Bula do Ancloric produzido pelo laboratorio Vitapan Industria Farmaceutica Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
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Bula do Profissional de Saúde
Bula_Ancloric_5mg_50mg Vitapan 2015 - XXXXXX - 02/15A
Anexo A
Folha de rosto para a bula
Ancloric
cloridrato de amilorida + hidroclorotiazida
Vitapan Indústria Farmacêutica Ltda.
Comprimido simples
50mg/5mg
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IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
Ancloric®
hidroclorotiazida
cloridrato de amilorida
APRESENTAÇÃO
Comprimido de 50mg de hidroclorotiazida e 5mg de cloridrato de amilorida : Embalagem contendo 30
comprimidos.
USO ORAL
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido contém:
cloridrato de amilorida............................................................................5mg
hidroclorotiazida....................................................................................50mg
Excipiente q.s.p........................................................................1 comprimido
Excipiente: estearato de magnésio, lactose monoidratada, amido pré-gelatinizado, celulose microcristalina,
amidoglicolato de sódio, dióxido de silício e corante alumínio laca amarelo crepúsculo FD&C nº6.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
ANCLORIC®
é indicado para pacientes nos quais há suspeita de depleção de potássio ou naqueles em que essa
depleção é prevista. A combinação do cloridrato de amilorida com a hidroclorotiazida minimiza a possibilidade
de desenvolvimento de perda excessiva de potássio em pacientes submetidos a uma diurese intensa por períodos
prolongados. ANCLORIC®
, com o componente cloridrato de amilorida conservador de potássio, está
especialmente indicado para as condições em que o efeito positivo sobre o balanço de potássio for
particularmente importante.
pode ser usado isoladamente ou como adjuvante a outros anti-hipertensivos para o tratamento de:
• hipertensão;
• edema de origem cardíaca;
• cirrose hepática com ascite e edema.
ANCLORIC®
é um medicamento diurético/anti-hipertensivo que combina a forte ação natriurética da
hidroclorotiazida (HCTZ), com a ação poupadora de potássio pelo cloridrato de amilorida. ANCLORIC®
é
indicado para o tratamento de pacientes com hipertensão arterial, edema de origem cardíaca ou cirrose hepática
com ascite e edema nos quais a depleção de potássio pode ser esperada. ANCLORIC®
minimiza a possibilidade
do desenvolvimento da perda excessiva de potássio em pacientes que recebem terapia com tiazídicos por
períodos prolongados. ANCLORIC®
é indicado especialmente para condições em que o efeito conservador de
potássio é importante.
Hipertensão
Este medicamento demonstrou atividade anti-hipertensiva, quando utilizado na dose de 1 a 4 comprimidos ao
dia. Em um estudo clínico multicêntrico de hipertensão de 12 semanas, 74% dos pacientes que receberam 1 ou 2
comprimidos diários deste medicamento apresentaram resposta na Semana 4 (pressão arterial diastólica na
posição supina igual ou menor que 90 mmHg, ou diminuição da pressão arterial diastólica na posição supina ≥
10 mmHg) e 74% apresentaram resposta na conclusão do estudo. Reduções semelhantes foram mantidas no
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Bula do Profissional de Saúde
Bula_Ancloric_5mg_50mg Vitapan 2015 - XXXXXX - 02/15A
primeiro período de extensão duplo-cega. No final da 12a
semana os seguintes níveis médios séricos de potássio
foram obtidos para os grupos de tratamento deste medicamento e HCTZ.
POTÁSSIO SÉRICO MÉDIO (mEq/L)
(Semana 12)
TRATAMENTO NÚMERO DE
PACIENTES
MÉDIA NO
PERÍODO BASAL
MEDIA DE
TRATAMENTO
ALTERAÇÃO
Cloridrato de
amilorida +
Hidroclorotiazida
45 4,24 3,86 —0,38++
HCTZ 53 4,15 3,56 —0,59++
++ Redução significativa em relação ao baseline, p < 0.01.
Um estudo clínico multicêntrico (8 centros) de 12 semanas foi realizado para avaliar os efeitos anti-hipertensivos
e conservadores de potássio e ao perfil de segurança da amilorida 5 mg e este medicamento e da HCTZ 50 mg
em pacientes com hipertensão essencial não-complicada leve a moderada. Durante esse estudo, 14 dos 62
pacientes (22,6%) que receberam HCTZ, 1 de 57 pacientes (2%) que receberam este medicamento, e nenhum
dos 60 pacientes que receberam amilorida apresentaram uma ou mais reduções clinicamente importantes (abaixo
de 3,0 mEq/L) nos níveis séricos de potássio durante o período de tratamento de 12 semanas. Além disso, a
hipocalemia, que ocorreu no grupo HCTZ, tendeu a persistir. A ação poupadora de potássio da amilorida quando
utilizada com HCTZ na combinação fixa do medicamento geralmente preveniu a ocorrência de hipocalemia
clinicamente importante.
