Bula do Ganfort para o Profissional

GANFORT®

ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS LTDA

Solução Oftálmica Estéril

bimatoprosta 0,03%

maleato de timolol 0,5%

BULA PARA O PROFISSIONAL DE SAÚDE

Bula para o Profissional de Saúde – CCDS V 1.0 Jul 2012 1

APRESENTAÇÃO

Frasco plástico conta-gotas contendo 3,0 ml ou 5 ml de solução oftálmica estéril de bimatoprosta (0,3

mg/ml) e maleato de timolol (6,8 mg/ml).

VIA DE ADMINISTRAÇÃO TÓPICA OCULAR

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Cada ml (36 gotas) contém: 0,3 mg de bimatoprosta (0,008 mg/gota) e 6,8 mg de maleato de timolol*

(0,188 mg/gota).

*equivalente a 5 mg de timolol.

Veículo: cloreto de benzalcônio, cloreto de sódio, fosfato de sódio dibásico heptaidratado, ácido

cítrico monoidratado, hidróxido de sódio/ ácido clorídrico e água purificada q.s.p.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

GANFORT®

é indicado para reduzir a pressão intraocular (PIO) em pacientes com glaucoma de

ângulo aberto crônico ou hipertensão ocular, que não responderam suficientemente ao tratamento

tópico com beta bloqueadores ou análogos da prostaglandina.

O programa de eficácia clínica de GANFORT®

inclui os resultados de 4 estudos envolvendo 1964

pacientes avaliáveis, dos quais 866 foram alocados em grupos tratados com a combinação. [Estudo

192024-018T, Estudo 19204-021T, Estudo 192024-504T e Estudo 192024-026T]. Os diagnósticos

pesquisados incluíram todas a formas de glaucoma de ângulo aberto crônico e hipertensão intraocular.

O parâmetro de eficácia dos estudos foi a medida da pressão intraocular.

A revisão dos valores médios da PIO mostra que a PIO média se manteve consistentemente abaixo de

18 mmHg durante o período de 12 meses dos estudos (variando de 15,6 a 17,7 mmHg) com valores de

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PIO numericamente mais baixos do que os observados com a bimatoprosta e valores

significativamente mais baixos em 6 tempos de avaliação. Verificou-se que na revisão dos valores

médios da PIO durante o período de 12 meses de estudo a variação da PIO dentro de cada consulta

não excedeu 1,2 mmHg. A análise da alteração média em relação à avaliação basal mostrou que

diminuições de até 9,6 mmHg são observadas no grupo tratado com a combinação em comparação

com o maior efeito da bimatoprosta de 8,8 mmHg. A combinação é consistentemente superior ao

timolol, uma vez que os valores médios da PIO foram significativamente mais baixos com a

combinação do que com o timolol em todos os tempos de avaliação (p<0,001). Foi demonstrada

também superioridade numérica consistente em relação à bimatoprosta em vários tempos de

avaliação. O efeito redutor da PIO observado nos pacientes cujas PIOs foram inadequadamente

controladas pelas prostaglandinas ou prostamidas foi significativo. As análises de respondedores

baseadas na PIO alvo ou porcentagem de redução em relação ao valor basal também fornecem

resultados consistentes. A análise dos dados agrupados de 12 meses mostrou que 23,3% dos pacientes

randomizados para receberem a combinação atingiram PIOs <18 mmHg em todos os 16 tempos de

avaliação. Além disso, nos estudos individuais de 12 meses, a combinação reduziu a PIO em pelo

menos 20% em todos os 16 tempos de avaliação em 36,0% a 41,9% dos pacientes. Finalmente, foi

demonstrado nos estudos clínicos que a administração de GANFORT®

uma vez ao dia, proporcionou

resultados de eficácia que não foram inferiores àqueles observados com o uso adjuvante da

bimatoprosta (uma vez ao dia) e timolol (duas vezes ao dia) em produtos separados. São evidentes as

vantagens da administração única diária da combinação, em relação ao esquema complicado do

tratamento adjuvante de produtos separados, com relação à conveniência, e consequentemente melhor

adesão ao tratamento.

