Bula do Puregon para o Profissional

PUREGON (betafolitropina)

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PUREGON®

(betafolitropina)

Schering-Plough Indústria Farmacêutica Ltda.

Solução injetável

(em frasco-ampola)

50 Ul e 100 Ul

1

betafolitropina

APRESENTAÇÕES

Solução injetável de

- 50 UI em embalagem com 1 frasco-ampola com 0,5 mL de solução.

- 100 UI em embalagem com 1 frasco-ampola com 0,5 mL de solução.

USO INTRAMUSCULAR OU SUBCUTÂNEO

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

50 UI:

Cada frasco-ampola contém 50 UI de betafolitropina.

Excipientes: sacarose, citrato de sódio di-hidratado, metionina, polissorbato 20, ácido clorídrico e/ou hidróxido de sódio (para ajuste

de pH) e água para injetáveis.

100 UI:

Cada frasco-ampola contém 100 UI de betafolitropina.

Isso corresponde a 100 ou 200 UI/mL. Uma ampola contém 5 ou 10 mcg de proteína (bioatividade específica in vivo igual a

aproximadamente 10.000 UI de FSH/mg de proteína). A solução injetável contém a substância betafolitropina, produzida por

engenharia genética da linhagem de células ovarianas de hamster chinês.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Em mulheres

PUREGON®

é indicado para o tratamento da infertilidade feminina nas seguintes situações clínicas:

 Anovulação (incluindo síndrome de ovários policísticos) em mulheres que se mostraram não responsivas ao tratamento com

citrato de clomifeno.

 Hiperestimulação ovariana controlada para induzir o desenvolvimento de múltiplos folículos em programas de reprodução

assistida [por exemplo, fertilização in vitro/transferência de embriões (FIV/TE), transferência intratubária de gametas (GIFT) e

injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI)].

Em homens

 Espermatogênese deficiente devido ao hipogonadismo hipogonadotrófico.

Mulheres

A eficácia de PUREGON®

foi estabelecida em quatro estudos clínicos controlados [três estudos para Técnicas de Reprodução

Assistida (TRA) e um estudo para a Indução da Ovulação], três dos quais estão descritos a seguir. Nesses estudos comparativos, não

houve diferenças clinicamente significativas entre os grupos de tratamento nos resultados do estudo.

Técnica de Reprodução Assistida (TRA):

PUREGON®

foi avaliado em um estudo de segurança e eficácia, randomizado, cego, com grupo comparativo, multicêntrico (estudo

nº. 37608) em 981 mulheres inférteis tratadas durante um ciclo para fertilização in vitro com PUREGON®

ou urofolitropina após a

supressão hipofisária com um agonista do GnRH. Os resultados com PUREGON®

são resumidos na tabela a seguir.

Resultados de um estudo de eficácia e segurança, randomizado, cego, com grupo comparativo, multicêntrico (estudo nº.

37608) de PUREGON®

em mulheres inférteis tratadas para fertilização in vitro após a supressão hipofisária com agonista de

GnRH*

Parâmetro PUREGON®

(n=585)

Quantidade total de oócitos recuperados 10,9

Taxa de gravidez†

por tentativa‡

22,2%

por transferência‡, §

26,0%

*

Todos os valores são médias.

†

Foi considerada gravidez com feto único ou múltipla gestação quando confirmada pelo investigador após, no mínimo 12

semanas da transferência de embriões (TE).

‡

O estudo não tinha poder para demonstrar esses pontos de avaliação (endpoints) secundários.

§

Transferências foram limitadas a um máximo de três embriões.

foi também avaliado em um estudo de segurança e eficácia, randomizado, cego, grupo comparativo, monocêntrico

(estudo nº. 37604) em 89 mulheres inférteis tratadas com PUREGON®

ou menotropinas para fertilização in vitro, sem supressão

hipofisária com agonista do GnRH. Os resultados com PUREGON®

Resultados de um estudo de eficácia e segurança, randomizado, cego, com grupo comparativo, monocêntrico (estudo nº.