Um estudo multi-clínico duplo-cego foi conduzido para comparar os efeitos anti-hipertensivos de Cloridrato de
Amilorida + Hidroclorotiazida (2,5 mg/25 mg) com HCTZ 25 mg em 30 pacientes com hipertensão leve a
moderada. Após 6 semanas, em cada grupo de tratamento, foram observadas reduções médias significativas da
pressão arterial na posição supina tanto diastólica como sistólica [pressão arterial diastólica (PAD) de 10,6
mmHg para o medicamento e 10,5 mmHg para HCTZ, e para pressão arterial sistólica (PAS) de 19,9 mmHg
para o medicamento e de 18,1 mmHg para HCTZ]. A diferença entre os dois grupos não foi significativa. Uma
redução média em relação ao pré-tratamento foi observada na 6a semana com o grupo de HCTZ (-0,34 mmol/l),
embora os valores séricos de potássio dentro do grupo que recebeu o medicamento tenham ficado praticamente
inalterados (0,03 mmol/l). Uma diferença estatística foi observada entre os dois grupos.
Edema de Origem Cardíaca
Um estudo clínico aberto, de desenho paralelo, multicêntrico (4 centros) com 7-8 semanas de duração foi
conduzido em 69 pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca congestiva compensada, que estavam
recebendo digitálicos. Os efeitos diuréticos e poupadores de potássio de Cloridrato de Amilorida +
Hidroclorotiazida 5 mg/50 mg em comparação com triantereno 50 mg/HCTZ 25 mg ou HCTZ mais
suplementação de potássio foram avaliados após um período de basal de 1 ou 2 semanas com HCTZ 50 mg. O
tratamento consistiu de Cloridrato de Amilorida + Hidroclorotiazida (1 ou 2 comprimidos 1x/dia), triantereno 50
mg/HCTZ 25 mg (2 ou 4 cápsulas 1x/dia), ou HCTZ (50 ou 100 mg 1x/dia), mais KCl 40 mEq/30 mL (30 ou 60
mL 1x/dia). O grupo que recebeu Cloridrato de Amilorida + Hidroclorotiazida apresentou reduções
estatisticamente significativas no peso corporal em comparação com o período basal de 2 e 4 semanas de
tratamento, e aumentos estatisticamente significativos nos níveis séricos de potássio em todas as semanas de
tratamento. Nenhum dos outros grupos apresentaram reduções estatisticamente significativas de peso, e apenas o
grupo de triantereno 50 mg/HCTZ 25 mg apresentou aumento estatisticamente significativo de potássio sérico
(em uma semana de tratamento).
Em um estudo que incluiu 15 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva compensada, amilorida 20 mg e
HCTZ 200 mg (equivalente a Cloridrato de Amilorida + Hidroclorotiazida 4 comprimidos por dia) foram
administradas concomitantemente durante um período de três semanas de tratamento. Quando HCTZ 200 mg/dia
foi administrada isoladamente, o nível sérico médio de potássio no final das 3 primeiras semanas de tratamento
foi de 3,6 mEq/L. Com a terapia concomitante com amilorida/HCTZ, o nível sérico médio de potássio foi de 4,3
mEq/L no final do segundo período de três semanas de tratamento.
Cirrose Hepática com Ascite e Edema
Um estudo randômico, duplo-cego, de 12 semanas, avaliou os efeitos diuréticos e conservadores de potássio de
Cloridrato de Amilorida + Hidroclorotiazida 5 mg/50 mg e hidroclorotiazida 50 mg em 21 pacientes
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ambulatoriais com cirrose hepática. Cloridrato de Amilorida + Hidroclorotiazida foi utilizado na dose de 1 a 4
comprimidos por dia, e a dose média foi de 2 comprimidos. O peso corporal seco foi mantido por ambos os
grupos de tratamento. No entanto, o grupo Cloridrato de Amilorida + Hidroclorotiazida manteve um padrão
eletrolítico sérico mais equilibrado com níveis séricos de potássio mais altos durante a terapia diurética. No final
de 9 e 12 semanas de tratamento, o nível médio de potássio sérico para o grupo Cloridrato de Amilorida +
Hidroclorotiazida ®
foi de 3,9 mEq/L (período basal de 4,2 mEq/L), enquanto o nível de potássio sérico médio
para o grupo de HCTZ foi de 3,4 mEq/L (período basal de 4,3 mEq/L). Quatro dos 11 pacientes que receberam
Cloridrato de Amilorida + Hidroclorotiazida apresentaram um ou mais valores de potássio sérico abaixo de 3,5
mEq/L durante o tratamento (normal = 3,5-5,5 mEq/L), enquanto todos os 10 pacientes que receberam HCTZ
apresentaram um ou mais valores de potássio sérico abaixo de 3,5 mEq/L. Nenhum paciente apresentou
hipercalemia, potássio sérico superior a 5,5 mEq/L.
