Bula do Xtandi produzido pelo laboratorio Astellas Farma Brasil Importação e Distribuição de Medicamentos Ltda.
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
XTANDI
(enzalutamida)
Astellas Farma Brasil Importação e Distribuição de
Medicamentos Ltda.
cápsulas gelatinosas moles
40 mg
XTANDI Profissional
Página 1
IDENTIFICAÇÃO DO PRODUTO
XTANDI®
APRESENTAÇÕES
XTANDI é fornecido em cápsulas gelatinosas moles contendo 40 mg de enzalutamida e está disponível nas seguintes apresentações:
- Embalagens com 40 cápsulas, inseridas em 10 bolsas contendo 01 blíster de 04 cápsulas cada.
-Embalagem com 120 cápsulas, inseridas em 30 bolsas contendo 01 blíster de 04 cápsulas cada.
USO ORAL
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada cápsula gelatinosa mole contém 40 mg de enzalutamida.
Excipientes: caprilcaproil macrogol glicerídeos, butil-hidroxianisol (E320), butil-hidroxitolueno (E321), gelatina, sorbitol, solução
de sorbitano, glicerol, dióxido de titânio (E171), água purificada, tinta farmacêutica (etanol, acetato de etila, propilenoglicol, óxido
de ferro (E172), acetato ftalato de polivinila, álcool isopropílico, macrogol 400, solução de amônia).
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
XTANDI é indicado para o tratamento de câncer de próstata metastático resistente à castração em adultos que tenham recebido
terapia com docetaxel.
XTANDI Profissional
Página 2
2. RESULTADOS DA EFICÁCIA
Eficácia clínica e segurança
A eficácia e segurança de XTANDI em pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração que tenham recebido
docetaxel e estavam usando hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) análogo ou que foram submetidos à orquiectomia, foram
avaliados por um ensaio clínico de Fase 3, multicêntrico, controlado por placebo, randomizado. Um total de 1.199 pacientes foram
randomizados em proporção 2:1 para receber tanto XTANDI oralmente, em uma dose de 160 mg uma vez ao dia (N = 800), ou
placebo uma vez ao dia (N = 399). Foi permitido, mas não exigido, que os pacientes tomassem prednisona. Os pacientes
randomizados para cada unidade tinham que continuar o tratamento até a progressão da doença (definida como progressão
confirmada por radiografia ou a ocorrência de um evento relacionado ao esqueleto) e iniciação de novo tratamento antineoplásico
sistêmico, toxicidade inaceitável ou abstinência.
Os dados demográficos de pacientes e características de referência da doença a seguir foram equilibrados entre as unidades de
tratamento. A idade média foi 69 anos (variação 41-92) e a distribuição racial foi 92,7% caucasianos; 3,9% negros; 1,1% asiáticos e
2,1% outras raças. O índice de desempenho do ECOG foi 0-1 em 91,5% dos pacientes e 2 em 8,5% dos pacientes; 28,4% tiveram
um índice de Inventário Breve de Dor de ≥ 4 (média de pior dor relatada por paciente sobre as 24 horas anteriores calculada por 7
dias antes da randomização). A maioria (91,2%) dos pacientes tinham metástases nos ossos e 23,2% tinham comprometimento
visceral de pulmão e/ou fígado.
A análise interina pré-especificada do protocolo após 520 óbitos demonstrou uma superioridade estatisticamente significativa na
sobrevida geral mediana em pacientes tratados com XTANDI comparado com o placebo (Tabela 2 e Figura 1).
Tabela 1 Sobrevida Geral de Pacientes Tratados com XTANDI ou Placebo (Análise por Intenção de Tratamento)
XTANDI (N = 800) Placebo (N = 399)
Óbitos (%) 308 (38,5%) 212 (53,1%)
Sobrevida Mediana (meses) (IC 95%) 18,4 (17,3; NR) 13,6 (11,3; 15,8)
Valor pa
< 0,0001
Taxa de risco (IC 95%)b
0,631 (0,529; 0,752)
a
O valor p é derivado de um teste log-rank estratificado pelo status do índice de desempenho ECOG (0-1 vs. 2) e pontuação média
de dor (< 4 vs. ≥ 4).
b
Taxa de Risco é derivada de um modelo de risco proporcional estratificado. Taxa de risco < 1 favorece XTANDI.
