Bula do Carvegran para o Paciente

CARVEGRAN

carvedilol

Legrand Pharma Indústria Farmacêutica Ltda

Comprimidos

3,125 mg; 6,25 mg; 12,5 mg e 25 mg

I - IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

Carvegran (carvedilol)

APRESENTAÇÃO

Comprimidos de 3,125 mg; 6,25 mg; 12,5 mg ou 25 mg. Embalagem contendo 15, 30, 60, 80* ou 90**

comprimidos.

*Embalagem Hospitalar

** Embalagem Fracionável

USO ORAL

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Cada comprimido revestido contém:

carvedilol .........................................................................................................................3,125 mg

excipiente q.s.p. ...............................................................................................................1 comp.

Excipientes: lactose monoidratada, povidona, crospovidona, sacarose, dióxido de silício, estearato de

magnésio, óxido de ferro vermelho e água purificada.

carvedilol .........................................................................................................................6,25 mg

excipiente q.s.p. ............................................................................................................... 1 comp.

magnésio, óxido de ferro amarelo e água purificada.

carvedilol ...........................................................................................................................12,5 mg

excipiente q.s.p. ..................................................................................................................1 comp.

carvedilol ...........................................................................................................................25 mg

magnésio e água purificada.

II - INFORMAÇÕES AO PACIENTE

O Carvegran é um medicamento usado para tratar insuficiência cardíaca congestiva (insuficiência do

coração), angina do peito (dor no peito de origem cardíaca) e hipertensão arterial (pressão alta).

Carvegran promove a dilatação dos vasos sanguíneos, através do bloqueio do sistema chamado renina-

angiotensina-aldosterona. Assim, ocorre diminuição da pressão arterial. Em voluntários sadios, a

concentração sérica máxima é alcançada em, aproximadamente, uma hora.

Você não pode usar este medicamento se apresentar alergia ao Carvegran ou a qualquer componente da

formulação, ou se possuir uma das doenças a seguir: insuficiência cardíaca descompensada/instável

necessitando medicamento intravenoso para aumentar a força do coração, insuficiência do fígado;

arritmias cardíacas (irregularidades do ritmo cardíaco); asma brônquica ou doença pulmonar obstrutiva

crônica (DPOC) associada a broncoespasmo (contração dos brônquios); bloqueio atrioventricular

(bloqueio dos impulsos nervosos no coração) de 2º ou 3º grau (a menos que tenha um marca-passo

permanente); ritmo cardíaco abaixo de 50 batimentos por minuto); síndrome do nó sinusal (incluindo

bloqueio sinoatrial); choque cardiogênico (queda acentuada da pressão por problema cardíaco); pressão

arterial muito baixa (pressão arterial sistólica < 85 mmHg).

Geral

Insuficiência cardíaca crônica: pode ocorrer piora clínica ou retenção de líquido durante o aumento da

dose de Carvegran. Caso isso ocorra, o médico deverá aumentar a dose do diurético, mantendo a dose de

Carvegran até atingir novamente a estabilidade clínica. Pode ser necessário reduzir a dose do Carvegran

ou, em casos raros, descontinuá-lo temporariamente, o que não impede o sucesso do aumento gradual da

dose de Carvegran. O Carvegran deve ser usado com cautela quando associado a digitálicos, pois ambos

os fármacos lentificam a condução atrioventricular (condução do estímulo cardíaco) (vide item

“Principais interações medicamentosas”).

Diabetes mellitus: o uso de Carvegran em diabéticos pode estar relacionado à piora do controle glicêmico

ou pode mascarar/reduzir sinais e sintomas de hipoglicemia (baixo açúcar no sangue). Portanto, se você

tiver diabetes, seu nível de açúcar no sangue deve ser monitorado regularmente no início ou ajuste do

tratamento com Carvegran. A dose do medicamento usado para diabetes também deve ser ajustada (vide

item “Principais interações medicamentosas” e “Uso em populações especiais - Pacientes diabéticos”).

Função dos rins na insuficiência cardíaca congestiva: foi observada piora reversível da função dos rins

em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva e pressão arterial baixa (pressão arterial sistólica <

100 mmHg), cardiopatia isquêmica (diminuição do fornecimento de sangue para o miocárdio), doença

vascular difusa e/ou insuficiência dos rins durante o tratamento com Carvegran. A função de seus rins

deve ser monitorada pelo seu médico durante o aumento da dose de Carvegran.

