Bula do Paclitaxel para o Paciente

paclitaxel

Bula para paciente 

SOLUÇÃO INJETÁVEL  

6mg/mL 

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RDC Nº 47 de 08/09/2009

Medicamento genérico Lei nº 9.787, de 1999

Exclusivo para infusão intravenosa

Solução injetável

FORMAS FARMACÊUTICAS E APRESENTAÇÕES:

Embalagens com 20 frascos-ampola com 5 ml ou 16,7 ml de solução injetável contendo 6 mg/ml de paclitaxel.

USO INTRAVENOSO

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO:

Cada frasco-ampola contém:

paclitaxel ...................................... 6 mg

excipientes* ................................. q.s.p. 1 ml

*Excipientes: álcool etílico, óleo de rícino.

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

Paclitaxel tem as seguintes indicações:

Carcinoma (tumor maligno) de Ovário

Paclitaxel é indicado como primeira e segunda linha de tratamento do carcinoma avançado de ovário, quando

indicado como primeira linha de tratamento, paclitaxel é utilizado em combinação com outro medicamento com

composto de platina.

Câncer de Mama

Paclitaxel é utilizado como tratamento adjuvante do câncer de mama, ou seja, é utilizado posteriormente ao

tratamento principal. Como tratamento de primeira linha é utilizado após recidiva da doença dentro de 6 meses

de terapia adjuvante e como tratamento de segunda linha é utilizado após falha da quimioterapia combinada para

doença metastática, onde ocorre a disseminação da doença de um órgão para outro. Também é utilizado na

terapia de primeira linha em câncer avançado ou metastático de mama, em combinação com trastuzumabe, em

pacientes com super expressão do HER-2 em níveis de 2+ e 3+ como determinado por imuno-histoquímica.

Câncer de Não-pequenas Células de Pulmão

Paclitaxel é indicado para o tratamento do câncer de não-pequenas células do pulmão em pacientes que não são

candidatos a cirurgia e/ou radioterapia com potencial de cura, como tratamento de primeira linha em combinação

com um composto de platina ou como agente único.

Sarcoma de Kaposi

Paclitaxel é indicado como tratamento de segunda linha no sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS.

Este medicamento contém paclitaxel, substância que possui atividade antitumoral.

O paclitaxel é um agente que promove as reorganizações de funções que são essenciais para formação celular e

também induz a formação anormal de estruturas durante o ciclo celular exercendo assim a atividade antitumoral.

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Caso você apresente histórico de reações graves de hipersensibilidade ao paclitaxel ou ao óleo de rícino

polioxietilado você não deve utilizar este medicamento.

Paclitaxel não deve ser administrado em pacientes com tumores sólidos que apresentem as seguintes alterações

nos exames laboratoriais: contagem de neutrófilos basal <1.500 células/mm³ ou pacientes com sarcoma de

Kaposi relacionado à AIDS com contagem de neutrófilos basal ou subsequente < 1.000 células/mm³.

Paclitaxel deve ser administrado sob a supervisão de um médico com experiência na utilização de agentes

quimioterápicos.

Anafilaxia (reações alérgicas) e Reações Graves de Hipersensibilidade

Você poderá apresentar anafilaxia e reações graves de hipersensibilidade que são caracterizadas por falta de ar,

hipotensão (diminuição da pressão arterial), angioedema ou urticária generalizada.

Raras reações fatais ocorreram em alguns pacientes, apesar do pré-tratamento.

Como pré-tratamento, o seu médico poderá indicar difenidramina, medicamentos corticosteróides e da classe dos

antagonistas H2. Em caso de reação de hipersensibilidade grave, a infusão de paclitaxel deve ser descontinuada

imediatamente e o paciente não deve ser submetido a novas infusões de paclitaxel.

Mielodepressão (diminuição da atividade da medula óssea)

A principal toxicidade dependente da dose e do esquema posológico durante tratamento com paclitaxel é a

diminuição da atividade da medula óssea, principalmente a neutropenia, que é diminuição das células brancas do

sangue.

Seu médico poderá solicitar a monitorização frequente do hemograma (exame sanguíneo) durante o tratamento

com paclitaxel.

Cardiovasculares

Você poderá apresentar diminuição da pressão arterial, aumento da pressão arterial e diminuição dos batimentos

cardíacos durante a administração de paclitaxel.

Os pacientes geralmente permanecem sem sintomas e não requerem tratamento.

