Bula do Clortalidona produzido pelo laboratorio Germed Farmaceutica Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
clortalidona
GERMED FARMACÊUTICA LTDA
comprimido
12,5 mg / 25 mg / 50 mg
I - IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
“Medicamento Genérico, Lei nº. 9.787, de 1999”.
APRESENTAÇÕES
Comprimidos de 12,5 mg:
- embalagem hospitalar com 60 comprimidos.
Comprimidos de 25 mg:
Comprimidos de 50 mg:
- embalagem com 30 comprimidos.
VIA ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO (ACIMA DE 40 Kg)
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido de 12,5 mg contém:
clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12,5 mg
excipiente* q.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 comprimido
*(talco, croscarmelose sódica, estearato de magnésio, celulose microcristalina, dióxido de silício, óxido
de ferro vermelho).
Cada comprimido de 25 mg contém:
clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25,0 mg
excipiente* q.s.p. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 comprimido
de ferro amarelo, óxido de ferro vermelho).
Cada comprimido de 50 mg contém:
clortalidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50,0 mg
de ferro amarelo).
II - INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
1. Hipertensão arterial essencial, nefrogênica ou sistólica isolada; como terapia primária ou em
combinação com outros agentes anti-hipertensivos.
2. Insuficiência cardíaca congestiva estável de grau leve a moderado (classe funcional II ou III da New
York Heart Association, NYHA).
3. Edema de origem específica:
- edema decorrente de insuficiência venosa periférica crônica; terapia de curto prazo, se medidas físicas
provarem ser insuficientes;
- ascite decorrente de cirrose hepática em pacientes estáveis sob controle rigoroso;
- edema decorrente de síndrome nefrótica.
4. Tratamento profilático de cálculo de oxalato de cálcio recorrente, em pacientes com hipercalciúria
normocalcêmica idiopática.
A clortalidona é recomendada como primeira linha no tratamento da hipertensão. Em estudo
randomizado, ativamente controlado, envolvendo 33.357 pacientes hipertensos com fatores de risco para
ao menos uma outra doença coronária, doses diárias de 12,5 a 25 mg de clortalidona foram igualmente ou
mais efetivas que anlodipino (2,5 a 10 mg/dia) ou lisinopril (10 a 40 mg/dia) no controle da pressão
arterial e na prevenção de eventos coronarianos maiores, prolongando a sobrevivência [1]. A média do
acompanhamento nesse estudo foi de 4,9 anos. A meta de obtenção de valores de pressão menor que
140/90 mmHg foi melhor cumprida por clortalidona ao longo dos 5 primeiros anos. No quinto ano, o
tratamento foi eficaz nas seguintes proporções: 68%, 66% e 61% para pacientes tratados com
clortalidona, anlodipino e lisinopril, respectivamente. Além disso, a clortalidona foi mais eficaz que o
anlodipino na prevenção de insuficiência cardíaca e mais eficaz que o lisinopril tanto nesse quesito quanto
na prevenção de eventos cardiovasculares agregados, angina e arritimias. Esse estudo foi muito bem
controlado para todas as variáveis e estabeleceu bem a eficácia da clortalidona no tratamento da
hipertensão.
Outros estudos anteriores mostram a eficácia da clortalidona como sendo muito similar a de beta-
bloqueadores [2].
Avaliando-se a dosagem, eficácia semelhante foi relatada para 15 mg de clortalidona (formulação
polimérica biocompatível) uma vez ao dia e 25 mg de clortalidona (formulação regular) uma vez ao dia
no tratamento de hipertensão leve [3]. A redução da pressão arterial foi semelhante entre os grupos e
superior ao placebo duas semanas após o início do tratamento. A hipocalemia foi menos significante na
dose menor de clortalidona.
A clortalidona é efetiva no tratamento de edemas de diversas origens. Os efeitos favoráveis do
medicamento no edema podem ser observados após 2 dias de tratamento, mas a perda de peso pode
demorar até duas semanas para ocorrer [4, 5, 6, 7]. Quando combinada com furosemida, a clortalidona é
eficaz no tratamento inclusive de edemas refratários [8].
Na profilaxia do desenvolvimento de cálculos de oxalato de cálcio, a clortalidona mostrou-se efetiva. Em
estudo duplocego, randômico, foram administradas doses diárias de 25 ou 50 mg de clortalidona.
Observou-se 90% de decréscimo nas proporções preditivas de cálculos de oxalato de cálcio para ambas as
dosagens de clortalidona [9].
Num estudo envolvendo 4.736 idosos com pressão sistólica entre 160 e 219 mmHg e diastólica abaixo de
90 mmHg foram administradas, numa primeira etapa, 12,5 ou 25 mg de clortalidona aos pacientes. Um
acompanhamento de 4 anos e meio demonstrou que a insuficiência cardíaca fatal e não-fatal ocorreu em
55 de 2.365 pacientes sob o efeito da terapia e em 105 de 2.371 pacientes tratados com placebo.