Doença pulmonar obstrutiva crônica: se você possui doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com

componente broncoespástico (contração dos brônquios) e não está usando medicação oral ou inalatória,

seu médico deverá ter cautela ao receitar Carvegran. Avise seu médico se possui algum problema

pulmonar.

Lentes de contato: pode ocorrer redução do lacrimejamento com o uso de Carvegran.

Descontinuação do tratamento: Carvegran não deve ser descontinuado abruptamente, principalmente se

você possui cardiopatia isquêmica (diminuição do fornecimento de sangue para o miocárdio). A retirada

de Carvegran nestes casos deve ser gradual (ao longo de 2 semanas).

Tireotoxicose: Carvegran, como outros betabloqueadores, pode mascarar sintomas de tireotoxicose

(excesso de hormônios produzidos pela glândula tireóide).

Reações de hipersensibilidade: em caso de alergia ou terapia de dessensibilização (contra alergia), avise

ao seu médico, pois Carvegran pode aumentar a sensibilidade e a gravidade das reações aos alérgenos.

Reações adversas cutâneas graves: Carvegran deve ser permanentemente descontinuado em pacientes

que apresentarem reações adversas cutâneas graves possivelmente relacionadas com o Carvegran (vide

item “Quais os males que este medicamento pode me causar? – Experiência pós-comercialização”).

Psoríase: se você tem história de psoríase (doença de pele que ocorre geralmente perto das articulações),

você só deverá tomar este medicamento após seu médico considerar o risco-benefício.

Interações com outros medicamentos

Há um número de importantes interações farmacocinéticas e farmacodinâmicas com outras drogas (vide

item “Principais interações medicamentosas” para mais detalhes).

Feocromocitoma (tumor na glâdula supra-renal): em pacientes com suspeita de feocromocitoma,

deve-se iniciar um agente alfabloqueador antes do uso de qualquer betabloqueador. Apesar de Carvegran

exercer atividades alfa e betabloqueadora, não existe experiência de uso nesses casos.

Angina variante de Prinzmetal: betabloqueadores não seletivos podem provocar dor torácica em

pacientes com angina variante de Prinzmetal. Não há experiência clínica com Carvegran nesses pacientes.

Doença vascular periférica e fenômeno de Raynaud: os betabloqueadores podem precipitar ou agravar

os sintomas de insuficiência arterial.

Bradicardia: Carvegran pode provocar bradicardia (lentificação do ritmo cardíaco).

Uso em populações especiais

Pacientes com menos de 18 anos de idade: Carvegran não é recomendado a pacientes com menos de 18

anos de idade.

Pacientes idosos: Nenhum ajuste da dose inicial é exigido para pacientes idosos (vide item “Como devo

usar este medicamento?”).

Pacientes com insuficiência renal: Na insuficiência renal moderada a grave, não há necessidade de

alterar as recomendações de dosagem de Carvegran.

Pacientes com insuficiência hepática: Carvegran é contraindicado para pacientes com insuficiência

hepática clinicamente manifestada (vide item “Quando não devo usar este medicamento?”).

Pacientes diabéticos: Carvegran pode aumentar a resistência à insulina e mascarar sintomas da

hipoglicemia.

Gravidez e amamentação

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do

cirurgião-dentista.

Se você ficar grávida durante ou logo após o tratamento com Carvegran, informe imediatamente seu

médico. Estudos em animais demonstraram toxicidade reprodutiva. Não há experiência clínica adequada

com Carvegran em grávidas. Betabloqueadores reduzem a irrigação sanguínea da placenta, podendo

causar morte do feto intra-útero e parto prematuro. Efeitos adversos como hipoglicemia e bradicardia

podem ocorrer, bem como complicações cardíacas e pulmonares no feto e no recém-nascido.

Carvegran não deve ser usado durante a gravidez a menos que os benefícios potenciais justifiquem o risco

potencial. Em estudos em animais, não há evidência de que Carvegran tenha qualquer efeito teratogênico.