1. Study 192024-018T. A multicenter, double-masked, randomized, 3-arm parallel study, for 3 months (with a 9-

month, masked extension) of the safety and efficacy of bimatoprost 0,03% / timolol 0,5% Combination

ophthalmic solution once daily compared with timolol 0,5% monotherapya twice daily and bimatoprost 0,03%

monotherapya once daily in patients with glaucoma or ocular hypertension (12 month report). Data on file

Allergan.

2. Study 192024-021T. A multicenter, double-masked, randomized, 3-arm parallel study, for 3 months (with a 9-

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3. Study 192024-504T. A 12-week, multicenter, double-masked, randomized, 3-arm parallel study of the safety

and effi cacy of bimatoprost 0,03% / timolol 0,5% fi xed Combination ophthalmic solution QD compared with

bimatoprosta 0,03% ophthalmic solution QD and timolol 0,5% ophthalmic solution BID in patients with

glaucoma or ocular hypertension with an elevated intraocular pressure on beta-blocker therapy alone. Data on

file Allergan.

4. Study 192024-026T. A multicenter, double-masked, randomized, parallel, three-week study, of the safety and

efficacy of bimatoprost 0,03% / timolol 0,5% Combination ophthalmic solution once daily and timolol 0,5%

twice daily ophthalmic solutions dosed concurrently, and bimatoprost 0,03% once daily ophthalmic solution in

treatment-naïve patients with glaucoma or ocular hypertension. Data on file Allergan.

GANFORT®

é uma solução de uso tópico oftálmico constituída pela combinação de bimatoprosta a

0,03%, uma prostamida sintética, estruturalmente relacionada com a prostaglandina F2 alfa (PG F2 alfa) e

um agente bloqueador dos receptores beta-adrenérgicos não seletivo, o maleato de timolol (ou,

maleato de (-)-1-(terc-butilamino)-3-[(4-morfolino-1,2,5-tiadiazol-3-il)-oxi]-2-propanol) na

concentração a 0,5%.

Farmacodinâmica

apresenta dois princípios ativos: a bimatoprosta e o maleato de timolol. Estes dois

componentes reduzem a pressão intraocular elevada por mecanismos de ação complementares e o

efeito combinado resulta em uma redução adicional da PIO em comparação com o efeito

proporcionado pelos compostos administrados isoladamente. GANFORT®

apresenta rápido início de

ação.

A bimatoprosta é um potente agente hipotensor ocular. É uma prostamida sintética, estruturalmente

relacionada à prostaglandina F2 alfa (PG F2 alfa) que não age através de receptores conhecidos da

prostaglandina. A bimatoprosta imita seletivamente os efeitos de substâncias recentemente

descobertas sintetizadas biologicamente chamadas prostamidas. O receptor da prostamida, entretanto,

ainda não foi identificado estruturalmente. O mecanismo de ação pelo qual a bimatoprosta reduz a

pressão intraocular em humanos é através do aumento do fluxo de humor aquoso através da rede

trabecular e do aumento do fluxo de saída uveoescleral.

O timolol é um agente bloqueador dos receptores beta1 e beta2 adrenérgicos não seletivo que não

apresenta atividade simpatomimética intrínseca significativa, nem atividade depressora direta do

miocárdio ou anestésica local (estabilizadora de membrana). O timolol reduz a PIO pela redução da

formação de humor aquoso. O mecanismo de ação não foi estabelecido claramente, mas é provável

que haja inibição do aumento da síntese do AMP cíclico causado por estimulação beta-adrenérgica

endógena.

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Recomenda-se administrar GANFORT®

pela manhã para garantir um efeito redutor da PIO máximo

no momento de aumento fisiológico da PIO. A administração do timolol 0,5% uma vez ao dia resulta

em rápido início do efeito máximo, correspondente ao tempo do aumento fisiológico da PIO, e

mantém redução da PIO clinicamente significativa durante o período de 24 horas.

Entretanto, caso seja necessário, pode ser levado em consideração a administração de GANFORT®

pela noite pois estudos com a bimatoprosta mostraram que há controle comparável da PIO

independentemente da administração matinal ou noturna.

Farmacocinética

: as concentrações plasmáticas da bimatoprosta e do timolol administrados em

combinação foram determinadas em um estudo cruzado comparando os tratamentos em monoterapia

com o tratamento com a combinação em voluntários sadios. A absorção sistêmica dos componentes

individualmente foi mínima e não afetada pela administração concomitante em uma única formulação.