Página 3
Figura 1: Curvas de Sobrevida Geral de Kaplan-Meier (Análise por Intenção de Tratamento)
Meses
A análise de sobrevida de subgrupo demonstrou um benefício de sobrevida consistente para o tratamento com XTANDI (consulte a
Figura 2).
Sobrevida(%)
Enzalutamida (N = 800)
Mediana 18,4 meses
Placebo (N = 399)
Mediana 13,6 meses
Taxa de risco = 0.63
IC 95% (0,53; 0,75)
P < 0,0001
Página 4
Figura 2: Sobrevida Geral por Subgrupo – Taxa de Risco e 95% de Intervalo de Confiança
Subgrupo
Número de Pacientes
Enzalutamida/Placebo
Taxa de Risco para Óbito
(IC 95%)
Sobrevida Mediana Geral
(meses)
Todos os Pacientes 0,63 (0,53-0,75) 18,4/13,6
Idade
< 65 0,63 (0,46-0,87) —/12,4
≥ 65 0,63 (0,51-0,78) 18,4/13,9
Índice do Status de Desempenho ECOG de
Referência
0-1 0,62 (0,52-0,75) —/14,2
2 0,65 (0,39-1,07) 10,5/7,2
Pontuação Média da Dor de Referência em BPI-
SF (Questão 3)
< 4 0,59 (0,47-0,74) —/16,2
≥ 4 0,71 (0,54-0,94) 12,4/9,1
Número de Regimes Quimioterápicos Prévios
1 0,59 (0,48-0,73) —/14,2
≥ 2 0,74 (0,54-1,03) 15,9/12,3
Tipo de Progressão de Entrada de Estudo
Somente Progressão PSA 0,62 (0,46-0,83) —/19,5
Radiográfico ± Progressão PSA 0,64 (0,52-0,80) 17,3/13,0
Valor PSA de Referência
≤ mediano (111,2 mcg/L) 0,67 (0,50-0,89) —/19,2
> mediano (111,2 mcg/L) 0,62 (0,50-0,78) 15,3/10,3
Valor de LDH de Referência
≤ mediano (211 U/L) 0,63 (0,46-0,86) —/19,2
> mediano (211 U/L) 0,61 (0,50-0,76) 12,4/8,5
Favorece Enzalutamida Favorece Placebo
ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group; BPI-SF: Inventário Breve de Dor – Forma Abreviada; PSA: Antígeno Prostático
Específico.
Em adição à melhoria observada na sobrevida geral, todos os desfechos do estudo secundário favoreceram XTANDI e foram
estatisticamente importantes após o ajuste para testagem múltipla como segue:
A sobrevida sem progressão radiográfica foi de 8,3 meses para pacientes tratados com XTANDI e de 2,9 meses para pacientes que
receberam placebo (HR = 0,404; IC 95%: [0,350; 0,466]); p < 0,0001).
A redução de PSA confirmada de 50% ou 90% foi 54,0% e 24,8% para pacientes tratados com XTANDI e 1,5% e 0,9% para
pacientes que receberam placebo (p < 0,0001). O tempo mediano para progressão do PSA foi de 8,3 meses para pacientes tratados
com XTANDI e de 3,0 meses para pacientes que receberam placebo (HR = 0,248; IC 95%: [0,204; 0,303]; p < 0,0001).
O tempo mediano para o primeiro evento relacionado ao esqueleto (SER) foi de 16,7 meses para pacientes tratados com XTANDI e
de 13,3 meses para pacientes que receberam placebo (HR = 0,688; IC 95%: [0,566; 0,835]; p < 0,0001). Um evento relacionado ao
esqueleto foi definido como uma terapia de radiação ou cirurgia óssea, fratura patológica de osso, compressão da medula espinhal
ou mudança de terapia antineoplásica para tratar a dor óssea.
