Bula do Cisplatina produzido pelo laboratorio Accord Farmacêutica Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
BULA PARA PROFISSIONAL DA SAÚDE – RDC 47/2009
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cisplatina
Accord Farmacêutica Ltda
Solução injetável
1 mg/mL
2
Medicamento Genérico – Lei nº. 9.787, de 1999.
I. IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
APRESENTAÇÕES
Embalagem contendo frasco-ampola com 50 mg de cisplatina em 50 mL de solução injetável (1 mg/mL).
Embalagem contendo frasco-ampola com 25 mg de cisplatina em 25 mL de solução injetável (1 mg/mL).
Embalagem contendo frasco-ampola com 10 mg de cisplatina em 10 mL de solução injetável (1 mg/mL).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO: INTRAVENOSA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO
Cada frasco-ampola de 10 mg contém:
Cisplatina ............................................................................................................................................................................1 mg/mL
Excipientes.....................................................................................................................................................................q.s.p. 10 mL
Excipientes: cloreto de sódio, ácido clorídrico, hidróxido de sódio, água para injeção.
Cada frasco-ampola de 25 mg contém:
Excipientes.....................................................................................................................................................................q.s.p. 25 mL
Cada frasco-ampola de 50 mg contém:
II. INFORMAÇÕES TÉCNICAS AO PROFISSIONAL DA SAÚDE
Tumores Metastáticos de Testículo
A cisplatina está indicada na poliquimioterapia estabelecida com outros agentes aprovados, em pacientes portadores de
tumores metastáticos de testículo que já se submeteram ao tratamento cirúrgico e/ou radioterápicos apropriados.
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Tumores Metastáticos de Ovário
A cisplatina está indicada em combinações terapêuticas estabelecidas com outros agentes quimioterapêuticos aprovados, em
pacientes portadoras de tumores metastáticos de ovário, já submetidas a procedimentos cirúrgicos e/ou radioterapêuticos
apropriados. A cisplatina como agente isolado é indicada como terapia secundária em pacientes portadores de tumores
ovarianos metastáticos refratários à quimioterapia padrão, que não tenham sido previamente tratados com cisplatina.
Câncer Avançado de Bexiga
A cisplatina está indicada como agente único em pacientes portadores de câncer de células de transição da bexiga não mais
sensível a tratamentos locais, tais como cirurgia e/ou radioterapia.
Carcinomas Espino-celulares de Cabeça e Pescoço
A cisplatina está indicada em combinação quimioterapêutica com outros agentes aprovados, em pacientes portadores de
carcinomas espino-celulares de cabeça e pescoço, como um adjunto aos procedimentos cirúrgicos e/ou radioterapêuticos
apropriados.
Tumores metastáticos do testículo: Popadiuket al. (2006) analisaram um estudo multicêntrico realizado desde 1998
envolvendo 31 meninos de um mês a 18 anos de idade (média de 14 anos) com tumores testiculares malignos. Quatro desses
pacientes foram excluídos da análise, uma vez que três já haviam sido tratados e um morreu no segundo dia de hospitalização.
Vinte e sete meninos foram submetidos à cirurgia (orquiectomia), nas quais 26 foram primárias (81% completas) e três
secundárias (100% completas). Do total dos pacientes 33% não receberam quimioterapia após a cirurgia, em 41% foi
administrado o protocolo de tratamento vimblastina, bleomicina e cisplatina e em 26% o protocolo de tratamento etoposídeo,
ifosfamida e cisplatina. Dois pacientes também receberam o protocolo adriamicina, bleomicina e carboplatina. Dentre as 26
crianças com tumores de células germinativas, 25 (96%) permaneceram vivas e 23 (88%) apresentaram primeira remissão após
o término do tratamento. Uma criança faleceu devido à metástase do sistema nervoso central. Duas crianças tiveram
reincidência local tratadas com quimioterapia ou cirurgia com bons resultados. A média de acompanhamento foi de 45 meses.
