Bula do Lipidem para o Paciente

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Lipidem®

triglicerídeos de cadeia média + óleo de soja + triglicerídeos de ácido ômega-3

APRESENTAÇÕES

Frascos de vidro – Embalagem contendo: 10 unidades de 100 mL por caixa; 10 unidades de 250 mL por caixa;

10 unidades de 500 mL por caixa.

Lipidem® 20% é uma emulsão estéril óleo em água para infusão parenteral.

Lipidem® 20% é uma emulsão graxa de uso intravenoso para o fornecimento de energia e ácidos graxos

essenciais ômega-3 e ômega-6 como parte da nutrição parenteral. É uma emulsão branca, homogênea,

acondicionada em frascos de vidro Tipo II, vedados com fechamentos elastoméricos (com rolha de butil-

borracha) que são retidos por tampas com bordas de alumínio.

Via de Administração

VIA INTRAVENOSA

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Cada 1000 mL da emulsão de Lipidem® 20% contêm:

Constituinte Quantidade

triglicerídeos de cadeia média 100,0 g

óleo de soja 80,0 g

triglicerídeos do ácido ômega-3 20,0 g

excipientes (*) q.s.p. 1000 mL

(*) excipientes: lecitina de ovo, glicerol, α -tocoferol, palmitato de ascorbila, hidróxido de sódio, oleato de

sódio, água para injetáveis.

Teor de ácidos graxos essenciais por litro:

ácido linoléico (ômega-6) 48,0 – 58,0 g

ácido alfa–linolênico (ômega-3) 5,0 – 11,0 g

ácido eicosapentanóico

e ácido dosahexanóico (ômega-3)

8,6 a 17,2 g

Teor calórico por litro: 7.900 kJ 1.910 kcal

Osmolalidade: Aproximadamente 410 mOsm/kg

pH: 6,5 – 8,5

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

Lipidem® 20% é indicado como fonte de lipídios, incluindo ácidos graxos essenciais ômega-6 e ômega-3

como parte de um regime de nutrição parenteral para adultos, quando a nutrição oral ou enteral é impossível,

insuficiente ou contraindicada.

Lipidem® 20% contém triglicerídeos de cadeia média, óleo de soja (triglicerídeos de cadeia média) e

triglicerídeos que contém ácidos graxos ômega-3 (triglicerídeos de cadeia longa).

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Os triglicerídeos de cadeia média são hidrolisados e eliminados mais rapidamente da circulação bem como são

oxidados mais rapidamente que os triglicerídeos de cadeia longa.

Apenas os triglicerídeos de cadeia longa ômega-6 e ômega-3 fornecem ácidos graxos poliinsaturados. Esta

formulação é utilizada para a prevenção e tratamento da deficiência em ácidos graxos essenciais e como fonte de

calorias. Lipidem® 20% fornece ácidos graxos essenciais ômega-6, principalmente sob a forma de ácido

linoléico e ácidos graxos ômega-3 sob a forma de ácido alfa-linoléico, e ácidos eicosapentanóico e ácido

docosanexanóico.

A relação dos ácidos graxos ômega-6/ômega-3 no Lipidem® 20% é de aproximadamente 3:1.

A dose, a velocidade da infusão e o estado metabólico do paciente, e outros fatores individuais (tais como o

nível de nutrição) devem ser considerados quando a concentração máxima de triglicerídeos séricos é

determinada.

Os ácidos graxos de cadeia média possuem menor afinidade com a albumina do que os ácidos graxos de cadeia

longa. Deste modo, quando são cumpridas as normas relativas à posologia, a ligação à albumina plasmática de

ambos os tipos de ácidos graxos, é praticamente de 100 %. Quando se cumprem estas normas, nem os ácidos

graxos de cadeia média nem os de cadeia longa, atravessam a barreira hematoencefálica ou penetram no LCR.

Lipidem® 20% não deve ser administrado em qualquer das seguintes condições:

– Hiperlipidemia grave;

– Alterações graves na coagulação sanguínea;

– Colestase intra-hepática;

– Insuficiência hepática grave;

– Insuficiência renal grave sem acesso a hemofiltração ou diálise;

– Fase aguda do enfarte do miocárdio ou derrame cerebral;

– Doença trombo-embólica aguda, embolismo lipídico;

– Hipersensibilidade conhecida à ovos, peixe ou às proteínas de soja ou a qualquer outra substância ativa ou

excipiente.