ANCLORIC®
é um diurético/anti-hipertensivo que combina a potente ação natriurética da hidroclorotiazida com
a propriedade conservadora de potássio do cloridrato de amilorida.
proporciona atividade diurética e anti-hipertensiva (principalmente pela hidroclorotiazida),
enquanto o componente amilorida age prevenindo a perda excessiva de potássio que pode ocorrer em pacientes
que recebem um diurético tiazídico. Por causa da amilorida, a excreção urinária de magnésio é menor com
do que com uma tiazida ou um diurético de alça usado isoladamente.
As ações diurética e anti-hipertensiva leves do cloridrato de amilorida são adicionais às atividades natriurética,
diurética e anti-hipertensiva da tiazida e, ao mesmo tempo, minimizam a perda excessiva de potássio e
bicarbonato, diminuindo a chance de desequilíbrio ácido-base.
O início da ação diurética de ANCLORIC®
ocorre em duas horas e pode manter-se por aproximadamente 24
horas.
Hidroclorotiazida: a hidroclorotiazida é um diurético e anti-hipertensivo eficaz por via oral. O início de ação
após a administração oral ocorre em duas horas e atinge o efeito máximo em mais ou menos quatro horas,
enquanto a atividade diurética persiste por aproximadamente seis a doze horas. A hidroclorotiazida não afeta a
pressão arterial normal.
Cloridrato de amilorida: o cloridrato de amilorida é um medicamento poupador de potássio que possui leve
atividade natriurética, diurética e anti-hipertensiva. Sua principal função é a conservação do potássio em
pacientes que sofrem de perda excessiva de potássio (ou nos quais esse tipo de perda é prevista) e que recebem
agentes diuréticos.
O início de ação do cloridrato de amilorida geralmente ocorre até duas horas após a administração oral. Seu
efeito sobre a excreção de eletrólitos atinge o máximo entre 6 e 10 horas e dura cerca de 24 horas. Os níveis
plasmáticos máximos são obtidos em 3 a 4 horas e a meia-vida plasmática varia de 6 a 9 horas.
Farmacologia clínica
normalmente começa a agir até 2 horas após a administração. Os efeitos diuréticos e natriuréticos
são máximos em torno da quarta hora e sua atividade é detectável por aproximadamente 24 horas; a ação
diurética efetiva do produto, porém, só persiste durante aproximadamente 12 horas. A ação conservadora de
potássio do cloridrato de amilorida é observada nas primeiras 2 horas após a administração e alcança o pico de
atividade entre a sexta e a décima hora após a administração oral. A ação efetiva do medicamento persiste por
pelo menos 12 horas, apesar de existir ação anticaliurética detectável por 24 horas.
Cloridrato de amilorida: é um medicamento poupador de potássio (anticaliurético), com fraca ação
natriurética, diurética e anti-hipertensiva em comparação com os diuréticos tiazídicos.
Esses efeitos foram parcialmente aditivos aos efeitos dos diuréticos tiazídicos em alguns estudos clínicos.
Quando administrado com um tiazídico ou um diurético de alça, o cloridrato de amilorida reduziu o aumento da
excreção urinária de magnésio que acontece quando um tiazídico ou diurético de alça é usado isoladamente. O
cloridrato de amilorida exerce atividade conservadora de potássio em pacientes que recebem agentes diuréticos
caliuréticos.
O cloridrato de amilorida interfere com o mecanismo envolvido na troca de sódio por potássio no túbulo
contornado distal e no túbulo coletor do néfron, o que diminui o potencial líquido negativo do lúmen tubular e
reduz a secreção de potássio e hidrogênio e sua subsequente excreção. Esse mecanismo responde em grande
parte pela ação conservadora de potássio da amilorida.
