Leia a bula do Metronidazol produzido pelo laboratorio Brainfarma Indústria Química e Farmacêutica S.a para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento.
METRONIDAZOL
Brainfarma Indústria Química e Farmacêutica S.A.
Comprimidos Simples
250mg
METRONIDAZOL – Comprimido Simples - Bula para o profissional da saúde 1
I - IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO:
Medicamento genérico Lei nº 9.787, de 1999
APRESENTAÇÕES
Comprimido de 250mg: embalagem com 20 comprimidos.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO: USO ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12 ANOS.
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido de 250mg contém:
metronidazol........................................................................................................................................ 250mg
excipientes q.s.p........................................................................................................................1 comprimido
(estearato de magnésio, celulose microcristalina, povidona).
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II - INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE:
O metronidazol comprimidos é indicado em:
- tricomoníase;
- vaginites por Gardnerella vaginalis;
- giardíase;
- amebíase e
-tratamento de infecções causadas por bactérias anaeróbias como Bacteroides fragilis e outros
bacteróides, Fusobacterium sp, Clostridium sp, Eubacterium sp e cocos anaeróbios.
O tratamento com metronidazol para tricomoníase se mostrou eficaz no estudo de Aubert M. J. e Sesta
H.J., onde 263 mulheres que apresentavam tricomoníase, após o tratamento com 2g dose única, 93.8% se
apresentaram curadas (AUBERT, 1982).
Lossick JG em seu estudo confirmou também a eficácia de metronidazol no tratamento da tricomoníase
vaginal, envolvendo 237 pacientes tratadas com dose única de metronidazol oral, apresentaram índice de
cura de 97% (LOSSICK, 1980).
O estudo randomizado aberto de Bouchet L. et al. também confirma e eficácia de metronidazol via oral
por 7 dias, na tricomoníase, apresentou índice de cura de 100% (DUBOUCHET, 1998).
No estudo de Lossick JG em relação ao tratamento de vaginite/vaginose, descreve que podem ser tratadas
com metronidazol 2g via oral por 3-7 dias mostrando alta eficácia (LOSSICK, 1990).
Propriedades farmacodinâmicas
O metronidazol é um anti-infeccioso da família dos nitro-5-imidazóis, que apresenta espectro de atividade
antimicrobiana que abrange exclusivamente micro-organismos anaeróbios.
- Espécies habitualmente sensíveis (mais do que 90% das cepas da espécie são sensíveis):
Peptostreptococcus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Clostridium sp, Bacteroides sp,
Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella.
- Espécies com sensibilidade variável: a porcentagem de resistência adquirida é variável. A sensibilidade
é imprevisível na ausência de antibiograma. Bifidobacterium, Eubacterium.
- Espécies habitualmente resistentes (pelo menos 50% das cepas da espécie são resistentes):
Propionibacterium, Actinomyces, Mobiluncus.
Atividade antiparasitária: Entamoeba histolytica, Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis.
Propriedades farmacocinéticas
A absorção máxima ocorre entre 1 á 2 horas.
Absorção
Após administração oral, o metronidazol é rapidamente absorvido, no mínimo 80% em menos de 1 hora.
O pico sérico obtido após administração oral é semelhante ao obtido após administração de doses
equivalentes por via intravenosa. A biodisponibilidade oral é de 100% e não é modificada pela ingestão
de alimentos.
Distribuição
Após a administração de uma dose única de 500 mg de metronidazol, o nível plasmático médio é de 10
µg/ml, uma hora após a administração. A meia-vida plasmática é de 8 -10 horas. A ligação às proteínas
plasmáticas é baixa: menor que 20%. O volume de distribuição é alto, em média 40 litros (0,65 L/kg).
A distribuição é rápida e as concentrações teciduais são semelhantes à concentração sérica, nos seguintes
tecidos: pulmões, rins, fígado, pele, bile, LCR, saliva, líquido seminal e secreções vaginais. O
metronidazol atravessa a barreira placentária e é excretado no leite materno.
Biotransdormação
O metronidazol é metabolizado no fígado por oxidação em dois metabólitos. O principal metabólito é o
alcoólico que possui atividade bactericida sobre micro-organismos anaeróbios, de aproximadamente 30%
quando comparado ao metronidazol, e uma meia-vida de eliminação de 11 horas. O metabólito ácido tem
uma atividade bactericida de 5%.
Excreção
As concentrações hepática e biliar são altas, enquanto as concentrações no cólon e fecal são baixas. A
excreção do metronidazol e seus metabólitos é principalmente urinária e representa 35 a 65% da dose
ingerida.