As seguintes condições são contraindicações gerais para a terapia de infusão:

– Estado hemodinâmico instável com compromisso das funções vitais (condições de colapso e choque);

– Condições metabólicas instáveis (por exemplo: condições pós-traumáticas graves, diabetes mellitus não

compensado, septicemia grave, acidose);

– Edema pulmonar agudo;

– Hiperidratação;

– Insuficiência cardíaca descompensada;

– Desidratação hipotônica;

– Hipocalemia.

Categoria de risco na gravidez: categoria C

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-

dentista.

Advertências

Triglicerídeos séricos devem ser monitorados durante a infusão de Lipidem® 20%. Em pacientes com suspeita

de alterações do metabolismo de lipídio, deve excluir-se a hipótese de existência de lipidemia antes de se iniciar

a infusão. A existência de hipertrigliceridemia 12 horas após a administração de lipídios é também indicadora de

metabolismo de lipídio anormal.

Hipertrigliceridemia transitória ou níveis elevados de glicose no sangue podem aumentar dependendo do estado

metabólico do paciente.

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Se durante a administração da emulsão de lipídios, a concentração plasmática de triglicerídeos aumentar acima

dos 3 mmol/L, é recomendável reduzir a velocidade da infusão. Se a concentração de triglicerídeos plasmáticos

persistir maior que 3 mmol/L, a infusão deve ser interrompida até que os valores da concentração de

triglicerídeos no plasma seja normalizada.

Devem ser monitorados os níveis de eletrólitos, equilíbrio hídrico ou peso corporal, equilíbrio ácido-base, níveis

de glicose no sangue e, durante a administração em longo prazo, contagens totais de sangue, estado da

coagulação e função hepática.

A infusão de Lipidem® 20% deve ser descontinuada em caso de aparecimento de qualquer sinal de reação

alérgica, por exemplo, febre, calafrio, rash cutâneo, dispnéia.

Até o momento, não existe experiência clínica do uso de Lipidem® 20% em crianças e adolescentes, e há

somente uma experiência limitada do uso de Lipidem® 20% em pacientes com diabetes mellitus ou

insuficiência renal.

Há ainda uma experiência limitada do uso de Lipidem® 20% por períodos superiores a 7 dias.

Deve prestar-se particular atenção aos pacientes com condições associadas à alteração do metabolismo de

lipídio, tais como insuficiência renal, diabetes mellitus, pancreatite, insuficiência hepática, hipotireoidismo (na

presença de hipertrigliceridemia), doença pulmonar e septicemia.

Lipídeos podem interferir com certos exames laboratoriais (tais como bilirrubina, lactato desidrogenase,

saturação de oxigênio, medição de hemoglobina), quando se retira uma amostra de sangue antes dos lipídios

terem sido eliminados da circulação. Na maior parte dos pacientes, os lipídios são eliminados da circulação 5 a 6

horas após o final da infusão.

Fornecimento de energia somente com emulsão de lipídios pode causar acidose metabólica. Esta situação pode

ser evitada mediante a administração concomitante de carboidratos. É, portanto recomendável infundir uma

quantidade de carboidratos intravenosos ou soluções de aminoácidos contendo carboidratos junto com a

emulsão lipídica.

Vitamina E pode interferir com o efeito da vitamina K na síntese do fator de coagulação. Este fato deve ser

considerado em pacientes com alteração da coagulação sangüínea ou suspeita de deficiência de vitamina K.

Lipidem® 20% contém 2,6 mmol/L de sódio. Isto deve ser levado em consideração em pacientes com uma

dieta controlada de sódio.

Precauções

Não utilizar o produto após a data de vencimento.

Não use se houver turvação, depósito ou violação do recipiente.

Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco:

Pacientes idosos:

Não há advertências e recomendações especiais sobre o uso adequado desse medicamento em pacientes idosos.

Gravidez:

Não existe nenhuma experiência clínica sobre o uso de Lipidem® 20% em mulheres grávidas.

Nutrição parenteral pode ser necessária durante a gravidez. Lipidem® 20% deve somente ser administrado em

mulheres grávidas após consideração cuidadosa.

Aleitamento:

Não existe nenhuma experiência clínica sobre o uso de Lipidem® 20% em mulheres a amamentar.