Observou-se proteção efetiva da clortalidona contra a insuficiência cardíaca e uma redução de risco de
80% em pacientes com infarto do miocárdio prévio ao tratamento [10].
A terapêutica com as tiazidas, em geral, têm sido identificada como efetiva no tratamento da insuficiência
cardíaca congestiva leve, tanto aguda quanto crônica, oferecendo remoção de fluidos extracelulares e,
consequentemente, de seus sintomas [8, 11, 12].
Referências Bibliográficas
1. Anon: Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting
enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. The antihypertensive and lipid-lowering
treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288:2981-2997.
2. Appel LJ: The verdict from ALLHAT - thiazide diuretics are the preferred initial therapy for
hypertension (editorial). JAMA 2002; 288:3039-3042.
3. Vardan S, Mehrotra KG, Mookherjee S et al: Efficacy and reduced metabolic side effects of a 15 mg
chlorthalidone formulation in the treatment of mild hypertension: a multicenter study. JAMA 1987;
258:484-488.
4. Mattsson B & von Schoultz B: A comparison between lithium, placebo and a diuretic in premenstrual
tension. Acta Psychiatr Scand Suppl 1974; 255:75-84.
5. Schirmbock J: Clinical and experimental studies on the treatment of traumatic edema. Med Klin 1971;
66:1299-1303.
6. Sanders JG, Gillis S III, Marketo DL Jr et al: Chlorthalidone in edema of pregnancy. N Y State J Med
1965; 65(6):762-764.
7. Muller W: Vergleichende untersuchungen uber den einfluss verschiedener antiphlogistica und eines
diureticums auf das postraumatische oedem bei operierten unterschenkelfrakturen. Arzneimittelforschung
1965; 15:1323.
8. Paul S. Balancing diuretic therapy in heart failure: loop diuretics, thiazides, and aldosterone
antagonists. Congest Heart Fail. 2002, 8(6): 307-12.
9. Ettinger B, Citron JT, Livermore B, Dolman LI. Chlorthalidone reduces calcium oxalate calculous
recurrence but magnesium hydroxide does not. J Urol 1988, 138 (4): 679-84.
10. Kostis JB, Davis BR, Cutler J et al. Prevention of heart failure by antihypertensive drug treatment in
older persons with isolated systolic hypertensions. SHEP Cooperative Research. JAMA 1997. 278 (3):
212-6.
11. Erdmann E. The management of heart failure: an overview. Basic Res Cardiol, 2000. Supl 1: 3-7.
12. Follath F. Do diuretics differ in terms of clinical outcomes in congestive heart failure? Eur Heart J,
1998, Suppl P:P5-8.
Grupo farmacoterapêutico: Diurético tiazídico
Código ATC: C03BA04
Mecanismo de ação
A clortalidona, substância ativa de clortalidona comprimido, é quimicamente relacionada às
sulfonamidas, no entanto, é um diurético do grupo das tiazidas com ação prolongada.
A tiazida e os diuréticos semelhantes à tiazida agem principalmente na porção proximal do túbulo
contornado distal, inibindo a reabsorção de NaCl (antagonizando o co-transporte de Na+ e Cl-) e
promovendo a reabsorção de Ca++ (mecanismo desconhecido). O aumento de liberação de Na+ e água para
o túbulo coletor cortical e, ou o aumento da velocidade do fluxo conduz a um aumento da secreção e
excreção de K+ e H+.
Farmacodinâmica
Em indivíduos com função renal normal, a diurese é induzida após a administração de 12,5 mg de
clortalidona comprimido. O aumento resultante na excreção urinária de sódio e cloro e o aumento menos
pronunciado de potássio urinário são dose dependentes e ambos ocorrem em pacientes normais e
edemaciados. O efeito diurético inicia-se após 2 a 3 horas, atinge o máximo após 4 a 24 horas e pode
persistir por 2 a 3 dias.
Inicialmente, a diurese induzida por tiazídicos conduz à diminuição do volume plasmático, do débito
cardíaco e da pressão arterial sistêmica. O sistema renina-angiotensina-aldosterona pode ser ativado.
Em indivíduos hipertensos, a clortalidona reduz levemente a pressão arterial. Na administração contínua,
o efeito hipotensor se mantém, provavelmente em função da redução da resistência periférica; o débito
cardíaco retorna aos valores de pré-tratamento, o volume plasmático permanece um pouco reduzido e a
atividade da renina plasmática pode ser elevada.