A eficácia e toxicidade de terapia utilizando etoposídeo e cisplatina em pacientes com tumores metastáticos de células
germinativas foram investigadas por Shintakuet al. (2002). O estudo envolveu 18 pacientes com tumores metastáticos de
células germinativas (seis seminomas e 12 não seminomas, estágio II 8, estágio IIIA 2, estágio IIIB 6, estágio IIIC 2) tratados
com três a cinco ciclos de indução com regime etoposídeo e cisplatina. Foram administrados 100 mg/m2
de etoposídeo e 20
mg/m2
de cisplatina nos dias 1 a 5 e repetido a partir do dia 21. Depois da obtenção de níveis normais dos marcadores
tumorais, foram realizados um ou dois ciclos adicionais de etoposídeo e cisplatina. Ao final do tratamento, quatro dos 18
pacientes (22%) alcançaram remissão completa e 14 pacientes (78%), remissão parcial. Destes últimos, sete foram tratados
com excisão dos tumores residuais e alcançaram remissão completa; outros quatro pacientes que alcançaram remissão parcial
seguiram sem excisão cirúrgica e não demonstraram evidências de progressão da doença; e outros três pacientes que receberam
quimioterapia de resgate, com ou sem cirurgia adjuvante, resultaram em remissão completa de dois pacientes e remissão
parcial de um paciente. Ao final do estudo, 13 pacientes (72%) que alcançaram remissão completa permaneceram vivos e
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livres da doença, e cinco pacientes (28%) apresentaram remissão parcial e permaneceram vivos com marcadores tumorais
negativos sem evidência de recidiva. Loehreret al. (1998) estudaram a efetividade da combinação de vimblastina, ifosfamida e
cisplatina em tratamento de segunda linha de pacientes com tumores de células germinativas. Foram avaliados 135 pacientes
com doença progressiva após terapia baseada na combinação cisplatina e etoposídeo. Dos pacientes avaliados 67 (49,6%)
apresentaram-se livres da doença após o tratamento. Foi concluído que esse esquema é capaz de produzir respostas duráveis
nesses pacientes. González et al. (1995) analisaram um estudo clínico para avaliar a eficácia de fármacos quimioterápicos para
as neoplasias de células germinativas. O protocolo utilizou cisplatina, bleomicina, vincristina e etoposídeo em doses semanais
por seis ciclos. Foi estabelecida uma eficácia de 71% após quimioterapia, com 86% de respostas completas, 14% de respostas
parciais e uma média de recaídas de 28%. Foi observada uma tolerância adequada com toxicidade mínima, estatisticamente
significativa, apenas para leucócitos e eritrócitos, pois esse protocolo demonstrou ser menos tóxico e mais seguro que outros
esquemas, requerendo menor hospitalização (média de dois dias por ciclo), com redução de custos. Em uma análise
retrospectiva de 229 pacientes com tumores disseminados de células germinativas recebendo o regime de cisplatina,
vimblastina e bleomicina com ou sem doxorrubicina, Roth et al. (1988) observaram resposta completa em 175 pacientes
(76,4%) que utilizaram apenas quimioterapia ou que foram submetidos à cirurgia adjuvante. Em uma média de 102,3 meses de
acompanhamento (73 a 144 meses), 147 pacientes (64,2%) permaneceram vivos, e 146 ficaram livres da doença. A
probabilidade estimada de sobrevida em 12 anos foi de 65% e a probabilidade estimada de sobrevida livre de recidiva, para os
pacientes que obtiveram respostas completas, foi de 83,5%. Williams et al. (1987) observaram em um estudo com 244 homens
com tumor disseminado de células germinativas avançado que o regime cisplatina, etoposídeo e bleomicina foi mais eficaz que
o regime cisplatina, vimblastina e bleomicina, além de apresentar menos toxicidade neuromuscular. O esquema utilizado
consistiu de cisplatina 20 mg/m2
por cinco dias, bleomicina 30 unidades nos dias 2, 9 e 16 e vimblastina 0,15 mg/kg nos dias 1
e 2 ou etoposídeo 100 mg/m2
nos dias 1 a 5. Todos os pacientes receberam quatro ciclos em intervalos de três semanas.
Verificou-se que 74% dos pacientes que receberam o regime cisplatina, vimblastina e bleomicina e 83% que receberam o
regime cisplatina, etoposídeo e bleomicina permaneceram livres da doença, com ou sem cirurgia subsequente. Protocolos com
doses reduzidas de vimblastina (0,2 a 0,4 mg/kg/dose) associada à cisplatina com bleomicina promoveram bons índices de
respostas (remissões completas de 71% a 97%) e com baixa toxicidade, segundo observações de Pizzocaro et al. (1986) e
Stoter et al. (1986). Pizzocaroet al. (1985) verificaram em um estudo clínico utilizando o esquema cisplatina, etoposídeo e
bleomicina, com ou sem cirurgia, remissão completa em 37 dos 40 pacientes (92,5%) com tumores testiculares de células
germinativas. Os pacientes receberam cisplatina 20 mg/m2
nos dias 1 a 5, etoposídeo 100 mg/m2
nos dias 1 a 5 e bleomicina 18
nos dias 2, 9 e 16, sendo que os ciclos foram repetidos em intervalos de quatro semanas e nenhum dos pacientes
recebeu quimioterapia ou radioterapia anteriormente. O regime cisplatina, etoposídeo e bleomicina produziu remissão
completa em 25 dos 40 pacientes (62,5%). A cirurgia produziu resposta completa em outros 12 pacientes (30%), atingindo um
índice de resposta completa global de 92,5%.
Tumores metastáticos do ovário: Brandão et al. (1991) avaliaram 25 casos de pacientes com tumor germinativo de ovário
tratados com quimioterapia à base de cisplatina. Para avaliação da sobrevida, os casos foram separados em grupos de sete
pacientes com estádio I, sendo que cinco delas estavam livres de doença e em observação de 16 a 86 meses; grupo de cinco
pacientes com disgerminoma avançado, estando três em remissão completa, dez a 54 meses após o tratamento; grupo de 13
5
pacientes com tumor que não o disgerminoma e com doença residual após a primeira cirurgia. De 26 a 91 meses após o
término da quimioterapia, sete pacientes obtiveram respostas objetivas e quatro permaneceram vivas e bem. De nove casos
com doença muito avançada, duas permaneceram vivas e bem. Os resultados sugerem que pacientes com estádio clínico I, com
doenças residuais após a primeira cirurgia menores que 5 cm e com histologia de disgerminoma obtiveram melhora de
prognóstico. Em um estudo fase II realizado entre 1981 e 1986, Gershensonet al. (1987) analisaram oito pacientes com tumores
do estroma ovariano metastáticos para determinar a eficácia do regime quimioterápico combinando cisplatina, doxorrubicina e
ciclofosfamida. As pacientes receberam cisplatina 40-50 mg/m2 intravenosa (IV), doxorrubicina 40-50 mg/m2 IV e
ciclofosfamida 400-500 mg/m2
IV, todos no dia 1 a cada 28 dias, com média de seis ciclos (faixa de quatro a 14). A idade
média era de 43 anos (faixa de 24 a 65 anos). Três pacientes (38%) obtiveram resposta completa e duas pacientes (25%)
resposta parcial, sendo o índice de resposta global de 63%. A toxicidade foi mínima. Quatro pacientes permaneceram livres da
doença em um período de avaliação de 13 a 48 meses, uma paciente permaneceu viva com a doença aos seis meses, e três
pacientes tiveram óbito devido ao tumor em quatro, 17 e 36 meses, a partir do início da quimioterapia.
