Bula do Roferon a para o Paciente

Roferon®

-A

(alfainterferona 2a)

Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.

Solução injetável

3 MUI/0,5 mL

4,5 MUI/0,5 mL

9 MUI/0,5 mL

1

-A Roche

alfainterferona 2a

Agente antiviral e antineoplásico

APRESENTAÇÕES

Solução injetável 3 MUI/0,5 mL. Caixa com 1 seringa preenchida de 0,5 mL.

Solução injetável 4,5 MUI/0,5 mL. Caixa com 1 seringa preenchida de 0,5 mL.

Solução injetável 9 MUI/0,5 mL. Caixa com 1 seringa preenchida de 0,5 mL.

MUI – Milhões de Unidades Internacionais

VIA SUBCUTÂNEA

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Princípio ativo: alfainterferona 2a. Cada seringa preenchida contém 3, 4,5 ou 9 MUI (Milhões de Unidades

Internacionais) de alfainterferona 2a em 0,5 mL.

* A alfainterferona 2a é produzida biossinteticamente através da tecnologia de DNA recombinante, sendo o produto de um

gene de interferon de leucócito humano clonado inserido e expresso em Escherichia coli.

Excipientes: acetato de amônio, cloreto de sódio, álcool benzílico, polissorbato 80, ácido acético, hidróxido de

sódio e água para injeção.

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

As informações disponíveis nessa bula aplicam-se exclusivamente a Roferon®

-A.

Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações a seguir. Caso não esteja seguro a respeito de

determinado item, por favor, informe ao seu médico.

Roferon®

-A está indicado para o tratamento de:

 Neoplasmas do sistema linfático ou hematopoiético (tumores no sistema linfático ou no sistema de produção

do sangue):

 tricoleucemia;

 linfoma cutâneo de células T;

 leucemia mieloide crônica;

 trombocitose (aumento de plaquetas) associada à doença mieloproliferativa;

 linfoma não Hodgkin de baixo grau.

 Neoplasmas sólidos (tumores):

 sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS em pacientes sem história de infecção oportunista;

 carcinoma de células renais avançado;

 melanoma maligno metastático;

 melanoma maligno ressecado cirurgicamente (espessura do tumor  1,5 mm) em pacientes sem

metástases em linfonodos ou a distância detectáveis clinicamente.

 Doenças virais:

 hepatite crônica B ativa em pacientes adultos confirmada por marcadores de replicação viral (HBV-

DNA, polimerase de DNA ou HBeAg);

 hepatite crônica C em pacientes adultos com positividade para anticorpos HCV ou HCV-RNA e que

apresentam níveis séricos elevados de alanina aminotransferase (ALT) sem descompensação hepática

(Child de classe A).

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Terapia em combinação com ribavirina: se você é portador de hepatite C crônica, consulte também a bula de

ribavirina, caso seu tratamento inclua a alfainterferona 2a administrada em combinação com ribavirina.

O seu médico poderá lhe explicar melhor os detalhes da sua doença.

A alfainterferona 2a é uma substância naturalmente produzida pelo corpo humano, que faz parte de um

conjunto de substâncias chamadas citocinas. A alfainterferona 2a apresenta atividade biológica ativando genes,

influenciando o crescimento e a divisão celular, além de modular algumas ações do sistema imunológico

(defesa do organismo).

A substituição de Roferon®

-A por qualquer outro medicamento biológico exige o consentimento do médico

prescritor.

Você não deverá aplicar este produto se for alérgico à alfainterferona 2a ou a qualquer substância contida neste

medicamento.

Não deverão fazer uso deste produto pacientes com doença no coração, insuficiência grave dos rins, do fígado

ou da medula óssea, com hepatite crônica em tratamento ou recentemente tratada com medicamentos

imunossupressores, com hepatite crônica avançada, cirrose ou doença hepática descompensada, com leucemia

mieloide crônica e que poderão ser submetidos a transplante de medula óssea em um futuro imediato, além de

pacientes acometidos de convulsões ou comprometimento funcional do sistema nervoso central.

Este medicamento é contraindicado para menores de 3 anos.

A solução injetável de Roferon®

-A contém álcool benzílico. Houve relatos de déficit neuropsiquiátrico

permanente e falência múltipla de órgãos associados com o álcool benzílico em neonatos, crianças prematuras

e crianças com até 3 anos.

O uso em crianças e idosos não é recomendado, uma vez que não há estudos clínicos específicos para essas

populações.

A ribavirina administrada em combinação com Roferon®

-A não deve ser usada por mulheres grávidas. Por

favor, consulte também a bula do medicamento ribavirina.

Você deverá usar Roferon®

-A sob a supervisão de um médico com experiência no seu uso para a indicação

pretendida.

Antes de iniciar o tratamento, informe ao seu médico se você:

– sofre de outras doenças, incluindo alterações de natureza psiquiátrica, medular, problemas de rins, coração ou

fígado ou doenças autoimunes;

– apresenta alergias;

– foi submetido a transplante de órgão (por exemplo, de rim ou de medula óssea) ou está em programação para

transplante em futuro próximo;

– estiver ou poder vir a estar grávida;

– sofre de diabetes (nível elevado de açúcar no sangue);

– apresenta psoríase (doença descamativa da pele);

– apresenta outras alterações sanguíneas.