Em dois estudos com duração de 12 meses nos quais foi medida a absorção sistêmica, não foi

observado acúmulo de nenhum dos componentes individualmente.

Bimatoprosta: a bimatoprosta apresenta boa penetração na córnea e esclera humana in vitro. Após

administração ocular, a exposição sistêmica da bimatoprosta é muito baixa sem acúmulo no decorrer

do tempo. Após administração ocular de uma gota de bimatoprosta 0,03% em ambos os olhos, uma

vez ao dia, durante 2 semanas, as concentrações plasmáticas atingiram o pico dentro de 10 minutos

após a administração e declinaram abaixo do limite de detecção (0,025 ng/ml) dentro de 1,5 horas

após a administração. Os valores médios da Cmáx e AUC0-24h de aproximadamente 0,08 ng•h/ml e 0,09

ng•h/ml, respectivamente, foram semelhantes no 7º e 14º dia, indicando que a concentração da droga

no estado de equilíbrio foi atingida durante a primeira semana de administração ocular. Foi estudada a

farmacocinética em indivíduos idosos, com idade ≥65 anos, em comparação com indivíduos adultos

jovens verificando-se que a exposição sistêmica tanto para idosos como adultos jovens permaneceu

muito baixa após administração ocular. Não foi observado acúmulo da bimatoprosta no decorrer do

tempo e o perfil de segurança foi semelhante para idosos e jovens. A bimatoprosta é moderadamente

distribuída nos tecidos do organismo e o volume sistêmico de distribuição em humanos no estado de

equilíbrio foi de 0,67 l/kg. No sangue humano a bimatoprosta se localiza principalmente no plasma. A

ligação às proteínas plasmáticas é de ~88%. A bimatoprosta inalterada é a principal substância

circulante no sangue uma vez que atinge a circulação sistêmica após administração ocular, sofrendo

então oxidação, N-desetilação e glucoronidação para formar diferentes metabólitos. A bimatoprosta é

eliminada principalmente por excreção renal, e até 67% de uma dose administrada por via intravenosa

em voluntários sadios foi excretado na urina e 25% da dose foi excretado nas fezes. A meia vida de

eliminação, determinada após administração intravenosa, foi de aproximadamente 45 minutos; a

depuração sanguínea total foi de 1,5 l/h/kg.

Bula para o Profissional de Saúde – CCDS V 1.0 Jul 2012 5

Timolol: após administração ocular de solução oftálmica a 0,5% em humanos submetidos a cirurgia

de catarata, a concentração de pico do timolol foi 898 ng/ml no humor aquoso uma hora após a

administração. Parte da dose é absorvida sistemicamente onde é extensamente metabolizada no

fígado. A meia vida do timolol no plasma é de cerca de 4 a 6 horas. O timolol não sofre ligação

extensa às proteínas plasmáticas. O timolol inalterado e seus metabólitos são excretados pelos rins.

GANFORT®

é contraindicado em pacientes com história de hipersensibilidade à qualquer

componente da formulação; em pacientes com doenças respiratórias reativas, incluindo asma

brônquica ou paciente com história de asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crônica; em

pacientes com bradicardia sinusal, síndrome do nódulo sinusal, bloqueio nodal sino-atrial, bloqueio

atrioventricular de segundo ou terceiro grau não controlado por marcapasso, insuficiência cardíaca

evidente, choque cardiogênico.

Este medicamento é contraindicado para uso por pacientes afácicos ou pseudo-afácicos.

GANFORT®

deve ser usado com cautela em pacientes com inflamação intraocular ativa

(por exemplo, uveíte) pois pode ocorrer agravamento da inflamação.

Edema macular, incluindo edema macular cistóide, tem sido relatado durante o tratamento com

. Este medicamento deve ser usado com cautela em pacientes afácicos, em pacientes

pseudoafácidos com cápsula do cristalino posterior lacerada, ou em pacientes com fatores de risco

conhecidos para edema macular (por exemplo, cirurgia intraocular, oclusões da veia da retina, doença

inflamatória ocular e retinopatia diabética).