Ainda não se sabe se Lipidem® 20% atravessa a barreira placentária ou se é excretado no leite materno.

Nenhum estudo respectivo com experimentos em outros animais está disponível.

A nutrição parenteral em geral não é recomendada para mulheres em fase de amamentação.

Categoria de risco na gravidez: categoria C.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-

dentista.

Interações medicamentosas:

Heparina induz uma liberação transitória da lipoproteína lípase na circulação. Inicialmente, este fato pode

provocar um aumento da lipólise plasmática seguida de uma diminuição transitória na liberação dos

triglicerídeos.

O óleo de soja contém um teor natural de vitamina K1. Este teor é, porém tão pequeno em Lipidem® 20% que,

não é esperada uma influência significativa no processo de coagulação em pacientes tratados com derivados de

cumarina. Contudo, o status de coagulação deve ser monitorado em pacientes tratados concomitantemente com

anticoagulantes.

Informe ao seu médico ou cirurgião dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use o medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Conservar abaixo de 25ºC. Não congelar. Proteger da luz.

O produto congelado deve ser descartado.

Lipidem® 20% deve ser mantido em sua embalagem original.

Lipidem® 20% apresenta-se em recipientes de dose única. Usar imediatamente depois de aberto e descartar

qualquer fração não utilizada.

Utilizar somente a emulsão contida em recipientes intactos, ou seja, recipientes não violados, sem quaisquer

sinais visíveis da fase de separação (gotas de azeite).

Prazo de validade: 24 meses, a partir da data de fabricação, desde que a embalagem original esteja íntegra.

Número de Lote e datas de fabricação e validade: Vide embalagem.

Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe

alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia:

A posologia deve ser ajustada em função das necessidades individuais de cada paciente.

Posologia recomendada:

1 – 2 g de gordura por Kg de peso corporal por dia.

Equivalente a:

5 – 10 mL de Lipidem® 20% 200 mg/mL por Kg de peso corporal por dia.

Velocidade de infusão:

A emulsão deve ser administrada por infusão, o mais lentamente possível. A velocidade da infusão durante os

primeiros 15 minutos deve ser apenas 50 % da velocidade máxima de infusão a ser utilizada.

Velocidade máxima de infusão:

Até 0,15 g de lipídios por Kg de peso corporal por hora.

Até 0,75 mL de Lipidem® 20% 200 mg/mL de peso corporal por hora.

A velocidade da infusão deve ser reduzida nos pacientes subnutridos.

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Como experiência clínica com uso em longo prazo de Lipidem® 20% é limitada, normalmente não deve ser

administrado por mais de uma semana.

Somente se claramente necessário à emulsão pode ser administrada por mais tempo, com monitoramento

metabólico cuidadoso.

Lipidem® 20% pode ser administrado tanto por infusão intravenosa central como por via periférica.

Modo de Usar:

Via de administração intravenosa.

Antes de infundir uma emulsão de lipídios com outras soluções através de um conector em Y ou de “bypass”,

deve ser verificado a compatibilidade destes fluidos, especialmente quando se administram simultaneamente

soluções de transporte, às quais se adicionaram fármacos. Deve prestar-se particular atenção à co-infusão com

soluções que contenham eletrólitos bivalentes (tal como cálcio).

Antes da infusão, a emulsão deve conservar-se sempre à temperatura ambiente.

Se filtros são utilizados, estes devem ser permeáveis aos lipídios.

Risco de uso por via de administração não recomendada:

Não há estudos dos efeitos de Lipidem® 20% administrados por vias não recomendadas. Portanto, para

segurança e eficácia deste medicamento, a administração deve ser realizada somente por via intravenosa.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

As reações adversas foram classificadas numa escala de tipo e freqüência utilizando a seguinte convenção:

Muito comuns (>1/10), Comuns (>1/100, <1/10), Incomuns (>1/1.000, <1/100), Raras (>1/10.000, <1/1.000) e

Muito Raras (<1/10.000).

As reações adversas abaixo descritas incluem um número de reações sistêmicas que, muito raramente, foram

associadas com o uso de Lipidem® 20%.

