Bula do Nutriflex Plus produzido pelo laboratorio Laboratórios b. Braun S/a
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
B|BRAUN Nutriflex®
Plus
Bula do Profissional de Saúde
Nutriflex®
Laboratórios B. Braun S.A.
Solução injetável
poliaminoácidos, poliminerais e glicose
APRESENTAÇÕES
Solução injetável estéril e apirogênica.
Embalagem:
• caixa com 5 bolsas plásticas de câmara dupla em sistema fechado contendo 1000 mL.
• caixa com 5 bolsas plásticas de câmara dupla em sistema fechado contendo 2000 mL.
Via de Administração
VIA INTRAVENOSA
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO:
A Solução de Nutriflex®
Plus contém:
Antes da Mistura Depois da
Mistura
Solução de
Glicose
(compartimento
inferior)
Aminoácido
superior)
600mL 400mL 1000mL
isoleucina 2,82 g 2,82 g
leucina 3,76 g 3,76 g
cloridrato de lisina (equivalente a
2,73 g de lisina)
3,41 g 3,41 g
metionina 2,35 g 2,35 g
fenilalanina 4,21 g 4,21 g
treonina 2,18 g 2,18 g
triptofano 0,68 g 0,68 g
levovalina 3,12 g 3,12 g
glutamato de arginina
(equivalente a 3,24 g de arginina e 2,74 g de ácido
glutâmico)
5,98 g 5,98 g
cloridrato de histidina monoidratado
(equivalente a 1,50 g de histidina)
2,03 g 2,03 g
alanina 5,82 g 5,82 g
ácido aspártico 1,80 g 1,80 g
ácido glutâmico 1,47 g 1,47 g
glicina 1,98 g 1,98 g
prolina 4,08 g 4,08 g
serina 3,60 g 3,60 g
acetato de magnésio tetraidratado 1,23 g 1,23 g
acetato de sódio tri-hidratado 1,56 g 1,56 g
fosfato de sódio monobásico di-hidratado 3,12 g 3,12 g
hidróxido de potássio 1,40 g 1,40 g
hidróxido de sódio 0,23 g 0,23 g
glicose monoidratada
(equivalente a 150,0 g de glicose)
165,0 g 165,0 g
cloreto de cálcio di-hidratado 0,53 g 0,53 g
Excipientes q.s.p 1000 mL
(ácido cítrico monoidratado e água para injetáveis)
Conteúdo Eletrolítico:
Sódio (Na+
) 37,2 mmol 37,2 mmol
Potássio (K+
) 25,0 mmol 25,0 mmol
Cálcio (Ca++
) 3,6 mmol 3,6 mmol
Magnésio (Mg++
) 5,7 mmol 5,7 mmol
Cloreto (Cl-
) 7,2 mmol 28,3 mmol 35,5 mmol
Fosfato di-hidrogenado 20,0 mmol 20,0 mmol
Acetato 22,9 mmol 22,9 mmol
Total de aminoácidos 48,0 g 48,0 g
Nitrogênio 6,8 g 6,8 g
Energia não-protéica [kJ (kcal)] 2510 (600) 2510 (600)
Energia Total [kJ (kcal)] 2510 (600) 795 (190) 3310 (790)
Osmolaridade (mOsmol/L) 1400
Osmolalidade (mOsmol/kg) 1540
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Nutriflex®
Plus é um fornecedor de aminoácidos, energia, eletrólitos e fluidos, durante o programa de terapia
nutricional parenteral para pacientes com catabolismo de moderadamente a severo quando a nutrição oral ou
enteral é impossível, insuficiente ou contraindicada.
“Nutrition intra veineuse: Le concept de la poche souple à trois compartiments.” (Velickovic, G. 1995);
“Management of a Parenteral Nutrition Regimen.” (Flechsenhar, K. 1996); “Nutrition perentérale totale:
avantages et inconvénients de la poche unique.” (Udriot, M. T. 1993).
Propriedades Farmacodinâmicas:
Nutriflex®
Plus fornece todos os nutrientes necessários para o desenvolvimento e regeneração tissular.
