Bula do Alektos produzido pelo laboratorio Takeda Pharma Ltda.
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
ALEKTOS
Takeda Pharma Ltda.
comprimidos
20 mg
BULA PARA PROFISSIONAL DA SAÚDE – RDC 47/2009
APRESENTAÇÕES
Comprimidos contendo 20 mg de bilastina, em embalagens com 4, 10 e 30 unidades.
USO ORAL
USO ADULTO ACIMA DE 12 ANOS.
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido contém 20 mg de bilastina.
Excipientes: celulose microcristalina, amidoglicolato de sódio, dióxido de silício e estearato de magnésio.
ALEKTOS é indicado para o tratamento sintomático de rinoconjuntivite alérgica (intermitente ou persistente) e
urticária.
Em estudos clínicos realizados em pacientes adultos e adolescentes com rinoconjuntivite alérgica (sazonal e perene), a
bilastina 20 mg administrada uma vez ao dia por 14-28 dias foi eficaz no alívio de sintomas como espirros, secreção
nasal, prurido nasal, congestão nasal, prurido ocular, lacrimejamento e vermelhidão ocular. A bilastina controlou
eficazmente os sintomas por 24 horas. Em um estudo duplo-cego, randomizado, multicêntrico, de grupos paralelos,
controlado com placebo, em pacientes adultos (12-70 anos) com rinite alérgica intermitente (RAI), o tratamento de duas
semanas com bilastina 20 mg reduziu significantemente o escore total de sintomas em relação a placebo (98,4 com
bilastina vs 118,4 com placebo; P<0,001). Foi ainda mais eficaz que placebo na melhora dos escores de sintomas nasais
(ESN), dos escores de sintomas não-nasais (ESNN) e dos escores de desconforto associado à rinite (P<0,05), bem como
no questionário global de qualidade de vida em rinoconjuntivite (P<0,005) [Bachert C e cols. Allergy 2009;64(1):158-
65]. Em outro estudo com metodologia similar, a média do escore total de sintomas (escore x dia) foi reduzida de forma
estatisticamente significativa nos pacientes tratados com bilastina em comparação com o tratamento com placebo (76,5,
100,6; P<0,001) e em todos os desfechos secundários [Kuna P e cols. Clinical & Experimental Allergy
2009;39(9):1338-47]. O potencial de melhora dos sintomas da rinite alérgica com bilastina foi avaliado em câmara de
prova de Viena (Vienna Challenge Chamber - VCC) em dois dias consecutivos de provocação alergênica. Bilastina teve
um rápido início de ação, dentro de uma hora, sem diferença estatística em relação aos demais anti-histamínicos. A
duração da ação da bilastina, avaliada pela soma dos escores em tempos determinados, foi de pelo menos 26
horas(P<0,001 em relação a placebo). [Horak F e cols. Inflamm Res 2010;59:391-8]
Em um estudo clínico realizado em pacientes com urticária idiopática crônica, bilastina 20 mg administrada uma vez ao
dia por 28 dias foi eficaz no alívio da intensidade do prurido, do número e do tamanho de eritemas, bem como do
desconforto dos pacientes em razão da urticária. A média de redução do escore total de sintomas refletivo e instantâneo
a partir do segundo dia em relação ao basal foi significantemente melhor que aquela com placebo (P<0,001). Os
pacientes melhoraram suas condições de desconforto geral e de sono e a qualidade de vida (P<0,001 em todos os
parâmetros) [Zuberbier T e cols. Allergy 2010;65:516-28].
Não se observou prolongamento clinicamente relevante do intervalo QTc ou qualquer outro efeito cardiovascular nos
estudos clínicos realizados com a bilastina, mesmo com doses de 200 mg ao dia (10 vezes a dose clínica) por 7 dias em
9 indivíduos pesquisados ou quando coadministrada com inibidores da P-gp, tais como cetoconazol (24 indivíduos) e
eritromicina (24 indivíduos). Além disso foi efetuado um estudo completo sobre o QT em 30 voluntários, sem relato de
alterações relevantes [BILA 459-06;07;08].
Em estudos clínicos controlados com a dose recomendada de 20 mg uma vez ao dia, a incidência de sonolência não foi
estatisticamente diferente daquela com placebo. A bilastina em doses de até 40 mg uma vez ao dia não afetou o
desempenho psicomotor nos estudos clínicos e não afetou o desempenho ao dirigir em teste padrão de direção. Os
pacientes idosos (≥ 65 anos de idade) incluídos nos estudos de fase II e III não apresentaram diferença na eficácia ou na
segurança em relação aos pacientes mais jovens.
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De um modo global, o perfil de segurança da bilastina 20 mg foi comparável ao de placebo e significantemente melhor
que o da cetirizina.