Carcinoma avançado da bexiga: Merrin (1978), em um estudo piloto com 19 pacientes com câncer de bexiga, analisou a
eficácia da cisplatina como agente único para o tratamento de carcinoma de células transicionais. Dos pacientes envolvidos, 14
tinham lesões estágio D, três em estágio C e dois pacientes tinham tumores em estágio B. Os pacientes receberam cisplatina 1
mg/kg misturado com 2.000 cc de dextrose a 5% em um terço de solução salina normal; 37,5 mg de manitol e 40 mEq de
cloreto de potássio em uma infusão lenta durante seis a oito horas por semana nas primeiras seis semanas e depois a cada três
semanas. Nos pacientes com a doença em estágio D foram observadas uma remissão clínica completa, sete remissões clínicas
parciais, uma resposta objetiva mínima e uma resposta subjetiva, sendo que quatro pacientes não responderam ao tratamento.
Não foram observadas respostas nos três pacientes em estágio C. Nos pacientes em estágio B foi observada uma remissão
parcial e uma resposta objetiva mínima. Dos 19 pacientes envolvidos no estudo foi observado um total de nove pacientes
(47%) com respostas objetivas (remissão completa e remissão parcial). A duração das respostas variou de dois a dez meses
(média de 4,8 meses). Foi concluído que a cisplatina tem um alto grau de eficácia contra o carcinoma de células transicionais
da bexiga.
Carcinomas espinocelulares de cabeça e pescoço: um estudo utilizando a combinação de vários fármacos para o tratamento
de pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço metastático ou em recidiva foi analisado por Chang et
al. (2008). Foram envolvidos 28 pacientes, que receberam: cisplatina 40 mg/m2
/d em infusão contínua durante 24 horas no dia
1; alta dose de fluoruracila 2000 mg/m2
/d e ácido folínico 100 mg/m2
/d em infusão contínua durante 48 horas nos dias 1 e 2;
metotrexato 40 mg/m2
/d em infusão em bolus quatro horas antes da fluoruracila e do ácido folínico no dia 1. O tratamento foi
repetido a cada duas semanas em um ciclo. O índice de resposta global foi de 25%, sendo que 14% dos pacientes apresentaram
doença estável. Análise do subgrupo demonstrou significativa melhora da sobrevida global (12,0 meses versus 5,3 meses,
p<0,001). Kim et al. (2005) avaliaram a eficácia e segurança do uso simultâneo de radioterapia com capecitabina e cisplatina
em pacientes com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço localmente avançado. No total, 37 pacientes em
estágios III ou IV foram envolvidos no estudo. A quimioterapia consistiu de dois ciclos de cisplatina intravenosa de 80 mg/m2
no dia 1 e capecitabina oral de 825 mg/m2
duas vezes ao dia, do dia 1 ao 14 em intervalos de três semanas. A radioterapia (1,8
6
a 2,0 Gy1 fração/d para uma dose total de 70 a 70,2 Gy) foi aplicada no sítio tumoral e no pescoço. Após a quimioradioterapia,
foram confirmadas 29 respostas completas (78,4%) e seis respostas parciais (16,2%). Em uma duração média de
acompanhamento de 19,8 meses, os índices estimados de sobrevida global e de sobrevida livre de progressão em dois anos
foram de 76,8% e 57,9%, respectivamente. Shinet al. (1998) observaram em estudo clínico com 53 pacientes com carcinoma
de células escamosas de cabeça e pescoço, recorrente ou metastático um índice de resposta global de 58%, sendo 17% de
resposta completa e 40% parcial, mediante esquema terapêutico combinado de paclitaxel, ifosfamida e cisplatina. O regime foi
administrado com paclitaxel 175 mg/m2
e cisplatina 60 mg/m2
no dia 1, e ifosfamida 1000 mg/m2
nos dias 1 a 3; este ciclo foi
repetido a cada três ou quatro semanas. As respostas completas duraram em média 4,9 meses. Entre os pacientes que
apresentaram metástase à distância, com ou sem recidiva loco-regional, o índice de resposta foi significativamente superior em
comparação aos pacientes só com recidiva loco-regional (p = 0,003). A média de sobrevida foi de oito meses, com 42,1% dos
pacientes vivos em um ano e 17,9% vivos em dois anos. Gebbia et al. (1997) analisaram estudo fase II envolvendo 60
pacientes, a maioria (78%) com doença estádio IV, com carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço localmente
avançado irressecáveis, não tratados previamente. Os pacientes receberam cisplatina 80 mg/m2
no dia 1, fluoruracila 600
nos dias 2 a 5, e vinorelbina 25 mg/m2
nos dias 2 e 8. Cada paciente recebeu uma média de 3,86 ciclos. O índice de
resposta global foi de 88%, com uma taxa de resposta completa 23% e 65% de resposta parcial. A doença foi estabilizada em
10% dos pacientes e a taxa de progressão foi de 2%. Os pacientes com doença N0-1 obtiveram respostas completas com mais
frequência em relação aos pacientes com doença N2-3 (p = 0,037). Após tratamento loco-regional (radioterapia e/ou cirurgia),
58% dos pacientes estavam clinicamente livres da doença. A média de sobrevida livre da doença foi de 16 meses e a sobrevida
global de 23 meses.