Embora não seja conhecido se Carvegran é excretado no leite humano, a maioria dos betabloqueadores

passa para o leite materno. Portanto, a amamentação não é recomendada após a administração de

Carvegran.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículo e operar máquinas: Sua capacidade para dirigir veículo

ou operar máquinas pode estar comprometida devido a tonturas e cansaço, principalmente no início do

tratamento e após aumento de doses, modificação de terapias ou em combinação com álcool.

Atenção diabéticos: contém açúcar.

Este medicamento pode causar doping.

Principais interações medicamentosas

Interações farmacocinéticas

Efeitos do Carvegran na farmacocinética de outras drogas

Digoxina e ciclosporina: Carvegran pode aumentar a concentração plasmática de digoxina e ciclosporina

oral. Recomenda-se monitoração próxima dos níveis de digoxina e ciclosporina para ajuste adequado das

doses.

Efeitos de outras drogas na farmacocinética de Carvegran

Rifampicina: houve diminuição do efeito do Carvegran na pressão sistólica durante o uso concomitante

de rifampicina.

Cimetidina: A probabilidade de interações clinicamente significativas é mínima.

Amiodarona, fluoxetina e paroxetina: a eliminação de Carvegran pode ser inibida por uso concomitante

de amiodarona e fluoxetina, porém, sem efeito clínico.

Interações farmacodinâmicas

Insulina ou hipoglicemiantes orais: Pode haver aumento do efeito hipoglicemiante de insulina e

antidiabéticos orais. Sinais de hipoglicemia podem ser mascarados/atenuados (especialmente taquicardia).

Deve-se monitorar a glicemia em pacientes recebendo insulina ou antidiabéticos orais juntamente com

Agentes depletores de catecolaminas: sinais de hipotensão e/ou bradicardia grave em pacientes em uso

de Carvegran e fármacos que possam depletar catecolaminas (por exemplo, reserpina e inibidores de

monoamino oxidase).

Digoxina: o uso combinado de Carvegran e digoxina pode prolongar o tempo de condução

atrioventricular. Bloqueadores do canal de cálcio não diidropiridina, amiodarona ou outros

antiarrítmicos: em combinação com Carvegran, podem aumentar o risco de distúrbios de condução

atrioventricular. Se o Carvegran for administrado por via oral com bloqueadores do canal de cálcio não

diidropiridina do tipo verapamil ou diltiazem, amiodarona ou outros antiarrítmicos, recomenda-se o

monitoramento do ECG (eletrocardiograma) e da pressão sanguínea.

Clonidina: a administração de clonidina associada ao Carvegran pode potencializar os efeitos de redução

de pressão sanguínea e frequência cardíaca.

Antihipertensivos: Carvegran pode potencializar o efeito de outros fármacos com ação anti-hipertensiva

(por exemplo, antagonistas de receptor alfa-1) ou que tenham hipotensão como parte de seu perfil de

efeitos adversos.

Agentes anestésicos: monitorar cuidadosamente os sinais vitais durante anestesia.

AINEs: o uso concomitante de antiinflamatórios não esteróides (AINEs) e bloqueadores beta-

adrenérgicos pode resultar em aumento de pressão arterial e menor controle da pressão arterial.

Broncodilatadores beta-agonistas: Carvegran age de forma contrária aos medicamentos desta classe.

Glicosídeos cardíacos: uso concomitante de Carvegran pode prolongar o tempo de condução

atrioventricular (tempo de transmissão dos impulsos nervosos do coração).

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

O Carvegran deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC). Proteger da luz e da umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Aspecto físico e características organolépticas: Os comprimidos de Carvegran são circulares. Os

comprimidos de 3,125 mg apresentam coloração rosa e são planos; os de 6,25 mg possuem coloração

amarela e são biconvexos; os de 12,5 mg têm coloração laranja e são biconvexos e os de 25 mg

apresentam coloração branca e são biconvexos e monossectados.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe

alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

O Carvegran deve ser administrado por via oral.

Duração do tratamento: o tratamento com Carvegran é normalmente longo. Você não deve parar o

tratamento de repente, mas reduzir a dose aos poucos, a cada semana, principalmente se você tiver doença

arterial coronária (dos vasos do coração) concomitante.