Plus consiste em uma solução de aminoácido e uma solução de glicose, ambas contendo eletrólitos,
envasado em bolsas de câmara dupla (Twin- Flex®
), separadas por um lacre interno. Antes da administração, o
lacre é rompido e as soluções são misturadas, mantendo a esterilidade do produto.
Os aminoácidos são de particular importância já que alguns deles são componentes essenciais para a síntese de
proteínas. Os eletrólitos são administrados para a manutenção do metabolismo e das funções fisiológicas.
Plus contém 16 aminoácidos sintéticos em sua forma levógira, representando a forma que é
metabolizada pelo organismo.
A formulação se baseia na composição da proteína do ovo, ou seja, 45,5% de aminoácidos essenciais e 20,2% de
aminoácidos de cadeia ramificada. A relação entre a quantidade (g) de aminoácidos essenciais (E) para a
quantidade de nitrogênio total (T) E/T = 3,2.
Além dos 8 aminoácidos essenciais, Nutriflex®
Plus contém os aminoácidos semi-essenciais histidina e glicina,
indispensáveis para o desenvolvimento do organismo e em pacientes com uremia e hiperamonemia.
B|BRAUN Nutriflex®
Plus
Bula do Profissional de Saúde
Os seis aminoácidos restantes são não essenciais e proporcionam uma quantidade de nitrogênio suficiente para
conseguir um estado de equilíbrio no organismo.
Plus contém glicose como fonte energética em nutrição parenteral, já que sua degradação leva a uma
importante promoção de energia celular. A glicose também é indispensável para o metabolismo eritrocitário e
cerebral.
Para que os aminoácidos em nutrição parenteral sejam utilizados de forma otimizada na síntese protéica, deve-se
administrar simultaneamente calorias para conseguir uma relação energia / nitrogênio suficiente.
Ainda que as quantidades de eletrólitos necessários para o metabolismo dependam da situação clínica do
paciente, se necessita de uma concentração básica mínima para os diversos processos metabólicos e enzimáticos.
As quantidades de eletrólitos presentes em Nutriflex®
Plus são suficientes para o desenvolvimento destes
processos:
• O potássio é necessário para a síntese protéica;
• O sódio e o cloreto garantem o equilíbrio hídrico;
• O magnésio é um ativador enzimático e ajuda a manter a estabilidade da membrana celular;
• O fosfato intervém na maioria das reações associadas a transferência da energia;
• O cálcio é um ativador enzimático e desempenha um papel essencial na permeabilidade das membranas
celulares e possui participação na coagulação.
Na maioria das nutrições parenterais, existe um risco de hipofosfatemia, devido ao fato do cálcio e o fosfato, que
pela necessidade de administração conjunta, podem formar complexos insolúveis durante a mesma, levando a
utilização em menores concentrações na tentativa de evitar essa intercorrência. Porém, a bolsa de câmara dupla
(Twin-Flex®
) apresenta a vantagem de permitir que esses dois íons permaneçam separados fisicamente até a
administração.
Propriedades Farmacocinéticas:
Plus é administrado por infusão intravenosa. Imediatamente, todos os substratos são disponibilizados
para o metabolismo.
Eletrólitos são disponibilizados em quantidade suficiente para a necessidade de numerosos processos biológicos.
Alguns aminoácidos são usados para a síntese de proteínas. Os aminoácidos, que não entram na síntese de
proteínas, são metabolizados como segue:
Os grupos amina são separados da cadeia de carbono por transaminação. A cadeia de carbono é oxidada à CO2
no ciclo do ácido cítrico ou utilizada, no fígado, como substrato para gliconeogenese. Os grupos amina
resultantes da quebra das proteínas são transportados para o fígado, onde são usados para a síntese de uréia ou de
aminoácidos não essenciais.
Glicose é metabolizada à CO2 e H2O. Certa quantidade de glicose é utilizada para síntese de lipídeo.
Dados de segurança pré-clínica:
Estudos pré-clínicos não foram atualizados com Nutriflex®
Plus.
Não são esperados efeitos tóxicos de misturas de nutrientes administrados como terapia de substituição à
dosagem recomendada.
