Bula do Amoxicilina para o Profissional

Amoxicilina

Aché Laboratórios Farmacêuticos

Suspensão oral

400 mg/5ml

amoxicilina 400 mg suspensão oral_BU 01_VPS

MODELO DE BULA PARA PROFISSIONAL DA SAÚDE

Bula de acordo com a Resolução-RDC nº 47/2009

I - IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

amoxicilina

Medicamento Genérico Lei nº 9.787, de 1999

400mg/5ml

Pó para suspensão oral

APRESENTAÇÃO

Pó para suspensão oral: embalagem com frasco contendo 20 g de pó para suspensão oral (equivalente a 400 mg

de amoxicilina / 5 ml) acompanhado de uma seringa dosadora de 10 ml.

USO ORAL

USO ADULTO E PEDIÁTRICO (ACIMA DE 2 MESES DE IDADE)

COMPOSIÇÃO

Cada 5 ml de suspensão oral contém:

amoxicilina tri-hidratada (equivalente a 400 mg de amoxicilina base)......................................... 459,2 mg

Excipientes: dióxido de silício, estearato de magnésio, celulose microcristalina, sorbitol, povidona, goma

xantana, aspartamo, ciclamato de sódio, sacarina sódica di-hidratada, ácido cítrico, citrato de sódio,

propilparabeno, metilparabeno, benzoato de sódio, corante amarelo FDC n.° 5 e aroma de abacaxi.

II - INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

A amoxicilina é um antibiótico de amplo espectro indicado para tratamento de infecções bacterianas causadas

por germes sensíveis à ação da amoxicilina.

Um estudo duplo cego, randomizado demonstrou eficácia clínica em 90% dos pacientes com otite média aguda,

quando tratados com amoxicilina nas doses de 40 a 45 mg/kg/dia.

Referência: Garrison, GD, et al. High-dose versus standard-dose amoxicillin for acute otitis media. Ann

Pharmacother 38(1):15-19, 2004.

No tratamento de rinossinusite bacteriana a amoxicilina demonstrou eficácia clínica em 83 a 88% dos casos.

Referência: Poole MD, Portugal LG. Treatment of rhinosinusitis in the outpatient setting. Am J Med. 2005

Jul;118 Suppl 7A:45S-50S.

Em um estudo conduzido com 389 crianças que apresentavam quadro de faringo-amigdalite causada por

Streptococcus beta-hemolítico, foi obtido cura clínica em 84% dos pacientes tratados com amoxicilina.

Referência: Curtin-Wirt C, Casey JR, et al. Efficacy of penicillin vs. amoxicillin in children with group A beta

hemolytic streptococcal tonsillopharyngitis. Clin Pediatr (Phila). 2003 Apr;42(3):219-25.

A grande maioria das diretrizes que discorrem sobre o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade

indicam como terapêutica empírica amoxicilina administrada por via oral ou amoxicilina / clavulanato, ou

cefuroxima por via intravenosa quando os pacientes necessitam de hospitalização. O Centers for Disease Control

Drug-Resistant S. pneumoniae Therapeutic Working Group identificou betalactâmicos oral incluindo

cefuroxima, amoxicilina e amoxicilina / ácido clavulânico como opções apropriadas para a terapia de primeira

linha na pneumonia adquirida na comunidade em adultos em tratamento ambulatorial e crianças.

Referência: McCracken GH Jr. Diagnosis and management of pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J. 2000

Sep;19(9):924-8

A amoxicilina também é indicada como primeira escolha terapêutica para a profilaxia antibiótica, considerando-

se a prevenção da endocardite bacteriana.

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(Sanchez-Rodriguez F et al. Prevention of infective endocarditis: a review of the American Heart Association

guidelines. Bol. Assoc Med P R. 2008 Oct-Dec;100(4):25-8)

Propriedades farmacodinâmicas

A amoxicilina contém como principio ativo a amoxicilina, quimicamente D-(-)-alfa-amino p-

hidroxibenzilpenicilina, uma aminopenicilina semissintética do grupo betalactâmico de antibióticos. Tem amplo

espectro de atividade antibacteriana, agindo tanto sobre microrganismos gram-positivos como sobre gram-

negativos e através da inibição da biossíntese do mucopeptídeo das paredes das células.

Tem rápida ação bactericida e o perfil de segurança de uma penicilina. A amoxicilina é suscetível à degradação

por betalactamases e, portanto, o espectro de atividade de amoxicilina não abrange os microrganismos que

produzem essas enzimas, entre eles Staphylococcus resistente e todas as cepas de Pseudomonas, Klebsiella e

Enterobacter.

A prevalência de resistência adquirida é dependente do tempo e região e para algumas espécies pode ser muito

alta. É desejável que se tenham informações locais quanto à resistência, particularmente quando se tratar de

infecções graves.