Propriedades farmacodinâmicas
Grupo farmacoterapêutico: Anti-histamínicos para uso sistêmico; Código ATC: RO6AX29.
A bilastina (ácido p-[2-[4-[1-(2-etoxietil)-2-benzimidazolil]piperidino]etil]-metil-hidratrópico) é um novo antagonista
da histamina de uma classe anti-histamínica diferente das existentes, de longa ação, com afinidade altamente seletiva e
potente para os receptores H1 periféricos e sem afinidade para os receptores muscarínicos. Não exerce efeitos sedativos
e cardiotóxicos e não apresenta metabolismo hepático. Estudos in vitro e in vivo comprovaram sua atividade anti-
histamínica e antialérgica dos tipos I, II e III, além de propriedades anti-inflamatórias. A bilastina inibiu as reações
cutâneas de edema e eritema por 24 horas após doses únicas.
A potência da bilastina in vitro foi 5,5 vezes maior do que a da cetirizina, e in vivo variou de equivalente a 11 vezes
mais potente que a cetirizina; é mais potente que a fexofenadina in vitro e in vivo.
Estudos em animais e em humanos confirmaram que a bilastina não se acumula no SNC.
O início de sua ação ocorre dentro de uma hora após a administração da primeira dose, embora em um modelo
farmacodinâmico se tenha observado que já aos 30 minutos ocorre inibição significativa da pápula e do eritema.
A duração da ação é de pelo menos 26 horas sem que haja relato de acúmulo.
Propriedades farmacocinéticas
Absorção: Os resultados dos estudos farmacocinéticos mostram que, após administração oral, a bilastina é absorvida
rapidamente, de forma linear e proporcional à dose, atingindo concentrações plasmáticas máximas dentro de uma a
1,5 horas (tmax=1,3 h) após doses tanto únicas como repetidas. Os valores de Cmax e AUC são também semelhantes
após doses únicas e múltiplas, sendo respectivamente de cerca de 220 ng/ml e 1105 ng.h/m com doses de 20 mg. No
estudo de equilíbrio de massa após administração oral única de bilastina radiomarcada na dose de 20 mg, o principal
componente detectado em amostras de plasma em 1,5 e 4 horas pós-dose foi identificado como bilastina,
correspondendo respectivamente a 0,061 e 0,042 µg equiv/g. Os resultados dos estudos de permeabilidade (modelo
Caco-2 e de permeabilidade aparente) demonstraram que a bilastina é um fármaco altamente permeável e um substrato
da glicoproteína-P.
Biodisponibilidade: A biodisponibilidade oral da bilastina foi determinada em animais, mas a fração absorvida (Fa)
bem como a biodisponibilidade são desconhecidas no homem porque até o momento o fármaco não foi administrado
por via intravenosa. Como não há nenhum metabolismo envolvido, considera-se a biodisponibilidade teórica como
≥40% (CLR/CLoral).
Distribuição: A farmacocinética da bilastina segue um modelo de dois compartimentos com absorção e eliminação de
primeira ordem. O grau de ligação da bilastina às proteínas plasmáticas é de 84-90%. O volume de distribuição central
aparente (Vc/F) foi de 59,2 l e o volume de distribuição periférico aparente (Vp/F) foi de 30,2 l.
A contribuição da modulação de várias proteínas de transporte (Pgp e OATP tanto in vitro como in vivo) na farmacocinética
da bilastina e a sua relevância clínica nos perfis de eficácia e segurança dos fármacos foram estabelecidas mostrando que a
modulação dos outros transportadores poderia ser desprezada.
Metabolismo: A bilastina não é significativamente metabolizada no homem. Após administração oral única de 20 mg de
bilastina radiomarcada, o principal metabólito detectado foi bilastina inalterada na urina (28,31% da dose) e nas fezes
(66,53% da dose). Os resultados do estudo com modelo Caco-2 indicaram ausência de metabolismo intestinal. Um
estudo de interação provou que a bilastina não é nem indutora nem inibidora do CYP450 e que tem apenas uma via de
eliminação metabólica menor.
Eliminação: A bilastina tem meia-vida de eliminação média estimada de 14,5 h, clearance renal (CLR) de 8 l/h e
clearance oral total (CLoral) de 18,1 l/h. O clearance corporal aparente total não foi afetado pelo aumento da dose. Após
uma dose de 20 mg, a excreção da bilastina ocorreu principalmente pelas fezes (média de 67,0% da dose administrada),
com média de 64,8% da dose administrada eliminada em 72 horas pós-dose. A excreção pela urina representou em
média 33,1% da dose administrada. A dose foi praticamente recuperada totalmente até o final do período de coleta (168
h), com recuperação média total de 100,1%.
Idade e gênero: Não foi demonstrado nenhum efeito em ralação à idade e ao gênero na cinética da bilastina.