Hipertensão essencial (sem causa conhecida)

Adultos: A dose inicial recomendada é 12,5 mg, uma vez ao dia, durante os dois primeiros dias. A seguir,

a dose recomendada é 25 mg, uma vez ao dia. Se necessário, a dose poderá ser aumentada a intervalos

mínimos de duas semanas até a dose diária máxima recomendada de 50 mg, em dose única diária, ou

dividida em duas doses.

Idosos: A dose inicial recomendada é 12,5 mg, uma vez ao dia. Se necessário, a dose poderá ser

aumentada a intervalos mínimos de duas semanas até a dose diária máxima recomendada de 50 mg em

dose única diária ou dividida em duas doses.

Angina do peito: A dose inicial recomendada é 12,5 mg, duas vezes ao dia, durante os dois primeiros

dias.

A seguir, a dose recomendada é 25 mg, duas vezes ao dia. Se necessário, poderá ser aumentada a

intervalos mínimos de duas semanas até a dose máxima diária recomendada de 100 mg administrada em

doses fracionadas (duas vezes ao dia). A dose diária máxima recomendada para idosos é 50 mg,

administrada em doses fracionadas (duas vezes ao dia).

Insuficiência cardíaca congestiva (ICC): A dose deve ser individualizada e cuidadosamente monitorada

durante a fase de ajuste da dose. Se você usa digitálicos, diuréticos e inibidores da ECA, o seu médico

deverá ajustar a dose destes medicamentos antes de iniciar o tratamento com Carvegran. A dose inicial

recomendada é 3,125 mg, duas vezes ao dia, por duas semanas. Se esta dose for bem tolerada, poderá ser

aumentada a intervalos mínimos de duas semanas, para 6,25 mg, duas vezes ao dia, 12,5 mg, duas vezes

ao dia e 25 mg, duas vezes ao dia. A dose deverá ser aumentada de acordo com orientação de seu médico

até o nível máximo tolerado.

A dose máxima recomendada é 25 mg, duas vezes ao dia para todos os pacientes com ICC leve,

moderada ou grave, com peso inferior a 85 kg. Em pacientes com ICC leve ou moderada com peso

superior a 85 kg, a dose máxima recomendada é 50 mg, duas vezes ao dia. Antes de cada aumento de

dose, deve-se avaliar sintomas de vasodilatação ou piora da insuficiência cardíaca. A piora transitória da

insuficiência cardíaca ou a retenção de líquidos devem ser tratadas com aumento da dose do diurético.

Ocasionalmente, pode ser necessário reduzir a dose ou descontinuar temporariamente o tratamento com

Carvegran. A dose de Carvegran não deverá ser aumentada até que os sintomas de piora da insuficiência

cardíaca ou de vasodilatação estejam estabilizados. Se Carvegran for descontinuado por mais de duas

semanas, a terapia deverá ser reiniciada com 3,125 mg duas vezes ao dia e a titulação realizada conforme

as recomendações do modo de uso do medicamento.

O Carvegran não necessariamente deve ser ingerido junto a alimentos; entretanto, em pacientes com

insuficiência cardíaca, deverá ser administrado com alimentos para reduzir a velocidade de absorção e

diminuir a incidência de efeitos ortostáticos (queda de pressão quando se fica em pé ou sentado).

Pacientes com insuficiência renal: não são necessárias alterações nas doses recomendadas de Carvegran

em pacientes com insuficiência renal moderada a grave.

Pacientes com menos de 18 anos de idade: A segurança e eficácia do Carvegran em crianças e

adolescentes abaixo de 18 anos ainda não foram estabelecidas.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do

tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.

Você deve fazer tudo que for possível para tomar a medicação nos dias e horários que o seu médico

orientou.

Se por algum motivo se esquecer de tomar o medicamento, espere e tome a dose seguinte da maneira

habitual.