37604) de PUREGON®

em mulheres inférteis tratadas para fertilização in vitro sem supressão hipofisária*

(n=54)

PUREGON (betafolitropina)

2

Quantidade total de oócitos recuperados 9,9

30,8%

Indução da ovulação:

Resultados de um estudo de segurança e eficácia, randomizado, cego, com grupo comparativo, multicêntrico (estudo nº. 37609) de

em 172 mulheres com anovulação crônica, que falharam em ovular e/ou conceber durante tratamento com citrato de

clomifeno são resumidos nas duas tabelas apresentadas abaixo.

Taxas cumulativas de ovulação (estudo nº. 37609)

Ciclo PUREGON®

(n=105)

Primeiro ciclo de tratamento 72%

Segundo ciclo de tratamento 82%

Terceiro ciclo de tratamento 85%

Taxas cumulativas de gravidez*

(estudo nº. 37609)

Primeiro ciclo de tratamento 14%

Segundo ciclo de tratamento 19%

Terceiro ciclo de tratamento 23%

Todas as gestações foram confirmadas após, no mínimo, 12 semanas após a injeção de hCG.

O estudo não tinha o poder para demonstrar esse resultado.

Homens

A segurança e eficácia PUREGON®

administrado por injeção subcutânea concomitantemente com gonadotropina coriônica humana

(hCG) foram examinadas em um estudo clínico (estudo nº. 37618) para indução de espermatogênese em homens com

hipogonadismo hipogonadotrófico. O estudo comparou efeitos de dois esquemas de dosagem diferentes de PUREGON®

/hCG sobre

parâmetros do sêmen, concentrações séricas do hormônio folículo estimulante (FSH) e hCG, e avaliou a tolerância local da via de

administração subcutânea (SC) de PUREGON®

e hCG. O estudo multicêntrico envolveu uma fase de pré-tratamento de dezesseis

semanas com hCG em uma dosagem de 1.500 UI, duas vezes por semana para normalizar as concentrações séricas de testosterona.

Em caso de resposta insuficiente após oito semanas de tratamento (concentrações de testosterona ainda abaixo da variação de

tolerância inferior), a dose pôde ser aumentada para 3.000 UI duas vezes por semana. Essa fase foi seguida por um período de

tratamento de 48 semanas. Os pacientes que ainda eram azoospérmicos após a fase de pré-tratamento foram randomizados para

receber 225 UI de PUREGON®

juntamente com 1.500 UI de hCG duas vezes por semana ou 150 UI de PUREGON®

três vezes por

semana juntamente com 1.500 UI de hCG duas vezes por semana. Os pacientes que necessitaram de 3.000 UI de hCG duas vezes

por semana na fase de pré-tratamento continuaram nessa dosagem durante a fase de tratamento. A média etária dos pacientes no

grupo que recebeu três injeções semanais de PUREGON®

foi 30,7 (faixa de 18 a 47) anos. No grupo que recebeu duas injeções

semanais de PUREGON®

, a média etária foi de 30,1 (faixa de 19 a 40) anos. No início de estudo, os volumes médios de testículo

esquerdo e direito foram de 4,61 ± 2,94 mL e 4,57 ± 3,00 mL, respectivamente no grupo que recebeu três injeções semanais de

. Para o grupo que recebeu duas injeções semanais de PUREGON®

, os volumes médios de testículo esquerdo e direito

foram de 6,54 ± 2,45 mL e 7,21 ± 2,94 mL, respectivamente, no início de estudo. O ponto primário de avaliação da eficácia

(endpoint) foi a percentagem de pacientes com densidade espermática média de ≥ 1 x 106

/mL em suas últimas duas avaliações do

tratamento. Os resultados do tratamento nos 30 homens inscritos na fase de tratamento são resumidos na tabela a seguir.

Número de homens recebendo PUREGON®

que atingiram densidade espermática média de  106

/mL nas suas últimas duas

avaliações do tratamento (estudo nº. 37618)

150 UI

três vezes por semana (n=15)

225 UI

duas vezes por semana (n=15)

Geral

(n=30)

Densidade espermática de 

106

/mL

n % n % n %

Sim 6 40 7 47 13 43

Não 9 60 8 53 17 57

Em pacientes que apresentaram concentração de esperma de, no mínimo, 106

por mL, esta foi atingida em um tempo médio de 165

dias após iniciar o PUREGON®

, variando de 25 a 327 dias. Para o grupo de dose de 150 UI, o tempo médio para atingir

concentração de esperma de, no mínimo, 106

por mL foi de 186 dias, variando de 25 a 327 dias. O tempo médio antes desta ter sido

atingida no grupo de dose de 225 UI foi de 141 dias, variando de 43 a 204 dias. Nenhum dado de gravidez foi coletado durante o

estudo.