Em um estudo clínico, Gasparini et al. (1991) verificaram que o índice de resposta global de 100% foi alcançado em 35
pacientes (resposta completa de 75%) com câncer de cabeça e pescoço localmente avançado ou inoperável. O esquema
utilizado foi cisplatina 80 mg/m2
seguida de radioterapia 60 a 70 Gy. As reações adversas mais comuns foram toxicidade
gastrintestinal e hematológica. Segundo Dreyfusset al. (1990), a administração de terapia combinada com ácido folínico,
fluoruracila e cisplatina no tratamento dos estágios III e IV de carcinoma escamoso avançado de cabeça e pescoço produziu um
índice de resposta clínica de 80%, com 23 dos 35 pacientes (66%) apresentando resposta completa. O esquema posológico
usado foi cisplatina 25 mg/m2
nos dias 1 a 5; fluoruracila 800 mg/m2
nos dias 2 a 6; e ácido folínico 500 mg/m2
nos dias 1 a 6.
O ciclo foi repetido a cada 28 dias e, dependendo da resposta, os pacientes receberam dois ou três ciclos de tratamento.
Vokeset al. (1990) estudaram 31 pacientes com câncer de cabeça e pescoço avançado (estágio III e IV) que não haviam
recebido tratamento prévio. O uso concomitante de cisplatina (100 mg/m2
no dia 1), fluoruracila (cinco dias de infusão
contínua a 1000 mg/m2
/d) e alta dose de ácido folínico oral (100 mg a cada quatro horas durante o período de infusão) resultou
em 29% de índice de resposta completa, sendo o índice de resposta global de 84%.
Cisplatina contém cisplatina, um complexo de metal pesado que contém um átomo central de platina, ligado a dois átomos de
cloro e duas moléculas de amônia na posição cis, cujo peso molecular é 300,06.
Farmacodinâmica
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A cisplatina é um medicamento antineoplásico com propriedades bioquímicas similares as dos agentes alquilantes
bifuncionais. A cisplatina inibe a síntese do DNA pela produção de ligações cruzadas interfitas e intrafitas no DNA. As
sínteses de proteínas e RNA também são inibidas, porém em menor extensão. Aparentemente não é específico do ciclo celular.
Farmacocinética
Após injeção em bolus ou infusão intravenosa de duas a sete horas, com doses variando de 50 a 100 mg/m2
, a meia-vida
plasmática da cisplatina é de aproximadamente 30 minutos. A razão entre a cisplatina e a platina total livre no plasma varia de
0,5 a 1,1 após uma dose de 100 mg/m2
. A cisplatina não se liga de forma reversível às proteínas plasmáticas. Todavia, a platina
presente na composição da cisplatina mantém-se ligada às proteínas plasmáticas. Estes complexos são lentamente eliminados,
com uma meia-vida de cinco dias ou mais. Com doses de 20 a 120 mg/m2
de cisplatina, as concentrações de platina são mais
altas no fígado, próstata, rins; um pouco mais baixas na bexiga, músculos, testículos, pâncreas e baço; e mais baixas nos
intestinos, adrenais, coração, pulmões, cérebro e cerebelo. A platina permanece nos tecidos por até 180 dias após a última
administração. Com exceção de tumores intracerebrais, as concentrações de platina nos tumores são geralmente mais baixas
que as concentrações no órgão onde o tumor está localizado. Diferentes sítios metastáticos no mesmo paciente podem ter
diferentes concentrações de platina. Metástases hepáticas apresentam a mais alta concentração de platina, mas esta
concentração é similar à concentração de platina no fígado normal. Após uma variação de doses administradas por injeção em
bolus ou infusão até 24 horas aproximadamente, 10 a 40% da platina é eliminada pela urina em 24 horas. Recuperações
urinárias médias de platina de forma semelhante são encontradas após administração diária por cinco dias consecutivos. A
cisplatina inalterada constitui-se na maior parte da platina eliminada pela urina, após uma hora da administração. O clearance
renal da cisplatina excede o clearance da creatinina. O clearance renal da platina livre também excede o clearance da
creatinina, não sendo linear e dependente da dose, da taxa de fluxo urinário e da variação individual da secreção tubular de
absorção. Não existe relação entre o clearance renal da platina livre ou da cisplatina e o clearance da creatinina. Existe um
potencial para o acúmulo da platina livre no plasma quando a cisplatina é administrada diariamente, mas isto não ocorre
quando a administração é intermitente. Embora pequenas quantidades de platina estejam presentes na bile e no intestino
delgado após a administração da cisplatina, a eliminação fecal da platina parece ser insignificante.