Se você tiver alterações no sangue ou diabetes, o seu médico pode pedir a você que faça exames de sangue

regularmente para verificar se estão ocorrendo alterações prejudiciais. Se isso acontecer, seu médico pode

adaptar a dose de Roferon®

-A ou de outros medicamentos que você estiver tomando simultaneamente.

Entre em contato com o seu médico imediatamente, nas seguintes situações:

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– se você apresentar sinais de reação alérgica grave (tais como dificuldade para respirar, chiado no peito,

urticária – erupção cutânea com sensação de queimação);

– se você notar diminuição ou perda de visão durante ou após o tratamento com Roferon®

-A;

– se você sentir sinais de depressão, tais como tristeza, perda de autoestima ou pensamentos suicidas, ou se

tiver febre durante o tratamento com Roferon®

-A.

Roferon®

-A deve ser administrado com muita cautela aos pacientes com função dos rins, do fígado ou

mieloide (da medula óssea) gravemente comprometida. Recomenda-se observação neuropsiquiátrica.

Na presença de disfunção dos rins, do fígado ou mieloide leve a moderada, é fundamental o monitoramento

cuidadoso dessas funções.

Função do fígado: recomenda-se precaução durante a administração de alfainterferona a pacientes com

hepatite crônica e com história de doença autoimune (que produz anticorpos contra o próprio organismo).

Consequentemente, todos os pacientes que desenvolvam anormalidades da função do fígado durante o

tratamento com Roferon®

-A devem ser criteriosamente monitorados, e, se necessário, o tratamento deve ser

descontinuado. O uso de alfainterferona foi associado, raramente, à disfunção grave do fígado e à insuficiência

do fígado.

Supressão da medula óssea: deve-se tomar extremo cuidado ao administrar Roferon®

-A a pacientes com

mielossupressão grave, uma vez que o produto possui efeito supressivo sobre a medula óssea, o que ocasiona

redução do número de leucócitos (glóbulos brancos), particularmente granulócitos (glóbulos brancos que

possuem granulações, que atuam na defesa contra infecções), do número de plaquetas (elementos do sangue

importantes para a coagulação) e, em menor extensão, da concentração de hemoglobina (substância

responsável pelo transporte de oxigênio para as células). Consequentemente, o risco de infecção ou de

hemorragia é aumentado. Esses eventos devem ser cuidadosamente acompanhados nos pacientes. Exames de

sangue completos periódicos devem ser realizados antes e durante o tratamento com Roferon®

-A, em períodos

apropriados.

Infecções: embora a febre possa estar associada com a síndrome gripal, relatada comumente durante a terapia

com interferona, outras causas de febre persistente devem ser descartadas, particularmente em pacientes com

neutropenia (diminuição dos neutrófilos, um tipo de glóbulos brancos). Infecções graves (bacterianas, viróticas

e fúngicas) foram relatadas durante o tratamento com alfainterferona, incluindo Roferon®

-A. Terapia anti-

infecciosa apropriada deve ser iniciada imediatamente, e a descontinuação da terapia com Roferon®

-A deve

ser considerada nesses casos.

Psiquiátrico: reações adversas psiquiátricas graves podem se manifestar em pacientes sob terapia com

interferonas, incluindo Roferon®

-A. Depressão, ideias suicidas e suicídio podem ocorrer em pacientes com ou

sem histórico de doença psiquiátrica. Roferon®

-A deve ser usado com cautela por pacientes com histórico de

depressão, e os médicos devem monitorar evidências de depressão em todos os pacientes tratados com

-A. Os médicos devem informar aos pacientes sobre possível efeito depressivo antes do início da

terapia, e os pacientes devem relatar quaisquer sinais ou sintomas de depressão imediatamente. Intervenção

psiquiátrica ou descontinuação do tratamento devem ser consideradas nesses casos.

Oftalmológico: como ocorre com as outras interferonas, retinopatia, incluindo hemorragias da retina, manchas

algodonosas, papiledema (inchaço do nervo óptico no ponto em que ele entra no olho), trombose (obstrução

por coágulo) da artéria ou veia da retina e neuropatia óptica (alteração no nervo óptico), que podem resultar em

perda de visão, foram relatadas após o tratamento com alfainterferona 2a.

Qualquer paciente que se queixe de diminuição ou perda de visão deve ser submetido a exame oftalmológico.

Como esses eventos oculares podem ocorrer com outras doenças, é recomendado exame oftalmológico antes

do início da monoterapia com Roferon®

-A ou da terapia combinada Roferon®

-A / ribavirina em pacientes com

diabetes mellitus ou hipertensão. Roferon®

-A ou Roferon®

-A / ribavirina deve ser descontinuado em pacientes

que desenvolverem novos distúrbios oftalmológicos ou piora dos previamente existentes.