O cloridrato de amilorida não é um antagonista da aldosterona e os efeitos são observados até mesmo na sua
ausência, sugerindo assim uma ação tubular direta do medicamento. A excreção de sódio aumenta
moderadamente, embora a excreção de cloreto possa permanecer inalterada ou aumentar lentamente com a
continuidade do tratamento. Esse efeito pode diminuir o risco de alcalose hipoclorêmica de alguns agentes
saluréticos.
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Bula_Ancloric_5mg_50mg Vitapan 2015 - XXXXXX - 02/15A
A retenção de potássio até o ponto de hipercalemia pode ser evitada mantendo-se a dosagem de cloridrato de
amilorida abaixo de 20 mg por dia.
Hidroclorotiazida: é um agente diurético e anti-hipertensivo que afeta o mecanismo tubular renal de reabsorção
eletrolítica.
A hidroclorotiazida aumenta a excreção de sódio e cloreto em quantidades aproximadamente equivalentes. A
natriurese pode ser acompanhada por alguma perda de potássio, magnésio e bicarbonato e a excreção urinária de
cálcio pode ser diminuída.
O início da ação diurética da hidroclorotiazida ocorre em 2 horas e o pico da atividade, em aproximadamente 4
horas. A atividade diurética dura de 6 a 12 horas, aproximadamente.
O mecanismo de ação anti-hipertensiva dos tiazídicos pode ser relacionado à excreção e redistribuição de sódio
corporal. A hidroclorotiazida normalmente não causa mudanças clinicamente importantes na pressão sanguínea
normal.
Farmacocinética
Cloridrato de amilorida: normalmente começa a agir até 2 horas após a administração de uma dose oral. O
efeito da excreção eletrolítica alcança o pico entre 6 e 10 horas e dura aproximadamente 24 horas. O pico do
nível plasmático é obtido em 3 a 4 horas e a meia-vida plasmática varia de 6 a 9 horas. Os efeitos nos eletrólitos
aumentam com doses únicas de cloridrato de amilorida de até aproximadamente 15 mg.
O cloridrato de amilorida não é metabolizado pelo fígado, mas é excretado inalterado pelos rins.
Aproximadamente 50% de uma dose de 20 mg de cloridrato de amilorida são excretados na urina e 40%, nas
fezes, em 72 horas. O cloridrato de amilorida exerce pouco efeito na taxa de filtração glomerular ou no fluxo
sanguíneo renal. Em função do cloridrato de amilorida não ser metabolizado pelo fígado, não se espera acúmulo
do medicamento em pacientes com disfunção hepática, mas pode ocorrer se houver desenvolvimento de
síndrome hepatorrenal.
Hidroclorotiazida: a sua meia-vida plasmática é de 5,6-14,8 horas, quando os níveis plasmáticos podem ser
observados por pelo menos 24 horas. A hidroclorotiazida não é metabolizada, mas é eliminada rapidamente
pelos rins; pelo menos 61% da dose oral é eliminada inalterada em 24 horas. A hidroclorotiazida cruza a
placenta, mas não a barreira hematoencefálica, e é excretada no leite materno.
• Hipercalemia (definida como >5,5 mEq/L).
• Suplementação de potássio ou outras terapias anticaliuréticas concomitantes (veja ADVERTÊNCIAS E
PRECAUÇÕES).
• Insuficiência renal, anúria, insuficiência renal aguda, doença renal grave progressiva e nefropatia diabética
(veja ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).
• Hipersensibilidade a qualquer componente deste produto ou a outros medicamentos derivados das
sulfonamidas.
Hipercalemia: foi observada hipercalemia (potássio sérico ≥ 5,5 mEq/L) em pacientes que receberam cloridrato
de amilorida isolada ou concomitantemente com outros diuréticos. A hipercalemia foi observada especialmente
em pacientes idosos e em pacientes hospitalizados com cirrose hepática ou edema cardíaco e que sabidamente
apresentavam comprometimento renal, estavam gravemente doentes ou haviam sido submetidos à terapia
diurética intensa. Esses pacientes devem ser monitorizados cuidadosamente quanto a evidências clínicas,
laboratoriais ou eletrocardiográficas (ECG) de hipercalemia. Foram relatadas algumas mortes nesse grupo de
pacientes.
A suplementação de potássio, por meio de medicação ou dieta rica em potássio, não deve ser realizada com
ANCLORIC®
, exceto nos casos graves e/ou refratários de hipocalemia; se realizada, recomenda-se
monitorização cuidadosa dos níveis séricos de potássio.
Tratamento de hipercalemia: se ocorrer hipercalemia em pacientes tratados com ANCLORIC®
, o
medicamento deve ser descontinuado imediatamente e, se necessário, deve-se empregar medidas ativas para
reduzir o nível plasmático de potássio.