A cisplatina é contraindicado para pacientes com histórico de reações alérgicas à cisplatina ou a outros compostos contendo
platina, ou a qualquer outro componente da formulação; bem como em pacientes com insuficiência renal pré-existente, em
pacientes com mielodepressão e em pacientes com deficiência auditiva.
Este medicamento não deve ser administrado durante a gravidez ou lactação.
Categoria de risco na gravidez: D.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu
médico em caso de suspeita de gravidez.
Este medicamento é contraindicado para lactantes.
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Hidratação intravenosa
Hidratação pré-tratamento: os pacientes devem ser adequadamente hidratados antes e 24 horas após a administração de
cisplatina para assegurar fluxo urinário adequado e minimizar a nefrotoxicidade. A hidratação pode ser obtida com 2 litros de
solução fisiológica a 0,9% ou solução glico-fisiológica (glicose a 5% em 1/2 a 1/3 de solução fisiológica) durante um período
de duas a quatro horas.
Preparação da infusão de cisplatina: a solução injetável de cisplatina deve ser adicionada a 1-2 litros de solução fisiológica a
0,9% ou solução de cloreto de sódio 0,45% e dextrose 5%, e infundida pelo período adequado.
Tratamento: após a pré-hidratação, administrar a infusão de cisplatina durante 1 ou 2 horas. Sugere-se que um tempo mais
longo de infusão, de seis a oito horas possa diminuir a toxicidade renal e gastrointestinal.
Hidratação pós-tratamento: hidratação adequada e fluxo urinário adequado devem ser mantidos durante 24 horas após a
infusão de cisplatina. Recomenda-se que a hidratação continue após o tratamento com a administração de 2 litros de solução
fisiológica a 0,9% para infusão IV ou solução glico-fisiológica por um período de 6 a 12 horas.
Risco de uso por via de administração não recomendada:
Este medicamento deve ser administrado somente pela via recomendada. Não há estudos dos efeitos se administrado pelas vias
não recomendadas. Portanto, por segurança e para eficácia deste medicamento, a administração deve ser feita apenas por via
intravenosa.
Carcinogênese, mutagênese e comprometimento da fertilidade
O potencial carcinogênico da cisplatina foi observado em animais de laboratório. O desenvolvimento de leucemia aguda ligada
ao uso da cisplatina raramente foi relatado no homem. Nestes relatos, a cisplatina foi em geral, administrada em associação a
outros agentes leucemogênicos.
Gravidez
A cisplatina pode causar dano fetal quando administrado na gravidez. A cisplatina é mutagênica em bactérias e produz
aberrações cromossômicas nas células animais em cultura de tecidos. Em camundongos, a cisplatina mostrou ser teratogênica e
embriotóxica. Pacientes devem ser aconselhadas a evitarem a gravidez. Se esta droga for usada durante a gravidez ou se a
paciente engravidar durante o tratamento, a mesma deve ser informada do risco potencial para o feto.
Categoria de risco na gravidez: D.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu
médico em caso de suspeita de gravidez.
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Lactação
Existem relatos de que a cisplatina é excretada no leite; pacientes recebendo cisplatina não devem amamentar.
Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco
Uso pediátrico
Poderá ocorrer toxicidade no aparelho auditivo, que pode ser mais pronunciada em crianças, sendo manifestada por zumbido
e/ou perda da audição de altas frequências e ocasionalmente surdez.
Uso geriátrico
Não existem estudos bem controlados em pacientes idosos. Devem ser monitoradas as funções hepáticas e renais. Há risco
aumentado de mielossupressão, nefrotoxicidade e neurotoxicidade.
Pacientes com insuficiência hepática
A dose usual para adultos deve ser usada com cautela.
Pacientes com insuficiência renal
Após administração, a cisplatina encontra-se altamente concentrada nos rins. Esta concentração geralmente é relacionada à
dose, e pode levar à nefrotoxicidade cumulativa. Além disso, a cisplatina é eliminada principalmente pela urina. Por isso, a
meia-vida de eliminação plasmática da cisplatina é prolongada em pacientes com insuficiência renal. A verificação dos níveis
de ureia nitrogenada do soro (UNS), creatinina sérica e clearance de creatinina, níveis de magnésio, sódio, potássio e cálcio
deve ser realizada antes do início do tratamento com cisplatina e após as administrações seguintes, devido à toxicidade
cumulativa. Recomendam-se administrações a cada três ou quatro semanas. Deve-se tomar cuidado em pacientes com
insuficiência renal pré-existente. A cisplatina é contra indicada em pacientes com valores de creatinina sérica superiores a 0,2
mmol/L. Não é aconselhável repetir o tratamento até que a creatinina sérica atinja valores de 0,14 mmol/L e/ou uremia de
9mmol/L. Para minimizar a nefrotoxicidade, recomenda-se tratamento de hidratação intravenosa (vide REAÇÕES
ADVERSAS).
Outros
O hemograma deve ser realizado semanalmente. A função hepática deve ser monitorada periodicamente. Exames neurológicos
também devem ser realizados regularmente. Os níveis dos eletrólitos séricos devem ser monitorados antes, durante e após o
tratamento com cisplatina. Nos pacientes sob tratamento com cisplatina, existe um maior risco de ocorrência de hemorragias,
ferimentos e infecções. Recomenda-se extrema cautela caso seja necessário realizar procedimentos invasivos. Pacientes
recentemente expostos à catapora e herpes zoster devem ser cuidadosamente observados. Tratamentos dentários devem ser
evitados durante a terapia com cisplatina.