Na administração crônica, o efeito anti-hipertensivo de clortalidona comprimido é dose-dependente entre
12,5 e 50 mg/dia. Aumentos de dose acima de 50 mg aumentam as complicações metabólicas e raramente
apresentam benefícios terapêuticos.
Como ocorre com outros diuréticos, quando clortalidona comprimido é administrado em monoterapia, o
controle da pressão arterial é atingido em cerca de metade dos pacientes com hipertensão de leve a
moderada. Em geral, os idosos e os negros respondem bem a diuréticos administrados como terapia
primária. Estudos clínicos randomizados realizados em pacientes idosos demonstram que o tratamento da
hipertensão ou predominantemente da hipertensão sistólica, em pacientes em idade mais avançada, com
baixas doses de diuréticos tiazídicos, inclusive clortalidona, reduz os acidentes cerebrovasculares
(derrames), a morbidade e a mortalidade cardiovascular coronariana e total.
O tratamento combinado com outros anti-hipertensivos potencializa o efeito de redução da pressão
arterial. Em grande proporção de pacientes que não respondem adequadamente à monoterapia, consegue-
se uma diminuição adicional da pressão arterial.
Em virtude de diuréticos tiazídicos, inclusive clortalidona comprimido, reduzirem a excreção de Ca++,
estes têm sido utilizados para prevenir a formação recorrente de cálculo renal de oxalato de cálcio.
Os diuréticos tiazídicos têm demonstrado serem benéficos na diabetes insípidus nefrogênica. O
mecanismo de ação não está elucidado.
Farmacocinética
- Absorção
A biodisponibilidade de uma dose oral de 50 mg de clortalidona comprimido é de aproximadamente 64%
e picos de concentração sanguínea são obtidos após 8 a 12 horas. Para doses de 25 e 50 mg, os valores
médios de Cmáx são 1,5 mcg/mL (4,4 mcmol /L) e 3,2 mcg/mL (9,4 mcmol/L), respectivamente. Para
doses de até 100 mg há um aumento proporcional da AUC. Com doses diárias repetidas de 50 mg,
concentrações sanguíneas de steady-state (estado de equilíbrio) de 7,2 mcg/mL (21,2 mcmol/L), medidas
no fim do intervalo de dose de 24 horas, são atingidas após 1 a 2 semanas.
- Distribuição
No sangue, somente uma pequena fração de clortalidona está livre, em função de extensivo acúmulo nos
eritrócitos e ligação às proteínas plasmáticas. Pelo elevado grau de ligação de grande afinidade à anidrase
carbônica dos eritrócitos, durante o tratamento com doses de 50 mg, somente 1,4% da quantidade total de
clortalidona no sangue total foi encontrada no plasma no steady-state (estado de equilíbrio). In vitro, a
ligação da clortalidona às proteínas plasmáticas é de cerca de 76%, e a principal proteína de ligação é a
albumina.
A clortalidona atravessa a barreira placentária e passa para o leite materno. Em mães tratadas com doses
diárias de 50 mg de clortalidona antes e depois do parto, os níveis de clortalidona no sangue fetal total são
cerca de 15% daqueles encontrados no sangue materno. As concentrações de clortalidona no líquido
amniótico e no leite materno correspondem a aproximadamente 4% do nível sanguíneo materno.
- Biotransformação / Metabolismo
O metabolismo e a excreção na bile constituem vias de eliminação menos importantes. Em 120 horas,
cerca de 70% da dose administrada é excretada na urina e nas fezes, principalmente na forma inalterada.
- Eliminação
A clortalidona é eliminada do sangue total e do plasma com uma meia-vida de eliminação média de 50
horas. A meiavida de eliminação não se altera após administração crônica. A maior parte da clortalidona
absorvida é excretada pelos rins, com um clearance (depuração) plasmático renal médio de 60 mL/min.
- Populações especiais
A disfunção renal não altera a farmacocinética da clortalidona, sendo mais provável que a afinidade do
fármaco pela anidrase carbônica dos eritrócitos seja o fator limitante na taxa de eliminação do fármaco do
sangue ou do plasma. Em pacientes idosos, a eliminação é mais lenta do que em adultos jovens sadios,
embora a absorção seja a mesma. Portanto, indica-se controle médico rigoroso quando pacientes de idade
avançada são tratados com clortalidona comprimido.
Experiência pré-clínica
Os testes para indução mutagênica em bactérias ou em células de mamíferos cultivadas foram negativos.
Para altas doses citotóxicas, aberrações cromossômicas foram induzidas em cultura de células de ovário
de hamster chinês.
Nenhuma indução de reparo no DNA foi encontrado em hepatócitos de rato. Teste em micronúcleos em
medula ósse de e fígado de ratos não revelaram evidências de lesão cromossômica. Portanto, os resultados
dos ensaios em células de ovário de hamster, demonstraram que tais danos são considerados originar-se
mais da citotoxicidade que da genotoxicidade. Conclui-se que a clortalidona não apresenta risco de
mutagenicidade aos seres humanos.
