Bula do Euflexxa para o Profissional

Euflexxa®

Laboratórios Ferring Ltda.

Solução injetável 10mg/mL

Laboratórios Ferring

hialuronato de sódio

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

APRESENTAÇÕES

Solução injetável de 10 mg/mL de hialuronato de sódio, disponível em embalagens contendo 1 ou 3 seringas

preenchidas, embaladas individualmente em blister, com 2 mL cada.

VIA INTRA-ARTICULAR

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Cada 1 mL de solução injetável contém:

hialuronato de sódio ................................................................ 10 mg

Excipientes: cloreto de sódio, fosfato de sódio dibásico dodecaidratado, fosfato de sódio monobásico di-hidratado e

água para injetáveis.

INFORMAÇÕES TECNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Euflexxa®

é destinado para o tratamento da dor causada por osteortrite do joelho.

Para este estudo, a principal análise de desempenho para a determinação da não inferioridade foi determinada utilizando

a melhora na média da auto avaliação de pacientes quanto aos cinco parâmetros de avaliação de dor de cinco pacientes

medidos pelo índice VAS WOMAC na 12ª semana. Esta análise foi realizada para ambas as populações alvo de

tratamento (isto é, cada sujeito que recebeu a injeção) e a avaliação da população (isto é, os sujeitos que tiveram média

de pontuação de dor de 41-80, permitindo apenas um parâmetro abaixo de 20 ou acima de 80 na visita de avaliação e na

visita 1). Para os pacientes que saíram do estudo antes da 12ª semana, utilizou-se a última avaliação. Para os pacientes

que receberam AINEs ou analgésicos durante o estudo, a última avaliação antes do uso do AINE ou analgésico foi

utilizada para a análise. Os resultados indicam que o efeito de Euflexxa®

no alívio da dor não foi inferior a outro

hialuronato de sódio comercializado. Vide na tabela abaixo as alterações do início até a última visita na Pontuação

Geral de Dor (end point primário, média de cinco pontuações de dor).1

EUFLEXXA®

Controle ativo

(hialuronato de sódio

disponível comercialmente)

Desvio

padrão

Valor P

(não

inferioridade)

N Alteração a

partir da linha

basal (mm)

Intenção de tratar

– paciente

160 29,9 161 28,4 21 0,0032

Avaliação -

paciente

103 33,5 105 32,18 20 0,0083

Referências Bibliográficas:

1

M. Kirchner, Marshall R.N. Double-blind randomized controlled trial comparing alternate forms of high molecular

weight hyaluronan for the treatment of osteoarthritis of the knee. OsteoArthritis and Cartilage (2006) 14, 154-162.

3. CARACTERISTICAS FARMACOLOGICAS

Propriedades farmacodinâmicas

O hialuronato de sódio é um biopolímero simples, de ocorrência natural que consiste de uma cadeia longa direta

polissacarídica de alto peso molecular amplamente distribuído na matriz extracelular dos tecidos conectivos em

humanos (humor vítreo e aquoso dos olhos, fluido sinovial, pele e cordão umbilical). O hialuronato de sódio possui

propriedades mecânicas e farmacológicas e forma uma solução viscoelástica em água (pH fisiológico e concentração

iônica). Funciona como um tecido e/ou lubrificação de articulação tendo um papel importante na modulação de

interações entre os tecidos adjacentes. Acredita-se que a presença de receptores de hialuronato de sódio em vários tipos

de células contribui para a atividade farmacológica que inclui a formação de um halo protetor em volta dos sítios

receptores para prevenir que outras células, partículas ou mediadores liguem-se a eles e também inclui a ação de um

inativador de radical livre ou transportador de molécula que facilita o movimento de outras substâncias através das

membranas.

O objetivo do tratamento é a restauração da homeostase reológica normal da articulação e fornecer a imediata proteção,

lubrificação e absorção do choque ao joelho afetado, assim como estabelecer a barreira mecânica-química contra o

estresse do joelho.

Propriedades farmacocinéticas

O hialuronato de sódio é um componente de ocorrência natural dos fluidos orgânicos e tecidos. Está presente em

abundância no organismo e é continuamente biosintetizado por uma variedade de tipos de células. Os valores normais

do hialuronato plasmático são baixos (300 ng/mL em homens) e dez vezes mais baixos do que os da linfa, portanto

indicando uma taxa de clearance rápido. Estudos com hialuronato de sódio administrados pela via intravenosa

mostraram que a meia-vida de desaparecimento no sangue é de minutos. O hialuronato sanguíneo não é diretamente

excretado pela urina, porém é rapidamente metabolizado pelo fígado. O catabolismo da molécula envolve a degradação

da cadeia polissacarídica em monômeros de carboidrato, que posteriormente são reutilizados pelos tecidos.

Demonstrou-se que o hialuronato de sódio administrado pela via intravenosa e marcado com C14 é excretado pela via

respiratória, enquanto que a excreção urinária é baixa.

A resposta inicial ao tratamento de osteoartrite com hialuronato de sódio é de uma a duas semanas. O pico de resposta

ao hialuronato de sódio é de 5 a 9 semanas.

A meia-vida de eliminação plasmática do hialuronato de sódio injetável é em média 2,5 a 5,5 minutos; no entanto,

acredita-se que no líquido sinovial a meia vida é mais longa.

Estudos farmacocinéticos demonstraram que o hialuronato de sódio é rapidamente distribuído pela membrana sinovial.

Concentrações mais altas hialuronato de sódio foram detectadas no fluido sinovial e na cápsula articular, seguida pela,

em ordem decrescente, membrana sinovial, os ligamentos e o músculo adjacente. O hialuronato de sódio administrado

pela via intra-articular é eliminado do fluido sinovial dentro de 2 a 3 dias. O hialuronato de sódio no fluido sinovial

demonstrou não ser significativamente metabolizado.

Não há dados sobre a farmacocinética do hialuronato de sódio em pacientes com disfunção renal e/ou hepática.

O perfil farmacocinético de Euflexxa®

foi estudado em coelhos e ratos, a administração de hialuronato de sódio,

marcado com C14, pela via intravenosa demonstrou que a eliminação da circulação é rápida em ratos e coelhos. A

meia-vida em coelhos foi de 5 minutos e em ratos foi de 3,7 minutos. O hialuronato de sódio não foi encontrado em

uma variedade de órgão de ratos, exceto no fígado que é o local principal de metabolismo. Em estudos com ratos, cerca

de 70% do hialuronato de sódio foi excretado pela respiração e 20% a 30% foi encontrado na urina, já em coelhos, 63%

foi excretado pela respiração e 20% pela urina.

Euflexa®

está contraindicado nos seguintes casos:

- Hipersensibilidade ao hialuronato de sódio ou a qualquer um dos excipientes da formulação.

- Tratamento de pacientes com infecção no joelho.

- Pacientes que estejam com infecção na área de administração da injeção.

- Pacientes com doença de pele.

Este medicamento está classificado na categoria C conforme “Categorias de risco de fármacos destinados às mulheres

grávidas”: Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do

cirurgião dentista.

5. ADVERTENCIAS E PRECAUÇÕES

Euflexxa®

deve ser administrado somente por médico qualificado.

O médico deverá remover qualquer derrame na articulação antes da administração. A eficácia e tolerância de uma

injeção em conjunto com outros tratamentos intra-articulares, ou em outras articulações que não a do joelho não foram

estabelecidas.

não foi testado em crianças com menos de 18 anos.

Uma vez que Euflexxa®

é uma substância purificada a partir de células bacterianas, a presença de quantidades muito

diminutas de impurezas não pode ser totalmente excluída. O médico deve estar ciente dos riscos associados à injeção de

substâncias biológicas.

A administração de Euflexxa®

não deve ser feita com agulha utilizada em outros procedimentos. Para administrar o

produto, utilizar uma agulha nova e estéril. Não reutilize a seringa, descartá-la imediatamente após o uso. Não use se a

embalagem estiver aberta ou danificada.

Cuidados e advertências para populações especiais

não foi testado em crianças com menos de 18 anos. Não há informações e/ou precauções adicionais para

pacientes idosos.

Gravidez e Lactação

não foi testado em mulheres grávidas. Não é sabido se Euflexxa®

é excretado no leite humano. Não foi

estabelecida a segurança e eficácia do medicamento em mulheres lactantes.

Capacidade de dirigir e operar máquinas

Não há dados se Euflexxa®

influencia na capacidade de dirigir e operar máquinas.

6. INTERACOES MEDICAMENTOSAS

Nenhuma interação conhecida até o momento.

não deve ser administrado com agulha que foi previamente utilizada para administrar soluções contendo

cloreto de benzalcônio.

Não há dados sobre a interação de Euflexxa®

com alimentos e álcool.

Em estudos clínicos realizados com o produto, não foram observadas alterações laboratoriais relevantes após a

administração de Euflexxa®

.

Euflexxa®

deve ser armazenado sob refrigeração (temperatura entre 2°C e 8°C) e protegido da luz, nestas condições

permanece viável para uso por 36 meses a partir da sua data de fabricação impressa no cartucho.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Após a administração da injeção, a seringa não deverá ser reutilizada.

Características físicas e organolépticas

Cada seringa possui solução injetável que é um gel incolor e transparente.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Euflexxa®

deve ser administrado por um médico.

deve ser administrado pela via intra-articular. Não administrar pela via intravascular, pois pode causar

reações adversas sistêmicas.

Não utilizar substâncias para limpar o local de administração que contenham sais quaternários de amônio.

Instruções de uso

1. Remova o derrame articular, se houver.

2. Vinte a trinta minutos antes da utilização, retire um blister contendo uma seringa do cartucho do produto do

refrigerador e deixe que o que este atinja a temperatura ambiente.

3. Descole o verso do blister (a seringa deve ser utilizada imediatamente após a abertura do blister individual),

conforme demonstrado na Figura 1.

4. Segure o blister com a parte aberta direcionada para baixo, dobre o blister e deixe que a seringa caia suavemente

em uma superfície estéril. Alternativamente, segure o blister com a abertura virada para cima e dobre o blister

até que a extremidade do luer (parte da seringa para conectar a agulha, entre o corpo da seringa e a tampa

cinza) fique exposta. Segure na extremidade do luer, remova a seringa do blister. Não remova a seringa pelo

êmbolo. (Figura 2)

5. Para remover a tampa da seringa:

a. Segure a seringa na vertical pela parte com nervuras da tampa branca.

b. Com a outra mão, segure a tampa branca. Cuidadosamente, incline para frente e para trás, até que a

tampa se desconecte e possa ser retirada depois de o selo ser quebrado. (Figura 3.1) Não gire.

c. Remova a tampa em direção reta para cima. Não toque a ponta da seringa. (Figura 3.2)

6. Encaixe uma agulha esterilizada de tamanho apropriado, por exemplo medida de 17 a 21 mm no adaptador tipo

Luer Lock, conforme demonstrado nas Figuras 4.1 e 4.2. Atenção: Não faça pressão no êmbolo enquanto a

agulha estiver sendo fixada. Verifique se a agulha está apropriadamente encaixada no adaptador tipo Luer

Lock. Não aperte demais o adaptador; isto pode fazer com que o adaptador se solte da seringa.

7. Aplique uma pressão suave sobre o êmbolo de forma a expelir o ar da agulha e para verificar que a seringa está a

funcionar apropriadamente. (Figura 5)

8. A seringa está pronta para ser utilizada.

9. Injete intra-articularmente na cápsula sinovial do joelho usando procedimentos estritamente assépticos. Injete o

conteúdo total de 2 mL num único joelho. Caso o tratamento seja realizado nos dois joelhos, utilize seringas

separadas para cada joelho.

Caso não seja utilizado o conteúdo total de 2 mL, descartar a quantidade restante.

Não use a seringa caso o blister esteja aberto ou danificado.

Posologia

destina-se a ser injetado no espaço sinovial. Cada seringa de Euflexxa®

destina-se a uma única aplicação. A

seringa deve ser utilizada imediatamente após a abertura do blister individual. Habitualmente, uma dose de 2 mL é

injetada no joelho afetado em intervalos semanais durante três semanas, num total de três injeções. Para o melhor efeito,

devem ser administradas as três injeções. Não use Euflexxa®

se a embalagem blister estiver aberta ou tenha sido mexida

ou danificada.

Deixe a seringa de Euflexxa®

atingir a temperatura ambiente antes do uso. Use técnicas assépticas quando manusear a

seringa e administrar a injeção. Vide a seção “Instruções de uso” para saber os detalhes da preparação da seringa para a

sua utilização. Se o paciente apresentar derrame, este deve ser removido antes de Euflexxa®

ser injetado na articulação.

Injete todo o conteúdo da seringa (2 mL) em apenas um joelho. Descarte qualquer quantidade não utilizada do

medicamento. Se for necessário o tratamento em ambos os joelhos, utilizar uma seringa diferente para cada joelho.

Para pacientes que respondem ao tratamento, o efeito do tratamento dura pelo menos doze semanas.

9. REACOES ADVERSAS

As seguintes reações adversas podem ser observadas:

Reação comum (> 1/100 e < 1/10): artralgia e inchaço na articulação.

Outros efeitos notados foram: derrame, náusea, hiperestesia não especificada, dor nas costas, parestesia, irritação da

pele e hipertensão não especificada.

Podem ocorrer no local da injeção sintomas associados tais como: comichão, vernelhidão, inchaço e dor. A aplicação de

gelo na articulação tratada pode aliviar estes sintomas. Estes sintomas geralmente diminuem dentro de um curto período

de tempo.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA,

disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou

Municipal.

A superdosagem não é esperada, uma vez que o regime posológico descrito na seção “Posologia” deve ser

rigorosamente seguido. Porém, caso seja realizada a administração de mais de uma seringa na mesma hora, o volume de

solução excedente deve ser removido ou aspirado do joelho.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.