Foi observado o aumento da pigmentação da íris após o tratamento com GANFORT®

. Os pacientes

devem ser advertidos sobre o potencial para aumento da pigmentação da íris podendo causar um

efeito permanente.

A alteração da pigmentação é devida ao conteúdo de melanina aumentado nos melanócitos, e não a

um aumento do número de melanócitos. Os efeitos de longo prazo da pigmentação aumentada não são

conhecidos. As alterações na coloração da íris observadas com a administração da bimatoprosta em

solução oftálmica podem não ser notadas por vários meses a anos. As manchas circunscritas da íris

parecem não ser afetadas pelo tratamento.

Tem sido relatado alterações nos tecidos pigmentados. As alterações reportadas mais frequentemente

foram o aumento da pigmentação dos tecidos periorbitais e escurecimento dos cílios. A pigmentação

do tecido periorbital tem sido relatada como sendo reversível em alguns pacientes.

Bula para o Profissional de Saúde – CCDS V 1.0 Jul 2012 6

Existe a possibilidade de ocorrer crescimento de pelos em áreas onde a solução de GANFORT®

entra

em contato repetido com a superfície cutânea. Por isso é importante orientar a correta administração

de GANFORT®

pelo paciente, para evitar que a solução escorra pela face ou outras áreas.

Em estudos com pacientes com glaucoma ou hipertensão ocular recebendo solução oftálmica de

bimatoprosta 0,03%, foi demonstrado que a exposição do olho a mais do que uma dose de

bimatoprosta ao dia pode diminuir o efeito de redução da pressão intraocular. Pacientes que utilizam

soluções oftálmicas bimatoprosta com outros análogos de prostaglandina devem ser monitorados com

relação a alterações na pressão intraocular.

Assim como para outros agentes de uso tópico oftálmico, GANFORT®

pode ser absorvido

sistemicamente. Entretanto, não foi observado aumento da absorção sistêmica das substâncias ativas

individualmente. Devido ao componente beta adrenérgico (timolol), podem ocorrer os mesmos tipos

de reações adversas cardiovasculares e pulmonares observadas com os beta bloqueadores sistêmicos.

Foram relatadas reações cardíacas e respiratórias, incluindo, raramente, óbito devido a broncoespasmo

ou associado à insuficiência cardíaca.

Desordens vasculares: Pacientes com doenças vasculares periféricas graves (por exemplo, fenômeno

de Raynald’s) devem ser tratados com cautela.

Doença pulmonar obstrutiva crônica: Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica de grau leve

ou moderado, em geral não devem receber produtos contendo beta bloqueadores, incluindo

. Entretanto, caso seja necessário, deve ser administrado com cautela nestes pacientes.

Desordens cardíacas: GANFORT®

deve ser utilizado com cautela em pacientes com doenças

cardiovasculares (por exemplo, doenças coronarianas, angina de Prinzmetal e falência cardíaca) e

hipotensão. Pacientes com história de doenças cardíacas graves devem ser observados quanto a sinais

de piora dessas doenças.

Anafilaxia: Durante o tratamento com beta bloqueadores, os pacientes com história de atopia ou

história de grave reação anafilática a uma variedade de alérgenos podem não responder à dose usual

de adrenalina usada para tratar reações anafiláticas.

Diabetes Mellitus: Os agentes beta adrenérgicos devem ser administrados com cautela em pacientes

propensos a apresentar hipoglicemia espontânea ou em pacientes diabéticos (especialmente aqueles

com diabetes lábil) uma vez que os beta bloqueadores podem mascarar os sinais e sintomas de

hipoglicemia aguda.

Hipertireoidismo: Os beta bloqueadores também podem mascarar os sinais de hipertiroidismo.

Desordens da córnea: Beta bloqueadores oftálmicos podem induzir a secura dos olhos. Pacientes com

doenças na córnea devem ser tratados com cautela.

Descolamento da coroide: Descolamento da coroide após procedimentos de filtração foi relatado com

a administração de terapia supressora de humor aquoso (por exemplo, timolol).

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Outros agentes beta-bloqueadores: Deve-se ter cautela quando utilizado concomitantemente com

agentes beta-adrenérgicos sistêmicos devido ao potencial para ocorrência de efeitos aditivos ao

bloqueio sistêmico. A resposta destes pacientes deve ser observada de perto. Não é recomendado o

uso de dois agentes beta-adrenérgicos.