Hipersensibilidade: reações graves de hipersensibilidade (alergia) aguda, por exemplo, urticária (vergões na

pele), angioedema (inchaço em camadas internas da pele, geralmente afetando a face e pescoço, podendo levar

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à asfixia), broncoconstrição (contração dos brônquios) e anafilaxia (reação alérgica rápida e grave,

acompanhada de choque e falta de ar, que pode levar à morte se não tratada adequadamente), foram observadas

raramente durante a terapia com alfainterferona, incluindo alfainterferona 2a. Se tal reação se desenvolver

durante o tratamento com Roferon®

-A ou com Roferon®

-A / ribavirina, é necessário descontinuar o tratamento

e instituir terapia médica apropriada imediatamente. Em casos de erupção cutânea transitória, não é necessário

interromper o tratamento.

Endócrina: hiperglicemia (aumento do açúcar no sangue) tem sido raramente observada em pacientes tratados

com Roferon

-A. Pacientes sintomáticos devem ser submetidos ao controle periódico do nível de açúcar no

sangue. Pacientes com diabetes mellitus podem precisar de ajuste no seu regime antidiabético.

Autoimune: desenvolvimento de diferentes autoanticorpos (anticorpos que atacam o próprio organismo) tem

sido relatado durante tratamento com alfainterferona. Manifestações clínicas de doença autoimune (em que as

defesas naturais atacam o próprio organismo), durante a terapêutica com alfainterferona, ocorrem mais

frequentemente em pacientes predispostos ao desenvolvimento de distúrbios autoimunes.

A utilização de alfainterferona raramente tem sido associada com aumento ou manifestação de psoríase

(doença de pele que forma placas descamativas).

Em pacientes transplantados (por exemplo, transplante de rins ou de medula óssea), a imunossupressão

terapêutica (medicação que inibe as defesas naturais do organismo para impedir a rejeição) pode ser

prejudicada, uma vez que as interferonas também apresentam ação imunoestimuladora (estimulam as defesas

naturais). Assim como para outras alfainterferonas, rejeições do enxerto foram relatadas em pacientes em tratamento com

Uso em idosos e crianças

O uso em crianças e idosos não é recomendado, uma vez que não há estudos clínicos específicos para essas

populações.

Não é recomendável o uso de Roferon®

-A em crianças, uma vez que sua segurança e sua eficácia nessa faixa

etária ainda não foram estabelecidas.

Gravidez e amamentação

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-

dentista.

Informe o seu médico se você ficar grávida durante o tratamento ou após sua finalização. Informe ao seu

médico se você estiver amamentando. Você não deverá amamentar durante o tratamento com Roferon®

Este medicamento não deve ser utilizado por homens e mulheres em idade fértil, a não ser que estejam fazendo

uso de métodos contraceptivos eficazes. Entretanto, se ocorrer gravidez nesse período, informe ao seu médico

imediatamente. Durante a gravidez, Roferon®

-A só deve ser administrado se o benefício para a mulher

justificar o risco potencial para o feto.

Este medicamento contém álcool benzílico, que pode atravessar a placenta. A possibilidade de toxicidade deve

ser levada em consideração em crianças prematuras, caso a gestante tenha recebido Roferon®

-A antes do parto

ou da cesariana.

-A administrado em combinação com ribavirina não deve ser utilizado por mulheres grávidas.

Mulheres em idade fértil e parceiros de mulheres em idade fértil não devem receber terapia combinada com

ribavirina a não ser que estejam adotando medidas contraceptivas eficazes. Se você é portador de hepatite C

crônica e estiver recebendo ribavirina com a alfainterferona 2a, consulte também a bula de ribavirina.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas

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Dependendo da dose e do esquema terapêutico que seu médico prescrever a você, bem como da sua

sensibilidade, Roferon®

-A pode afetar o tempo de reação e prejudicar certas atividades, tais como dirigir

veículos ou operar máquinas.

Até o momento, não há informações de que alfainterferona 2a possa causar doping. Em caso de dúvidas,

consulte o seu médico.

Interações medicamentosas

Embora a relevância clínica não seja clara, produtos à base de alfainterferona podem reduzir a atividade de

enzimas do fígado. Seu médico deverá considerar esse fato, quando prescrever terapêutica concomitante com

medicamentos metabolizados por essa via. Foi relatada diminuição da depuração de teofilina após

administração concomitante de alfainterferona.

Uma vez que Roferon®

-A pode afetar funções do sistema nervoso central, podem ocorrer interações em

administração concomitante com medicamentos que atuam no sistema nervoso central. Os efeitos tóxicos dos

medicamentos administrados anterior ou concomitantemente para o sistema nervoso, sistema hematológico

(componentes do sangue) ou coração podem ser exacerbados pela alfainterferona.

Terapia em combinação com ribavirina: se estiver recebendo alfainterferona 2a em associação com ribavirina

para tratamento de hepatite crônica C, consulte também a bula de ribavirina.