Insuficiência renal comprometida: os diuréticos tiazídicos são ineficazes quando a depuração de creatinina
diminui para menos de 30 mL/min.
Pacientes com aumento no nível sérico de ureia acima de 30 mg/100 mL, com níveis séricos de creatinina sérica
de 1,5 mg/100 mL ou com valores da ureia no sangue total acima de 60 mg/100 mL ou com diabete melittus não
devem receber ANCLORIC®
sem monitorização cuidadosa e frequente de eletrólitos séricos e níveis séricos de
ureia. A retenção de potássio decorrente da insuficiência renal é acentuada pela adição de um agente
anticaliurético e pode resultar no desenvolvimento rápido de hipercalemia.
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Bula do Profissional de Saúde
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Desequilíbrio eletrolítico: embora a probabilidade de desequilíbrio eletrolítico seja reduzida com
, deve-se observar com cautela sinais de desequilíbrio hídrico e eletrolítico: hiponatremia, alcalose
hipoclorêmica, hipocalemia e hipomagnesemia. É particularmente importante realizar determinações séricas e
urinárias dos eletrólitos quando o paciente estiver vomitando excessivamente ou recebendo fluidos parenterais.
Os sinais alarmantes ou sintomas de desequilíbrio hídrico e eletrolítico incluem: boca seca, sede, fraqueza,
letargia, sonolência, inquietude, convulsões, confusão, dores ou cãibras musculares, fadiga muscular, hipotensão,
oligúria, taquicardia e distúrbios gastrintestinais, como náuseas e vômitos. Pode-se desenvolver hipocalemia com
a hidroclorotiazida ou com outros diuréticos potentes, especialmente quando se promove diurese brusca, após
tratamento prolongado ou quando há cirrose hepática grave. A hipocalemia pode sensibilizar ou exagerar a
resposta do coração aos efeitos tóxicos dos digitálicos (como maior irritabilidade ventricular).
A hiponatremia induzida pelos diuréticos é geralmente leve e assintomática. Em raros casos, pode se tornar
grave e sintomática; nesses casos, os pacientes necessitam atenção imediata e tratamento adequado.
Os tiazídicos podem diminuir a excreção urinária de cálcio e causar elevação intermitente e discreta do cálcio
sérico na ausência de distúrbios do metabolismo deste íon. Os tiazídicos devem ser descontinuados antes da
realização de exames de função da paratireoide.
Azotemia: a azotemia pode ser precipitada ou aumentada pela hidroclorotiazida. Os efeitos cumulativos do
medicamento podem desenvolver-se em pacientes com disfunção renal; se ocorrer oligúria ou azotemia durante
o tratamento de doença renal, o diurético deve ser descontinuado.
Hepatopatia: os tiazídicos devem ser usados com cautela em pacientes com insuficiência hepática ou
hepatopatia progressiva, pois pequenas alterações no balanço hidroeletrolítico podem precipitar o coma hepático.
Metabolismo: pode ocorrer hiperuricemia ou precipitação de gota em certos pacientes tratados com terapia
tiazídica.
A terapia tiazídica pode prejudicar a tolerância à glicose. Podem ser necessários ajustes posológicos dos agentes
antidiabéticos, incluindo a insulina.
Aumentos nos níveis de colesterol e triglicérides podem ser associados com a terapia diurética tiazídica.
Para minimizar o risco de hipercalemia em diabéticos ou pacientes com suspeita de diabetes, o grau de função
renal deve ser conhecido antes do início do tratamento com ANCLORIC®
. O tratamento deve ser suspenso por
pelo menos três dias antes do exame de tolerância à glicose.
O tratamento anticaliurético deve ser instituído apenas, e com cautela, para os pacientes gravemente doentes, nos
quais possa ocorrer acidose metabólica ou respiratória, tais como pacientes com doença cardiopulmonar ou
diabetes não controlado adequadamente. Mudanças no balanço ácido-base alteram o equilíbrio intra e
extracelular do potássio e o desenvolvimento de acidose pode estar associado com rápidos aumentos dos níveis
séricos de potássio.
Reações de hipersensibilidade: tem sido relatada a possibilidade de exacerbação ou ativação de lúpus
eritematoso sistêmico com o uso de tiazídicos.
Gravidez e Amamentação: Categoria de risco: B.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação do médico ou do
cirurgião-dentista.
O uso rotineiro de diuréticos por gestantes saudáveis, com ou sem edema leve, não é recomendado e expõe a
mulher e o feto a riscos desnecessários. Os diuréticos não previnem o desenvolvimento de toxemia gravídica e
não há evidência satisfatória de que sejam úteis para o tratamento da toxemia.