Interação: Bilastina não induz atividade enzimática da família das isoenzimas do CYP450 (CYP2B6, CYP2A6,
CYP2C8, CYP2C19, CYP3A4, CYP1A2, CYP2C9 e CYP2E1).
A administração de alimentos e de suco de frutas interfere na eficácia da bilastina, Por isso, o produto deve ser
administrado uma hora antes ou duas horas depois da ingestão de alimentos.
Insuficiência renal e hepática: Os estudos mostraram não ser necessário ajuste posológico em pacientes com
insuficiência renal ou hepática.
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Dados de segurança pré-clinica: Os dados dos estudos pré-clínicos não revelaram riscos especiais para o ser humano
segundo estudos convencionais de farmacologia de segurança, mutagenicidade, genotoxicidade, toxicidade reprodutiva
e reprodução animal. Nos estudos de toxicidade aguda com roedores não se observaram efeitos tóxicos com doses de
até 2.000 mg/kg em ratos e 5.000 mg/kg em camundongos. Os valores da dose letal média (DL50) para a administração
oral foram de 45-75 mg/kg.
Com base nos estudos de mutagenicidade/genotoxicidade (teste de Ames, de aberração cromossômica, do micronúcleo)
e de carcinogenicidade pôde-se concluir que a bilastina não tem potencial mutagênico ou genotóxico.
As investigações com animais não revelaram qualquer evidência de efeitos teratogênicos ou na fertilidade e no
desempenho reprodutivo com doses de até 1.000 mg/kg/dia em ratos e 400 mg/kg/dia em coelhos.
ALEKTOS não deve ser usado em casos de hipersensibilidade conhecida à bilastina ou aos demais componentes da
fórmula.
Este medicamento é contraindicado na faixa etária de 0 a 12 anos.
Gravidez e lactação:
Categoria B: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-
dentista.
ALEKTOS não deve ser administrado a gestantes e lactantes, a menos que seja absolutamente necessário, uma vez que
a experiência clínica sobre seu uso em mulheres nestas condições é limitada. Estudos de reprodução em animais não
indicaram efeitos tóxicos na reprodução, no parto e no desenvolvimento pós-natal. Não existem informações sobre a
excreção da bilastina no leite humano nem de animais. O seu uso durante o período de amamentação deve considerar a
relação benefício/risco para a mãe e para a criança.
Pacientes idosos: Não é necessária nenhuma adaptação posológica para pacientes idosos.
Pacientes pediátricos: A eficácia e a segurança do uso do produto em crianças abaixo de 12 anos de idade ainda não foram
estabelecidas. O seu uso não está indicado para menores de 12 anos.
Pacientes com insuficiência renal: Não há necessidade de ajuste posológico para pacientes com disfunção renal (problemas
nos rins); a dose diária não deve ultrapassar a posologia indicada. Recomenda-se cautela quando a bilastina for
coadministrada com inibidores da glicoproteína-P a pacientes com insuficiência renal.
Pacientes com insuficiência hepática: Não há necessidade de ajuste posológico para pacientes com disfunção hepática
(problemas no fígado); a dose diária não deve ultrapassar a posologia indicada.
Interferência em testes de laboratório: De um modo geral, os anti-histamínicos interferem com os testes cutâneos de alergia.
Recomenda-se suspender a administração do produto por um período adequado antes dos testes.
Efeitos na capacidade de dirigir e operar máquinas: A influência da administração de bilastina sobre a capacidade de dirigir e
Interação com cetoconazol ou eritromicina: A ingestão concomitante de bilastina e cetoconazol ou eritromicina
aumentou a AUC da bilastina em duas vezes e a sua Cmax de duas a três vezes. Estas alterações podem ser explicadas
pela interação com os transportadores intestinais, pois a bilastina não é metabolizada. As alterações não parecem afetar
o perfil de segurança da bilastina e do cetoconazol ou da eritromicina, respectivamente.
Interação com diltiazem: A ingestão concomitante de bilastina 20 mg e diltiazem 60 mg aumentou a Cmax da bilastina
em 50%. Este efeito pode ser explicado pela interação com os transportadores intestinais e não parece afetar o perfil de
segurança da bilastina.
Interação com lorazepam: A ingestão concomitante de bilastina 20 mg e lorazepam 3 mg por oito dias não potencializou
os efeitos depressores do lorazepam sobre o SNC.
Interação com álcool: O desempenho psicomotor após a ingestão concomitante de álcool e 20 mg de bilastina foi
semelhante ao observado após a ingestão de álcool e placebo.
Ingestão com alimentos: A alimentação reduz significativamente a biodisponibilidade oral da bilastina. A ingestão
concomitante de bilastina 20 mg e suco de toranja reduziu a biodisponibilidade da bilastina em 30%. Este efeito
também pode ser válido com outros sucos de frutas. O grau de diminuição de biodisponibilidade pode variar de acordo
com as frutas. O produto não deve ser ingerido com alimentos ou bebidas.