Os resultados de um estudo clínico controlado demonstraram interferência não significativa do bevacizumabe na

farmacocinética da alfainterferona 2a.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Roferon®

-A deve ser mantido sob refrigeração entre 2 e 8 ºC, não podendo ser congelado. Mantenha a seringa

preenchida no cartucho para proteger da luz.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Aspecto físico e características organolépticas

Este medicamento é um líquido límpido, incolor a levemente amarelado.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe

alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Descarte de seringas / materiais perfurocortantes

Os seguintes pontos devem ser rigorosamente respeitados quanto ao uso e descarte de seringas e outros materiais

perfurocortantes:

 agulhas e seringas nunca devem ser reaproveitadas;

 todas as agulhas e seringas utilizadas devem ser colocadas em um recipiente de descarte apropriado, à prova de

perfurações;

 manter o recipiente de descarte fora do alcance de crianças;

 a colocação do recipiente de descarte no lixo doméstico deve ser evitada;

 o descarte do recipiente deve ser realizado de acordo com as exigências locais ou conforme indicado pelo prestador de

cuidados de saúde.

Descarte de medicamentos não utilizados e / ou com data de validade vencida

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O descarte de medicamentos no meio ambiente deve ser minimizado. Os medicamentos não devem ser descartados no

esgoto, e o descarte em lixo doméstico deve ser evitado. Utilize o sistema de coleta local estabelecido, se disponível.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance de crianças.

Se você tiver que tomar ribavirina com Roferon®

-A, também consulte a bula de ribavirina.

Roferon®

-A deverá ser administrado durante 8 a 12 semanas, por via subcutânea (aplicação de injeção sob a

pele). Após esse período, seu médico decidirá se você deve continuar o tratamento. Seu médico informará qual

a dose de Roferon®

-A que você receberá. Roferon®

-A é administrado uma vez por dia, no máximo, não

ultrapassando a dose de 36 milhões de unidades internacionais (MUI) por dia.

Se você responder bem ao medicamento, poderá continuar o tratamento durante o tempo indicado pelo seu

médico.

As seringas preenchidas destinam-se à administração de uma dose única. O medicamento restante não utilizado

deve ser descartado. Se tiver dúvidas ou necessitar de informação adicional, procure seu médico.

Não altere a dose que seu médico prescreveu. Se você achar o efeito do medicamento muito fraco ou muito

forte, fale com o seu médico.

Tricoleucemia

Dose inicial: 3 milhões de UI/dia, durante 16 a 24 semanas. Caso se observe intolerância, a dose diária deve ser

diminuída para 1,5 milhão de UI ou o esquema de administração pode ser alterado para três vezes por semana,

ou ambos.

Dose de manutenção: 3 milhões de UI, três vezes por semana. Caso se observe intolerância, a dose deve ser

diminuída para 1,5 milhão de UI por semana.

Duração do tratamento: os pacientes devem ser tratados por, aproximadamente, seis meses, antes de o

médico responsável decidir pela continuação do tratamento naqueles pacientes que responderam ou pela

descontinuação naqueles que não apresentaram resposta. Alguns pacientes têm sido tratados por até 20 meses

consecutivos.

A duração ideal do tratamento com Roferon®

-A em pacientes com tricoleucemia ainda não foi determinada.

A dose mínima eficaz de Roferon®

-A em tricoleucemia não foi estabelecida.

Linfoma cutâneo de células T

Dose inicial: as doses devem ser aumentadas gradualmente até atingir 18 milhões de UI por dia, por

um total de 12 semanas, em pacientes com mais de 18 anos. Recomenda-se o seguinte esquema escalonado:

dias 1 a 3: 3 milhões de UI/dia;

dias 4 a 6: 9 milhões de UI/dia;

dias 7 a 84: 18 milhões de UI/dia.

Dose de manutenção: Roferon®

-A deve ser administrado 3 vezes por semana, na dose máxima tolerada pelo

paciente, nunca ultrapassando 18 milhões de UI.

Duração do tratamento: os pacientes devem ser tratados por, um mínimo, de 8 semanas e, preferencialmente,

por 12 semanas, antes que o médico decida pela continuação do tratamento naqueles pacientes que

responderam ou pela interrupção nos que não apresentaram resposta. A duração mínima do tratamento em

pacientes que responderam deve ser de 12 meses, para que se possa ter uma chance maior de obter resposta

completa e prolongada. Alguns pacientes são tratados por até 40 meses consecutivos. A duração ideal do

tratamento com Roferon®

-A em pacientes com linfoma cutâneo de células T não foi determinada.

Leucemia mieloide crônica

Dose: Roferon®

-A deve ser administrado a pacientes com 18 anos ou mais. Recomenda-se o seguinte esquema

escalonado:

dias 4 a 6: 6 milhões de UI/dia;

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dias 7 a 84: 9 milhões de UI/dia.