 Reações Muito Raras (<1/10.000):

Alterações hematológicas e do sistema linfático

Hipercoagulação

Alterações do sistema imunológico

Reações alérgicas

Alterações metabólicas e nutricionais

Hiperlipidemia, hiperglicemia, acidose metabólica e cetoacidose

Porém, a freqüência dos efeitos indesejáveis listados aqui é dose dependente. Estes efeitos são prováveis de

ocorrer como sintomas de superdose relativa ou absoluta. Para a não ocorrência dos efeitos indesejáveis, o

produto requer condições de uso corretas, em termos de monitoramento de dosagem, observação de restrições de

segurança e instruções.

Alterações do sistema nervoso central e periférico

Sonolência

Alterações vasculares

Hipertensão ou hipotensão

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Alterações respiratórias, torácicas e do mediastino

Dispnéia, cianose

Perturbações gastrintestinais

Náuseas, vômitos

Perturbações gerais e/ou relacionadas com o local de administração

Cefaléias, rubor/eritema, temperatura corporal elevada, sudação, calafrios, dores no peito e nas costas, síndrome

da sobrecarga de gordura (veja abaixo).

Caso estas reações adversas ocorram ou caso o nível de triglicerídeos aumente acima de 3 mmol/L durante a

infusão, a infusão de Lipidem® 20% deve ser interrompida ou, se necessário, continuar a uma dosagem

reduzida.

Se a infusão é reiniciada, o paciente deve ser monitorado cuidadosamente, especialmente no início, e

triglicerídeos séricos devem ser determinados em intervalos curtos.

Triglicerídeos que contêm ácidos graxos ômega-3 podem aumentar o tempo de coagulação e inibir a agregação

plaquetária. Em pacientes com asma induzida pela aspirina, a função pulmonar pode agravar-se.

Lipidem® 20% deve sempre ser parte de um tratamento de nutrição parenteral completo incluindo aminoácidos

e glicose. Náusea, vômitos, falta de apetite e hiperglicemia são sintomas relacionados a condições indicando

nutrição parenteral e pode algumas vezes ser associado com nutrição parenteral.

Síndrome da sobrecarga de gordura

Capacidade prejudicada para eliminar triglicerídeos pode levar a “Síndrome da sobrecarga de gordura” que pode

ser causada por superdose. Possíveis sinais de superdose metabólica devem ser observados. A causa pode ser

genética (metabolismo individualmente diferente) ou o metabolismo de gordura pode ser afetado por progresso

de doenças ou doenças prévias. Esta síndrome pode também aparecer durante hipertrigliceridemia grave, mesmo

em velocidade de infusão recomendada, e em associação com uma mudança repentina na condição clínica do

paciente, como diminuição da função renal ou infecção. A síndrome da sobrecarga de gordura é caracterizada

por hiperlipidemia, febre, infiltração de gordura, hepatomegalia com ou sem icterícia, esplenomegalia, anemia,

leucopenia, trombocitopenia, desordem da coagulação, hemólise e reticulocitose, exames anormais da função

hepática e coma. Os sintomas são comumente reversíveis se a infusão da emulsão lipídica é descontinuada.

Quando sinais da síndrome da sobrecarga de gordura ocorrem, a infusão de Lipidem® 20% deve ser

imediatamente descontinuada

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo

uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

MEDICAMENTO?

Superdose conduzindo a síndrome da sobrecarga de gordura pode ocorrer como resultado de uma velocidade

muito rápida de infusão, ou cronicamente a velocidades de infusão recomendadas, mas em associação com uma

mudança nas condições clínicas do paciente, como por exemplo, diminuição da função renal ou infecção.

Os sinais ou sintomas desta síndrome por sobrecarga lipídica podem incluir febre, hiperlipidemia,

hepatomagelia com ou sem icterícia, esplenomegalia, tendência para hemorragias com análises da coagulação

com valores anormais (tempo de hemorragia, tempo de coagulação, tempo de protrombina, etc).

Superdose substancial com uma emulsão lipídica que contenha triglicerídeos de cadeia média pode ocasionar

acidose metabólica, especialmente quando não se administram simultaneamente carboidratos.

Tratamento: Em caso de superdose, a infusão deve ser imediatamente interrompida. Outras medidas terapêuticas

dependem dos sintomas específicos de cada paciente e da sua gravidade. Se a infusão é reiniciada após os

sintomas terem diminuído, a velocidade da infusão deve ser aumentada gradualmente, sob cuidadosa

monitoração.

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Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a

embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais

orientações.