Não foram realizados estudos de carcinogenicidade a longo prazo com a clortalidona. Estudos de
toxicidade genética têm mostrado que a clortalidona não é genotóxica.
Estudos de teratogenicidade em camundongos, ratos, hamsters e coelhos não revelaram qualquer
potencial teratogênico em múltiplos da dose clínica (até 500 vezes a dose clínica). Um aumento do
número de reabsorções do embrião foi observado em um estudo em camundongos com uma dose de 50
vezes a dose clínica, no entanto, isso não foi observado em três outros estudos em ratos com a mesma
dose. Um aumento da toxicidade embrio-fetal na presença de toxicidade materna foi observada em um
estudo realizado em ratos a partir de uma dose correspondente a 19 vezes a dose clínica, no entanto,
resultados similares não foram relatados em outros estudos realizados em ratos, mesmo em doses mais
elevadas.
A clortalidona mostrou não ter qualquer efeito na fertilidade em ratos, na dose correspondente a 25 vezes
a dose máxima humana.
- Anúria, insuficiência hepática grave e insuficiência renal grave (clearance (depuração) de creatinina
menor do que 30 mL/min).
- Hipersensibilidade à clortalidona, a outros derivados sulfonamídicos ou a qualquer um dos excipientes.
- Hipocalemia refratária ou condições que envolvam perda aumentada de potássio, hiponatremia e
hipercalcemia.
- Hiperuricemia sintomática (história de gota ou cálculo de ácido úrico).
- Hipertensão durante a gravidez.
Insuficiência hepática
Nenhum ajuste da dose inicial é necessário para pacientes com insuficiência hepática leve ou moderada
(vide Posologia). Quando usado para tratar a ascite cirrótica, assim como outros diuréticos, clortalidona
pode precipitar desequilíbrio eletrolítico, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal.
Insuficiência renal
A clortalidona comprimido deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência renal grave
(clearance de creatinina < 30 mL/min). Os diuréticos tiazídicos podem precipitar azotemia nos pacientes,
com insuficiência renal grave, e os efeitos de administrações repetidas podem ser cumulativos.
Eletrólitos
O tratamento com diuréticos tiazídicos tem sido associado com distúrbios eletrolíticos como hipocalemia,
hipomagnesemia, hipercalcemia e hiponatremia. Os diuréticos tiazídicos podem precipitar o aparecimento
de uma nova hipocalemia ou agravar a hipocalemia pré-existentes. Correção da hipocalemia e qualquer
hipomagnesemia coexistente é recomendada antes do início das tiazidas. As concentrações séricas de
potássio e magnésio devem ser verificadas periodicamente. Todos os pacientes que recebem diuréticos
devem ser monitorados para desequilíbrios de eletrólitos especialmente de potássio.
Hipocalemia pode sensibilizar o coração ou aumentar sua resposta aos efeitos tóxicos dos digitálicos.
Como ocorre com todos os diuréticos tiazídicos, a perda urinária de potássio induzida por clortalidona
comprimido é dose-dependente e sua extensão varia de indivíduo para indivíduo. Com doses de 25 a 50
mg/dia, a concentração sérica de potássio diminui em média 0,5 mmol/L. Para tratamento crônico, as
concentrações séricas de potássio devem ser monitorizadas no início do tratamento e após 3 a 4 semanas.
Depois disso, a menos que o balanço de potássio seja perturbado por fatores adicionais (por ex., vômito,
diarreia, alteração na função renal etc.), devem ser feitos controles periodicamente.
Se necessário, clortalidona comprimido pode ser combinado com suplementos orais de potássio ou com
um diurético poupador de potássio (por ex., triantereno). A coadministração titulada de um sal de potássio
por via oral (por exemplo, KCl) pode ser considerada em pacientes recebendo digitálicos (vide
“Interações medicamentosas”); em pacientes que apresentam sinais de doença cardíaca coronária, a
menos que eles também estejam recebendo um inibidor da ECA; em pacientes com altas doses de um
agonista beta adrenérgico; e em todos os casos onde a concentração de potássio no plasma é <3,0
mmol/L. Se as soluções orais de potássio não forem toleradas, clortalidona comprimido pode ser
combinado com um diurético poupador de potássio. Mesmo nos casos de tratamento combinado, o
potássio sérico deve ser monitorizado. Se ocorrer hipocalemia acompanhada por sinais clínicos (por ex.,
fraqueza muscular, paresia e alteração no ECG), clortalidona comprimido deve ser descontinuado.