Referências bibliográficas:

1. Estudo nº. 37608 - realizado em mulheres inférteis tratadas com PUREGON®

e agonista do GnRH para realizar fertilização in

vitro.

2. Estudo nº. 37604 - realizado em mulheres inférteis tratadas com PUREGON®

, sem supressão hipofisária com análogo do

GnRH, para realizar fertilização in vitro.

3. Estudo nº. 37609 – realizado em mulheres com anovulação crônica, tratadas previamente, sem resposta, com citrato de

clomifeno.

4. Estudo nº. 37618 – realizado em homens com hipogonadismo hipogonadotrófico.

Propriedades farmacodinâmicas

PUREGON (betafolitropina)

3

Grupo farmacoterapêutico: gonadotropinas; código ATC: G03G A06.

PUREGON®

contém FSH (hormônio folículo estimulante) recombinante (FSHr) produzido pela técnica de DNA recombinante,

usando-se uma linhagem de células de ovário de hamster chinês transfectada com subunidades de genes de FSH humano. A

sequência primária de aminoácidos é idêntica à do FSH humano natural. Existem pequenas diferenças na estrutura da cadeia de

carboidratos.

O FSH é indispensável para o crescimento e maturação folicular normais e para a produção de esteroides gonadais. Na mulher, a

quantidade de FSH é determinante para o início e duração do desenvolvimento folicular e, consequentemente, para o tempo de

amadurecimento e número de folículos que atingem a maturidade. Portanto, PUREGON®

pode ser utilizado para estimular o

desenvolvimento folicular e a produção de esteroides em casos selecionados de alterações da função gonadal. Além disso,

pode ser utilizado para promover o desenvolvimento folicular múltiplo em programas de reprodução assistida [por

exemplo, fertilização in vitro/transferência de embriões (FIV/TE), transferência intratubária de gametas (GIFT) e injeção

intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)]. O tratamento com PUREGON®

é, geralmente, seguido pela administração de

gonadotropina coriônica humana (hCG) para induzir a fase final da maturação folicular, retomada da meiose e ruptura do folículo.

Propriedades farmacocinéticas

Após a administração intramuscular ou subcutânea de PUREGON®

, as concentrações máximas de FSH são alcançadas em

aproximadamente 12 horas. Após administração intramuscular de PUREGON®

, as concentrações máximas de FSH são mais

elevadas e atingidas mais precocemente em homens do que em mulheres. Por causa da liberação prolongada a partir do local de

administração e da meia-vida de eliminação de aproximadamente 40 horas (variando de 12 a 70 horas), as concentrações de FSH

permanecem elevados durante 24 a 48 horas. Devido à meia-vida de eliminação relativamente longa, após a administração repetida

da mesma dose, as concentrações de FSH no plasma são aproximadamente 1,5 a 2,5 vezes maiores do que após a administração

única. Esse aumento permite que sejam alcançadas concentrações terapêuticas de FSH.

Não existem diferenças farmacocinéticas significativas entre a administração subcutânea e intramuscular de PUREGON®

. Ambas

têm biodisponibilidade absoluta de aproximadamente 77%. O FSH recombinante é bioquimicamente muito similar ao FSH urinário

humano e é distribuído, metabolizado e excretado pelas mesmas vias.

Dados de segurança pré-clínicos

A administração de dose única de PUREGON®

em ratos não induziu efeitos toxicológicos significativos. Em estudos de dose

repetida em ratos (duas semanas) e cães (13 semanas) com até 100 vezes a dose terapêutica máxima humana, PUREGON®

não

induziu efeitos toxicológicos significativos. PUREGON®

não apresentou potencial mutagênico no teste de Ames e em teste de

aberração cromossômica in vitro com linfócitos humanos.