Anestesia cirúrgica: Beta bloqueadores oftálmicos podem prejudicar taquicardia compensatória e

aumentar o risco de hipotensão quando utilizado em conjunto com agentes anestésicos. O anestesista

deve ser informado caso o paciente esteja fazendo uso de GANFORT®

.

não foi estudado em pacientes com condições oculares inflamatórias, glaucoma

neovascular, glaucoma inflamatório, glaucoma de ângulo fechado, glaucoma congênito ou glaucoma

de ângulo estreito.

Gravidez e Lactação

Categoria de risco na gravidez: C.

Gravidez

Não se dispõe de dados adequados sobre o uso de GANFORT®

em pacientes grávidas.

deve ser utilizado durante a gravidez apenas se o potencial benefício para a mãe

justificar o potencial risco para o feto.

Lactação

Foi detectado a presença de timolol no leite humano após a administração oral e oftálmica de solução

oftálmica de maleato de timolol 0,25% e 0,5%. Estudos em ratas indicaram que bimatoprosta foi

excretada no leite de ratas lactentes. Portanto, GANFORT®

não deve ser utilizado em mulheres

durante o período de amamentação.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do

cirurgião-dentista.

Pacientes pediátricos

A segurança e eficácia não foi demonstrada com GANFORT®

em pacientes pediátricos.

Pacientes idosos

De modo geral não foram observadas diferenças na segurança e eficácia de GANFORT®

entre

pacientes idosos e pacientes adultos de outras faixas etárias.

Pacientes que utilizam lentes de contato

As lentes de contato devem ser retiradas antes da instilação de GANFORT®

em um ou ambos os

olhos, e podem ser recolocadas depois de 15 minutos após a administração do colírio.

O cloreto de benzalcônio presente no GANFORT®

pode ser absorvido pelas lentes de contato

hidrofílicas e ocasionar a descoloração das mesmas.

Pacientes que utilizam mais de um medicamento oftálmico

Bula para o Profissional de Saúde – CCDS V 1.0 Jul 2012 8

Quando mais de um medicamento oftálmico estiver sendo utilizado pelo paciente, deve ser respeitado

o intervalo de pelo menos 5 minutos entre a administração dos medicamentos.

Interferência na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas

possui pouca influência na capacidade de dirigir e operar máquinas. Assim como

qualquer tratamento tópico ocular, se houver borramento transitório da visão pela instilação, o

paciente deve aguardar até a visão se recuperar antes de dirigir ou usar máquinas.

Pacientes com Insuficiência Renal ou Hepática

não foi estudado em pacientes com insuficiência renal ou hepática. Portanto recomenda-

Não foram realizados estudos específicos sobre interações.

Pacientes que estão recebendo beta-adrenérgicos sistêmicos (oral ou intravenoso) e GANFORT®

devem ser observados para potenciais efeitos aditivos de beta bloqueio, tamto sistêmico quanto sobre

a pressão intraocular.

Existe um potencial para efeitos aditivos resultando em hipotensão, e/ou bradicardia acentuada

quando soluções oftálmicas contendo beta bloqueadores são administradas concomitantemente com

bloqueadores dos canais de cálcio orais, guanetidina, antiarrítmicos (incluindo amiodarona),

glicosídeos digitálicos, parassimpaticomiméticos e outros anti hipertensivos.

Embora timolol tenha pouco ou nenhum efeito sobre o tamanho da pupila, foram ocasionalmente

relatados casos de midríase quando timolol foi utilizado com agentes midriáticos (como adrenalina).

Foram reportados potencialização do beta bloqueio sistêmico (por exemplo, diminuição da frequência

cardíaca, depressão) durante o tratamento combinado com inibidores CYP2D6 [por exemplo,

quinidina e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)] e timolol.

GANFORT®

deve ser armazenado à temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C).

O prazo de validade é de 18 meses.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Após aberto, válido por 85 dias.