A velocidade da resposta para qualidade de vida (Avaliação Funcional de Terapia de Câncer – Próstata; FACT-P) foi 43,2% para
pacientes tratados com XTANDI e 18,3% para pacientes que receberam placebo (p < 0,0001).
A velocidade da resposta radiográfica avaliada por investigador (definida como a soma das respostas total e parcial) entre pacientes
tratados com XTANDI foi 28,9% comparado com uma velocidade de resposta objetiva de 3,8% para pacientes que receberam
placebo (p < 0,0001).
O risco de progressão da dor foi reduzido em 44% para pacientes tratados com XTANDI comparado aos pacientes que receberam
placebo (HR = 0,56; IC 95%: [0,41; 0,78]; p = 0,0004). O tempo mediano para progressão da dor foi de 13,8 meses para pacientes
que receberam placebo e não alcançado para pacientes tratados com XTANDI. A progressão da dor foi definida como um aumento
acima do valor de referência na avaliação FACT-P da dor, confirmada por uma segunda avaliação consecutiva obtida 3 ou mais
semanas depois.
Página 5
3. CARATERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
Mecanismo de ação
Sabe-se que o câncer de próstata é sensível à andrógenos e responde à inibição de sinalização de receptor de andrógenos (RA).
Apesar dos baixos ou mesmo imperceptíveis níveis de andrógeno sérico, a sinalização RA continua a promover a progressão da
doença. A estimulação do crescimento das células do tumor via receptor andrógeno exige localização nuclear e ligação ao DNA.
XTANDI é um potente inibidor da sinalização do receptor de andrógenos que bloqueia vários passos no caminho da sinalização
deste receptor. XTANDI inibe competitivamente a ligação dos andrógenos aos receptores dos mesmos, inibe a translocação nuclear
de receptores ativados e inibe a associação do receptor de andrógenos ativados com o DNA mesmo no caso de superexpressão do
receptor de andrógenos e nas células de câncer de próstata resistentes a antiandrógenos. O tratamento com XTANDI diminui o
crescimento das células de câncer de próstata e pode induzir a morte das células do câncer e a regressão do tumor. Em estudos pré-
clínicos, XTANDI carece de atividade agonista do receptor de andrógenos.
Efeitos farmacológicos
O antígeno prostático específico (PSA) funciona como marcador biológico em pacientes com câncer de próstata. Em um estudo
clínico Fase 3 de pacientes cuja quimioterapia anterior com docetaxel falhou, 54% dos pacientes tratados com XTANDI, comparado
a 1,5% de pacientes que receberam placebo, tiveram pelo menos uma redução de 50% do valor de referência dos níveis de PSA.
Propriedades farmacocinéticas
A farmacocinética de enzalutamida foi avaliada em pacientes com câncer de próstata e em indivíduos saudáveis do sexo masculino.
A meia-vida terminal média (t1/2) para enzalutamida em pacientes após uma única dose oral é 5,8 dias (variação 2,8 a 10,2 dias) e o
estado de equilíbrio é atingido em aproximadamente um mês. Com administração oral diária, a enzalutamida acumula
aproximadamente 8,3 vezes relativo uma única dose. As variações diárias nas concentrações plasmáticas são baixas (taxa de
máxima para mínima de 1,25). A depuração da enzalutamida ocorre principalmente via metabolismo hepático, produzindo um
metabólito ativo que circula aproximadamente na mesma concentração da enzalutamida.
Absorção
As concentrações plasmáticas máximas (Cmáx) de enzalutamida nos pacientes são observadas 1 a 2 horas após a administração. Com
base em um estudo de equilíbrio de massa em humanos, a absorção oral de enzalutamida é estimada em pelo menos 84,2%. A
enzalutamida não é um substrato dos transportadores de efluxo P-gp ou BCRP. No estado de equilíbrio, os valores de Cmáx médios
para enzalutamida e seu metabólito ativo são 16,6 mcg/mL (CV 23%) e 12,7 mcg/mL (CV 30%), respectivamente.