Nutriflex®
Plus não deve ser administrado nas seguintes condições:
• Alterações congênitas do metabolismo de aminoácidos;
• Metabolismo instável (por exemplo: diabetes melito descompensada, acidose metabólica);
• Hiperglicemia não respondendo a doses de insulina de até 6 unidades de insulina/hora;
• Níveis séricos elevados de eletrólitos por patologias;
• Hemorragias intracranial ou intraspinhal;
• Hipersensibilidade conhecida a quaisquer dos componentes da fórmula.
Considerando a sua composição, Nutriflex®
Plus é contraindicado para uso por neonatos, lactentes e
crianças até 14 anos de idade.
B|BRAUN Nutriflex®
Plus
Bula do Profissional de Saúde
As contraindicações relacionadas à nutrição parenteral são:
• Estado circulatório instável com compromisso das funções vitais (situações de colapso e choque);
• Hipoxia celular e acidose;
• Coma de origem desconhecida;
• Insuficiência hepática grave;
• Insuficiência renal (oligo- ou anúria) sem terapia de restabelecimento renal.
As contraindicações gerais relacionadas à terapia de infusão são:
• Hiperidratação;
• Edema pulmonar agudo;
• Insuficiência cardíaca descompensada.
Categoria de risco na gravidez: categoria C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-
dentista.
Precauções devem ser tomadas em caso de aumento da osmolaridade sérica.
Como todas as infusões de soluções de grande volume, Nutriflex®
Plus deve ser administrado com cautela em
pacientes com função cardíaca ou renal prejudicadas.
Distúrbios no metabolismo de fluidos e de eletrólitos (por exemplo: desidratação hipotônica, hiponatremia)
devem ser corrigidos antes da administração de Nutriflex®
Plus.
Em pacientes com insuficiência renal, a dose deve ser cuidadosamente ajustada de acordo com as necessidades
individuais, a gravidade da insuficiência do órgão e o tipo de terapia instituída de restabelecimento renal
(hemodiálise, hemofiltração, etc.)
Do mesmo modo, para pacientes com insuficiência hepática, nas glândulas adrenais, cardíaca e pulmonar a dose
deve ser cuidadosamente ajustada de acordo com as necessidades individuais e a gravidade da insuficiência do
órgão.
A infusão muito rápida pode provocar sobrecarga de fluido com concentrações séricas patológicas de eletrólitos,
hiper-hidratação e edema pulmonar.
Como toda solução que contém carboidrato, a administração de Nutriflex®
Plus pode provocar hiperglicemia. O
nível de glicose no sangue deve ser monitorado. Se houver hiperglicemia, a velocidade de infusão deve ser
reduzida ou deve-se administrar insulina.
Para evitar ocorrência da síndrome de re-alimentação em desnutrido ou pacientes debilitados (ver “Reações
Adversas a Medicamentos”), a nutrição parenteral deve ser realizada gradualmente e com muita cautela. Deve
ser garantida a substituição adequada de potássio, magnésio e fosfato.
A infusão intravenosa de aminoácidos é acompanhada por aumento da excreção de elementos de traço,
especialmente cobre e, em particular zinco. Isto deve ser considerado na dosagem de elementos de traço
especialmente durante a nutrição intravenosa em longo prazo.
Deve ser incluída monitorização clínica do balanço de fluidos, concentrações séricas de eletrólitos, balanço
ácido-base, glicose sanguínea e BUN (Nitrogênio Uréico no Sangue) . A função hepática deve ser monitorada
muito bem. A freqüência e o tipo de teste laboratorial deve ser adaptado especialmente para as condições do
paciente.
Durante o período de administração em longo prazo, o número de células sanguíneas e a coagulação sanguínea
também devem ser cuidadosamente monitorados.
Pode ser necessária a substituição de energia adicional em forma de lipídeos, assim como um adequado
fornecimento de ácidos graxos essenciais, eletrólitos, vitaminas e elementos de traço.
Nutriflex®
Plus não deve ser administrado simultaneamente com sangue no mesmo equipo de infusão devido ao
risco de pseudo-aglutinação.
Assim como toda solução intravenosa, rigorosas precauções assépticas são necessárias para a infusão de
B|BRAUN Nutriflex®
Plus
Bula do Profissional de Saúde
Plus é uma preparação de composição complexa. Se o produto for misturado com outras soluções ou
emulsões, a compatibilidade deve ser garantida.
Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco
Pacientes idosos
Não há advertências e recomendações especiais sobre o uso adequado desse medicamento em pacientes idosos.
A velocidade de infusão deve ser ajustada individualmente, de acordo com o metabolismo e as condições
clínicas do paciente.
Restrições a grupos de risco
individuais do paciente, conforme a gravidade da insuficiência do órgão e o tipo de terapia de restabelecimento
renal (hemodiálise, hemofiltração, etc.)
A amamentação não é recomendada se a mulher necessita de nutrição parenteral nessa época.
Não é recomendado para pacientes que possuem hipersensibilidade conhecida a quaisquer dos componentes da
fórmula.
Gravidez e Lactação
Nenhum dado clínico com gestantes expostas ao Nutriflex®
Plus está disponível. Não foram realizados estudos
pré-clinicos com Nutriflex®
Plus com respeito aos efeitos em gestantes, no desenvolvimento embrional/fetal, no
parto e/ou desenvolvimento pós-natal. O clínico deve considerar a relação risco/ benefício antes da
administração de Nutriflex®
Plus a mulheres grávidas.
Categoria de risco na gravidez: categoria C.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-
Nenhuma interação é conhecida.
Conservar abaixo de 25ºC.
Não congelar.
Proteger da luz.
Prazo de Validade
Recipiente fechado: Nutriflex®
Plus: 24 meses, desde que a embalagem original esteja íntegra.
Após abertura do recipiente:
Não se aplica. O produto deve ser administrado imediatamente após ser conectado ao conjunto de infusão. Se a
solução for parcialmente infundida, o recipiente não deve ser armazenado para uso posterior.
Após diluição ou reconstituição conforme administração
B|BRAUN Nutriflex®
Plus
Bula do Profissional de Saúde
Após a mistura, de maneira ideal, das duas soluções, Nutriflex®
Plus deve ser administrado imediatamente, mas
em circunstâncias especiais pode ser armazenado por 7 dias em temperatura
ambiente e 14 dias se armazenado em refrigerador a 4 ºC (incluindo o tempo de administração).
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use o medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Posologia:
A dosagem deve ser ajustada às necessidades individuais do paciente.
Adolescente acima de 15 anos e adultos:
Até 40 mL/kg de peso corporal por dia, correspondendo a:
1,92 g de aminoácidos/kg de peso corporal por dia.
6,0 g de glicose/kg de peso corporal por dia.
Se o metabolismo oxidativo da glicose está prejudicado, o que pode ser o caso no pós-operatório ou na fase pós-
traumática ou na presença de hipoxia ou deficiência orgânica, o influxo de glicose pode ser limitado para 2 - 4 g
de glicose por Kg de peso corporal por dia. O nível de glicose sanguínea não poderá exceder a 6,1 mmol/L (110
mg/100 mL).
É recomendado que Nutriflex®
Plus seja administrado continuamente, se possível.
A velocidade de infusão deve ser ajustada individualmente, de acordo com o metabolismo e as condições
clínicas do paciente. Que pode ser:
Até 1,7 mL por Kg de peso corporal por hora, correspondendo a:
0,082 g de aminoácido por Kg de peso corporal por hora.
0,26 g de glicose por Kg de peso corporal por hora.
Para um paciente pesando 70 Kg, corresponde a uma velocidade de infusão de 119 mL por hora. A quantidade
de aminoácido administrada é então 5,7 g por hora e de glicose 17,85 g por hora. Em quadros clínicos especiais,
por exemplo: hemodiálise, a velocidade de infusão poderá ser aumentada.
Duração do uso
A duração do tratamento para as indicações mencionadas não está limitada. Durante a administração em longo
prazo de Nutriflex®
Plus é necessário fornecer reposição apropriada de energias adicionais (preferencialmente
em forma de lipídeos), ácidos graxos essenciais, elementos de traço e vitaminas.
Modo de Usar:
Nutriflex®
Plus deve ser administrado somente por infusão venosa central.