Já em casos graves, poderá ser necessária a interrupção ou a descontinuação das infusões de paclitaxel de acordo

com a avaliação do seu médico.

Sistema Nervoso

Você poderá apresentar neuropatia periférica, que é uma doença do sistema nervoso, e normalmente não é grave.

Seu médico poderá recomendar redução da dose de paclitaxel nos ciclos subsequentes.

Paclitaxel contém álcool. Devem ser considerados os possíveis efeitos do álcool no sistema nervoso central e

seus outros efeitos, em todos os pacientes. Crianças podem ser mais sensíveis aos efeitos do álcool que os

adultos.

Reação no Local da Injeção

Seu médico deverá monitorar de perto o local da infusão quanto a uma possível infiltração durante a

administração da droga.

Uso em crianças

A segurança e a eficácia de paclitaxel em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.

Em um estudo clínico conduzido com crianças, ocorreram casos de toxicidade do sistema nervoso central (SNC).

Uso em idosos

Pacientes idosos podem apresentar com maior frequência eventos cardíacos, neuropatia e diminuição da função

da medula óssea.

Insuficiência Hepática

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Pacientes com insuficiência no fígado podem apresentar maior risco de toxicidade. O ajuste de dose poderá ser

recomendado e seu médico poderá recomendar monitoração quanto ao desenvolvimento de supressão profunda

Gravidez

Paclitaxel poderá causar danos ao feto quando administrado durante a gestação.

Mulheres em idade reprodutiva devem evitar a gravidez durante a terapia com o paclitaxel.

Se paclitaxel for utilizado durante a gestação ou se a paciente ficar grávida enquanto em tratamento com a droga,

a paciente deverá ser informada sobre o potencial de dano ao feto.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica.

Informe imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.

Lactação – mulheres que estejam amamentando

Recomenda-se a interrupção da amamentação enquanto durar a terapia com paclitaxel.

Interações medicamentosas

Paclitaxel possui interações com cisplatina; medicamentos indutores e inibidores hepáticos e com doxorrubicina.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use o medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Os frascos-ampola devem ser conservados em temperatura entre 2ºC – 8ºC (refrigerador). Proteger da luz.

O prazo de validade deste medicamento é de 24 meses (vide embalagem)

Congelamento nem refrigeração afetam negativamente o produto. Mediante refrigeração, os componentes

presentes na formulação de paclitaxel podem precipitar, mas estes se redissolvem quando o produto atinge a

temperatura ambiente, com pouca ou sem agitação. A qualidade do produto não é afetada nessas circunstâncias.

Se a solução permanecer turva ou se um precipitado insolúvel se formar, o frasco-ampola deverá ser descartado.

Cuidados de armazenamento após diluição

A solução injetável de paclitaxel pode ser diluída com os seguintes diluentes:

- Solução glicosada 5% em solução ringer

- Soro fisiológico a 0,9%

- Solução Injetável de glicose a 5 %

- Solução glicose 5 % + soro fisiológico 0,9 %

Após diluição da solução de paclitaxel com os diluentes propostos, e se preparadas como recomendado, são

estáveis por até 27 horas em temperatura ambiente (entre 15ºC – 30ºC).

As soluções diluídas não devem ser refrigeradas.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas

Paclitaxel concentrado para injeção é uma solução viscosa, límpida, incolor a levemente amarelada, e ausente de

partículas visíveis a olho nu.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe

alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

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Pelo fato deste produto ser de uso restrito em ambiente hospitalar ou em ambulatório especializado, com

indicação específica e manipulação apenas por pessoal treinado, o item Como usar não consta nesta bula, uma

vez que as informações serão fornecidas pelo médico, conforme necessário.

Posologia

Antes da administração de paclitaxel você será pré-medicado para diminuir o risco da ocorrência de

reações graves de hipersensibilidade.

Carcinoma de Ovário

Na terapia combinada, para pacientes que não receberam tratamento anterior, o regime posológico recomendado

a cada 3 semanas é a administração intravenosa de 175 mg/m² de paclitaxel por 3 horas, seguida pela

administração de um composto de platina. Alternativamente, paclitaxel pode também ser administrado

intravenosamente com uma dose de 135 mg/m² por 24 horas, seguida por um composto de platina, a cada 3

semanas.

Na monoterapia, em pacientes anteriormente tratados com quimioterapia, o esquema recomendado corresponde a

175 mg/m² de paclitaxel administrados intravenosamente por 3 horas, a cada 3 semanas.