Os alimentos não têm efeito clinicamente importante na absorção. Em ensaios clínicos, XTANDI foi administrado
independentemente dos alimentos.
Distribuição
O volume aparente médio de distribuição (V/F) da enzalutamida em pacientes após uma dose única oral é 110 L (CV 29%). O
volume de distribuição da enzalutamida é maior do que o volume de água corporal total, indicativo da extensiva distribuição
extravascular. Estudos em roedores indicam que a enzalutamida e seu metabólito ativo podem atravessar a barreira
hematoencefálica.
A enzalutamida é de 97% a 98% ligada às proteínas plasmáticas, principalmente à albumina. O metabólito ativo é 95% ligado às
proteínas plasmáticas.
Metabolismo
A enzalutamida é extensivamente metabolizada. Existem dois principais metabólitos no plasma humano: N-desmetil enzalutamida
(ativa) e um derivado do ácido carboxílico (inativo). A enzalutamida é metabolizada pelo CYP2C8 e, em menor grau, pelo
CYP3A4/5 (verificar Seção 6. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS), ambos os quais executam um papel na formação do
metabólito ativo. A enzalutamida não é metabolizada por CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C18, CYP2C19,
CYP2D6 ou CYP2E1.
Estudos in vitro demonstram que a enzalutamida e/ou seu metabólito ativo são inibidores de CYP2C8 e CYP2C19, com menos
efeitos inibidores no CYP2B6 e CYP2C9. Sob condições de uso clínico, XTANDI é um indutor moderado de CYP2C9 e CYP2C19
e não tem efeito clinicamente relevante sobre CYP2C8 (Seção 6. INTERAÇÕES MEDICAMENOSAS).
Página 6
Eliminação e excreção
A depuração aparente média (CL/F) da enzalutamida em pacientes varia de 0,520 e 0,564 L/h.
Após a administração oral de 14
C-enzalutamida, 84,6% da radioatividade é recuperada 77 dias pós-dose: 71,0% é recuperado na
urina (principalmente como o metabólito inativo, com quantidades residuais de enzalutamida e o metabólito ativo) e 13,6% é
recuperado nas fezes (0,39% da dose como enzalutamida inalterada).
Dados in vitro indicam que a enzalutamida não é um substrato para o polipeptídio de transporte de ânion orgânico 1B1 (OATP1B1),
OATP1B3 ou transportador de cátion orgânico 1 (OCT1).
Dados in vitro indicam que a enzalutamida e seus principais metabólitos não inibem os seguintes transportadores em concentrações
clinicamente relevantes: OATP1B1, OATP1B3, OCT1, OCT2, transporte de ânion orgânico 1 (OAT1) ou OAT3.
Populações especiais
Idosos
Dos 800 pacientes no estudo de Fase 3 que receberam XTANDI, 568 pacientes (71%) tinham 65 anos ou mais e 199 pacientes
(25%) tinham 75 anos ou mais. Entre pacientes idosos e mais jovens não foram observadas diferenças globais na segurança e na
eficácia. Com base na análise farmacocinética da população por idade, os extremos no estudo AFFIRM de 41 e 92 anos foram
comparados aos de 69 anos (idade média de pacientes no ensaio). Com relação a CL/F para um indivíduo de 69 anos, indivíduos de
41 e 92 anos foram associados a um aumento de 4% e uma redução de 2% na CL/F, respectivamente. Não há necessidade de ajuste
de doses em idosos.
Pediátrica
A enzalutamida não é indicada para uso em crianças. A farmacocinética da enzalutamida em pacientes pediátricos não foi avaliada.
Sexo
A enzalutamida não é indicada para uso em mulheres. A farmacocinética da enzalutamida em mulheres não foi avaliada.
Raça
A maioria dos pacientes no ensaio clínico randomizado era caucasiana (> 92%). Não existem dados suficientes para avaliar
potenciais diferenças na farmacocinética da enzalutamida em outras raças.