Retire a embalagem protetora da bolsa e proceda da seguinte forma:
1. Posicione a bolsa horizontalmente sobre uma superfície sólida.
2. Para abrir a película de selagem, pressione uma das câmaras da bolsa com as duas mãos. A mistura
homogênea está pronta para o uso.
3. Retire o lacre do conector, e sob técnica asséptica, instale o equipo e inicie a infusão.
B|BRAUN Nutriflex®
Plus
Bula do Profissional de Saúde
Adição de Lipídio
1. Feche a pinça clamp e o filtro de ar do equipo de transferência do lipídio.
2. Faça a anti-sepsia da tampa do frasco de lipídios e do injetor.
3. Introduza a ponta perfurante do equipo de transferência no frasco de lipídios e a agulha no injetor de lipídio
situado na parte superior da bolsa. Assegure a existência de uma distância de 40 - 60 cm entre a bolsa e o frasco
de lipídio.
4. Abra a pinça clamp e o filtro de ar. A solução de lipídio fluirá por gravidade para o interior da bolsa.
Aditivos
Caso seja necessário, aditivos podem ser adicionados diretamente na bolsa, no injetor (lacre vermelho) situado
na parte inferior da mesma, utilizando-se seringa e técnica asséptica. Informações adicionais sobre
compatibilidade serão fornecidas pelo Laboratórios B. Braun S.A.
Infusão
Introduza o equipo de administração no conector (lacre branco) e inicie a infusão conforme técnica padrão.
Mistura da solução
Desconecte a bolsa da alça de suporte e promova a mistura da solução invertendo a bolsa por duas a três vezes.
Risco de uso por via não recomendada
Não há estudos dos efeitos de Nutriflex®
Plus administrado por vias não recomendadas. Portanto, para
segurança e eficácia deste medicamento, a administração deve ser realizada somente por via intravenosa.
Efeitos indesejáveis com os componentes do Nutriflex®
Plus são raros e geralmente relacionados com dosagem
inadequada e/ou velocidade de infusão. Quando ocorrem, são geralmente revertidos e regredidos quando a
terapia é descontinuada.
Desordens nutricionais e metabólicas
A nutrição parenteral em desnutridos e pacientes debilitados com doses e velocidades de infusão máximas desde
o início e sem a adequada substituição de potássio, magnésio e fosfato podem provocar a síndrome de re-
alimentação, caracterizada por hipocalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia. Pode desenvolver manifestações
clínicas em poucos dias do início da nutrição parenteral e pode implicar em anemia hemolítica devido a
hipofosfatemia e a sonolência.
A rápida descontinuação de infusão principalmente de glicose durante a nutrição parenteral, pode provocar
hipoglicemia em pacientes com distúrbios no metabolismo de glicose.
Desordens gastrintestinais
Pode ocorrer náusea e vômito.
Desordens renal e urinária
No caso de uma infusão osmolítica forçada, pode ocorrer poliúria induzida como um resultado do aumento da
osmolaridade.
Se estes efeitos colaterais ocorrerem, a infusão deve ser descontinuada, ou se apropriado, a infusão deve ser
continuada a uma dose menor.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA,
disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou
Municipal.
B|BRAUN Nutriflex®
Plus
Bula do Profissional de Saúde
Superdose de Nutriflex®
Plus não é esperada em administração apropriada.
Sintomas de superdose de eletrólitos e fluido:
Hiperidratação hipertônica, desequilíbrio eletrolítico e edema pulmonar.
Sintomas de superdose de aminoácidos:
Perdas renais de aminoácido com consecutivos desequilíbrios de aminoácido, náusea, vômito e calafrio.
Sintomas de superdose de glicose:
Hiperglicemia, glicosúria, desidratação, hiperosmolalidade, hiperglicemia e coma hiperosmolar.
Tratamento de emergência, antídotos:
Em caso de superdose, a infusão deve ser imediatamente interrompida.
Outras medidas terapêuticas dependem dos sintomas específicos de cada paciente e da sua gravidade. Quando a
infusão é reiniciada após os sintomas terem diminuído, é recomendado que a velocidade de infusão seja
aumentada gradualmente com monitoramento em intervalos frequentes.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.