Os tiazídicos cruzam a barreira placentária e aparecem no sangue do cordão umbilical; portanto, para administrar
a mulheres grávidas ou sob suspeita de gravidez, é necessário que os benefícios do medicamento
superem os riscos potenciais para o feto, que incluem icterícia fetal ou neonatal, trombocitopenia e
possivelmente outras reações adversas que ocorreram no adulto.
Uso em Nutrizes: os tiazídicos aparecem no leite materno. Se o uso do medicamento for considerado essencial,
a paciente deve parar de amamentar.
Uso Pediátrico: o uso do cloridrato de amilorida em crianças não foi pesquisado; portanto, ANCLORIC®
não é
recomendado para este grupo etário.
Uso em Idosos: observou-se hipercalemia (potássio sérico ≥ 5,5 mEq/L) em pacientes que receberam cloridrato
em pacientes mais idosos e em pacientes hospitalizados com cirrose hepática ou edema cardíaco e que
sabidamente apresentavam comprometimento renal, estavam gravemente doentes ou haviam sido submetidos à
terapia diurética intensa. Esses pacientes devem ser monitorados cuidadosamente quanto a evidências clínicas,
Dirigir e operar máquinas: não há dados sugestivos de que ANCLORIC®
afete a habilidade de dirigir e operar
máquinas.
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Lítio: geralmente não deve ser administrado com diuréticos, pois estes reduzem a depuração plasmática do lítio
e aumentam o risco de toxicidade. Recomenda-se a leitura das informações para uso das preparações de lítio
antes de usá-las.
Anti-inflamatórios não esteroides incluindo inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 (COX-2):
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo inibidores seletivos da ciclooxigenase-2
(COX-2), podem reduzir o efeito de medicamentos anti-hipertensivos, incluindo diuréticos, natriuréticos e
efeitos anti-hipertensivo de diuréticos.
Em alguns pacientes com função renal comprometida (por exemplo, pacientes idosos ou hipovolêmicos,
incluindo aqueles sob terapia diurética) que são tratados com medicamentos anti-infamatórios não esteroides,
incluindo inibidores seletivos da ciclooxigenase-2, a coadministração de receptores de antagonistas da
angiotensina II ou inibidores ECA pode resultar em deteriorização adicional da função renal, incluindo possível
falência renal aguda. Esses efeitos são normalmente reversíveis. Dessa forma, a combinação deve ser
administrada com cautela para pacientes com função renal comprometida.
A administração concomitante de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e agentes
conservadores de potássio, incluindo o cloridrato de amilorida, pode causar hipercalemia e insuficiência renal,
particularmente em pacientes idosos; portanto, quando o cloridrato de amilorida é usado concomitantemente com
AINEs, a função renal e o nível sérico de potássio devem ser monitorados cuidadosamente.
Cloridrato de amilorida: Quando se administra cloridrato de amilorida concomitantemente com um inibidor da
enzima conversora de angiotensina, um antagonista receptor da angiotensina II, ciclosporina ou tacrolimo, o
risco de hipercalemia pode ser aumentado; portanto, se o uso concomitante desses agentes for indicado por causa
da presença de hipocalemia demonstrada, eles devem ser usados mediante monitoração frequente e cautelosa do
nível sérico do potássio.
Hidroclorotiazida: quando usados concomitantemente, os seguintes medicamentos podem causar interações
com os diuréticos tiazídicos.
Álcool, barbitúricos e narcóticos: pode ocorrer potencialização da hipotensão ortostática.
Medicações antidiabéticas (orais e insulina): podem ser necessários ajustes posológicos das medicações
antidiabéticas.
Outras medicações anti-hipertensivas: exercem efeito aditivo. Deve-se descontinuar o tratamento diurético por
2-3 dias antes do início do tratamento com um inibidor da ECA para reduzir a possibilidade de hipotensão de
primeira dose.
Colestiramina e colestipol: a absorção da hidroclorotiazida é prejudicada na presença de resinas de troca
aniônica. Doses únicas de colestiramina ou colestipol ligam-se à hidroclorotiazida e reduzem sua absorção no
trato gastrintestinal em até 85% e 43%, respectivamente.
Corticosteroides, ACTH: depleção eletrolítica intensificada, particularmente hipocalemia.
Aminas vasoativas (por exemplo, norepinefrina): possível diminuição da resposta a esses medicamentos, mas
não suficiente para contraindicar o uso.
Relaxantes musculares, não despolarizantes (por exemplo, tubocurarina): possível resposta exacerbada ao
relaxante muscular.