Em pacientes com insuficiência renal, a meia-vida de eliminação é idêntica, não havendo necessidade de
ajuste posológico. Em caso de hemodiálise, o metronidazol é rapidamente eliminado e a meia-vida de
eliminação é reduzida a 2 horas e 30 minutos.
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O metronidazol comprimidos é contraindicado em pacientes com histórico de hipersensibilidade ao
metronidazol ou outro derivado imidazólico e/ou aos demais componentes do produto.
Caso o tratamento com metronidazol, por razões especiais, necessite de uma duração maior do que a
geralmente recomendada, devem-se realizar testes hematológicos regularmente, principalmente contagem
leucocitária, e o paciente deve ser monitorizado quanto ao aparecimento de reações adversas, como
neuropatia central ou periférica, por exemplo: parestesia, ataxia, vertigem e crises convulsivas.
Os pacientes devem ser alertados que metronidazol pode provocar escurecimento da urina (devido aos
metabólitos de metronidazol).
Os pacientes devem ser aconselhados a não ingerir bebidas alcoólicas ou medicamentos que contenham
álcool em sua formulação durante e no mínimo 1 dia após o tratamento com metronidazol, devido à
possibilidade de reação do tipo dissulfiram (efeito antabuse).
Gravidez e lactação
O uso de metronidazol durante a gravidez deve ser cuidadosamente avaliado visto que atravessa a barreira
placentária e seus efeitos sobre a organogênese fetal humana ainda são desconhecidos.
Categoria de risco na gravidez: B. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas
sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Visto que o metronidazol é excretado no leite materno, a exposição desnecessária ao medicamento deve
ser evitada.
Populações especiais
Não há advertências e recomendações especiais sobre o uso adequado desse medicamento em pacientes
idosos.
O metronidazol comprimidos deve ser administrado com cautela em pacientes com encefalopatia
hepática.
O metronidazol comprimidos deve ser utilizado com cautela em pacientes com doença severa, ativa ou
crônica, do sistema nervoso central e periférico, devido ao risco de agravamento do quadro neurológico.
Alterações na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas
Os pacientes devem ser alertados sobre a possibilidade de confusão, vertigem, alucinações, convulsões ou
distúrbios visuais e aconselhados a não dirigir veículos ou operar máquinas caso estes sintomas ocorram
(vide REAÇÕES ADVERSAS).
Carcinogenicidade
O metronidazol comprimidos mostrou ser carcinogênico em camundongos e ratos. Contudo, estudos
semelhantes em hamsters mostraram resultados negativos e estudos epidemiológicos em humanos não
mostraram qualquer evidência de aumento do risco carcinogênico em humanos.
Portanto, o uso de metronidazol comprimidos em tratamento com duração prolongada deve ser
cuidadosamente avaliado (Vide “ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES”).
Mutagenicidade
O metronidazol comprimidos mostrou ser mutagênico em bactérias in vitro. Em estudos conduzidos em
células de mamíferos in vitro, assim como em roedores ou humanos in vivo, houve evidência inadequada
de efeito mutagênico do metronidazol, com alguns estudos reportando efeitos mutagênicos enquanto
outros não.
Portanto, o uso de metronidazol em tratamento com duração prolongada deve ser cuidadosamente
Álcool: bebidas alcoólicas e medicamentos contendo álcool não devem ser ingeridos durante o tratamento
com metronidazol e no mínimo 1 dia após o mesmo, devido à possibilidade de reação do tipo dissulfiram
(efeito antabuse), com aparecimento de rubor, vômito e taquicardia.
Dissulfiram: foram relatadas reações psicóticas em pacientes utilizando concomitantemente metronidazol
e dissulfiram.
Terapia com anticoagulante oral (tipo varfarina): potencialização do efeito anticoagulante e aumento do
risco hemorrágico, causado pela diminuição do catabolismo hepático. Em caso de administração
concomitante, deve-se monitorizar o tempo de protrombina com maior frequência e realizar ajuste
posológico da terapia anticoagulante durante o tratamento com metronidazol.
Lítio: os níveis plasmáticos de lítio podem ser aumentados pelo metronidazol. Deve-se, portanto,
monitorizar as concentrações plasmáticas de lítio, creatinina e eletrólitos em pacientes recebendo
tratamento com lítio, enquanto durar o tratamento com metronidazol.
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Ciclosporina: risco de aumento dos níveis plasmáticos de ciclosporina. Os níveis plasmáticos de
ciclosporina e creatinina devem ser rigorosamente monitorizados quando a administração concomitante é
necessária.