é uma solução estéril límpida e incolor.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Bula para o Profissional de Saúde – CCDS V 1.0 Jul 2012 9

Este medicamento é de uso tópico ocular. Pacientes devem ser instruídos a não encostar a ponta do

frasco nos olhos, nos dedos e nem em outra superfície qualquer, para evitar a contaminação do frasco

e do colírio.

A dose recomendada é de 1 gota aplicada no(s) olho(s) afetado(s), uma vez ao dia, administrada pela

manhã. Se a administração for esquecida, o tratamento deve continuar com a próxima dose planejada.

A dose não deve exceder uma gota ao dia no(s) olho(s) afetado(s).

Assim como qualquer medicamento oftálmico, para diminuir a possível absorção sistêmica,

recomenda-se comprimir o canto medial do saco lacrimal por pelo menos 1 minuto. Este

procedimento deve realizado imediatamente após a instilação de cada gota.

As reações adversas observadas nos estudos clínicos realizados com GANFORT®

, por ordem de

frequência foram:

Reação muito comum (> 1/10): hiperemia conjuntival.

Reação comum (> 1/100 e < 1/10): sensação de ardor nos olhos, aumento de pelos na região dos

olhos, prurido ocular, ceratite superficial puntacta, secura nos olhos, sensação de corpo estranho nos

olhos, pigmentação palpebral, fotofobia, sensação de pontada nos olhos, piora na acuidade visual,

eritema palpebral, dor ocular, erosão da córnea, distúrbios visuais, blefarite, secreção ocular, edema

palpebral, irritação ocular, epífora, prurido ocular, hirsutismo, dor de cabeça, rinite.

Reação incomum (> 1/1.000 e < 1/100): edema ocular, dor palpebral, irite, tricoma, astenopia.

Outras reações adversas foram reportadas com um dos dois componentes e podem potencialmente

ocorrer com GANFORT®

:

Bimatoprosta

Distúrbios oculares: conjuntivite alérgica, astenopia, edema conjuntival, eritema periorbital,

escurecimento dos cílios, irite, visão borrada.

Distúrbios gastrointestinais: náusea

Distúrbios do sistema nervoso: tontura

Distúrbios vasculares: hipertensão

Timolol

Distúrbios oculares: sensibilidade corneana diminuída, diplopia, ptose, descolamento coroidal (após

cirurgia de filtração), alterações da refração, sinais e sintomas de irritação ocular e ceratite.

Distúrbios psiquiátricos: alterações comportamentais, confusão, depressão, desorientação,

alucinações, insônia, nervosismo, perda da memória, pesadelos e sonolência.

Bula para o Profissional de Saúde – CCDS V 1.0 Jul 2012 10

Distúrbios do sistema nervoso: síncope, aumento dos sinais e sintomas de miastenia gravis, parestesia,

acidente vascular cerebral e isquemia cerebral.

Distúrbios do ouvido e labirinto: tinido.

Distúrbios cardíacos: bloqueio cardíaco, parada cardíaca, arritmias, bradicardia, dor no peito, edema,

palpitação, edema pulmonar, insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, hipotensão,

hipertensão.

Distúrbios vasculares: hipotensão, claudicação, fenômeno de Raynaud, mãos e pés frios.

Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais: broncoespasmo (predominantemente em pacientes

com doença broncoespástica preexistente), dispneia, tosse, congestão nasal, falência respiratória,

infecção do trato respiratório superior.

Distúrbios gastrointestinais: dor abdominal, anorexia, náusea, diarréia, vômito, disgeusia, dispepsia e

boca seca.

Distúrbios cutâneos e do tecido subcutâneo: alopecia, erupção psoriasiforme ou exacerbação de

psoríase, rash cutâneo.

Distúrbios musculoesqueléticos, ósseos e do tecido conjuntivo: mialgia.

Distúrbios gerais e condições do local de administração: astenia e fadiga.

Distúrbios do sistema imune: reações alérgicas, angioedema, rash generalizado e localizado, prurido,

urticária, lúpus eritematoso sistêmico.

Distúrbios do metabolismo e nutricional: hipoglicemia em pacientes diabéticos.

Distúrbios do sistema reprodutivo: diminuição da libido, doença de Peyronie, fibrose retroperitonial,

disfunção sexual.

Em caso de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária –

NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância

Sanitária Estadual ou Municipal.