Câncer de Mama

Na terapia adjuvante: 175 mg/m² de paclitaxel administrados intravenosamente por 3 horas, a cada 3 semanas

por 4 ciclos em sequência à terapia-padrão combinada.

Monoterapia, terapia de primeira linha após recidiva dentro de um período de 6 meses da terapia adjuvante: 175

mg/m² de paclitaxel administrados intravenosamente por 3 horas, a cada 3 semanas.

Terapia de primeira linha em câncer avançado ou metastático de mama: em combinação com trastuzumabe, a

dose recomendada de paclitaxel é 175 mg/m² administrados intravenosamente por 3 horas, com um intervalo de

três semanas entre os ciclos. A infusão de paclitaxel deve ser iniciada no dia seguinte da primeira dose de

trastuzumabe ou imediatamente após as doses subsequentes de trastuzumabe, caso a dose precedente de

trastuzumabe tenha sido bem tolerada.

Monoterapia, terapia de segunda linha após falha da quimioterapia combinada para doença metastática: 175

Câncer de Não-Pequenas Células do Pulmão

Terapia combinada: Para pacientes não tratados anteriormente, a dose de paclitaxel recomendada é de 175 mg/m²

administrados intravenosamente por 3 horas, seguida por um composto de platina, com 3 semanas de intervalo

entre os ciclos.

Alternativamente, paclitaxel pode ser administrado intravenosamente com uma dose de 135 mg/m² por 24 horas,

seguido por um composto de platina, com intervalo de 3 semanas entre os ciclos.

Monoterapia: paclitaxel 175 – 225 mg/m² administrado intravenosamente por 3 horas, a cada 3 semanas.

Sarcoma de Kaposi Relacionado à AIDS

Terapia de segunda linha: A dose de paclitaxel recomendada é de 135 mg/m² administrados intravenosamente

por 3 horas, com intervalos de 3 semanas entre os ciclos, ou 100 mg/m² administrados intravenosamente por 3

horas, com intervalos de 2 semanas entre os ciclos (intensidade da dose 45 – 50 mg/m²/semana).

Paclitaxel também pode ser administrado em uma dose de 80 mg/m² semanalmente para tratamento de câncer de

ovário, câncer de mama e sarcoma de kaposi, como terapia de segunda linha, levando-se sempre em conta que

todos os pacientes devem ser pré-medicados antes da administração de paclitaxel. Esta posologia parece estar

associada a uma menor mielotoxicidade com eficácia terapêutica similar à administração a cada 21 dias.

Insuficiência do fígado

Pacientes com insuficiência do fígado podem apresentar risco de toxicidade aumentado. O ajuste de dose é

recomendado. Os pacientes devem ser bem monitorados quanto ao desenvolvimento de depressão profunda da

medula óssea.

Condições de manuseio e dispensação

Procedimentos para manuseio, dispensação e descarte adequado de drogas antineoplásicas devem ser

considerados.

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Risco de uso por via não recomendada

Não há estudos dos efeitos de paclitaxel concentrado para injeção administrado por vias não recomendadas.

Portanto, por segurança e para eficácia desta apresentação, a administração deve ser somente pela via

intravenosa.

Siga a orientação do seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Em caso de dúvidas, procure orientação do seu médico.

A frequência e a gravidade dos eventos adversos são geralmente similares entre os pacientes que receberam

paclitaxel para o tratamento do câncer de ovário, mama, não-pequenas células de pulmão ou sarcoma de Kaposi.

Entretanto, pacientes com sarcoma de Kaposi relacionado à AIDS podem sofrer com maior frequência e

gravidade toxicidade hematológica, infecções e neutropenia febril. Estes pacientes necessitam de uma redução na

intensidade da dose e de cuidados de suporte.

Nos estudos clínicos, pacientes tratados com paclitaxel apresentaram reações de hipersensibilidade, alterações

cardiovasculares (como, diminuição da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial e alterações no

eletrocardiograma), neuropatia (doença do sistema nervoso), sintomas gastrointestinais (como náuseas, vômitos,

diarreia e mucosite), dores musculares, dores articulares, queda de cabelo, alterações no fígado, reações no local

da injeção e reações adversas relacionadas à medula óssea, como alterações das células brancas do sangue,

trombocitopenia, anemia, infecções e hemorragia.

Como resultado da reação de hipersensibilidade, você poderá apresentar alterações transitórias na pele e ou

edema, e em uma menor frequência poderá apresentar alterações nas unhas.

Raramente, você poderá apresentar reações pulmonares e anormalidades cutâneas, como erupção, prurido e

síndrome de Stevens-Johnson.