Interações com exames laboratoriais: em razão dos efeitos no metabolismo do cálcio, os tiazídicos podem
interferir com os exames de função da paratireoide (veja ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).
Conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30 °C), protegido da luz e umidade.
Prazo de validade: 24 meses após a data de fabricação impressa na embalagem.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Aparência:
ANCLORIC®
50 mg/5 mg: é um comprimido circular de coloração alaranjada, podendo conter pequenos pontos
alaranjados escuros, isento de material estranho.
.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças
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Bula do Profissional de Saúde
Bula_Ancloric_5mg_50mg Vitapan 2015 - XXXXXX - 02/15A
ANCLORIC®
está disponível para uso oral em forma de comprimidos, em uma concentração (veja
APRESENTAÇÃO).
Hipertensão: a posologia usual é de 1 comprimido de ANCLORIC®
50 mg/5 mg administrado uma vez ao dia.
Alguns pacientes podem necessitar de apenas meio comprimido de ANCLORIC®
50 mg/5 mg uma vez ao dia.
Edema de Origem Cardíaca: o início de tratamento com ANCLORIC®
50 mg/5 mg pode ser feito com a
posologia de 1 comprimido ao dia. A posologia pode ser aumentada, se necessário, mas não deve exceder 2
comprimidos ao dia. A posologia ideal é determinada pela resposta diurética adequada e pelo nível sérico de
potássio. Uma vez obtida a diurese inicial, deve-se reduzir a posologia para o tratamento de manutenção, o qual
também pode ser feito de forma intermitente.
Cirrose Hepática com Ascite (veja ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES): o tratamento deve ser iniciado
com uma pequena dose de ANCLORIC®
50 mg/5 mg: 1 comprimido uma vez ao dia. Se necessário, a posologia
pode ser aumentada gradualmente até que haja diurese efetiva. A posologia não deve exceder dois comprimidos
ao dia.
A posologia de manutenção pode ser mais baixa que a necessária para iniciar a diurese; portanto, quando o peso
do paciente estiver estabilizado, deve-se tentar reduzir a dose diária da medicação. A perda de peso gradual é
especialmente desejável para pacientes com cirrose, para reduzir a possibilidade de reações indesejadas,
associadas ao tratamento diurético.
ANCLORIC®
é geralmente bem tolerado, apesar de algumas reações adversas sem muita importância terem sido
relatadas com certa frequência; as reações significativas têm sido infrequentes.
As reações adversas relatadas com este medicamento são geralmente aquelas associadas ao uso de diuréticos,
terapia tiazídica ou com a doença de base que está sendo tratada. Os estudos clínicos não demonstraram que a
combinação de amilorida com hidroclorotiazida aumente o risco de reações
adversas além daquelas observadas com cada um dos componentes da associação isoladamente.
A frequência das reações adversas é classificada conforme o seguinte: muito comum (>1/10); comum (≥1/100,
<1/10); incomum (≥1/1000, <1/100); rara (≥1/10,000, <1/1000); muito rara, (<1/10,000); Desconhecida (não
pode ser estimada a partir de dados disponíveis)
Foram relatadas as seguintes reações adversas com cloridrato de amilorida e hidroclorotiazida, respectivamente:
Distúrbios imunológicos: reação anafilática
Distúrbios metabólicos e nutricionais:
Comum: anorexia*.
Incomuns: desidratação, desequilíbrio eletrolítico, gota, hiponatremia (veja ADVERTÊNCIAS E
PRECAUÇÕES) e hiponatremia sintomática.
Desconhecida: alterações de apetite.
Distúrbios psiquiátricos:
Incomuns: depressão, confusão mental e nervosismo.
Desconhecida: sonolência e insônia.
Distúrbios do sistema nervoso:
Comuns: tontura* e cefaleia*.
Incomuns: gosto ruim e parestesia.
Rara: estupor e síncope.
Distúrbios dos olhos:
Incomum: distúrbios visuais.
Distúrbios do ouvido e labirinto:
Desconhecida: vertigem.
Distúrbios cardíacos:
Comum: arritmia.
Incomuns: angina pectoris e taquicardia.
Distúrbios vasculares:
Incomuns: hipotensão ortostática.
Rara: ruborização.
Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais
Comum: dispneia.
Incomum: congestão nasal.
Distúrbios gastrintestinais:
Comuns: náusea*, diarreia e dor abdominal.
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Bula do Profissional de Saúde
Bula_Ancloric_5mg_50mg Vitapan 2015 - XXXXXX - 02/15A
Incomuns: empachamento, vômito, constipação, flatulência e soluços.