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Conserve o produto na embalagem original e à temperatura ambiente (15ºC a 30ºC).
Este medicamento tem prazo de validade de 24 meses.
Os comprimidos de ALEKTOS são brancos, ovais, biconvexos e sulcados, com odor e sabor característicos.
A linha de sulco não tem por objetivo a divisão do comprimido em doses iguais, mas pode ser usada para quebrar o
comprimido e facilitar a deglutição.
Número de lote e data de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
ALEKTOS destina-se a administração exclusiva por via oral.
Os comprimidos de ALEKTOS devem ser ingeridos em jejum, uma hora antes ou duas horas após a ingestão de alimentos
ou bebidas.
Os comprimidos de ALEKTOS devem ser ingeridos com água em quantidade de suficiente para facilitar a deglutição.
A linha de sulco (divisão) pode ser usada para dividir o comprimido em duas partes, caso haja dificuldade de
deglutição.
A posologia habitualmente recomendada é de um comprimido de ALEKTOS 20 mg ao dia, em dose única, uma hora
antes ou duas horas depois da ingestão de alimentos ou bebidas, inclusive de sucos de frutas.
A duração do tratamento nos casos de rinoconjuntivite alérgica e urticária crônica dependerá das características clínicas
(tipo, duração e curso dos sintomas), devendo-se seguir as orientações médicas.
O número de eventos adversos apresentados pelos pacientes com rinoconjuntivite alérgica ou urticária idiopática
crônica tratados com 20 mg de bilastina nos estudos clínicos foi comparável ao dos pacientes tratados com placebo
(12,7% versus 12,8%).
Os eventos adversos mais frequentemente relatados por pacientes tratados com 20 mg de bilastina durante estudos
clínicos de fase II e III foram cefaleia, sonolência, tontura e fadiga. Estes eventos adversos ocorreram com frequência
comparável nos pacientes tratados com placebo. A maioria dos eventos adversos observados foi leve e transitória.
Os eventos adversos pelo menos possivelmente relacionadas à bilastina e delatadoss em mais de 0,1% dos pacientes
tratados com 20 mg de bilastina durante o desenvolvimento clínico foram:
[reações comuns: >1/100 e <1/10; - reações incomuns: >1/1.100 e <1/100; - reações raras: >1/10.000 e <1/1.000; -
reações muito raras: <1/10.000].
Reações comuns (ocorrem em 1% a 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): sonolência, cefaléia.
Reações incomuns (ocorrem em 0,1% a 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): herpes oral, aumento do
apetite, ansiedade, insônia, tinido, vertigem, tontura, dispnéia, desconforto nasal, ressecamento nasal, prurido cutâneo,
fadiga, sede, pirexia, astenia, dor/desconforto abdominal, epigastralgia, náusea, diarreia, boca seca, dispepsia, gastrite,
aumento de peso, distúrbios cardíacos (bloqueio de ramo direito, arritmia sinusal, extrassístoles ventriculares, QT
prolongado, elevação do segmento ST, segmento ST-T anormal e onda T anormal no ECG), elevação de γ-GT, de
transaminases, creatinina e triglicerídios.
Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis,
podem ocorrer eventos imprevisíveis ou desconhecidos mesmo quando indicado e utilizado corretamente. Nesse caso,
notifique os eventos adversos pelo Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em
http://www8.anvisa.gov.br/notivisa/frmCadastro.asp, ou à Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal. Notifique
também a empresa através do serviço de atendimento.
Não se conhecem sintomas de superdose no homem. As informações referentes a superdose aguda são limitadas à
experiência dos estudos clínicos conduzidos durante o desenvolvimento da bilastina. Após a administração da bilastina
em doses 10 a 11 vezes a dose terapêutica [220 mg (dose única) ou 200 mg/dia por 7 dias] a voluntários sadios, a
frequência de eventos adversos emergentes do tratamento foi duas vezes mais alta que com placebo. As reações
adversas mais frequentemente relatadas foram tontura, cefaleia e náusea. Não se relataram eventos adversos sérios nem
prolongamento significativo do intervalo QTc. A avaliação crítica do efeito de doses múltiplas de bilastina (100 mg x 4
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dias) sobre a repolarização ventricular por meio de um “estudo completo cruzado QT/QTc” em 30 voluntários sadios
não exibiu prolongamento significativo de QTc.
No caso de ingestão de doses muito acima das preconizadas, com manifestações clínicas de intoxicação, devem-se
adotar as medidas habituais de suporte e controle dos sintomas e de manutenção das funções vitais.
Não existe antídoto específico conhecido para a bilastina.
Em caso de intoxicação, ligue para 0800 722 6001 se você precisar de mais orientações.