Suscetibilidade in vitro de micro-organismos à amoxicilina (os casos em que a eficácia clínica de amoxicilina

foi demonstrada em estudos clínicos estão indicados por asterisco (*).

ǂ Suscetibilidade natural intermediária na ausência de mecanismos de resistência.

Espécies comumente suscetíveis

- Gram-positivos aeróbios: Bacillus anthracis*, Enterococcus faecalis*, estreptococos beta-hemolíticos*,

Listeria monocytogenes

- Gram-negativos aeróbios: Bordetella pertussis

Outros: Leptospira icterohaemorrhagiae, Treponema pallidum

Espécies para as quais resistência adquirida pode ser um problema:

- Gram-negativos aeróbios: Escherichia coli*, Haemophilus influenzae*, Helicobacter pylori*, Proteus

mirabilis*, Salmonella spp., Shigella spp., Neisseria gonorrhoeae*, Pasteurella spp., Vibrio cholerae

- Gram-positivos aeróbios: Estafilococos coagulase negativo*, Corynebacterium spp., Staphylococcus aureus*,

Streptococcus pneumoniae*, estreptococos do grupo viridans*

- Gram-positivos anaeróbios: Clostridium spp.

- Gram-negativos anaeróbios: Fusobacterium spp.

- Outros: Borrelia burgdorferi

Organismos inerentemente resistentes

- Gram-positivos aeróbios: Enterococcus faeciumǂ

- Gram-negativos aeróbios: Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp.

- Gram-negativos anaeróbios: Bacteroides spp. (várias cepas de Bacteroides fragilis são resistentes)

-Outros: Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Legionella spp.

Propriedades farmacocinéticas

A amoxicilina é bem absorvido. A administração oral no esquema conveniente de dosagem de duas vezes ao dia

produz altos níveis séricos, independentemente do horário em que a alimentação é ingerida. A amoxicilina tem

eficácia equivalente à dos regimes posológicos de administração três vezes ao dia e proporciona um esquema

terapêutico mais conveniente para a adesão do paciente ao tratamento. A amoxicilina apresenta boa penetração

nas secreções brônquicas e altas concentrações urinárias de antibiótico inalterado.

A amoxicilina não apresenta alta ligação a proteínas: aproximadamente 18% do teor total do fármaco no plasma

está ligado a proteínas. A amoxicilina propaga-se prontamente na maioria dos tecidos e fluidos corporais, com

exceção do cérebro e do fluido espinhal. A inflamação geralmente aumenta a permeabilidade das meninges às

penicilinas, e isso pode aplicar-se à amoxicilina.

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A principal via de eliminação da amoxicilina são os rins. Cerca de 60% a 70% de amoxicilina é excretado de

forma inalterada pela urina durante as primeiras 6 horas após a administração de uma dose padrão. A

amoxicilina também é parcialmente eliminado pela urina, como ácido peniciloico inativo, em quantidades

equivalentes à faixa de 10% a 25% da dose inicial. A meia-vida de eliminação é de aproximadamente 1 hora.

A administração simultânea de probenecida retarda a excreção da amoxicilina. Pequenas quantidades da droga

são também excretadas nas fezes e na bile.

A amoxicilina é uma penicilina e não deve ser administrada a pacientes com histórico de hipersensibilidade aos

antibióticos betalactâmicos, como penicilinas e cefalosporinas.

Este medicamento é contraindicado para menores de 2 meses de idade.

Antes de iniciar o tratamento com amoxicilina, deve-se fazer uma investigação cuidadosa sobre as reações

prévias de hipersensibilidade a penicilinas ou cefalosporinas. Sensibilidade cruzada entre penicilinas e

cefalosporinas é bem documentada.

Há relatos de reações de hipersensibilidade (anafilactoides) graves e ocasionalmente fatais em pacientes que

receberam tratamento com penicilinas. A ocorrência dessas reações é mais provável em indivíduos com histórico

de hipersensibilidade aos antibióticos betalactâmicos (ver o item Contraindicações). Se uma reação alérgica

ocorrer, amoxicilina deve ser descontinuado e deve ser instituída uma terapia alternativa. Reações anafiláticas

sérias podem exigir um tratamento de emergência imediato com adrenalina. Pode ser necessário o uso de

oxigênio, esteroides intravenosos e manejo das vias aéreas, incluindo intubação.

A amoxicilina deve ser evitada se houver suspeita de mononucleose infecciosa, já que a ocorrência de rash

eritematoso (mobiliforme) após o uso desse fármaco tem sido associada com essa condição.

O uso prolongado também pode ocasionalmente resultar em supercrescimento de microrganismos não sensíveis.