Comprometimento renal
Não foi concluído nenhum estudo formal sobre comprometimento renal para XTANDI. Pacientes com creatinina sérica > 177
μmol/L (2 mg/dL) foram excluídos dos ensaios clínicos. Com base na análise farmacocinética da população, não são necessários
ajustes para pacientes com valores calculados de depuração de creatinina (CrCL) ≥ 30 mL/min (estimado pela fórmula Cockcroft &
Gault). XTANDI não foi avaliado em pacientes com comprometimento renal grave (CRCL < 30 mL/min) ou doença renal em
estágio final, sendo aconselhável cautela ao tratar esses pacientes. É improvável que a enzalutamida seja removida por hemodiálise
intermitente ou diálise peritoneal ambulatorial contínua.
Comprometimento hepático
A farmacocinética da enzalutamida foi avaliada em sujeitos com comprometimento hepático basal leve (N = 6) ou moderado (N =
8) (Child-Pugh Classes A e B, respectivamente) e 14 sujeitos de controle pareado com função hepática normal. Após uma dose oral
única de 160 mg de XTANDI, os parâmetros de exposição para enzalutamida aumentaram em aproximadamente 24% e 29% em
sujeitos com comprometimento hepático leve e moderado, respectivamente, comparado aos sujeitos de controle saudáveis.
Comprometimento hepático teve efeitos similares mínimos sobre a AUC do metabólito ativo. Em geral, os resultados indicam que
não são necessários ajustes para pacientes com comprometimento hepático de referência leve ou moderado.
Foram excluídos dos ensaios clínicos pacientes com comprometimento hepático basal grave (Child-Pugh Classe C). É aconselhável
cautela ao tratar esses pacientes.
Página 7
XTANDI é contraindicado a pacientes com hipersensibilidade à substância ativa ou a qualquer dos excipientes do medicamento e
em mulheres que estejam ou possam ficar grávidas (consulte a Seção 5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).
Este medicamento é contraindicado para menores de 18 anos.
Risco de convulsões
Deve-se ter cautela na administração de XTANDI em pacientes com um histórico de convulsões ou outros fatores predisponentes
incluindo, entre outros, lesão cerebral subjacente, derrame, tumores encefálicos primários ou metástases encefálicas, ou alcoolismo.
Além disso, o risco de convulsões pode ser aumentado em pacientes recebendo medicações concomitantes que reduzam o limiar
convulsivo.
Comprometimento renal
É necessária cautela em pacientes com comprometimento renal grave, já que XTANDI não foi avaliado nestas populações de
pacientes.
Comprometimento hepático
É necessário cuidado em pacientes com comprometimento hepático grave, já que XTANDI não foi avaliado nestas populações de
Excipientes
XTANDI contém sorbitol (E420). Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à frutose não devem tomar
XTANDI.
Efeitos na capacidade de dirigir ou operar máquinas
Devido ao risco de convulsões associado ao uso de XTANDI, os pacientes devem ser informados do risco de dirigir ou usarem
quaisquer ferramentas ou máquinas nas quais a perda súbita de consciência possa causar danos graves à eles ou à outras pessoas.
Fertilidade, gravidez e lactação
Contracepção em homens e mulheres
É desconhecida a presença de XTANDI ou seus dos metabólitos no sêmen. Durante e após 3 meses de tratamento com XTANDI, é
necessário o uso de preservativo se o paciente mantiver atividade sexual com uma mulher grávida. Se o paciente mantiver atividade
sexual com uma mulher em idade fértil, preservativo ou outra forma de controle de natalidade deve ser usado durante e por 3 meses
após o tratamento.
Gravidez - Categoria X
Xtandi não é indicado para uso em mulheres. É contraindicado para mulheres que estejam ou possam engravidar (consulte as seções
enzalutamida durante a gravidez. Considerando-se as consequências farmacológicas da inibição da sinalização do receptor de
andrógenos, o uso de enzalutamida por uma mãe deverá produzir mudanças nos níveis de hormônios que poderiam afetar o
desenvolvimento do feto.