Rara: sangramento gastrintestinal.
Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo:
Comuns: prurido e erupções cutâneas.
Rara: diaforese.
Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo:
Comum: dor nas pernas.
Incomuns: dor nas costas, dor nas articulações e cãibras.
Distúrbios renais e urinários:
Incomuns: disúria, incontinência e noctúria.
Rara: disfunção renal (incluindo insuficiência renal).
Distúrbios do sistema reprodutivo e mamário:
Incomum: impotência.
Distúrbios gerais e condições do local de aplicação:
Comuns: fadiga, fraqueza*.
Incomuns: dor torácica e sede*.
Desconhecida: mal estar.
Investigações:
Desconhecida: níveis séricos de potássio elevados (>5,5 mEq/L).
Lesão, envenenamento e complicações de procedimento:
Desconhecida: toxicidade digitálica.
*Reações adversas mais frequentemente relatadas durante estudos clínicos controlados com Amilorida +
Hidroclorotiazida.
Cloridrato de amilorida
Distúrbios sanguíneos e do sistema linfático: anemia aplástica e neutropenia.
Distúrbios psiquiátricos: diminuição da libido.
Distúrbios do sistema nervoso: encefalopatia, sonolência e tremores.
Distúrbios dos ouvidos e labirinto: zumbido.
Distúrbios cardíacos: palpitação; um paciente com bloqueio cardíaco parcial desenvolveu bloqueio completo.
Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais: tosse.
Distúrbios gastrintestinais: ativação de úlcera péptica provavelmente preexistente, boca seca e dispepsia.
Distúrbios hepatobiliares: icterícia.
Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo: alopecia.
Distúrbios musculoesqueléticos dos tecidos conectivo e ósseo: pescoço/ombro dolorido, dor nas extremidades.
Distúrbios renais e urinários: espasmo de bexiga, poliúria e frequência urinária.
Investigações: função hepática anormal e pressão intraocular aumentada.
Hidroclorotiazida
Infecções e infestações: sialadenite.
Distúrbios sanguíneos e do sistema linfático: agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica, leucopenia,
púrpura e trombocitopenia.
Distúrbios metabólicos e nutricionais: hiperglicemia, hiperuricemia e hipocalemia.
Distúrbios psiquiátricos: inquietude.
Distúrbios oculares: turvação transitória da visão e xantopsia.
Distúrbios vasculares: angeíte necrosante (vasculite, vasculite cutânea).
Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais: distúrbios respiratórios (incluindo pneumonite e edema
pulmonar).
Distúrbios gastrintestinais: cólica, irritação gástrica e pancreatite.
Distúrbios hepatobiliares: icterícia colestática intra-hepática.
Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo: fotossensibilidade, necrólise epidérmica tóxica e urticária.
Distúrbios renais e urinários: glicosúria e nefrite intersticial.
Distúrbios gerais e condições do local de aplicação: febre.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA,
disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou
Municipal.
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Bula do Profissional de Saúde
Bula_Ancloric_5mg_50mg Vitapan 2015 - XXXXXX - 02/15A
Não há dados disponíveis em relação à superdose em humanos. A DL50 oral da combinação da medicação em
camundongos fêmeas e ratas é de 189 a 422 mg/kg, respectivamente.
Não se sabe se o fármaco é dialisável.
Não há informações específicas sobre o tratamento da superdose de ANCLORIC®
e não há antídoto específico
disponível. O tratamento é sintomático e de suporte; o tratamento de ANCLORIC®
deve ser suspenso e o
paciente rigorosamente observado. Sugere-se indução ao vômito e/ou lavagem gástrica.
Cloridrato de Amilorida: não há dados disponíveis em relação à superdose em humanos.
O DL50 oral do cloridrato de amilorida (calculado como base) é de 56 mg/kg em camundongos e de 36 a 85
mg/kg em ratos, dependendo da linhagem. Os sinais e sintomas mais comumente esperados com a superdose são
desidratação e desequilíbrio de eletrólitos. Se ocorrer hipercalemia, devem ser tomadas providências para reduzir
o nível de potássio sérico.
Hidroclorotiazida: o DL50 oral da hidroclorotiazida é maior que 10,0 g/kg em camundongos e ratos. Os sinais e
sintomas mais comumente observados são aqueles causados por depleção de eletrólitos (hipocalemia,
hipocloremia, hiponatremia) e desidratação resultante de diurese excessiva. Se houver administração de
digitálicos, a hipocalemia pode acentuar arritmias cardíacas.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.