Duração do tratamento: os pacientes devem ser tratados por, no mínimo, 8 semanas e, de preferência, por,

pelo menos, 12 semanas, antes que o médico decida pela continuação do tratamento naqueles pacientes que

responderam ou pela descontinuação naqueles que não apresentaram melhora nos resultados dos exames de

sangue. Os pacientes que respondem devem ser tratados até que se obtenha remissão hematológica completa ou

por um período máximo de 18 meses. Todos os pacientes com respostas hematológicas completas devem

continuar o tratamento com 9 milhões de UI/dia (dose ideal) ou 9 milhões de UI, três vezes por semana (dose

mínima), a fim de se alcançar uma resposta citogenética no menor tempo possível. A duração ideal do

-A para leucemia mieloide crônica não foi determinada, embora respostas

citogenéticas tenham sido observadas dois anos após o início do tratamento.

A segurança, a eficácia e a dose ideal de Roferon®

-A em crianças com leucemia mieloide crônica ainda não

foram estabelecidas.

Trombocitose associada com doenças mieloproliferativas

Trombocitose (aumento excessivo do número de plaquetas, que são elementos importantes para a coagulação

do sangue) ocorre com frequência na leucemia mieloide crônica e é característica da trombocitopenia essencial.

A natureza mórbida da trombocitose grave é refletida pela frequente manifestação de diátese séria ou

trombótica.

Trombocitose em leucemia mieloide crônica

Recomenda-se a administração do seguinte esquema para trombocitose em leucemia mieloide crônica:

pelo menos, 12 semanas, antes que o médico decida pela manutenção do tratamento nos pacientes que

responderam ao tratamento ou pela descontinuação naqueles que não apresentaram alterações nos parâmetros

hematológicos.

Trombocitose em outras doenças mieloproliferativas (exceto leucemia mieloide crônica)

Recomenda-se o seguinte esquema para trombocitose em outras doenças mieloproliferativas:

dias 4 a 30: 6 milhões de UI/dia.

Duração do tratamento: doses bem toleradas de 1 a 3 milhões de UI/dia, duas ou três vezes por semana, são

geralmente suficientes para manter o número de plaquetas na faixa de normalidade. A dose, entretanto, precisa

ser ajustada individualmente, para se determinar a dose máxima tolerada.

Linfoma não Hodgkin de baixo grau

Dose recomendada: Roferon®

-A deve ser administrado como manutenção após a quimioterapia convencional

(com ou sem radioterapia) na dose de 3 milhões de UI, três vezes por semana, durante um período mínimo de

12 meses. A administração de Roferon®

-A deve ser iniciada tão logo o paciente se recupere dos efeitos da

quimiorradioterapia, normalmente após 4 a 6 semanas.

-A também pode ser administrado concomitantemente com um esquema de quimioterapia

convencional (como a combinação de ciclofosfamida, prednisona, vincristina e doxorrubicina), de acordo com

uma programação de 6 milhões de UI/m2

, a partir do 22º

até o 26º

dia de cada ciclo de 28 dias. Quando

administrado concomitantemente com a quimioterapia, Roferon®

-A pode ser iniciado conjuntamente com a

quimioterapia.

Sarcoma de Kaposi associado à AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida)

Dose inicial: as doses devem ser aumentadas gradualmente até 18 milhões de UI/dia, no mínimo e, se possível,

até 36 milhões de UI/dia, por um total de 10 a 12 semanas, em pacientes com mais de 18 anos. Recomenda-se o

seguinte esquema escalonado:

dias 7 a 9: 18 milhões de UI/dia.

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Se tolerado, aumentar para:

dias 10 a 84: 36 milhões de UI/dia.

-A deve ser administrado três vezes por semana, na dose máxima tolerada

pelo paciente, porém não excedendo 36 milhões de UI.

Pacientes com sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS tratados com 3 milhões de UI de Roferon®

-A

apresentaram índice de resposta menor que aqueles tratados com a dose recomendada.

Duração do tratamento: a evolução das lesões deve ser documentada para se determinar a resposta ao

tratamento. Os pacientes devem ser tratados por, no mínimo, 10 semanas e, de preferência, por, pelo menos, 12

semanas, antes que o médico decida pela manutenção do tratamento em pacientes que responderam ou pela

descontinuação nos que não apresentaram resposta. Alguns pacientes têm sido tratados por até 20 meses

consecutivos. Se ocorrer resposta ao tratamento, esse deve ser mantido até que não se observe nenhuma

evidência posterior do tumor. A duração ideal do tratamento com Roferon®

-A em pacientes com sarcoma de

Kaposi relacionado à AIDS não foi determinada.

Nota: as lesões do Sarcoma de Kaposi frequentemente reaparecem quando o tratamento com Roferon®

-A é

descontinuado.

Carcinoma de célula renal avançado

a) Monoterapia com Roferon

-A:

Dose inicial: Roferon

-A deverá ser programado para, no mínimo, 18 milhões de UI diários e, se possível, 36

milhões de UI diários durante um período total de 8 a 12 semanas. Recomenda-se o seguinte esquema

Dose de manutenção: Roferon

-A deverá ser administrado três vezes por semana, na dose máxima tolerada

pelo paciente, porém sem exceder 36 milhões de UI.