Este medicamento é contraindicado para uso por pessoas com:

Em mulheres e homens:

- Hipersensibilidade à substância ativa ou a quaisquer dos excipientes.

- Tumores de ovário, mama, útero, testículos, hipófise ou hipotálamo.

- Insuficiência gonadal primária.

Adicionalmente para mulheres:

- Sangramento vaginal de causa indeterminada.

- Cistos ovarianos ou ovários aumentados, não relacionados com síndrome de ovários policísticos.

- Malformações dos órgãos reprodutivos incompatíveis com a gravidez.

- Miomas uterinos incompatíveis com a gravidez.

Este medicamento é contraindicado para uso por mulheres grávidas ou que suspeitam que possam estar.

- PUREGON®

pode conter traços de estreptomicina e/ou neomicina. Esses antibióticos podem causar reações de hipersensibilidade

em indivíduos sensíveis.

- Antes de iniciar o tratamento, a infertilidade do casal deve ser avaliada conforme o caso. Em especial, os pacientes devem ser

avaliados para hipotireoidismo, insuficiência adrenocortical, hiperprolactinemia e tumores de hipófise ou hipotálamo e deve ser

oferecido tratamento específico apropriado.

Em mulheres:

 Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (SHEO) é uma situação clínica distinta do aumento ovariano descomplicado. Os

sinais e sintomas clínicos da SHEO de leve a moderada são dor abdominal, náuseas, diarreia e aumento de leve a moderado dos

ovários e cistos ovarianos. SHEO grave pode representar risco à vida. Sinais e sintomas clínicos de SHEO grave são cistos

ovarianos grandes, dor abdominal aguda, ascite, derrame pleural, hidrotórax, dispneia, oligúria, anormalidades hematológicas e

ganho de peso. Em raras situações, pode ocorrer tromboembolismo venoso ou arterial em associação com a SHEO. Anormalidades

transitórias nos testes de função hepática sugestivas de disfunção hepática, com ou sem alterações morfológicas na biópsia hepática,

foram relatadas em associação com SHEO.

SHEO pode ser causada pela administração de gonadotropina coriônica humana (hCG) e por gravidez (hCG endógeno). SHEO

precoce geralmente ocorre dentro de dez dias após administração de hCG e pode estar associada com uma resposta excessiva

ovariana a estimulação de gonadotropina. SHEO tardia ocorre depois de 10 dias após administração de hCG, como uma

consequência da alteração hormonal por gravidez. Devido ao risco de desenvolvimento de SHEO, as pacientes devem ser

monitoradas por, pelo menos, duas semanas após administração de hCG.

Mulheres com fatores de risco conhecidos para uma resposta ovariana alta podem ser, especialmente, tendenciosas a desenvolver

SHEO durante ou após o tratamento com PUREGON®

. Para mulheres em seu primeiro ciclo de estimulação ovariana, para as quais

os fatores de risco são apenas parcialmente conhecidos, é recomendada observação rigorosa para sinais e sintomas precoces da

SHEO.

Para reduzir o risco de SHEO deve ser realizada avaliação ultrassonográfica de desenvolvimento folicular antes do tratamento e em

intervalos regulares durante o tratamento. A determinação simultânea das concentrações plasmáticas de estradiol também pode ser

útil. Em Técnica de Reprodução Assistida (TRA) há um aumento do risco de SHEO com 18 ou mais folículos de 11 mm de

diâmetro ou maior. Quando houver 30 ou mais folículos no total, é recomendado suspender a administração de hCG.

Dependendo da resposta ovariana, as seguintes medidas devem ser consideradas para reduzir o risco de SHEO:

PUREGON (betafolitropina)

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- conter a estimulação futura com gonadotropina, no máximo, por três dias (coasting);

- suspender hCG e cancelar o ciclo de tratamento;

- administrar uma dose menor que 10.000 UI de hCG urinário para o acionamento da fase final de maturação do oócito, por

exemplo, 5.000 UI de hCG urinário ou 250 mcg de hCG recombinante (que é equivalente a aproximadamente 6.500 UI de hCG

urinário);

- cancelar a transferência de embrião fresco e criopreservar embriões;

- evitar administração de hCG para suporte da fase lútea.

Se desenvolver SHEO, um gerenciamento padrão e apropriado da SHEO deve ser implementado e seguido.

