa quantidade de cálcio no sangue) sintomática grave em pacientes recebendo
que se encontravam sob risco aumentado de hipocalcemia.
Dor Musculoesquelética
Foi relatada dor musculoesquelética, inclusive casos graves, em pacientes recebendo Prolia®
Hiperparatireoidismo
Hormônio da paratireóide (PTH): elevação acentuada do PTH tem sido observada em pacientes com insuficiência
renal grave (clearance de creatinina <30 mL / min) ou em diálise.
Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança
aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou
desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.