Colite pseudomembranosa tem sido relatada com o uso de antibióticos e a gravidade pode variar de leve à grave

(risco de vida). Portanto, é importante considerar o diagnóstico em pacientes que desenvolveram diarreia durante

ou após o uso de antibióticos. Se ocorrer diarreia prolongada ou significativa ou o paciente sentir cólicas

abdominais, o tratamento deve ser interrompido imediatamente e o paciente deve ser avaliado.

Tem sido relatados casos raros de prolongamento anormal do tempo de protrombina (INR aumentada) em

pacientes que receberam amoxicilina e anticoagulantes orais. Deve ser realizada monitorização apropriada

quando anticoagulantes são prescritos concomitantemente. Ajustes na dose de anticoagulantes orais podem ser

necessários para manter o nível desejado de anticoagulação.

A dose deve ser ajustada para pacientes com insuficiência renal (ver o item Posologia e Modo de Usar).

Em pacientes com redução do débito urinário, a observação de cristalúria mostrou-se bastante rara,

predominantemente na terapia parenteral. Durante a administração de altas doses de amoxicilina, é aconselhável

manter ingestão hídrica e débito urinário adequado, a fim de reduzir a possibilidade de cristalúria (ver o item

Superdose).

A amoxicilina suspensão oral 400 mg/5 mL contém benzoato de sódio, que é ligeiramente irritante para a pele,

olhos e membrana mucosa.

Atenção fenilcetonúricos: contém fenilalanina.

Este produto contém o corante amarelo de TARTRAZINA que pode causar reações de natureza alérgica,

entre as quais asma brônquica, especialmente em pessoas alérgicas ao ácido acetilsalicílico.

Gravidez e lactação

Gravidez

A segurança deste produto para uso na gravidez não foi estabelecida por estudos controlados feitos com

mulheres grávidas. Os estudos de reprodução foram realizados com camundongos e ratos em doses até dez vezes

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maiores que a administrada a seres humanos, e tais pesquisas não revelaram nenhuma evidência de danos na

fertilidade nem de prejuízo aos fetos devido ao uso da amoxicilina. Se for necessário o tratamento com

antibióticos durante a gravidez, amoxicilina pode ser considerado apropriado quando os benefícios potenciais

justificarem os riscos potenciais associados ao tratamento.

Categoria B de risco na gravidez.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-

dentista.

Lactação

A amoxicilina pode ser administrada durante a lactação. Com exceção do risco de sensibilidade associado à

excreção de quantidades mínimas de amoxicilina no leite materno, não existem efeitos nocivos conhecidos para

o bebê lactente.

Crianças

A probenecida reduz a secreção tubular renal da amoxicilina. O uso concomitante com amoxicilina pode resultar

no aumento dos níveis de amoxicilina no sangue e no prolongamento dessa alteração.

Da mesma forma que outros antibióticos, amoxicilina pode afetar a flora intestinal, levando a menor reabsorção

de estrógenos, e reduzir a eficácia dos contraceptivos orais combinados.

A administração concomitante de alopurinol durante o tratamento com amoxicilina pode aumentar a

probabilidade de reações alérgicas da pele.

Na literatura existem casos raros de INR aumentada em pacientes mantidos com acenocumarol ou varfarina, ao

receberem um curso de tratamento com amoxicilina. Se a coadministração é necessária, o tempo de protrombina

ou INR deve ser cuidadosamente monitorado, na introdução e ao término do tratamento com amoxicilina.

Recomenda-se que, ao realizar testes para verificação da presença de glicose na urina durante o tratamento com

amoxicilina, sejam usados métodos de glicose oxidase enzimática. Devido às altas concentrações urinárias da

amoxicilina, leituras falso-positivas são comuns com métodos químicos.

A alimentação não interfere na ação de amoxicilina, que pode ser ingerido com alimentos.

Armazenamento

Conservar o produto em pó na embalagem original, protegido da luz e umidade, em temperatura ambiente (entre

15ºC e 30ºC).

O produto tem validade de 24 meses a partir da data de fabricação, impressa na embalagem externa.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Após preparo da suspensão, conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC), sendo o produto

válido por 14 dias após a reconstituição.

Aspecto físico/características organolépticas

Pó fino, homogêneo, de cor branca a levemente rósea, com odor de abacaxi.

Após reconstituição: suspensão homogênea, de coloração amarela com odor de abacaxi.

Suspensão com sabor e aroma de acabaxi.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

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Modo de usar

Para preparar a suspensão, coloque água filtrada no frasco, até a marca indicada no rótulo, e agite-o bem até que

o pó se misture totalmente com a água. Verifique se a mistura atingiu a marca.

A suspensão oral, após reconstituição, ficará estável por 14 dias se conservada em temperatura ambiente (entre

15°C e 30°C). Não congelar. Não utilize após este prazo. Agite a suspensão antes de usar.