 Torção ovariana tem sido relatada após o tratamento com gonadotropinas, incluindo PUREGON®

. Torção ovariana pode

estar associado com outros fatores de risco tais como SHEO, gravidez, cirurgia abdominal anterior, histórico de torção ovariana,

cisto ovariano anterior ou atual e ovários policísticos. Dano ao ovário devido ao reduzido suprimento sanguíneo pode ser limitado

pelo diagnóstico precoce e distorção imediata.

 Eventos tromboembólicos, separado e em associação com SHEO, foram relatados após tratamento com gonadotropinas,

incluindo PUREGON®

. Trombose intravascular, que pode ser originária de vasos arteriais ou venosos, pode resultar na redução do

fluxo sanguíneo para órgãos vitais ou extremidades. Em mulheres que apresentam fatores de risco para eventos tromboembólicos,

tais como antecedentes pessoais ou familiares, obesidade grave ou trombofilia, o tratamento com gonadotropinas, incluindo

PUREGON®

, pode aumentar ainda mais esse risco. Nessas mulheres, o benefício da administração de gonadotropina, incluindo

, deve ser avaliado ante os riscos. Deve-se notar, entretanto, que a gravidez por si só também leva ao aumento do risco

de trombose.

 Gestações e nascimentos múltiplos foram relatados para todos os tratamentos com gonadotropinas, incluindo

. As gestações múltiplas, especialmente de alta ordem, implicam em um aumento do risco de efeitos adversos maternos

(gravidez e complicações no parto) e perinatais (baixo peso ao nascer). Para mulheres com anovulação submetidas a indução da

ovulação, o monitoramento de desenvolvimento folicular com ultrassonografia transvaginal é importante para minimizar o risco de

gestação multifetal. A determinação simultânea das concentrações plasmáticas de estradiol pode ser útil. As pacientes deverão ser

informadas sobre os riscos potenciais de nascimentos múltiplos antes do início do tratamento.

 Em mulheres submetidas à Técnica de Reprodução Assistida (TRA), o risco de gestação múltipla é relacionado

principalmente ao número de embriões transferidos. Quando usado por um ciclo de indução da ovulação, ajuste(s) apropriado(s) da

dose de FSH deve prevenir o desenvolvimento de folículos múltiplos.

 Mulheres inférteis submetidas a TRA têm um aumento na incidência de gravidez ectópica. Portanto, é importante a

realização de exame ultrassonográfico precoce para confirmar se a gravidez é intrauterina.

 A incidência de malformações congênitas após TRA pode ser levemente maior do que após concepções espontâneas.

Acredita-se que essa incidência um pouco aumentada se deva às diferenças nas características dos pais (por exemplo, idade da mãe,

características do esperma) e à maior incidência de gestações múltiplas após a TRA. Não há indicações de que o uso de

gonadotropinas durante a TRA esteja associado ao aumento do risco de malformações congênitas.

 Há relatos de neoplasmas de ovário e de outros do sistema reprodutor, tanto benigno como maligno, em mulheres que

foram submetidas a vários regimes de tratamento para infertilidade. Não está estabelecido se o tratamento com gonadotropinas

aumenta ou não o risco desses tumores em mulheres inférteis.

 Condições médicas que contraindiquem gravidez devem ser avaliadas antes do início do tratamento com PUREGON®

.

Em homens:

- Concentrações elevadas de FSH endógeno nos homens são indicativos de insuficiência testicular primária. Esses pacientes não

respondem à terapia com PUREGON®

/hCG.

Gravidez e lactação

Gravidez:

O uso de PUREGON®

é contraindicado durante a gestação. No caso de exposição inadvertida durante a gestação, os dados clínicos

não são suficientes para excluir efeito teratogênico do FSH recombinante.

Lactação:

Não há informações disponíveis de estudos clínicos ou em animais de excreção de betafolitropina no leite. É pouco provável que a

betafolitropina seja excretada no leite humano devido ao seu alto peso molecular. Se betafolitropina fosse excretada no leite

humano, seria degradada no trato gastrintestinal da criança. A betafolitropina pode afetar a produção de leite.