Se você tiver se esquecido de tomar alguma dose, nunca dobre a dose seguinte, pois isso poderá aumentar

a chance de você ter um efeito adverso.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

As reações adversas ao medicamento estão listadas de acordo com as classes dos sistemas orgânicos

definidos pelo MedDRA e CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences). As

categorias de frequências são:

Muito comum: ≥1/10, Comum: ≥1/100 e <1/10, Incomum: ≥1/1.000 e <1/100, Rara: ≥1/10.000 e

<1/1.000, Muito rara: <1/10.000. Os efeitos indesejáveis descritos abaixo foram reportados com o uso de

Carvegran em estudos clínicos pivotais:

Distúrbios do sistema linfático e do sangue: comum: anemia; rara: trombocitopenia; muito rara:

leucopenia. Distúrbios cardíacos: muito comum: insuficiência cardíaca; comum: bradicardia,

hipervolemia, sobrecarga hídrica; incomum: bloqueio atrioventricular, angina pectoris.

Distúrbios nos olhos: comum: alterações visuais, redução do lacrimejamento (secura do olho), irritação

ocular.

Distúrbios gastrintestinais: comum: náusea, diarreia, vômito, dispepsia, dor abdominal; incomum:

constipação; rara: secura da boca.

Distúrbios gerais e das condições do local de administração: muito comum: fadiga, comum: edema,

dor. Distúrbios hepatobiliares: muito rara: aumento da alanina aminotransferase (ALT), aspartato

aminotransferase (AST) e gama-glutamiltransferase (GGT).

Distúrbios do sistema imune: muito rara: hipersensibilidade (reações alérgicas).

Infecções e infestações: comum: pneumonia, bronquite, infecção do trato respiratório superior e do trato

urinário.

Distúrbios do metabolismo e nutricionais: comum: ganho de peso, hipercolesterolemia, pior controle

da glicemia (hiper/hipoglicemia) em pacientes com diabetes preexistente.

Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo: comum: dor em extremidades.

Distúrbios do sistema nervoso: muito comum: tontura, cefaleia; comum: síncope, presíncope; incomum:

parestesia.

Distúrbios psiquiátricos: comum: depressão, humor deprimido; incomum: distúrbios do sono.

Distúrbios renais e urinários: comum: insuficiência renal e anormalidades na função renal em pacientes

com doença vascular difusa e/ou insuficiência renal subjacente; rara: distúrbios miccionais.

Distúrbios da mama e sistema reprodutor: incomum: disfunção erétil.

Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino: comum: dispneia, edema pulmonar, asma em

pacientes

predispostos; rara: congestão nasal.

Distúrbios de pele e tecidos subcutâneos: incomum: reações na pele (p. ex.; exantema alérgico,

dermatite, urticária, prurido, lesões psoriásicas e do tipo líquen plano).

Distúrbios vasculares: muito comum: hipotensão; comum: hipotensão ortostástica, distúrbios da

circulação periférica (extremidades frias, doença vascular periférica, exacerbação de claudicação

intermitente e fenômeno de Raynaud), hipertensão.

Descrição das reações adversas selecionadas

A frequência de reações adversas não é dependente da dose, com exceção de tonturas, alterações visuais e

bradicardia. Tontura, síncope, cefaleia e astenia são, normalmente, leves e ocorrem, geralmente, no início

do tratamento.

Em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva pode ocorrer piora clínica ou retenção hídrica

durante a titulação do Carvegran (vide item “O que devo saber antes de usar este medicamento?”).

Deterioração reversível da função renal foi observada durante tratamento com Carvegran em pacientes

com insuficiência cardíaca congestiva e baixa pressão arterial, cardiopatia isquêmica, doença vascular

difusa e/ou insuficiência renal subjacente (vide item “O que devo saber antes de usar este

medicamento?”).

Experiência pós-comercialização: Os eventos adversos abaixo foram identificados no uso de Carvegran

pós-comercialização. Por serem reportados por uma população de tamanho indefinido, nem sempre é

possível estimar sua frequência e/ou estabelecer relação causal com a exposição à droga.

Distúrbios de metabolismo e nutricionais: devido à ação betabloqueadora, é possível que diabetes

mellitus latente se manifeste, diabetes preexistente se agrave e que a contra-regulação da glicose seja

inibida.

Distúrbios de pele e tecidos subcutâneos: queda de cabelo. Reações adversas cutâneas graves, como

necrólise epidérmica tóxica e síndrome de Stevens-Johnson (vide item “O que devo saber antes de usar

este medicamento?”).

Distúrbios renais e urinários: foram reportados casos isolados de incontinência urinária em mulheres,

os quais foram resolvidos com a descontinuação da medicação.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis

pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.