Posologia

A dose usual diária recomendada é de:

25 mg/kg/dia para o tratamento de infecções leves a moderadas;

45 mg/kg/dia para o tratamento de infecções mais graves.

As tabelas a seguir fornecem instruções para o tratamento de crianças.

Crianças acima de 2 anos: duas vezes ao dia, na dose indicada abaixo

25 mg/kg/dia

2-6 anos

(13-21 kg)

2,5 mL de amoxicilina suspensão

400 mg/5 mL 2x/dia

7-12 anos

(22-40 kg)

5,0 mL de amoxicilina suspensão

45 mg/kg/dia

10,0 mL de amoxicilina suspensão

Crianças de 2 meses a 2 anos

Crianças de 2 meses a 2 anos devem receber doses de acordo com o peso corporal.

Segue uma tabela para facilitar o esquema terapêutico.

amoxicilina suspensão 400mg/5mL

Peso (kg) 25 mg/kg/dia 45 mg/kg/dia Frequência da dose

2

0,3 mL 0,6 mL 2x/dia

3

0,5 mL 0,8 mL 2x/dia

4

0,6 mL 1,1 mL 2x/dia

5

0,8 mL 1,4 mL 2x/dia

6

0,9 mL 1,7 mL 2x/dia

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7

1,1 mL 2,0 mL 2x/dia

8

1,3 mL 2,3 mL 2x/dia

9

1,4 mL 2,5 mL 2x/dia

10

1,6 mL 2,8 mL 2x/dia

11

1,7 mL 3,1 mL 2x/dia

12

1,9 mL 3,4 mL 2x/dia

13

2,0 mL 3,7 mL 2x/dia

14

2,2 mL 3,9 mL 2x/dia

15

2,3 mL 4,2 mL 2x/dia

A experiência com amoxicilina suspensão 400 mg/5 mL é insuficiente para que se façam recomendações de

dosagem para crianças abaixo de 2 meses de idade.

Insuficiência renal

Em pacientes com insuficiência renal, a excreção do antibiótico será prolongada e, dependendo do grau de

insuficiência renal, poderá ser necessário reduzir a dose total diária.

Para pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) >30 mL/min, nenhum ajuste de dose é necessário. Para

pacientes com TFG <30 mL/min, não se recomenda amoxicilina.

Para minimizar uma potencial intolerância gastrintestinal e otimizar a absorção de amoxicilina, administre o

medicamento no início de uma refeição. A duração do tratamento deve ser apropriada para a indicação e não

deve exceder 14 dias sem revisão.

As reações adversas estão organizadas segundo a frequência: muito comuns (>1/10); comuns (>1/100 e <1/10);

incomuns (>1/1.000 e <1/100); raras (>1/10.000 e <1/1.000); e muito raras (<1/10.000).

A maioria dos efeitos colaterais descritos abaixo não é exclusividade de amoxicilina e pode ocorrer com outras

penicilinas. A menos que esteja indicado o contrário, a frequência dos eventos adversos é proveniente de mais de

30 anos de relatos pós-comercialização.

Reações comuns (>1/100 e <1/10)≠: diarreia e náusea, rash cutâneo.

Reações incomuns (>1/1.000 e <1/100)#: vômito, urticária e prurido

Reações muito raras (<1/10.000):

- leucopenia reversível (inclusive neutropenia grave ou agranulocitose), trombocitopenia reversível e anemia

hemolítica. Prolongamento do tempo de sangramento e do tempo de protrombina.

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- reações alérgicas graves (assim como acontece com outros antibióticos), inclusive edema angioneurótico,

anafilaxia, vasculite por hipersensibilidade e doença do soro. Se uma reação de hipersensibilidade for reportada,

deve-se descontinuar o tratamento.

- hipercinesia, vertigem e convulsões. As convulsões podem ocorrer em pacientes com função renal prejudicada

ou nos que recebem altas doses do medicamento.

- candidíase mucocutânea.

- colite associada a antibióticos (inclusive colite pseudomembranosa e hemorrágica), língua pilosa negra.

- a descoloração superficial dos dentes já foi identificada em crianças. Uma boa higiene oral pode ajudar na

prevenção, já que geralmente há a remoção do produto através da escovação.

- hepatite e icterícia colestática e aumento moderado de AST ou ALT. O significado desse aumento ainda não

está claro.

- reações cutâneas como eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, necrose epidérmica tóxica,

dermatite bolhosa e esfoliativa e exantema pustuloso generalizado agudo.

- nefrite intersticial e cristalúria (ver o item Superdose).

# A incidência desses efeitos adversos foi determinada a partir de estudos clínicos que envolveram

aproximadamente 6.000 pacientes adultos e pediátricos que usaram amoxicilina. Os demais efeitos foram

obtidos a partir de dados de farmacovigilância pós-comercialização.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA,

disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária

Estadual ou Municipal.