Efeitos sobre a habilidade de dirigir e operar máquinas

Não foram observados efeitos sobre a habilidade de dirigir veículos e operar máquinas.

Pacientes idosos

é medicamento de uso exclusivo para pacientes em idade reprodutiva. Não se destina a pacientes com idade ≥ 60 anos.

Atenção: Este medicamento contém açúcar, portanto, deve ser usado com cautela em portadores de diabetes.

O uso concomitante de PUREGON®

e citrato de clomifeno pode aumentar a resposta folicular. Após a dessensibilização hipofisária

induzida por um agonista do GnRH, pode ser necessária uma dose maior de PUREGON®

para produzir uma resposta folicular

adequada.

Esse produto não deve ser misturado a outros medicamentos, uma vez que não há estudos de compatibilidade.

Nas distribuidoras e farmácias PUREGON®

deve ser conservado sob refrigeração (entre 2 e 8°C), protegido da luz. Não congelar.

Armazenamento pelo paciente: há duas opções: 1) armazenar o produto em geladeira (entre 2 e 8°C), sem congelar; 2) armazenar

PUREGON®

em ambiente com temperatura máxima de 25°C por um período de até 3 meses. Anote a data em que retirar o produto

da geladeira.

Mantenha a carpule em sua embalagem externa.

O prazo de validade do medicamento é de 36 meses a partir da data de fabricação.

PUREGON (betafolitropina)

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Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Depois que a camada interna de borracha da carpule for perfurada com uma agulha, o produto pode ser utilizado no máximo por 28

dias. Coloque a data do primeiro uso da carpule no cartão de registro conforme “Instruções de Uso de PUREGON PEN®

”.

Após aberto, este medicamento pode ser utilizado em até 28 dias.

A solução de PUREGON®

é límpida e incolor. Em carpules, se destina ao uso com uma caneta injetora PUREGON PEN®

.

Não use PUREGON®

se você notar que a solução contém partículas ou se não estiver límpida.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Descarte as agulhas imediatamente após a injeção.

Descarte as carpules usadas (incluindo o volume restante) após a última injeção do ciclo de tratamento.

solução em carpules não pode ser misturado com outros medicamentos nas carpules. As carpules vazias não podem ser

recarregadas.

Medicamentos não devem ser descartados no lixo caseiro nem na água usada. Essas medidas auxiliarão na proteção do meio

ambiente.

Posologia

O tratamento com PUREGON®

deve ser iniciado sob supervisão de um médico com experiência no tratamento de problemas de

fertilidade.

As injeções iniciais de PUREGON®

devem ser aplicadas apenas sob supervisão médica.

Ao utilizar a caneta injetora deve-se ter em mente que este é um instrumento de precisão que libera exatamente a dose para a qual

foi ajustado. Foi demonstrado que em média uma quantidade 18% maior de FSH é administrada com a caneta em comparação com a

seringa convencional. Isso pode ser de particular relevância quando se alterna entre PUREGON PEN®

e a seringa convencional em

um mesmo ciclo de tratamento. Especialmente quando se muda da seringa para a caneta, podem ser necessários pequenos ajustes de

dose para evitar que seja administrada dose muito alta.

Dose para mulheres

Existem grandes variações inter e intraindividuais na resposta dos ovários às gonadotropinas exógenas. Por isso, é impossível

estabelecer um esquema de dosagem uniforme. Portanto, o ajuste deve ser feito individualmente dependendo da resposta ovariana.

Para isso, é necessário avaliação por ultrassonografia do desenvolvimento folicular. A determinação simultânea das concentrações

plasmáticas de estradiol pode ser útil.

Estudos clínicos comparativos entre PUREGON®

e FSH urinário mostraram que PUREGON®

é mais eficaz que o FSH urinário em

termos de dose total mais baixa e período de tratamento mais curto, necessário para atingir as condições pré-ovulatórias. Portanto,

considera-se adequado administrar doses menores de PUREGON®

do que a geralmente usada para FSH urinário, não somente para

otimizar o desenvolvimento folicular, mas também para reduzir o risco de hiperestimulação ovariana indesejada.

A experiência clínica com PUREGON®

é baseada em até três ciclos de tratamento nas duas indicações. A experiência clínica geral

em FIV indica que o índice de sucesso terapêutico permanece estável durante as primeiras quatro tentativas e, depois, declina

gradualmente.