A prescrição deste medicamento para mulheres com potencial de engravidar deve ser acompanhada por métodos
contraceptivos adequados, com orientação quanto aos riscos de seu uso e rigoroso acompanhamento médico.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam ficar grávidas durante o tratamento. Ele
provoca anomalias fetais, sendo o risco ao feto maior do que qualquer benefício possível para a paciente.
XTANDI Profissional
Página 8
Amamentação
XTANDI não é indicado para uso em mulheres. É desconhecido se XTANDI ou seus metabólitos são excretados no leite humano.
Fertilidade
Não foram conduzidos estudos toxicólogicos de reprodução e desenvolvimento com enzalutamida, mas em pesquisas com ratos (4 e
26 semanas) e cães (4 e 13 semanas), foram observados atrofia, aspermia/hipospermia e hipertrofia/hiperplasia no sistema
reprodutor, consistentes com a atividade de XTANDI. Nas pesquisas com ratos (4 e 26 semanas) e cães (4 e 13 semanas), alterações
nos órgãos reprodutivos associadas com a enzalutamida foram reduções no peso do órgão com atrofia da próstata e epidídimo.
Alterações adicionais nos tecidos reprodutivos incluíram hipertrofia/ hiperplasia da glândula pituitária e atrofia nas vesículas
seminais em ratos e hipospermia e degeneração do túbulo seminífero em cães. Foram observadas diferenças de gênero em glândulas
mamárias de ratos (atrofia de machos e hiperplasia lobular em fêmeas). As alterações nos órgãos reprodutivos em ambas as espécies
foram consistentes com a atividade farmacológica de XTANDI e revertidas ou parcialmente resolvidas após um período de
recuperação de 8 semanas. Não houve outras alterações importantes na patologia clínica ou histopatologia em nenhum outro sistema
orgânico, inclusive o fígado, em qualquer espécie.
Estudos em animais demonstraram que XTANDI afetou o sistema reprodutivo em ratos e cães machos. Considerando-se a atividade
farmacológica dos inibidores de sinalização do receptor de andrógenos, não pode ser excluído um efeito sobre a fertilidade
masculina em humanos.
Carcinogênese, mutagênese e fototoxicidade
Não foram realizados estudos de longo prazo em animais para avaliar a carcinogênese potencial da enzalutamida.
A enzalutamida não induziu mutações no ensaio da mutação bacteriana reversa (Ames), foi não mutagênica, não clastogênica em
células mamárias e não genotóxica in vivo em ratos.
Potencial para outros medicamentos afetarem exposições a enzalutamida
Inibidores e indutores do CYP2C8
O CYP2C8 desempenha um importante papel na eliminação da enzalutamida e na formação de seu metabólito ativo. Após a
administração oral do forte inibidor de CYP2C8 genfibrozila (600 mg duas vezes por dia) em indivíduos saudáveis do sexo
masculino, a AUC da enzalutamida aumentou 4,26 vezes, enquanto a Cmáx diminuiu 18%; a AUC e a Cmáx do metabólito ativo
diminuíram 25% e 44%, respectivamente. Fortes inibidores (ex., genfibrozila) ou redutores (ex., rifampicina) do CYP2C8 devem ser
evitados ou usados com cautela durante o tratamento com XTANDI.
Inibidores e indutores do CYP3A4
O CYP3A4 desempenha um papel secundário no metabolismo da enzalutamida. Após a administração oral do forte inibidor do
CYP3A4 itraconazol (200 mg uma vez ao dia) em indivíduos saudáveis do sexo masculino, a AUC da enzalutamida aumentou em
1,41 vezes, enquanto a Cmáx não foi essencialmente afetada (diminuiu 2%); a AUC do metabólito ativo aumentou 1,21 vezes,
enquanto a Cmáx diminuiu 14%. Ajustes de dose não são necessários quando XTANDI é coadministrado com inibidores ou indutores
do CYP3A4.