Duração do tratamento: os pacientes deverão ser tratados durante um período mínimo de 8 semanas e, de

preferência, durante 12 semanas, antes que o médico decida continuar o tratamento para os pacientes

respondedores ou descontinuar o tratamento para os pacientes não responsivos. Existem pacientes que foram

tratados durante 16 meses consecutivos. A duração ideal do tratamento com Roferon

-A para carcinoma de

célula renal avançado não foi determinada.

b) Roferon

-A com vimblastina:

-A deve ser administrado em doses de 3 milhões de UI, três vezes por semana, durante

uma semana, 9 milhões de UI, três vezes por semana, durante a próxima semana, e 18 milhões de UI, três vezes

por semana, posteriormente. A vimblastina deverá ser administrada concomitantemente, por meio de injeção

intravenosa, de acordo com as instruções do fabricante, com uma dose de 0,1 mg/kg de peso corpóreo, uma vez

a cada três semanas.

Caso a dose de Roferon

-A de 18 milhões de UI, três vezes por semana, não seja tolerada, ela poderá ser

reduzida para 9 milhões de UI, três vezes por semana.

Duração do tratamento: os pacientes devem ser tratados por um período mínimo de 3 meses até, no máximo,

12 meses, ou até o desenvolvimento de doença progressiva. Os pacientes que atingiram resposta completa

podem interromper o tratamento 3 meses após o estabelecimento da resposta.

c) Roferon

-A com Avastin (bevacizumabe):

Dose recomendada: Roferon

-A em associação com Avastin®

deve ser administrado em dose de 9 milhões de UI, via

subcutânea, três vezes por semana até a progressão da doença ou até 12 meses.

A terapia com Roferon

-A pode ser iniciada com a dose mais baixa (3 ou 6 milhões de UI). No entanto, a dose

recomendada de 9 milhões de UI deve ser atingida dentro das duas primeiras semanas de tratamento.

Se a dose de 9 milhões de UI, três vezes por semana não for tolerada, pode ser reduzida para a dose mínima de 3 milhões de

UI, três vezes por semana.

As injeções de Roferon®

-A devem ser administradas após o término da infusão de Avastin®

.

Para mais informações sobre o uso em combinação com Avastin®

, consulte a bula de Avastin®

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Melanoma maligno metastático

Dose inicial: Roferon®

-A deverá ser administrado com uma dose de 18 milhões de UI, três vezes por semana.

-A deverá ser administrado com uma dose de 18 milhões de UI, três vezes por

semana, ou na dose máxima tolerada pelo paciente.

Duração do tratamento: os pacientes devem ser tratados durante um período mínimo de oito semanas e,

preferencialmente, por, pelo menos, 12 semanas, antes que o médico decida continuar o tratamento para os

pacientes respondedores ou descontinuar em não respondedores. Existem pacientes que foram tratados durante

até 17 meses consecutivos. A duração ideal do tratamento para melanoma maligno avançado ainda não foi

determinada.

Melanoma maligno ressecado cirurgicamente

A terapia auxiliar com baixa dose de Roferon®

-A prolonga o período em que o paciente fica sem doença em

pacientes sem metástases em linfonodos ou a distância depois da retirada de um melanoma (espessura do

tumor  1,5 mm).

-A deverá ser administrado na dose de 3 milhões de UI, três vezes por semana.

Duração do tratamento: os pacientes devem ser tratados durante 18 meses, iniciando o tratamento até 6

semanas após a cirurgia.

Hepatite crônica B ativa

Dose recomendada: o esquema ideal de tratamento com Roferon®

-A não foi ainda estabelecido. Geralmente,

recomenda-se a dose de 4,5 milhões de UI, três vezes por semana, durante um período de seis meses.

Se os marcadores de replicação viral ou o antígeno HBeAg não diminuírem após um mês de tratamento, a

dosagem pode ser escalonada. A dose pode ser, posteriormente, ajustada de acordo com a tolerância do

paciente à medicação. Decorridos de três a quatro meses de tratamento, sem nenhuma melhora, deve-se

considerar a descontinuação do tratamento.

Crianças: doses de até 10 milhões de UI/m2

foram administradas com segurança a crianças com hepatite

crônica B. Entretanto, não foi demonstrada a eficácia do tratamento.

Atenção: a eficácia de Roferon®

-A em pacientes com hepatite crônica B coinfectados com o vírus da

imunodeficiência humana (HIV) não foi demonstrada.

Hepatite crônica C

A eficácia de alfainterferona 2a no tratamento da hepatite C é aumentada quando usada em combinação com

ribavirina. Roferon®

-A deve ser usado em monoterapia somente em casos de intolerância ou contraindicações

à ribavirina.

a) Roferon®

-A em combinação com ribavirina

Pacientes recidivantes

-A é administrado em combinação com ribavirina em pacientes adultos com hepatite crônica C que

responderam a um tratamento prévio com alfainterferona em monoterapia, mas que voltaram a apresentar a

doença após o término do tratamento.

-A deve ser administrado na dose de 4,5 milhões de UI, três vezes por semana, durante um

período de seis meses.