 Anovulação

Recomenda-se um esquema de tratamento sequencial, geralmente iniciado com a administração diária de 50 UI de PUREGON®

.

Essa dose inicial deve ser mantida por, no mínimo, sete dias. Se não for detectada resposta dos ovários, a dose diária deve ser

aumentada gradualmente até o crescimento folicular e/ou as concentrações plasmáticas de estradiol indicarem resposta

farmacodinâmica adequada. Um aumento das concentrações de estradiol de 40 a 100% ao dia é considerado ótimo. A dose diária é,

então, mantida até que sejam atingidas as condições de pré-ovulação. As condições pré-ovulatórias são atingidas quando há

evidência ultrassonográfica de um folículo dominante de, pelo menos, 18 mm de diâmetro e/ou quando são atingidas concentrações

plasmáticas de estradiol de 300 a 900 picogramas/mL (1000 a 3000 pmol/L). Normalmente são suficientes de 7 a 14 dias de

tratamento para atingir esse nível. A administração de PUREGON®

é, então, interrompida e pode-se induzir a ovulação,

administrando-se gonadotropina coriônica humana (hCG). Se o número de folículos responsivos for muito alto ou se as

concentrações de estradiol aumentarem muito rapidamente, por exemplo, mais que o dobro de estradiol ao dia durante dois ou três

dias consecutivos, a dose diária deverá ser diminuída.

Como os folículos com mais de 14 mm podem resultar em gestação, múltiplos folículos pré-ovulatórios com mais de 14 mm

aumentam o risco de gestação múltipla. Nesse caso, deve-se suspender a hCG e evitar a gestação para impedir gestações múltiplas.

 Hiperestimulação ovariana controlada em programas de reprodução assistida

Vários protocolos de estimulação podem ser empregados. Uma dose inicial de 100 a 225 UI é recomendada pelo menos nos

primeiros quatro dias de estimulação. Daí em diante, a dose deve ser ajustada individualmente, baseada na resposta ovariana.

Estudos clínicos demonstraram que doses de manutenção variando entre 75 a 375 UI por seis a doze dias são suficientes, embora

tratamentos mais longos possam ser necessários.

PUREGON®

pode ser usado isoladamente ou em combinação com antagonista ou agonista do GnRH para prevenir a luteinização

prematura. Ao utilizar um agonista do GnRH pode ser necessário um tratamento com dose total maior de PUREGON®

para atingir

uma resposta folicular adequada.

A resposta ovariana é monitorada por avaliação ultrassonográfica. A determinação simultânea de concentrações séricas de estradiol

pode ser útil. Quando a avaliação ultrassonográfica indicar a presença de, ao menos, três folículos de 16 a 20 mm, e a resposta de

estradiol for boa [concentrações plasmáticas de aproximadamente 300 a 400 picogramas/mL (1000 a 1300 pmol/L) para cada

folículo com um diâmetro maior que 18 mm], faz-se a indução da fase final da maturação folicular administrando-se hCG. A

captação dos oócitos é realizada após 34 a 35 horas.

PUREGON (betafolitropina)

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Dose para homens

deverá ser administrado na dose de 450 UI/semana, preferencialmente dividida em três doses de 150 UI, associado

com hCG. O tratamento com PUREGON®

e hCG deve continuar por, pelo menos, 3 a 4 meses antes que qualquer melhora na

espermatogênese possa ser esperada. Para avaliar a resposta, a análise de sêmen é recomendada 4 a 6 meses após o início do

tratamento. Se um paciente não apresentar resposta após esse período, a terapia combinada poderá ser continuada; a experiência

clínica atual indica que o tratamento de até 18 meses ou mais poderá ser necessário para se atingir a espermatogênese.

Não há indicação para o uso de PUREGON®

em crianças.

Modo de usar

solução injetável em carpules foi desenvolvido para ser utilizado em conjunto com a caneta injetora PUREGON PEN®

e deve ser administrado por via subcutânea. As instruções de uso da caneta devem ser seguidas cuidadosamente.

O local de aplicação da injeção deve ser alternado para evitar lipoatrofia.