Este tipo de medicamento pode fazer com que você tenha sangramentos ou infecções com maior frequência. É recomendado
que você evite o contato com pessoas doentes; lave as mãos frequentemente; afaste-se de situações perigosas em que você
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pode se machucar, como jogos desportivos e utilização de objetos cortantes; você deve escovar os dentes e usar fio dental
Os efeitos nefrotóxicos e ototóxicos da cisplatina podem ser potencializados por medicamentos nefro ou ototóxicos
(aminoglicosídeos, diuréticos de alça). O efeito dos anticonvulsivantes pode ser diminuído se usados durante o tratamento com
cisplatina. Álcool e aspirina devem ser evitados durante o tratamento com cisplatina, devido ao aumento do risco de
hemorragias gastrintestinais. Vacinas de vírus vivos não devem ser utilizadas durante o tratamento com cisplatina.
A estabilidade da cisplatina é adversamente afetada na presença de bissulfito, metabissulfito, bicarbonato de sódio e
fluoruracila.
7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO DE MEDICAMENTO
Este medicamento deve ser mantido em temperatura ambiente entre 15ºC a 30ºC e protegido da luz. Não congelar.
Prazo de validade: 24 meses a partir da data de fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características físicas e organolépticas
Solução injetável incolor a amarelo pálido.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Modo de usar e cuidados de conservação depois de aberto:
A cisplatina solução deve ser usada apenas por via intravenosa e deve ser administrada por infusão IV como recomendado
abaixo.
Nota: agulhas ou equipos que contenham partes de alumínio e que possam entrar em contato com a cisplatina, não devem ser
usadas para sua preparação ou administração. O alumínio reage com a cisplatina, levando à formação de um precipitado e à
perda de potência.
Todos os procedimentos para manuseio, dispensação e descarte adequado de fármacos e medicamentos antineoplásicos
devem ser considerados:
Todo o procedimento de manuseio e dispensação devem ser realizados por pessoal altamente treinado.
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Qualquer manipulação deve ser realizada em capela de fluxo laminar, mediante material de proteção adequado como luvas,
máscaras e vestimenta apropriada.
Evitar contato acidental da preparação citotóxica com os olhos, pele ou mucosa. No caso de contato acidental lavar as áreas
imediatamente com grande quantidade de água ou solução salina isotônica. Se os olhos forem afetados, um médico deverá ser
consultado.
Qualquer preparação citotóxica não deve ser manipulada por funcionárias que possam estar grávidas.
Todos os dispositivos utilizados na reconstituição (seringas, agulhas, etc.) devem ser adequada e cuidadosamente descartados.
Em caso de derramamento acidental, o acesso ao local deve ser restrito. O líquido derramado deve ser absorvido mediante
toalhas absorventes próprias e a área contaminada, limpa com solução de hipoclorito de sódio 1%. O local deve ser lavado com
bastante água. O material utilizado deve ser descartado em contêineres e/ou sacos plásticos duplos, próprios para o descarte. O
rótulo deve conter os seguintes dizeres: LIXO TÓXICO PARA INCINERAÇÃO. A incineração deve ser a 1100°C, no mínimo
por 1 segundo.
Os seguintes princípios importantes devem ser levados em consideração por ocasião da administração da cisplatina:
1. A cisplatina deve ser administrada em solução intravenosa contendo pelo menos 0,3% de NaCl. Essa quantidade de íons
cloreto é essencial para a manutenção da estabilidade da cisplatina na solução intravenosa. A droga deve ser diluída em
solução fisiológica a 0,9% ou em 1/2 ou 1/3 de solução fisiológica com solução glicosada a 5%.
2. Uma diurese de 100 mL/hora ou mais tenderá a minimizar a nefrotoxicidade da cisplatina. Isso pode ser obtido através de
hidratação prévia com 2 litros de uma solução intravenosa apropriada e de hidratação similar, após a administração da
cisplatina (recomenda-se 2.500 mL/m2
/24 horas). Se uma hidratação vigorosa for insuficiente para manter uma diurese
adequada, um diurético osmótico pode ser administrado (por exemplo, manitol).
3. A cisplatina pode ser administrada por infusão de 1 mg/minuto, com pré e pós- hidratação como recomendado acima. Como
alternativa, a cisplatina pode ser administrada em um período de 6 a 8 horas com fluido suficiente para manter uma diurese
adequada, durante e após a administração.
4. A administração da cisplatina tem sido associada a desequilíbrios eletrolíticos, incluindo hipomagnesemia sintomática.
Portanto, recomenda-se a monitorização dos eletrólitos séricos antes, durante e após cada ciclo de cisplatina.
Não administrar novo ciclo de cisplatina até que a creatinina sérica seja inferior a 1,5 mg/100 mL e/ou a uréia esteja abaixo de
25 mg/100 mL e os elementos circulantes do sangue estejam em níveis aceitáveis (plaquetas maior ou igual a 100.000/mm3
e
leucócitos maior ou igual a 4.000/mm3
). Doses subsequentes de cisplatina não devem ser administradas até que uma análise
audiométrica indique que a acuidade auditiva esteja dentro dos limites normais.
Assim como outros compostos potencialmente tóxicos, deve-se tomar cuidado na manipulação da solução de cisplatina. Podem
ocorrer reações cutâneas associadas à exposição acidental à cisplatina. Recomenda-se o uso de luvas.