Potencial para XTANDI em afetar exposições a outros medicamentos
Indução enzimática
XTANDI é um forte indutor do CYP3A4 e um indutor moderado do CYP2C9 e do CYP219. A coadministração de XTANDI (160
mg uma vez ao dia) com doses orais únicas de substratos sensíveis ao CYP em pacientes com câncer de próstata resultou em uma
redução de 86% na AUC do midazolam (substrato CYP3A4), uma redução de 56% na AUC da S-varfarina (substrato CYP2C9) e
uma redução de 70% na AUC do omeprazol (substrato CYP2C19). A uridina 5-disfosfto-glucoronosiltransferase (UGT1A1)
também pode ter sido induzida. Considerados em conjunto, esses resultados sugerem que a enzalutamida causa indução enzimática
via ativação do receptor nuclear do pregnane (PXR). Medicamentos com uma abrangência terapêutica estreita que são substratos de
XTANDI Profissional
Página 9
CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 e UGT1A1 devem ser usados com cautela quando administratos concomitamente com XTANDI e
podem exigir ajustes de dose para manter as concentrações terapêuticas do plasma. Estes substratos incluem, entre outros:
- Antibióticos macrolídeos (ex. claritromicina).
- Benzodiazepinas (ex. diazepam, midazolam).
- Imunomodeladores (ex. ciclosporina, tacrolimo).
- Antivirais HIV (ex. indinavir, ritonavir).
- Antiepilépticos (ex. fenobarbital, fenitoína,).
- Cumarinas (ex. varfarina).
- Certos agentes anticâncer (e.g. cabazitaxel, irinotecano, sunitinibe).
Em consideração à longa meia-vida da enzalutamida (5,8 dias, vide Seção 3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS), o
efeito nas enzimas pode persistir por um mês ou mais após a interrupção de XTANDI.
Substratos CYP2C8
XTANDI (160 mg uma vez ao dia) não causou uma alteração clinicamente relevante na AUC da pioglitazona (substrato CYP2C8) e
não é indicado ajuste de dose quando um substrato CYP2C8 é coadministrado com XTANDI.
Substratos P-gp
Dados in vitro indicam que a enzalutamida pode ser um inibidor do transportador de efluxo P-gp. O efeito de XTANDI em
substratos P-gp não foi avaliado in vivo: todavia, sob condições de uso clínico, XTANDI pode ser um indutor de P-gp via ativação
do PXR. Medicamentos com abrangência terapêutica estreita que são substratos para P-gp (ex., colchicina, etexilato de dabigatrana,
digoxina) devem ser usados com cautela quando administrados concomitantemente ao XTANDI e podem exigir ajustes de dose para
manterem concentrações plasmáticas ideais.
Substratos BCRP e MRP2
Dados in vitro indicam que a enzalutamida pode ser um inibidor da proteína resistente ao câncer de mama (BCRP) e a proteína 2
associada à resistência a multidrogas (MRP2) em concentrações clínicas relevantes na parede gastrointestinal durante a absorção.
Consequentemente, XTANDI pode aumentar as concentrações plasmáticas de medicamentos coadministrados que são substratos
BCPR e MRP2. Os efeitos de XTANDI em substratos BCRP e MRP2 não foram avaliados in vivo. Medicamentos orais com uma
abrangência terapêutica estreita que são substratos BCRP e MRP2 (ex. metotrexato) devem ser usados com cautela quando
administrados concomitantemente ao XTANDI e podem exigir ajustes de dose para manterem concentrações plasmáticas ideais.
Efeito dos alimentos sobre exposições à enzalutamida
Os alimentos não têm efeito clinicamente significativo sobre o grau de exposição à enzalutamida. Em ensaios clínicos, foi
administrado XTANDI independentemente dos alimentos.
XTANDI deve ser armazenado à temperatura ambiente (entre 15º e 30°C). Proteja da umidade. A validade é de 24 meses após a
data de fabricação.
Não use este medicamento após a data de validade informada na caixa. A data de validade refere-se ao último dia daquele mês.
Não tome nenhuma cápsula que esteja vazando, danificada ou mostre sinais de adulteração.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
XTANDI é fornecido na forma de cápsulas gelatinosas moles, oblongas, de cor branca a quase branca, com impressão “ENZ” em
tinta preta em um dos lados.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
XTANDI Profissional
Página 10
Posologia
A dose recomendada de XTANDI é 160 mg (quatro cápsulas de 40 mg) como dose oral única diária. XTANDI pode ser ingerido
com ou sem alimentos.