Fenitoína ou fenobarbital: aumento da eliminação de metronidazol, resultando em níveis plasmáticos
reduzidos.
5-fluorouracil: diminuição do clearance do 5-fluorouracil, resultando em aumento da toxicidade do
mesmo.
Bussulfano: os níveis plasmáticos de bussulfano podem ser aumentados pelo metronidazol, o que pode
levar a uma severa toxicidade do bussulfano.
7. CUIDADOS DE ARMAZENAMENTO
O metronidazol deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 e 30º C). Proteger da luz e umidade.
Número de lote, data de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Aspectos físicos / Características organolépticas: Comprimido circular, semiabaulado de cor branca a
levemente amarelada.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você
observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças
Os comprimidos devem ser deglutidos inteiros, sem mastigar, com quantidade suficiente de líquido
(aproximadamente 1 copo d’ água).
- Infecções parasitárias
Tricomoníase:
- 2g, em dose única ou
- 250mg, 2 vezes ao dia, durante 10 dias
O esquema a ser utilizado deve ser individualizado.
Esta posologia pode ser aumentada, a critério do médico, e o tratamento repetido, se necessário, depois de
4 a 6 semanas.
Como coadjuvante do tratamento por via oral, poderá ser utilizado o tratamento local.
Os parceiros sexuais também devem ser tratados com 2g em dose única, a fim de prevenir recidivas e
reinfecções recíprocas.
Vaginites e uretrites por Gardnerella vaginalis:
- 2g, em dose única, no primeiro e terceiro dias de tratamento ou
- 500mg, 2 vezes ao dia, durante 7 dias.
O parceiro sexual deve ser tratado com 2g, em dose única.
Giardíase:
- 250mg, 3 vezes ao dia, por 5 dias.
Amebíase:
Amebíase intestinal: 500mg, 4 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias ou
Amebíase hepática: 500mg, 4 vezes ao dia, durante 7 a 10 dias.
- Infecções por bactérias anaeróbias
Adultos e crianças maiores de 12 anos
Para crianças, metronidazol deve ser usado preferencialmente na forma de suspensão -
benzoilmetronidazol.
Não há estudos dos efeitos de metronidazol comprimidos administrado por vias não recomendadas.
Portanto, por segurança e para eficácia deste medicamento, a administração deve ser somente pela via
oral.
Este medicamento não pode ser partido ou mastigado.
Reação muito comum (> 1/10).
Reação comum (> 1/100 e < 1/10).
Reação incomum (> 1/1.000 e < 1/100).
Reação rara (> 1/10.000 e < 1.000).
Reação muito rara (< 1/10.000).
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Distúrbios gastrintestinais: dor epigástrica, náusea, vômito, diarreia, mucosite oral, alterações no paladar
incluindo gosto metálico, anorexia, casos reversíveis de pancreatite, descoloração da língua/sensação de
língua áspera (devido ao crescimento de fungos, por exemplo).
Distúrbios do sistema Imunológico: angioedema, choque anafilático.
Distúrbios do sistema nervoso: neuropatia sensorial periférica, cefaléia, convulsões, vertigem, relatos de
encefalopatia (por exemplo confusão) e síndrome cerebelar subaguda (por exemplo ataxia, disartria,
alteração da marcha, nistagmo e tremor), que podem ser resolvidos com a descontinuação do
medicamento, meningite asséptica.
Distúrbios psiquiátricos: alterações psicóticas incluindo confusão e alucinações, humor depressivo.
Distúrbios visuais: alterações visuais transitórias como diplopia e miopia, visão borrada, diminuição da
acuidade visual e alteração da visualização das cores, neuropatia óptica /neurite.
Distúrbios no sangue e no sistema linfático: foram relatados casos de agranulocitose, neutropenia e
trombocitopenia.
Distúrbios hepatobiliares: foram relatados casos de aumento das enzimas hepáticas (AST. ALT, fosfatase
alcalina), hepatite colestática ou mista e lesão hepatocelular, algumas vezes com icterícia.
- Foram relatados casos de falência hepática necessitando de transplante hepático em pacientes tratados
com metronidazol em associação com outras drogas antibióticas.
Distúrbios na pele e tecido cutâneo: rash, prurido, rubor, urticária, erupções pustulosas, síndrome de
Stevens- Johnson, necrólise epidérmica tóxica.
Distúrbios gerais: febre.
Em casos de eventos adversos, notifique ao sistema de Notificação em Vigilância Sanitária
NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm ou para a Vigilância
Sanitária Estadual ou Municipal.