Utilizando a caneta injetora, a injeção de PUREGON®

pode ser feita pelo paciente ou seu parceiro(a), desde que as instruções

necessárias sejam fornecidas pelo médico. A autoadministração de PUREGON®

somente deve ser realizada por pacientes bem

motivados, adequadamente treinados e com acesso a aconselhamento especializado.

carpules não deverá ser utilizado caso a solução contenha partículas ou não estiver límpida. Se houver bolhas de ar na

carpule, elas devem ser eliminadas antes da injeção (vide Instruções de Uso de PUREGON PEN®

).

Descartar as agulhas usadas imediatamente após a injeção.

Descartar as carpules (incluindo o volume restante de solução não utilizável) após a última injeção do ciclo de tratamento. As

carpules vazias não podem ser recarregadas. Nenhum outro fármaco deverá ser misturado à carpule de PUREGON®

solução.

A utilização clínica de PUREGON®

tanto por via intramuscular quanto subcutânea pode levar a reações no local da aplicação (3%

de todos os pacientes tratados). A maioria dessas reações locais é de natureza leve e transitória. Foram observadas, incomumente,

reações de hipersensibilidade generalizada (aproximadamente 0,2% de todos os pacientes tratados com PUREGON®

).

Tratamento em mulheres

Durante os estudos clínicos, em aproximadamente 4% das pacientes tratadas com PUREGON®

, foram observados sinais e sintomas

relacionados com a síndrome de hiperestimulação ovariana (SHEO) (ver “5. ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES”). Outros efeitos

indesejáveis relacionados com essa síndrome incluem: dor e/ou congestão pélvica, dor e/ou distensão abdominal, queixas mamárias

e aumento ovariano.

A tabela a seguir lista as reações adversas com o PUREGON®

relatadas nos estudos clínicos em mulheres, de acordo com a classe

de sistema de órgãos e frequência: comum (≥ 1/100 a < 1/10), incomum (≥ 1/1.000 a < 1/100).

Classe de sistema de órgãos Frequência Reações adversas

Distúrbios do sistema nervoso Comum Cefaleia

Distúrbios gastrintestinais Comum Distensão abdominal

Dor abdominal

Incomum Desconforto abdominal

Constipação

Diarreia

Náusea

Distúrbios do sistema reprodutor e mamas Comum Síndrome de hiperestimulação ovariana (SHEO)

Dor pélvica

Incomum Queixas mamárias1

Metrorragia

Cistos ovarianos

Aumento do volume ovariano

Torção ovariana

Aumento do volume uterino

Sangramento vaginal

Distúrbios gerais e condições no local da

administração

Comum Reação no local de injeção2

Incomum Reação de hipersensibilidade generalizada3

1. Queixas mamárias incluem: sensibilidade, dor e/ou ingurgitamento e dor nos mamilos.

2. Reações no local da injeção incluem: hematoma, dor, vermelhidão, inchaço e coceira.

3. Reação de hipersensibilidade generalizada inclue: eritema, urticária, exantema e prurido.

Adicionalmente, gravidez ectópica, aborto e gestação múltipla foram reportados. Estas reações são consideradas relacionadas as

Técnicas de Reprodução Assistida (TRA) ou gravidez subsequente.

Em casos raros, tromboembolismo foi associado ao tratamento com PUREGON®

/hCG, assim como com outras gonadotropinas.

Tratamento em homens

A tabela abaixo lista as reações adversas com PUREGON®

relatadas nos estudos clínicos em homens (30 pacientes avaliados), de

acordo com a classe de sistema de órgãos e frequência: comum (≥ 1/100 a < 1/10).

Classe de sistema de órgãos Frequência1

Reações Adversas

Distúrbios na pele e nos tecidos

subcutâneos

Comum Acne

Erupção cutânea

Distúrbios do sistema reprodutor e da

mama

Comum Cisto do epidídimo

Ginecomastia

PUREGON (betafolitropina)

7

Distúrbios em geral e condições no local

da administração

Comum Endurecimento no local de injeção

1. Reações adversas que são relatadas somente uma vez são listadas como comum pois um único relato eleva a frequência acima de

1%.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária - NOTIVISA, disponível em

www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.