Dose de ribavirina: por favor, consulte as recomendações do fabricante da ribavirina para informações

adicionais quanto à posologia e às formas de administração.

Pacientes virgens de tratamento (que não foram tratados previamente)

-A deve ser administrado na dose de 3 milhões de UI, três vezes por semana, durante um

período mínimo de seis meses. O tratamento deverá continuar por mais seis meses em pacientes que tenham

exame negativo de HCV-RNA no mês 6, infectados pelo genótipo 1 do vírus HCV, e que tenham elevada carga

viral no pré-tratamento.

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Outros fatores prognósticos negativos de resposta (por exemplo, idade superior a 40 anos, sexo masculino,

transição para cirrose) devem ser considerados, ao se decidir prolongar o tratamento para 12 meses.

Pacientes que não apresentam resposta virológica após seis meses de tratamento (HCV-RNA abaixo do limite

de detecção), geralmente, não irão alcançar resposta virológica sustentada (HCV-RNA abaixo do limite de

detecção seis meses após o término do tratamento e consequente interrupção da medicação).

b) Roferon®

-A em monoterapia

período mínimo de seis meses. A duração ideal da terapia ainda não foi determinada, mas recomenda-se a

terapia por um período mínimo de 12 meses.

Em pacientes que não apresentarem normalização dos níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT) após

três meses, recomenda-se a suspensão da terapia.

Nota: a recidiva ocorre em até quatro meses após o término do tratamento, na maioria dos pacientes que

recidivam (voltaram a apresentar a doença) após o tratamento adequado usando Roferon®

-A em monoterapia.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Se estiver perto do horário de sua próxima aplicação, não aplique a dose que você esqueceu, aplique apenas a

dose seguinte, da maneira habitual.

Se o horário estiver distante da dose seguinte, aplique o medicamento assim que você se lembrar e continue

usando-o como você faz normalmente.

Nunca dobre a aplicação seguinte.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Reações adversas muito comuns (ocorrem em 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): podem

ocorrer reações desagradáveis com o uso deste medicamento, tais como fadiga (cansaço), febre, calafrios, dores

musculares, dor de cabeça, dores articulares, sudorese (excesso de suor). Essas reações tendem a diminuir com

a continuação da terapia ou com a diminuição da dose. Reações adversas frequentes também incluem perda de

apetite e náusea.

Reações adversas comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

vômitos, alterações no paladar, boca seca, perda de peso, diarreia e dores abdominais leves ou moderadas,

pressão baixa passageira, episódios de pressão alta, inchaço, cianose (coloração azulada da pele e mucosas),

arritmias (irregularidade dos batimentos cardíacos), palpitações (popularmente conhecidas como “batedeira”, é

a sensação consciente dos batimentos cardíacos) e dor no peito, alopecia (perda de pelos e cabelos, reversível

com a descontinuação do tratamento) leve a moderada, leucopenia (deficiência de glóbulos brancos no sangue)

em pacientes com comprometimento da atividade da medula óssea, trombocitopenia (diminuição do número de

plaquetas no sangue) e diminuição da hemoglobina (substância contida nos glóbulos vermelhos).

Reações adversas incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento):

elevação de ALT, fosfatase alcalina, lactato desidrogenase e bilirrubina (substâncias que são dosadas em

exames de sangue para verificar se existe lesão do fígado), tontura, vertigem (sensação de perda de equilíbrio

ou de instabilidade), rebaixamento da consciência, esquecimento, depressão, sonolência, confusão, distúrbios

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de comportamento, tais como ansiedade e nervosismo, distúrbios do sono, distúrbios visuais, parestesia

(alteração da sensibilidade que pode se manifestar por formigamento, dormência, etc.), torpor, neuropatia

(doença do sistema nervoso), coceira, tremor, trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas no sangue)

em pacientes sem comprometimento da atividade da medula óssea.

Reações adversas raras (ocorrem entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento):

prisão de ventre, gases, aumento do trânsito intestinal, azia, reativação de úlcera péptica, sangramento

gastrintestinal sem risco de vida, assim como pancreatite (inflamação do pâncreas), hepatite, alterações nas

transaminases (enzimas do fígado) em pacientes com hepatite B, pensamentos suicidas, tentativa de suicídio,

suicídio, sonolência intensa, convulsões, coma, eventos adversos cerebrovasculares, impotência temporária,

retinopatia isquêmica (alteração da retina, onde se produzem as imagens que nós enxergamos, por causa de

falta de irrigação sanguínea), tosse, dispneia (falta de ar), inchaço pulmonar, pneumonia, insuficiência cardíaca

congestiva, parada cardiorrespiratória, infarto do miocárdio, piora do herpes labial, erupção na pele, coceira,

pele e membranas mucosas secas, rinorreia (corrimento nasal), epistaxe (sangramento nasal), função dos rins

diminuída, insuficiência aguda dos rins, distúrbios dos eletrólitos no sangue, proteinúria (presença de proteínas

na urina), aumento das células em sedimento, aumento de nitrogênio ureico sanguíneo, creatinina sérica

(substâncias dosadas em exames de sangue para avaliar o funcionamento dos rins), ácido úrico, diminuição de

hemoglobina e hematócrito (o que indica anemia), hiperglicemia (aumento dos níveis de açúcar no sangue),

diabetes mellitus, reações no local de aplicação da injeção que incluem, muito raramente, reações necróticas

locais, doenças autoimunes (quando o corpo ataca as suas próprias células), como vasculite (inflamação dos

vasos sanguíneos), artrite, anemia hemolítica (destruição dos glóbulos vermelhos), disfunção da glândula

tireoide e síndrome de lúpus eritematoso.