Em pacientes que também recebem inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina, ou
inibidores diretos da renina, deve-se evitar o tratamento combinado de clortalidona comprimido com sais
de potássio ou com diuréticos poupadores de potássio.
Os diuréticos tiazídicos podem precipitar o aparecimento da hiponatremia ou exacerbar a hiponatremia
pré-existentes.
Em pacientes com depleção grave de sódio e/ou volume, como naqueles que recebem altas doses de
diuréticos, podem ocorrer casos raros de hipotensão sintomática após o início do tratamento com
clortalidona. Diuréticos tiazídicos devem ser usados somente após a correção de qualquer depleção de
sódio pré-existente e/ou de volume e com o devido cuidado na população geriátrica. Controle regular da
concentração sérica de sódio é recomendado.
As tiazidas diminuem a excreção urinária de cálcio e podem causar elevação discreta do cálcio sérico na
ausência de problemas conhecidos do metabolismo de cálcio. Uma vez que a clortalidona pode aumentar
as concentrações séricas de cálcio, deve ser usada com precaução em pacientes com hipercalcemia.
Hipercalcemia acentuada não responsiva à retirada da tiazida ou ≥ 12 mg/dL pode ser evidências de um
processo de hipercalcemia independente de tiazídicos. As alterações patológicas na glândula paratireoide
com hipercalcemia e hipofosfatemia têm sido observadas em alguns pacientes sob terapia prolongada com
tiazidas. Se hipercalcemia ocorrer, esclarecimentos adicionais no diagnóstico são necessários.
A monitorização dos eletrólitos séricos está particularmente indicada em pacientes idosos, em pacientes
com ascite decorrente de cirrose hepática e em pacientes com edema secundário à síndrome nefrótica,
sendo que nesta, clortalidona comprimido deve ser usado somente sob controle rigoroso, em pacientes
normocalêmicos e sem sinais de depleção de volume ou hipoalbuminemia grave.
Efeitos metabólicos
As tiazidas reduzem a depuração do ácido úrico, podendo causar ou agravar a hiperuricemia e, embora
raros, podem desencadear gota em pacientes suscetíveis. Diuréticos tiazídicos, devem ser usados somente
após a correção da hiperuricemia e na menor dose eficaz.
Os diuréticos tiazídicos, inclusive clortalidona comprimido, podem alterar a tolerância à glicose e
aumentar os níveis séricos de colesterol e triglicérides.
Miopia aguda e glaucoma de ângulo estreito secundário
A clortalidona comprimido tem sido associado com uma reação idiossincrática, resultando em miopia
aguda transitória e glaucoma de ângulo estreito. Os sintomas incluem início agudo de diminuição da
acuidade visual ou dor ocular e ocorrem normalmente dentro de horas ou semanas após o início do
tratamento. O glaucoma de ângulo estreito quando não tratado pode levar à perda permanente da visão.
O tratamento primário é descontinuar clortalidona comprimido o mais rapidamente possível. Tratamento
médico ou cirúrgico rápido deve ser considerado se a pressão intraocular permanecer descontrolada. Os
fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma de ângulo estreito podem incluir histórico de alergia
à penicilina ou sulfonamidas.
Outros efeitos
O efeito anti-hipertensivo dos inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina, e
inibidores diretos da renina são potencializados por agentes que aumentam a atividade da renina
plasmática (diuréticos). Portanto, a dosagem adotada deve ser cautelosa quando um inibidor da ECA (ou
bloqueador dos receptores da angiotensina, ou inibidor direto da renina) for adicionado a um agente
diurético particularmente a pacientes com depleção grave de sódio e/ou de volume (vide “Posologia”).
O lúpus eritematoso pode eventualmente tornar-se ativo durante o tratamento com tiazidas.
Reações de hipersensibilidade a outros medicamentos na classe dos tiazídicos (por exemplo,
hidroclorotiazida) são mais prováveis em pacientes com alergia e asma.
Mulheres em idade fértil, gravidez, lactação e fertilidade:
Mulheres em idade fértil
Mulheres que planejam ficar grávida não devem tomar clortalidona comprimido. Se a gravidez for
confirmada em uma mulher que toma clortalidona comprimido, o médico deve avaliar cuidadosamente os
riscos e benefícios de usar clortalidona comprimido e a terapia somente deverá ser continuada se os
benefícios esperados prevalecerem claramente sobre os risco potenciais (vide “Contraindicações”).
Gravidez
A clortalidona comprimido, como outros diuréticos, pode causar hipoperfusão placentária. Os diuréticos
tiazídicos entram na circulação fetal e podem causar distúrbios eletrolíticos. Foi relatada trombocitopenia
neonatal com o uso de tiazídicos e diuréticos correlatos. Portanto, clortalidona comprimido não deve ser
usado para o tratamento da hipertensão durante a gestação (vide “Contraindicações”). Em relação ao uso
de clortalidona comprimido para outras indicações (por exemplo, doenças cardíacas), o médico deverá
avaliar cuidadosamente os riscos e benefícios e a terapia somente deve ser instituída se os benefícios
esperados prevalecerem claramente sobre os riscos potenciais.
