Bula do Flixonase produzido pelo laboratorio Glaxosmithkline Brasil Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
Flixonase
GlaxoSmithKline Brasil Ltda.
Suspensão tópica
50mcg
Flixonase®
spray nasal aquoso
Modelo de texto de bula profissional de saúde
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LEIA ATENTAMENTE ESTA BULA ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO
I - IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
propionato de fluticasona
APRESENTAÇÃO
spray nasal aquoso é apresentado em frasco de vidro âmbar com 60 ou 120 doses adaptado ao atomizador.
spray nasal aquoso é uma suspensão microfina de propionato de fluticasona para administração tópica na mucosa nasal por
meio de um aplicador de spray dosimetrado. Cada dose libera 100 mg da suspensão e contém 50 mcg de propionato de fluticasona.
USO INTRANASAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO A PARTIR DE 4 ANOS
COMPOSIÇÃO
Cada dose de Flixonase®
spray nasal aquoso contém:
propionato de fluticasona.............................................................................50 mcg
veículo*: q.s.p.............................................................................................. 1 dose
* dextrose anidra, avicel, álcool feniletílico, cloreto de benzalcônio, polissorbato 80, ácido clorídrico diluído e água destilada
II - INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Flixonase®
spray nasal aquoso está indicado para profilaxia e tratamento da rinite alérgica sazonal e perene, inclusive febre do feno, em
adultos e crianças acima de 4 anos de idade. Para pacientes com rinite alérgica, Flixonase®
spray nasal aquoso também é indicado para
o controle da dor e da pressão sinusais associadas à doença.
O propionato de fluticasona tem potente atividade anti-inflamatória, mas quando usado topicamente na mucosa nasal não exibe nenhuma
atividade sistêmica detectável.
Em estudo em pacientes com rinite alérgica de moderada a grave, entre 12 e 50 anos de idade, Flixonase®
spray nasal aquoso reduziu
de forma estatisticamente significativa a rinorreia, o prurido e a congestão nasal quando comparado a placebo (p<0,001)1
. Em outro
estudo com maiores de 12 anos, que considerou a soma de uma pontuação de sintomas (congestão e prurido nasal, rinorreia e espirros),
Flixonase®
spray nasal aquoso melhorou em 91% os sintomas em comparação a placebo2
. Flixonase®
spray nasal aquoso reduziu de
forma significativa a dor e a pressão sinusal ao longo de 14 dias de uso num estudo multicêntrico em 206 pacientes sintomáticos com
rinite alérgica (p=0,002 nos dias 1 a 7 e p≤0,023 nos dias 8 a 14)3
.
1- DI LORENZO, G. et al. Randomized placebo-controlled trial comparing fluticasone aqueous nasal spray in mono-therapy, fluticasone
plus cetirizine, fluticasone plus montelukast and cetirizine plus montelukast for seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy, 34(2): 259-
267, 2004.
2- DYKEWICZ, M.S. et al. Fluticasone propionate aqueous nasal spray improves nasal symptoms of seasonal allergic rhinitis when used
as needed (prn). Ann Allergy Asthma Immunol. 91(1): 44-48, 2003.
3- RATNER, PH et al. Relief of sinus pain and pressure with fluticasone propionate aqueous nasal spray: a placebo-controlled trial in
patients with allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 23(4): 259-263, 2002.
Propriedades farmacodinâmicas
O propionato de fluticasona é um corticosteroide que possui atividade anti-inflamatória potente. No entanto, quando usado topicamente
na mucosa nasal, não se detecta atividade sistêmica. O propionato de fluticasona pode ocasionar supressão baixa do eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal (HHA) ou não produzir supressão. Após administração nasal da dose de 200 mcg/dia, não se detectou nenhuma alteração
significativa na área sob a curva (AUC) do cortisol sérico em 24 horas, em comparação a placebo (taxa de 1,01; IC de 90% de 0,9-1,14).
O tempo estimado para início de ação do propionato de fluticasona é de 12 horas.
Propriedades farmacocinéticas
Absorção
Após a administração intranasal de propionato de fluticasona (200 mcg/dia), a concentração plasmática máxima em estado de equilíbrio
não foi quantificável na maioria dos indivíduos (<0,01 ng/mL). A maior Cmáx observada foi de 0,017 ng/mL. A absorção direta no nariz é
mínima devido à baixa solubilidade aquosa, e a maior parte da dose é eventualmente ingerida. A biodisponibilidade oral absoluta também
é muito baixa (<1%), devido à reduzida absorção no trato gastrintestinal e ao metabolismo de primeira passagem. A absorção sistêmica
total resultante tanto da absorção nasal quanto oral da dose ingerida é mínima.
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Distribuição
O propionato de fluticasona possui grande volume de distribuição no estado de equilíbrio (aproximadamente 318 litros). A ligação com
proteínas plasmáticas é moderadamente alta (91%).