Reações adversas muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este

medicamento): retinopatia (problemas na retina, camada do olho responsável pela visão), incluindo

sangramento na retina e manchas algodonosas, papiledema (inchaço no local de onde sai o nervo óptico na

retina), trombose das veias ou artérias da retina (formação de coágulo na veia ou na artéria da retina),

neuropatia óptica (doença no nervo óptico), púrpura trombocitopênica idiopática (manchas vermelhas

decorrentes de diminuição do número de plaquetas sem causa conhecida), hipocalcemia (diminuição na

quantidade de cálcio sanguíneo) assintomática, sarcoidose (doença autoimune com lesões semelhantes às da

tuberculose em vários órgãos do corpo), hipertrigliceridemia (aumento de triglicerídeos no sangue) e

hiperlipidemia (aumento de lipídios, isto é, gorduras no sangue) foram relatados.

Irregularidades passageiras do ciclo menstrual, incluindo períodos menstruais prolongados, foram observadas

em fêmeas de macacos Rhesus que receberam doses muito superiores às doses clínicas recomendadas. Em

humanos, a relevância desses achados não foi estabelecida.

Anticorpos anti-interferona: anticorpos neutralizantes para proteínas podem ser formados em alguns

pacientes após administração de proteínas. Anticorpos para todas as interferonas, sejam naturais ou

recombinantes, podem, portanto, ser encontrados em alguns pacientes.

Anticorpos contra interferona leucocitária humana podem aparecer espontaneamente em algumas condições

clínicas (câncer, lúpus eritematoso sistêmico, herpes-zóster) e em pacientes que nunca receberam interferona

que não foi produzida por eles mesmos.

Em estudos clínicos nos quais foi utilizado Roferon®

-A armazenado a temperatura de 25 °C, anticorpos

neutralizantes para Roferon®

-A foram detectados em, aproximadamente, um quinto dos pacientes. Não existe

evidência em nenhuma indicação clínica de que a presença de tais anticorpos afeta a resposta do paciente a

Roferon®

-A. Em pacientes com hepatite C, tem sido notada uma tendência, em pacientes responsivos, de

desenvolverem anticorpos neutralizantes, perdendo a resposta ainda durante o tratamento e de perderem a

resposta mais cedo que pacientes que não desenvolveram tais anticorpos. Não foram documentadas outras

sequelas clínicas referentes à presença de anticorpos para Roferon®

-A.

Não existem ainda dados sobre anticorpos neutralizantes, a partir de estudos clínicos realizados com Roferon®

-

A, quando armazenado à temperatura de 4 °C, como recomendado atualmente. Em um modelo animal

(camundongo), entretanto, a imunogenicidade relativa de Roferon®

-A aumenta com o tempo, quando o

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produto é armazenado a 25 °C. Não se observa tal aumento na imunogenicidade quando Roferon®

-A é

mantido a 4 °C, ou seja, nas condições de conservação atualmente recomendadas.

Terapia em combinação com ribavirina: consulte o item “Reações Adversas” da bula de ribavirina, se a

alfainterferona 2a deve ser administrada em combinação com ribavirina no tratamento da hepatite C crônica.

Raramente, alfainterferonas, incluindo Roferon®

-A, usadas em combinação com ribavirina, podem estar

associadas à pancitopenia (diminuição de todas as células do sangue), e, muito raramente, foram relatados

casos de anemia aplásica (em que a medula óssea deixa de produzir as células do sangue).

O seu médico pode decidir tratá-lo com Roferon®

-A em combinação com outros medicamentos. Nesse caso,

você poderá desenvolver efeitos adversos adicionais. O seu médico deverá lhe explicar quais são esses efeitos.

Pós-comercialização

As seguintes reações adversas foram identificadas durante o período de pós-comercialização de Roferon®

-A. Como esses

eventos são reportados a partir de uma população de tamanho incerto, nem sempre é possível estimar a frequência com

segurança.

Desordens do sistema imune: assim como para outras medicações da classe das alfainterferonas, rejeições do enxerto

foram relatadas em pacientes em tratamento com Roferon®

Desordens psiquiátricas: mania (euforia, inquietação, impaciência, falta de controle) foi reportada.

Desordens gastrintestinais: colite hemorrágica / isquêmica (inflamação do intestino grosso em que pode ocorrer

sangramento ou falta de suprimento sanguíneo) e colite ulcerativa (úlceras na parede do intestino) foram reportadas.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo

uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.