Se a solução de cisplatina entrar em contato com a pele ou mucosa, lavar bem a região imediatamente com água e sabão.
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Devem ser considerados os procedimentos quanto à manipulação e descarte das drogas anticâncer. Já foram publicados vários
guias sobre este assunto (1 a 7); porém, não há um acordo geral de que todos os procedimentos recomendados nestes guias
sejam necessários ou apropriados.
Posologia
Cisplatina solução injetável deve ser administrada exclusivamente por infusão intravenosa.
Como agente terapêutico único, a dose usual em adultos e em crianças é de 50-100 mg/m2
de superfície corporal em infusão
intravenosa única, a cada 3 ou 4 semanas, por 6 ou 8 horas; ou infusão lenta de 15-20 mg/m2
de superfície corporal por 5 dias,
a cada 3 ou 4 semanas; de acordo com o tipo de tumor e o estado do paciente (incluindo a função renal e a extensão de
radioterapia e/ou quimioterapias prévias).
Tumores Metastáticos de Testículo
A dose usual de cisplatina para o tratamento de câncer de testículo em combinação com outros agentes quimioterápicos
aprovados é de 20 mg/m2
por via IV, diariamente por 5 dias, cada 3 semanas por um mínimo de 4 ciclos.
Tumores Metastáticos de Ovário
A dose usual de cisplatina para o tratamento de tumores metastáticos de ovário em combinação com outros agentes
quimioterápicos aprovados é de 75-100 mg/m2
por via IV, uma vez cada 3 a 4 semanas, por um mínimo de 4 ciclos.
Como agente único, a cisplatina deve ser administrada na dose de 100 mg/m2
por via IV, uma vez a cada 4 semanas.
Câncer Avançado de Bexiga
A cisplatina deve ser administrada como agente único na dose de 50 a 70 mg/m2
por via IV, uma vez a cada 3 a 4 semanas
dependendo da extensão dos tratamentos radioterápicos e/ou quimioterápicos anteriores. Em pacientes com tratamentos
prévios muito agressivos, recomenda-se uma dose inicial de 50 mg/m2
, repetida a cada 4 semanas.
Carcinoma espino-celular de cabeça e pescoço
A dose usual de cisplatina para o tratamento de carcinoma espino-celulares de cabeça e pescoço em associação com outros
agentes quimioterápicos aprovados é de 60-100 mg/m2
por via IV, uma vez ao dia a cada 3 semanas.
Nefrotoxicidade: a nefrotoxicidade é a reação tóxica mais limitante no uso da cisplatina. A nefrotoxicidade é cumulativa e
dependente da dose utilizada. A toxicidade renal torna-se mais grave e prolongada após tratamentos repetidos com a cisplatina.
Recomendam-se administrações somente a cada três ou quatro semanas. Para minimizar a nefrotoxicidade, recomendam-se
tratamentos de hidratação intravenosa, diurese por manitol e infusões de cisplatina com duração de seis a oito horas (vide
“Hidratação intravenosa”). A alteração mais frequentemente relatada foi a queda na taxa de filtração glomerular, refletida por
um aumento da creatinina sérica. A função renal deve voltar ao limite aceitável (creatinina sérica menor que 0,14 mmol/L e/ou
BULA PARA PROFISSIONAL DA SAÚDE – RDC 47/2009
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uréia sanguínea menor que 9 mmol/L) antes da administração de uma outra dose de cisplatina. A função renal e os níveis de
eletrólitos séricos (magnésio, sódio, potássio e cálcio), devem ser avaliados antes e após a instituição de cada tratamento.
Ototoxicidade: sua ocorrência é significativa e a severidade aumenta em crianças, em idosos, e com a repetição das doses.
Zumbido no ouvido e diminuição da acuidade auditiva em uma conversação normal são os sintomas de ototoxicidade
freqüentemente observados. As anomalias auditivas constatadas por exames audiométricos aumentam de freqüência e
gravidade com a repetição das doses, ocorrendo especialmente nas frequências compreendidas entre 4.000 e 8.000 Hz. A perda
auditiva pode ser uni ou bilateral, reversível ou não. Recomendam-se testes audiométricos, se possível, antes do início da
terapia, e a intervalos regulares, principalmente no caso de aparecimento de sintomas clínicos de zumbido nos ouvidos e
insuficiência auditiva. Também foi relatada a ocorrência de toxicidade vestibular.
Anafilaxia: reações possivelmente secundárias à terapia com cisplatina foram ocasionalmente relatadas em pacientes
previamente expostos à cisplatina. Pacientes que apresentam um risco potencial são aqueles com histórico prévio ou familiar
de atopia. Edema facial, broncoconstrição, taquicardia, hipotensão e rash cutâneo do tipo urticariforme e maculopapular não
específico podem ocorrer poucos minutos após a administração. Pacientes em tratamento com cisplatina devem ser observados
cuidadosamente quanto às possíveis reações do tipo anafiláticas; onde equipamentos e terapia de suporte devem estar
disponíveis na ocorrência dessas reações. Estas reações têm ocorrido dentro de minutos após o início da administração em
pacientes com exposição prévia à cisplatina e foram aliviadas pela administração de epinefrina, corticosteroides e anti-
histamínicos.