Lactação
A clortalidona passa para o leite materno e pode suprimir a lactação. Deve-se evitar o uso de clortalidona
comprimido em lactantes.
Fertilidade
Não há dados de fertilidade humana para a clortalidona.
A clortalidona mostrou não ter efeito na fertilidade em ratos (vide “Experiência pré-clinica”).
Este medicamento pertence à categoria de risco de gravidez B.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Efeitos sobre a habilidade de dirigir veículos e, ou operar máquinas:
A clortalidona comprimido, especialmente no início do tratamento, pode prejudicar as reações do
paciente, como por exemplo, quando dirigir veículos e/ou operar máquinas.
USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO
Pacientes idosos e pacientes com insuficiência renal.
A menor dose padrão efetiva de clortalidona comprimido é também recomendada a pacientes idosos (vide
“Farmacocinética”). Nos pacientes idosos, a eliminação de clortalidona é mais lenta do que em jovens
adultos sadios, embora a absorção seja a mesma. Portanto, recomenda-se rigorosa observação médica
quando pacientes em idade avançada forem tratados com clortalidona.
Em consequência da administração concomitante dos seguintes medicamentos podem ocorrer interações
com clortalidona comprimido:
Medicamentos que afetam o nível sérico de potássio
O efeito hipocalêmico dos diuréticos pode ser aumentado pela administração concomitante de
corticosteroides, ACTH, agonistas beta2, anfotericina, carbenoxolona e estimulantes laxativos, e altas
doses de penicilina e, salicilatos (vide “Advertências e precauções”).
Lítio
Os diuréticos aumentam o nível de lítio no sangue; portanto, esse nível deve ser monitorizado em
pacientes sob terapia concomitante de clortalidona comprimido com lítio. Onde o tratamento com lítio
induziu poliúria, os diuréticos podem exercer um efeito antidiurético paradoxal.
Glicosídeos digitálicos
Hipocalemia ou hipomagnesemia induzida por tiazida pode favorecer a ocorrência de arritmias cardíacas
induzidas por digitálicos (vide “Advertências e precauções”).
Outros agentes anti-hipertensivos
Os diuréticos potencializam a ação dos fármacos anti-hipertensivos (por ex., guanetidina, metildopa,
betabloqueadores, vasodilatadores, bloqueadores do canal de cálcio e inibidores da ECA, bloqueadores
dos receptores da angiotensina e inibidores diretos da renina).
Medicamentos que afetam o nível sérico de sódio
A hiponatremia provocada pelos diuréticos pode ser intensificada pela administração concomitante de
alguns medicamentos que também produzem a hiponatremia, tais como: antidepressivos, antipsicóticos,
anticonvulsivantes, antineoplásicos, etc. Cautela é recomendada na administração a longo prazo desses
medicamentos (vide “Advertências e precauções”).
Álcool, barbitúricos, narcóticos ou antidepressivos
A administração concomitante de diuréticos tiazídicos com álcool, barbitúricos, narcóticos ou
antidepressivos pode potencializar a hipotensão ortostática.
Alopurinol
A administração concomitante de diuréticos tiazídicos pode aumentar a incidência de reações de
hipersensibilidade ao alopurinol.
Medicamentos anti-inflamatórios não-esteroidais
A administração concomitante de certos medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (por ex.,
indometacina), incluindo inibidores da COX-2, pode reduzir a atividade diurética e anti-hipertensiva dos
diuréticos, tendo ocorrido casos isolados de deterioração da função renal em pacientes predispostos.
Agentes anticolinérgicos
A biodisponibilidade de diuréticos tiazídicos pode ser aumentada por agentes anticolinérgicos (atropina,
biperideno), aparentemente em função de uma diminuição da motilidade gastrintestinal e da taxa de
esvaziamento gástrico.
Agentes antidiabéticos
Pode ser necessário reajustar a dosagem de insulina e de agentes antidiabéticos orais.
Ciclosporina
O tratamento concomitante com ciclosporina pode aumentar o risco de hiperuricemia e complicações do
tipo gota.
Agentes antineoplásicos
A administração concomitante de diuréticos tiazídicos pode reduzir a excreção renal de agentes
citotóxicos (ex., ciclofosfamida e metotrexato) e potencializar seu efeito mielossupressor.
Amantadina
A administração concomitante pode aumentar o risco de reação adversa causada por amantadina.