A frequência dos eventos adversos listada abaixo é definida usando o seguinte: muito comum (≥ 10%); comum

(≥ 1%, < 10%); incomum (≥ 0,1%, < 1%); raro (≥ 0,01%, < 0,1%); muito raro (< 0,01%).não conhecido ( não

pode ser estimado com base nos dados disponíveis)

Infecções e infestações:

- Muito comum: infecção

- Incomum: choque séptico

- Raro: pneumonia, sepse

Desordens do sangue e do sistema linfático:

- Muito comum: mielossupressão, neutropenia, anemia, trombocitopenia, leucopenia, febre, sangramento

- Raro: neutropenia febril

- Muito raro: leucemia mieloide aguda, síndrome mielodisplásica

Desordens do sistema imunológico:

- Muito comum: reações menores de hipersensibilidade (principalmente vermelhidão e erupção cutânea)

- Incomum: reações significantes de hipersensibilidade requerendo tratamento (ex: hipotensão, edema

angioneurótico, desconforto respiratório, urticária generalizada, edema, dor nas costas, calafrios)

- Raro: reações anafiláticas (seguida de morte)

- Muito raro: choque anafilático

Desordens no metabolismo e nutrição:

- Muito raro: anorexia

Não conhecido: síndrome da lise tumoral

Desordens psiquiátricas:

- Muito raro: estado de confusão

Desordens do sistema nervoso:

- Muito comum: neurotoxicidade (principalmente: neuropatia periférica)

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- Raro: neuropatia motora (com resultante fraqueza menor distal)

- Muito raro: neuropatia autonômica (resultando em íleo paralítico e hipotensão ortostática), epilepsia do tipo

grande mal, convulsões, encefalopatia, tontura, dor de cabeça, ataxia

Desordens nos olhos:

- Muito raro: distúrbios reversíveis do nervo óptico e/ou visuais, escotoma cintilante particulamente em

pacientes que tenham recebido doses maiores que as recomendadas, fotopsia, borramento visual

Não conhecido: edema macular

Desordens no ouvido e labirinto:

- Muito raro: perda da audição, tinitus vertigem, ototoxicidade

Desordens cardíacas:

- Muito comum: ECG anormal

- Comum: bradicardia

- Incomum: cardiomiopatia, taquicardia ventricular assintomática, taquicardia com bigeminismo, bloqueio AV e

síncope, infarto do miocárdio

- Muito raro: fibrilação atrial, taquicardia supraventricular

Desordens vasculares:

- Muito comum: hipotensão

- Incomum: hipertensão, trombose, tromboflebite

- Muito raro: choque

Desordens respiratórias, torácicas e do mediastino:

- Raro: dispneia, efusão pleural, insuficiência respiratória, pneumonia intersticial, fibrose pulmonar, embolia

pulmonar

- Muito raro: tosse

Desordens gastrointestinais:

- Muito comum: náusea, vômito, diarreia, inflamação mucosal

- Raro: obstrução intestinal, perfuração intestinal, colite isquêmica, pancreatite

- Muito raro: trombose mesentérica, colite pseudomembranosa, esofagite, constipação, acite

Desordens hepato-biliares:

- Muito raro: necrose hepática (seguida de morte), encefalopatia hepática (seguida de morte)

Desordens do tecido subcutâneo e da pele:

- Muito comum: alopecia

- Comum: alterações transientes e moderadas na pele e unhas

- Raro: prurido, erupção cutânea, eritema, flebite, celulite, esfoliação da pele, necrose e fibrose, radiation recall

- Muito raro: Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidermal, eritema multiforme, dermatite esfoliativa,

urticária, oncólise (pacientes em tratamento devem usar protetor solar nas mãos e nos pés)

Não conhecido: esclerodermia, lúpus eritematoso cutaneo

Desordens musculo-esqueléticas, nos ossos e tecidos de conexão:

- Muito comum: artralgia, mialgia

No conhecido:lúpus eritematoso sistemico

Desordens gerais e condições do local da administração:

- Comum: reações no local da injeção (incluindo edema localizado, dor, eritema, endurecimento, o

extrvasamento pode resultar em celulite)

- Raro: astenia, mal estar, pirexia, desidratação, edema

Investigações:

- Comum: elevação grave no AST (SGOT), elevação grave na fosfatase alcalina

- Incomum: elevação grave na bilirrubina

- Raro: aumento da creatinina no sangue

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Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.