Mielossupressão: pode ocorrer em pacientes tratados com cisplatina. Leucopenia e plaquetopenia são mais pronunciadas com
a administração de doses maiores que 50 mg/m2
de superfície corporal. O nadir de plaquetas e leucócitos geralmente ocorre
após cerca de duas semanas, e o retorno dos níveis aos valores pré-tratamento ocorre dentro de quatro semanas na maioria dos
pacientes. A anemia ocorre aproximadamente com a mesma frequência, porém, geralmente é constatada mais tardiamente do
que a leucopenia e a plaquetopenia. A terapia com cisplatina não deve ser instituída até que o nível de plaquetas esteja maior
que 100.000/mm3
e o de leucócitos maior que 4.000/mm3
. Uma incidência maior de anemia severa requerendo transfusão de
sangue foi observada em pacientes sob tratamento quimioterápico combinado, incluindo a cisplatina. Raramente o fármaco
pode causar anemia hemolítica.
A contagem regular de plaquetas e de leucócitos deve ser realizada a intervalos regulares durante a terapia com cisplatina.
Distúrbios eletrolíticos séricos: hipomagnesemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipocalemia e hipofosfatemia foram
observadas nos pacientes tratados com cisplatina e estão, provavelmente, relacionadas a danos nos túbulos renais. Os sintomas
podem ser manifestados por irritação muscular ou cãibras, tremor, espasmo clônico, espasmos de mãos e pés. Também pode
ocorrer tetania, que parece não ser dose-relacionada. A perda de magnésio parece estar associada aos danos no túbulo renal, o
que impede a reabsorção desse cátion. É necessário monitorar esses eletrólitos, bem como fazer sua reposição quando
apropriado. Foi também observada ocorrência da síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético.
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Hiperuricemia: pode ocorrer hiperuricemia, principalmente resultante da nefrotoxicidade induzida pela dosagem de
cisplatina. A hiperuricemia é mais acentuada com doses superiores a 50 mg/m2
, ocorrendo as concentrações máximas de três a
cinco dias após a administração de cisplatina. O alopurinol pode ser usado para reduzir os níveis séricos do ácido úrico.
Neurotoxicidade: a administração de cisplatina pode ocasionar neuropatia periférica, hipotensão postural e tremores,
principalmente após tratamento prolongado, mas também pode ocorrer após uma única dose. O aparecimento de sintomas
clinicamente significativos deve, geralmente, contraindicar o uso posterior de cisplatina. Foram relatadas neuropatias graves
em pacientes que adotaram terapia com doses e frequências maiores que as recomendadas de cisplatina. Estas neuropatias
podem ser irreversíveis e são observadas como parestesias localizadas nas extremidades dos membros inferiores e superiores,
arreflexia, perda de propriocepção e sensação vibratória. Também foi relatada perda da função motora. Outros efeitos
neurológicos relatados com o uso de cisplatina foram herniação cerebral, encefalopatia e convulsão.
Toxicidade ocular: foram relatados casos de neurite óptica, edema papilar e cegueira cerebral, geralmente reversíveis com a
suspensão do tratamento. Visão turva e alteração na percepção das cores foram relatadas com doses maiores ou mais
frequentes que as recomendadas.
Náuseas e vômitos: a cisplatina provoca náuseas e vômitos, em quase todos os pacientes, começando geralmente uma a quatro
horas após o tratamento, podendo persistir por mais de uma semana.
Hepatotoxicidade: podem ocorrer elevações transitórias das enzimas hepáticas e da bilirrubina.
Efeitos metabólicos: foram relatados casos de pirexia e diabetes mellitus.
Efeitos hematológicos: a cisplatina pode produzir distúrbios tromboembólicos, incluindo trombose venosa profunda,
embolismo pulmonar, oclusões arteriais e acidente vascular cerebral.
Outras reações: pode ocorrer diarreia, anorexia, soluços, erupção cutânea, alopecia, amilase sérica elevada, astenia e mal-
estar. Foram observados casos raros de alterações cardíacas, toxicidade vascular incluindo infarto do miocárdio, arterite
cerebral, microangiopatia trombótica e síndrome hemolítica urêmica. Vários mecanismos foram propostos para estas
complicações vasculares. Também foi relatada a ocorrência do fenômeno de Raynaud em pacientes sob terapia combinada com
bleomicina, vimblastina, com ou sem a cisplatina.
Extravasamento: pode ocorrer toxicidade no tecido mole após extravasamento da cisplatina. Infiltrações da solução de
cisplatina podem resultar em celulite tissular, fibrose e necrose.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível
em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
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Deve-se usar de cautela para prevenir superdose inadvertida com a cisplatina.
Uma superdose aguda com este fármaco pode resultar em dano renal, hepático, surdez, toxicidade ocular (incluindo
deslocamento de retina), mielossupressão significativa, náuseas e vômitos intratáveis e/ou neurite. Além disso, pode ocorrer
morte após superdose.
Nenhum antídoto comprovado foi estabelecido para a superdose com cisplatina. A hemodiálise, mesmo quando iniciada quatro
horas após a superdose, parece ter efeito mínimo na remoção da platina do organismo devido ao rápido e alto grau de ligação
protéica da cisplatina. Na ocorrência de superdose ou reações tóxicas com a administração de cisplatina, medidas de suporte e
de controle dos sintomas devem ser iniciadas imediatamente. O paciente deve ser monitorado durante três ou quatro semanas,
para evitar a toxicidade tardia.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.