Vitamina D
A administração de diuréticos tiazídicos com vitamina D pode potenciar o aumento do cálcio no soro.
Sais de cálcio
A administração de diuréticos tiazídicos com vitamina D pode potencializar o aumento do cálcio sérico.
Relaxantes da musculatura esquelética
Os diuréticos potencializam a ação dos relaxantes musculares, como derivados do curare.
Diazóxido
A administração concomitante de diuréticos tiazídicos pode aumentar o efeito hipoglicemiante do
diazóxido.
Resinas de troca iônica
A absorção de diuréticos tiazídicos é prejudicada pela presença de resinas de troca aniônica como a
colestiramina ou colestipol, e uma diminuição do efeito farmacológico pode ser esperada.
No entanto, organizando os horários de administração da clortalidona e resina, de forma que a
clortalidona seja administrada pelo menos 4 horas antes ou 4-6 horas após a administração da resina, pode
potencialmente minimizar a interação.
O produto deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30 °C). Proteger da luz e umidade.
Prazo de validade para os comprimidos de 12,5 mg e de 25 mg: 24 meses a partir da data de fabricação.
Prazo de validade para o comprimido de 50 mg: 36 meses a partir da data de fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Aspecto físico
clortalidona comprimido 12,5 mg: comprimido na cor vermelha, circular, biconvexo e monossectado.
clortalidona comprimido 25 mg: comprimido na cor salmão, circular, biconvexo e monossectado.
clortalidona comprimido 50 mg: comprimido na cor amarela, circular, biconvexo e monossectado.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
O comprimido deve ser ingerido de preferência pela manhã, com o auxílio de um líquido e junto com
algum alimento.
Quando acontecer do paciente se esquecer de tomar uma dose, ele deve ingeri-la logo que se lembrar; no
entanto se já estiver próximo ao horário da dose seguinte, a dose esquecida não deve ser tomada e o
paciente deve retornar ao esquema de tratamento. A dose não deve ser dobrada.
POSOLOGIA
Como ocorre com todos os diuréticos, a terapia deve ser iniciada com a menor dose possível. Essa dose
deve ser titulada de acordo com a resposta individual do paciente para se obter o benefício terapêutico
máximo, enquanto se mantêm os efeitos colaterais em nível mínimo.
População geral
- Hipertensão
A variação da dose clinicamente eficaz é de 12,5 a 50 mg/dia. As doses iniciais recomendadas são de 12,5
ou 25 mg/dia, sendo a última suficiente para produzir a redução da pressão sanguínea máxima na maioria
dos pacientes. O efeito total é atingido após 3 a 4 semanas para uma determinada dose. Se a redução da
pressão arterial for inadequada com 25 ou 50 mg/dia, recomenda-se um tratamento combinado com
outros fármacos anti-hipertensivos. Depleção de sódio e/ou de volume devem ser corrigidas antes do uso
de clortalidona comprimido em combinação com um inibidor da enzima conversora de angiotensina
(ECA) ou um bloqueador dos receptores da angiotensina, ou um inibidor direto da renina ou o tratamento
deve iniciar sob supervisão médica rigorosa (vide “Advertências e precauções”).
- Insuficiência cardíaca congestiva estável (classe funcional II ou III)
A dose inicial recomendada é de 25 a 50 mg/dia; em casos graves, pode-se aumentar a dose até 100 a 200
mg/dia. A dose usual de manutenção é a menor dose efetiva, por exemplo, 25 a 50 mg diariamente ou em
dias alternados. Se a resposta for inadequada, pode-se adicionar ao tratamento um digitálico e/ou um
inibidor da ECA (ou um bloqueador dos receptores da angiotensina), (vide “Advertências e precauções”).
Depleção de sódio e/ou de volume devem ser corrigidas antes do uso de clortalidona comprimido em
combinação com um inibidor da ECA ou um bloqueador dos receptores da angiotensina, ou um inibidor
direto da renina ou o tratamento deve ser iniciado sob supervisão médica rigorosa (vide “Advertências e
precauções”).
- Edema de origem específica (vide “Indicações”)
A menor dose eficaz é identificada por titulação e administrada somente durante períodos limitados.
Recomenda-se que as doses não devem exceder a 50 mg/dia.
- Tratamento profilático do cálculo de oxalato de cálcio recorrente em hipercalciúria
normocalcêmica
Na maioria dos casos a dose profilática ótima é 25 mg/dia. A eficácia não aumenta com doses acima de
50 mg/dia.
Populações especiais
- Crianças e adolescentes
Dados de estudos clínicos sobre o uso de clortalidona comprimido nesta população de pacientes é
limitado. Em crianças e adolescentes com peso superior a 40 Kg, recomenda-se uma dose inicial de 12,5
mg (0,3 mg/Kg), sendo que a dose máxima de manutenção não deve exceder 50 mg/dia.