Metabolismo
O propionato de fluticasona é eliminado rapidamente da circulação sistêmica, principalmente por metabolismo hepático, pela
transformação em um ácido carboxílico, metabólito inativo, pela enzima CYP3A4 do citocromo P450. O propionato de fluticasona
ingerido também é submetido a extenso metabolismo de primeira passagem. Os médicos devem ter cautela ao coadministrar potentes
inibidores da CYP3A4, como cetoconazol e ritonavir, que podem aumentar a exposição sistêmica ao propionato de fluticasona.
Eliminação
A taxa de eliminação da administração intravenosa do propionato de fluticasona é linear acima da faixa de dose de 250-1.000 mcg e se
caracteriza por alto clearance plasmático (CL=1,1 L/min). O pico de concentração plasmática se reduz em aproximadamente 98% no
período de três a quatro horas, e apenas baixas concentrações plasmáticas são associadas com meia-vida terminal de 7.8 horas. O
clearance renal do propionato de fluticasona é mínimo (<0,2%) e menor que 5% para o metabólito ácido carboxílico. A principal via de
eliminação do propionato de fluticasona e de seus metabólitos é biliar.
O uso de Flixonase®
spray nasal aquoso é contraindicado para pacientes com conhecida hipersensibilidade a qualquer componente da
fórmula.
Este medicamento é contraindicado para menores de 4 anos.
As infecções das vias nasais devem ser adequadamente tratadas, porém não constituem uma contraindicação específica ao tratamento
com propionato de fluticasona.
O benefício total conferido pelo Flixonase®
spray nasal aquoso pode não ser alcançado se não alguns dias após o início do tratamento.
Os médicos devem ter cautela na mudança da medicação de pacientes tratados com corticoides sistêmicos para o tratamento com
propionato de fluticasona, principalmente se houver alguma razão para supor que sua função adrenal esteja comprometida.
Efeitos sistêmicos com corticosteroides nasais foram relatados, particularmente em doses elevadas prescritas por períodos prolongados.
Estes efeitos são menos prováveis de ocorrer com o uso de corticosteroides nasais do que com corticosteroides orais e podem variar entre
indivíduos e entre diferentes formulações de corticosteroides.
Foi observada uma velocidade de crescimento reduzida em crianças tratadas com corticosteroides intranasais. Portanto, as crianças
devem ser mantidas com a menor dose capaz de controlar adequadamente os sintomas.
Durante o uso pós-comercialização, houve relatos de interações medicamentosas clinicamente significativas em pacientes que receberam
propionato de fluticasona e ritonavir, o que resultou em efeitos sistêmicos dos corticosteroides, inclusive Síndrome de Cushing e
supressão adrenal. Portanto, o uso concomitante de propionato de fluticasona e de ritonavir deve ser evitado, a menos que o benefício
para o paciente supere o risco dos efeitos colaterais sistêmicos dos corticosteroides (ver o item Interações Medicamentosas).
Embora o Flixonase®
spray nasal aquoso seja capaz de controlar a rinite alérgica sazonal, alguns pacientes necessitam de terapia
adicional apropriada devido ao aumento dos alérgenos no verão.
Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco
Crianças
Ver o item Posologia e Modo de Usar.
Idosos (acima de 65 anos)
A dose normal para adultos é aplicável.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas
Não existem relatos sobre o efeito deste medicamento na capacidade de dirigir e operar máquinas.
Gravidez e lactação
Assim como ocorre com outros fármacos, o uso de propionato de fluticasona spray nasal aquoso durante a gravidez e a lactação humana
somente deve ser considerado após avaliação do risco-benefício do produto e de terapias alternativas..
As evidências disponíveis sobre a segurança na gravidez humana são inadequadas. Em estudos de reprodução em animais, efeitos
adversos típicos de corticosteroides potentes são observados apenas em níveis altos de exposição sistêmica. A aplicação intranasal direta
assegura exposição sistêmica mínima. Não se investigou a excreção do propionato de fluticasona no leite humano. Quando níveis
plasmáticos mensuráveis foram obtidos em estudos feitos com ratas de laboratório lactantes após a administração subcutânea, houve
evidências da presença de propionato de fluticasona no leite materno. No entanto, os níveis plasmáticos, após aplicação intranasal de
propionato de fluticasona nas doses recomendadas, provavelmente serão baixos.
Categoria C de risco na gravidez
Em circunstâncias normais, as concentrações plasmáticas de propionato de fluticasona após dose intranasal são muito baixas, devido ao
extenso metabolismo de primeira passagem e ao alto clearance sistêmico mediado pelo citocromo P450 3A4 no fígado e no intestino.
Portanto, são pouco prováveis as interações medicamentosas clinicamente significativas mediadas por este medicamento.
Um estudo de interação medicamentosa em indivíduos sadios demonstrou que o ritonavir (um inibidor potente do citocromo P450 3A4)
pode aumentar largamente a concentração plasmática do propionato de fluticasona, o que resulta em reduções significativas da
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concentração de cortisol no soro. Durante o uso pós-comercialização, houve relatos de interações medicamentosas clinicamente
significativas em pacientes que receberam propionato de fluticasona e ritonavir intranasal ou inalatório, o que causou efeitos sistêmicos
dos corticosteroides, inclusive Síndrome de Cushing e supressão adrenal. Portanto, o uso de propionato de fluticasona e de ritonavir deve
ser evitado, a menos que o benefício para o paciente supere o risco dos efeitos colaterais sistêmicos dos corticosteroides.