Se o paciente esquecer-se de tomar XTANDI no horário usual, a dose prescrita deve ser tomada o mais próximo possível deste
horário. Se o paciente esquecer uma dose por um dia inteiro, o tratamento deve ser reiniciado no dia seguinte com a dose diária
usual.
Populações especiais
Pacientes idosos
Não é necessário ajuste de dose para pacientes idosos (consulte a Seção 3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS).
Pacientes com comprometimento hepático
Não é necessário ajuste de dose para pacientes com comprometimento hepático leve ou moderado (Child-Pugh Classe A ou B;
consulte a Seção 3. CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS). É aconselhável cautela em pacientes com comprometimento
hepático grave (Child-Pugh Classe C; consulte a Seção 5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).
Pacientes com comprometimento renal
Não é necessário ajuste de dose para pacientes com comprometimento renal leve ou moderado (consulte a Seção 3.
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS). É necessária cautela em pacientes com comprometimento renal grave ou doença
renal em estágio final (consulte a Seção 5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).
Sexo
A enzalutamida não é indicada para uso em mulheres.
População pediátrica
A enzalutamida não é indicada para uso em crianças.
Método de administração
XTANDI deve ser ingerido com água, com ou sem alimentos.
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
No ensaio clínico de Fase 3 controlado por placebo (AFFIRM) de pacientes com câncer de próstata metastático resistente à
castração que receberam terapia com docetaxel, XTANDI foi administrado a uma dose de 160 mg por dia (N = 800) versus placebo
(N = 399). A duração mediana do tratamento com XTANDI foi de 8,3 meses, enquanto com o placebo foi de 3,0 meses. Foi
permitido aos pacientes, mas não exigido, o uso de prednisona.
Convulsões ocorreram em 0,8% dos pacientes recebendo a enzalutamida. As reações adversas mais comuns foram ondas de calor e
dor de cabeça.
As reações adversas no AFFIRM estão listadas abaixo por categoria de frequência. As categorias de frequência são definidas como
segue: muito comuns (≥ 1/10); comuns (≥ 1/100 a < 1/10); incomuns (≥ 1/1,000 a < 1/100); raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000); muito
raras (< 1/10.000).
XTANDI Profissional
Página 11
Tabela 1: Reações adversas identificadas no ensaio clínico de Fase 3
Distúrbios do sangue e sistema linfático Comuns: neutropenia
Incomuns: leucopenia
Distúrbios psiquiátricos Comuns: alucinações visuais, ansiedade
Distúrbios do sistema nervoso Muito comuns: dor de cabeça
Comuns: distúrbio cognitivo, perda de memória
Incomuns: convulsão, amnésia, déficit de atenção
Distúrbios vasculares Muito comuns: ondas de calor
Comuns: hipertensão
Distúrbios do tecido subcutâneo e pele Comuns: pele seca, pruridos
Distúrbios dos tecidos conjuntivo e musculoesquelético Comuns: fratura*
Lesões, envenenamento e complicações processuais Comuns: quedas
*Inclui todas as fraturas com exceção das fraturas patológicas.
Convulsões
No ensaio clínico de Fase 3 randomizado, foram relatadas convulsões em pacientes (< 1%) tratados com enzalutamida. Não foi
relatado o mesmo para pacientes tratados com placebo. Não existe experiência de ensaio clínico com enzalutamida em pacientes que
tenham tido uma convulsão, ou pacientes com predisposição para convulsões, ou em pacientes usando medicamentos concomitantes
que possam reduzir o limiar convulsivo.
Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis,
mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Neste caso,
notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em
www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa /index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Não existe antídoto para XTANDI. No caso de superdose, interrompa o tratamento com XTANDI e inicie medidas gerais de suporte
levando em consideração a meia-vida de 5,8 dias. Pacientes podem ter o risco aumentado de convulsões após uma superdose.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001 se você precisar de mais orientações.