A menor dose eficaz deve ser usada em crianças e adolescentes. Por exemplo, uma dose inicial de 0,5 a 1
mg/kg/48hs e uma dose máxima de 1,7 mg/kg/48hs tem sido usada.
- Pacientes com insuficiência renal
Nenhum ajuste da dose inicial é necessário para pacientes com insuficiência renal leve a moderada (vide
“Características farmacológicas”).
A clortalidona comprimido e os diuréticos tiazídicos perdem seu efeito diurético quando o clearance
(depuração) de creatinina é < 30 mL/min.
- Pacientes com insuficiência hepática
Nenhum ajuste da dose inicial é necessário para pacientes com insuficiência hepática leve a moderada.
Quando usado para tratar a ascite cirrótica, assim como outros diuréticos, os tiazídicos podem precipitar o
desequilíbrio eletrolítico, encefalopatia hepática e síndrome hepatorrenal.
- Pacientes idosos (65 anos e acima)
A menor dose padrão efetiva de clortalidona comprimido é recomendada a pacientes idosos (65 anos e
acima). Nos pacientes idosos, a eliminação de clortalidona é mais lenta do que em jovens adultos sadios,
embora a absorção seja a mesma. Portanto, recomenda-se rigorosa observação médica quando pacientes
em idade avançada forem tratados com clortalidona (vide “Características farmacológicas”).
Método de Administração
Recomenda-se uma dose única diária ou em dias alternados, administrada oralmente pela manhã, com
alimento.
Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.
As reações adversas a seguir, são derivadas de diversas fontes, incluindo experiência pós-comercialização
com clortalidona comprimido, estão listados por classe de sistemas de órgãos do MedDRA. Dentro de
cada classe de sistemas de órgãos, as reações adversas estão ordenadas por frequência, com as reações
mais frequentes primeiro. Dentro de cada grupo de frequência, as reações adversas são apresentadas por
ordem decrescente de gravidade. Adicionalmente, a categoria de frequência correspondente a cada reação
adversa ao medicamento segue a seguinte convenção (CIOMS III): muito comum (≥ 1/10), comum (≥
1/100 a <1/10), incomum (≥ 1/1.000 a <1/100), raros (≥ 1/10.000 a <1/1.000), muito raros (<1 / 10, 000).
Reações Adversas de fontes múltiplas
- Distúrbios no sangue e sistema linfático
Raras: trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose e eosinofilia.
- Distúrbios metabólicos e nutricionais
Muito comuns: principalmente em doses mais elevadas, hipocalemia e hiperuricemia.
Comuns: hiponatremia, hipomagnesemia, hiperglicemia e diminuição do apetite.
Raras: hipercalcemia, controle inadequado da diabetes mellitus e gota.
Muito rara: alcalose hipoclorêmica.
- Distúrbios do sistema nervoso
Comum: vertigem.
Raras: parestesia e cefaleia.
- Distúrbios oculares
Rara: Problemas visuais.
- Distúrbios cardíacos
Rara: arritmias.
- Distúrbios vasculares
Comuns: Hipotensão postural, a qual pode ser agravada pelo álcool, anestésicos ou sedativos.
Muito rara: vasculite
- Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino
Muito raras: edema pulmonar não cardiogênico.
- Distúrbios gastrintestinais
Comuns: desconforto abdominal.
Raras: náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação e diarreia.
Muito rara: pancreatite.
- Distúrbios hepatobiliares
Raras: colestase ou icterícia.
- Distúrbios da pele e tecidos subcutâneos
Comuns: urticária e rash (erupção).
Rara: reações de fotosensibilidade.
- Distúrbios renais e urinários
Muito rara: Nefrite tubulointersticial.
Rara: glicosúria.
- Distúrbios no sistema reprodutivo
Comum: Disfunção erétil.
-Investigações
Muito comum: aumento de lipídeos
Reações adversas ao medicamento de relatos espontâneos e casos de literatura (frequência
desconhecida)
As seguintes reações adversas são provenientes da experiência pós-comercialização com clortalidona
comprimido através de relatos espontâneos e casos da literatura. Como estas reações foram relatadas
voluntariamente de uma população do tamanho desconhecido, não é possível estimar com segurança suas
frequências que são, portanto, classificadas como desconhecidas. As reações adversas são listadas de
acordo com classes de sistemas de órgãos em MedDRA. Dentro de cada classe do sistema do órgão, as
reações adversas são apresentadas em ordem decrescente de gravidade:
- Distúrbios do sistema imunológico: reações de hipersensibilidade.
- Distúrbios oculares: miopia aguda e glaucoma de ângulo agudo.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária –
NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância
Sanitária Estadual ou Municipal.