Estudos demonstraram que outros inibidores do citocromo P450 3A4 produzem aumentos discretos (eritromicina) e menores
(cetoconazol) na exposição sistêmica ao propionato de fluticasona, sem reduções significativas das concentrações de cortisol no soro.
Deve-se ter cautela ao coadministrar potentes inibidores do citocromo P450 3A4 (como cetoconazol), pois há um potencial aumento da
exposição sistêmica ao propionato de fluticasona.
Cuidados de armazenamento
O medicamento deve ser mantido em sua embalagem original e em temperatura ambiente (entre 15°C e 30ºC).
O prazo de validade é de 24 meses a partir da data de fabricação, impressa na embalagem externa do produto.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Aspectos físicos / Características organolépticas
Flixonase®
spray nasal aquoso é uma suspensão opaca, branca, livre de qualquer material estranho visível.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Modo de uso
Sempre use Flixonase®
spray nasal aquoso exatamente como seu médico lhe indicou. Não exceder a dose recomendada. Verifique com
seu médico se você não tiver certeza.
O uso de Flixonase®
spray nasal aquoso destina-se apenas a administração por via intranasal.
Instruções de uso:
1) Antes de usar, assoe o nariz levemente.
2) Agite o frasco e remova a tampa do aplicador.
3) Se o spray estiver sendo utilizado pela primeira vez, teste o produto acionando-o 6 vezes antes da utilização. Se não foi utilizado
durante uma semana ou mais, teste o produto acionando-o 1 vez antes da utilização. Para isso, pressione o aplicador para baixo com os
dedos indicador e médio, usando o polegar para sustentar a base do frasco.
4) Feche uma das narinas pressionando, com o polegar, o meato nasal. Coloque o aplicador na outra narina, como indica a ilustração.
Depois pressione conforme está descrito no passo 3.
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5) Respire através da boca. Se for preciso usar duas doses em cada narina, repita os passos 4 e 5.
6) Repita todo o processo na outra narina.
7) Quando terminar de usar o produto, limpe-o com um lenço ou pano e coloque a tampa no aplicador.
Se o spray não funcionar ou parecer entupido, siga as instruções do item Limpeza do Aparelho. Não use um alfinete nem outro objeto
pontiagudo para tentar desobstruir ou aumentar a abertura do spray. Isso danificará o mecanismo do dispositivo.
Limpeza do aparelho
Seu spray deve ser limpo pelo menos uma vez por semana conforme segue:
1) Retire o aplicador do frasco pressionando-o levemente para cima.
2) Lave o aplicador e a tampa com água morna.
3) Deixe secar em local arejado.
4) Recoloque o aplicador e a tampa.
Posologia
Para benefício terapêutico total, o uso regular é essencial. Os médicos devem explicar para seus pacientes que este medicamento pode
não ter efeito imediato e que o alívio máximo talvez só seja atingido três ou quatro dias após o início do tratamento.
spray nasal aquoso deve ser utilizado exclusivamente por via intranasal.
Para a profilaxia e o tratamento de rinite alérgica sazonal e perene.
Adultos e crianças maiores de 12 anos de idade.
Duas doses em cada narina uma vez ao dia, de preferência pela manhã. Em alguns casos, duas doses em cada narina duas vezes ao dia
podem ser necessárias. A dose diária máxima é obtida com quatro aplicações em cada narina e não deve ser excedida.
Crianças de 4 a 11 anos de idade
Uma dose em cada narina uma vez ao dia, de preferência pela manhã. Em alguns casos, pode ser necessário aplicar uma dose em cada
narina duas vezes ao dia. A dosagem diária máxima não deve exceder duas doses em cada narina.
Idosos
A dose normal para adultos é aplicável.
Reação muito comum (>1/10): epistaxe.
Reações comuns (>1/100 e <1/10): cefaleia, disgeusia, cacosmia, ressecamento nasal, irritação nasal, ressecamento na garganta, irritação
na garganta.
Assim como, com uso de outros sprays nasais, sabor e odor desagradável, além de cefaleia foram relatados.
Tal como acontece com outros produtos intranasais: secura, irritação do nariz e da garganta e epistaxe foram relatados.
Reações muito raras (<1/10.000): reações de hipersensibilidade, anafilaxia/reações anafiláticas, broncoespasmo, rash cutâneo, edema de
face ou língua; glaucoma, catarata (*); perfuração do septo nasal.
Após o uso de corticosteroides intranasais perfurações do septo nasal foram relatadas.
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* Um número muito pequeno de relatos espontâneos foi identificado durante tratamento prolongado. Entretanto, estudos clínicos de mais
de um ano de duração demonstraram que o propionato de fluticasona intranasal não está associado com o aumento da incidência de
eventos oculares, inclusive catarata, elevação da pressão intraocular ou glaucoma.
Em caso de eventos adversos, notifique o Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal