Bula do Pyloripac Retrat para o Paciente

Pyloripac® Retrat

Medley Farmacêutica Ltda.

lansoprazol + levofloxacino + amoxicilina

cápsula de liberação retardada + comprimido revestido +

cápsula

30 mg + 500 mg + 500 mg

PYLORIPAC®

RETRAT

lansoprazol

levofloxacino

amoxicilina

APRESENTAÇÃO

Cada blíster contém: 2 cápsulas de liberação retardada de lansoprazol 30 mg, 1 comprimido revestido de

levofloxacino 500 mg e 4 cápsulas de amoxicilina 500 mg: embalagem com 10 blísteres.

USO ORAL

USO ADULTO ACIMA DE 15 ANOS

COMPOSIÇÃO

Cada cápsula de liberação retardada de lansoprazol contém:

lansoprazol ........................................................................................................... 30 mg

excipientes q.s.p. .................................................................................................. 1 cápsula

(amido, carbonato de magnésio, polimetacrílicocopoliacrilato de etila, dióxido de silício, dióxido de titânio,

hidróxido de sódio, hiprolose, hipromelose, polissorbato 80, macrogol, povidona, sacarose,talco).

Cada comprimido revestido de levofloxacino contém:

levofloxacino hemi-hidratado .............................................................................. 512,46 mg (correspondente a 500

mg de levofloxacino)

excipientes q.s.p. ................................................................................................ 1 comprimido

(celulose microcristalina, crospovidona,hipromelose, estearilfumarato de sódio, óxido de ferro vermelho, óxido

de ferro amarelo, hipromelose, macrogol, dióxido de titânio).

Cada cápsula de amoxicilina contém:

amoxicilina tri-hidratada ...................................................................................... 574 mg (correspondente a 500

mg de amoxicilina)

excipientes q.s.p. ............................................................................................... 1 cápsula

(celulose microcristalina, croscarmelose sódica, dióxido de silício, estearato de magnésio, laurilsulfato de sódio).

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

Este medicamento é indicado para o retratamento da eliminação da bactéria Helicobacter pylori associada a

úlceras gástricas ou duodenais ativas ou cicatrizadas. Após a falha do tratamento de primeira linha ou reinfecção

pela bactéria H. pylori indica-se o uso de PYLORIPAC RETRAT. Esta nova tentativa de tratamento é

importante porque a eliminação do H. pylori reduz o índice de recorrência dessas úlceras,diminuindo assima

necessidade de futuros tratamentos.

PYLORIPAC RETRAT constitui-se em uma associação de três medicamentos utilizados para o retratamento

com a finalidade de eliminar a bactéria H. pylori associada a úlceras gástricas ou duodenais ativas ou

cicatrizadas.

Os três medicamentos apresentamrápida absorção,sendo 30 minutos o tempo médio estimado do início da ação

de PYLORIPAC RETRAT.

 lansoprazol

O lansoprazol é contraindicado para pacientes com alergia conhecida ao lansoprazol ou a qualquer componente

da fórmula.

 levofloxacino

O levofloxacino é contraindicado para:

- pacientes com alergia ao levofloxacino, a outras quinolonas (antibióticos) ou a quaisqueroutros componentes

da fórmula do produto;

- pacientes com epilepsia (convulsão ou ataque epilético);

- pacientes com histórico de problemas no tendão relacionados à administração de fluorquinolona;

- crianças ou adolescentes;

- mulheres grávidas;

- mulheres lactantes.

O uso durante a gravidez, amamentação, em crianças e adolescentes, é contraindicado devido ao risco de danos

causados na cartilagem de organismos em crescimento, o que não pode ser excluído completamente

(considerando-se os experimentos em animais).

 amoxicilina

A amoxicilina é contraindicada em pacientes alérgicos à amoxicilina, a outros antibióticos penicilínicos ou

antibióticos similares, chamados cefalosporinas. Se você já teve uma reação alérgica (com erupções da pele) ao

tomar um antibiótico, deve conversarcom seu médico antes de usar este medicamento.

Este medicamento é contraindicado para menores de 15 anos.

 lansoprazol

Terapia com inibidores da bomba de próton (medicamentos que diminuem a acidez no estômago) pode estar

associada a um risco aumentado de fraturas relacionadas à osteoporose do quadril, punho ou espinha.O risco de

fratura é aumentado nos pacientes que receberam alta dose,definida como múltiplas doses diárias, e terapia a

longo prazo (um ano ou mais).

Terapia com inibidores da bomba de próton pode estarassociada com um risco aumentado de infecção por

Clostridiumdifficile (bactéria causadora da diarreia).

Hipomagnesemia (diminuição na concentração de magnésio no sangue)tem sido raramente relatada em

pacientes tratados com inibidores da bomba de próton por pelo menos três meses (na maioria dos casos,após um

ano de tratamento). Os eventos adversos graves incluemtetania (contrações musculares), arritmias e convulsões.

Este medicamento deve ser administrado com precaução em pacientes com doença hepática grave (doença no

fígado).

A resposta sintomática ao lansoprazol não exclui a presença de malignidade gástrica.

Atenção diabéticos: contém açúcar.

 levofloxacino

A prevalência da resistência adquirida pode variar geograficamente e com o tempo para espécies selecionadas.

Portanto, informação local sobre resistência é necessária; o diagnóstico microbiológico com isolamento do

patógeno e a demonstração de sua susceptibilidade devem ser pesquisados,especialmente no caso de infecções

severas ou falha na resposta ao tratamento.

S. aureus resistente à meticilina (SARM)

O S. aureus resistente à meticilina possuimuito provavelmente co-resistência às fluoroquinolonas, incluindo

levofloxacino. Portanto, o levofloxacino não é recomendado para o tratamento de infecções por SARM

conhecidas ou suspeitas a menos que os resultados laboratoriais tenham confirmado susceptibilidade do

organismo ao levofloxacino.

Prevenção de fotossensibilização (sensibilidade à luz)

Embora a fotossensibilização seja muito rara com levofloxacino, é recomendado que os pacientes não se

exponham desnecessariamente à excessiva luz solar direta ou aos raios U.V. artificiais (p. ex. luz ultravioleta,

solarium), durante o tratamento e por 48 horas após a descontinuação do tratamento a fim de prevenir a

fotossensibilização.

Superinfecção

Como outros antibióticos, o uso de levofloxacino, especialmente se prolongado,pode resultar em um

crescimento excessivo de organismos não susceptíveis.Avaliações repetidas das condições dos pacientes são

essenciais.Devem ser tomadas medidas apropriadas, caso ocorra superinfecção durante o tratamento.

Pacientes com deficiência da glicose-6-fosfato desidrogenase

Pacientes com defeito latente ou real na atividade da glicose-6-fosfato desidrogenase podemestarpredispostos a

reações hemolíticas (reações nas células vermelhas do sangue)quando tratados com agentes antibacterianos

quinolônicos, e isto tem que ser levado em consideração quando da utilização do levofloxacino.

Pacientes predispostos a convulsões

Como com outras quinolonas,o levofloxacino deve serutilizado com extrema cautela em pacientes predispostos

à convulsão.Estes pacientes podemestar com lesão pré-existente do sistema nervoso central ou em tratamento

concomitante com fembufeno e anti-inflamatórios não esteroidais similares ou com fármacos que diminuem o

limiar da convulsão cerebral, como a teofilina (vide “Interações Medicamentosas”).

Colite pseudomembranosa

A ocorrência de diarreia, particularmente se for severa, persistente e/ou com sangue,durante ou após o

tratamento com levofloxacino pode ser indicativa de colite pseudomembranosa (infecção do intestino causada

por uma bactéria) devido ao Clostridiumdificile. Na suspeita de colite pseudomembranosa,a administração de

levofloxacino deve ser interrompida imediatamente.

O tratamento com antibiótico específico apropriado deve ser iniciado imediatamente (p. ex. vancomicina oral,

teicoplanina oral ou metronidazol). Produtos que inibem o peristaltismo são contraindicados nesta situação.

Tendinite

A tendinite (inflamação dos tendões),raramente observada com quinolonas,pode ocasionalmente levar à ruptura

envolvendo particularmente o tendão de Aquiles. Este efeito indesejado pode ocorrer nas primeiras 48 horas de

tratamento e pode ser bilateral. Os pacientes idosos estão mais predispostos à tendinite. O risco de ruptura de

tendão pode ficar aumentado na administração concomitante de corticosteroides.Caso haja suspeita de tendinite,

o tratamento com este medicamento deve ser interrompido imediatamente.

O tratamento apropriado (p. ex. imobilização) deve ser iniciado no tendão afetado.

Reações de hipersensibilidade (alergia)

O levofloxacino pode causarreações alérgicas sérias, potencialmente fatais [por exemplo, angioedema (inchaço

em região subcutânea ou em mucosas, geralmente de origem alérgica) até choque anafilático (reação alérgica

grave)], ocasionalmente após dose inicial (vide “Quais os males que este medicamento pode me causar?”). Os

pacientes devem descontinuaro tratamento e procurar ajuda médica imediatamente.

Reação bolhosa severa

Casos de reações bolhosas severas na pele, tais como síndrome de Stevens-Johnson (forma grave de reação

alérgica caracterizada por bolhas em mucosas e grandes áreas do corpo) ou necrólise epidérmica tóxica (quadro

grave, onde uma grande extensão de pele começa a apresentarbolhas e evolui com áreas avermelhadas

semelhante a uma grande queimadura) foram reportados com levofloxacino (vide “Quais os males que este

medicamento pode me causar?”). Caso ocorra qualquer distúrbio de pele e/ou mucosa, os pacientes devem

entrar em contato com seu médico imediatamente antes de continuar o tratamento.

Distúrbios hepatobiliares (do fígado)

Casos de necrose hepática (do fígado), incluindo falha hepática fatal, foram reportados com levofloxacino,

principalmente em pacientes com doenças de base severas,como por exemplo, seps is (Infecção grave e

generalizada do corpo) (vide “Quais os males que este medicamento pode me causar?”). Os pacientes devem

ser aconselhados a interromper o tratamento e entrarem em contato com seu médico caso sinais e sintomas de

doença hepática, tais como anorexia (falta de apetite), icterícia (cor amarelada da pele e olhos), urina escura,

prurido (coceira) e abdômen macio se desenvolvam.

Prolongamento do intervalo QT

Foram relatados casos muito raros de prolongamento do intervalo QT (intervalo medido no eletrocardiograma,

que quando aumentado associa-se ao aumento do risco de arritmias e até morte súbita) em pacientes utilizando

fluoroquinolonas, incluindo levofloxacino.

Deve-se ter cautela quando do uso de fluoroquinolonas,incluindo levofloxacino, em pacientes com fatores de

risco conhecidos para o prolongamento do intervalo QT, tais como:

 distúrbio eletrolítico não corrigido [por ex. hipocalemia (redução dos níveis de potássio no sangue),

hipomagnesemia (redução nos níveis de magnésio no sangue)];

 síndrome do QT longo congênito;

 doença cardíaca (por exemplo: insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, bradicardia);

 uso concomitante de medicamentos que são conhecidos por prolongar o intervalo QT (por exemplo:

antiarrítmicos classes IA e III, antidepressivos tricíclicos, macrolídeos, antipsicóticos).

Os pacientes idosos e as mulheres podem ser mais sensíveis aos medicamentos que prolongam o intervalo QTc.

Portanto, deve-se ter cautela quando as fluoroquinolonas,incluindo o levofloxacino, são utilizadas nestas

populações de pacientes (vide “Pacientes Idosos”, “Interações Medicamentosas”, “Quais os males que este

medicamento pode me causar?”, “O que fazer se alguém usar uma quantidade maior do que a indicada

deste medicamento?”).

Disglicemia

Como com todas as quinolonas,foram relatados distúrbios na concentração de glicose no sangue,incluindo

ambos, hiperglicemia (aumento da taxa de açúcar no sangue)e hipoglicemia (diminuição da taxa de açúcar no

sangue),geralmente em pacientes diabéticos recebendo tratamento concomitante com agentes hipoglicemiantes

orais (p.ex. glibenclamida) ou com insulina. Em pacientes diabéticos recomenda-se um monitoramento

cuidadoso da glicose sanguínea (vide “Quais os males que este medicamento pode me causar?”).

Exacerbação da miastenia gravis

As fluoroquinolonas, incluindo o levofloxacino, apresentamatividade de bloqueio neuromuscular e p odem

exacerbar a fraqueza muscular em pacientes com miastenia gravis (doença que acomete os nervos e os músculos

(neuromuscular), cuja principal característica é a fadiga). Reações adversas sérias pós-comercialização,

incluindo insuficiência pulmonar requerendo suporte respiratório e morte, foram associados como uso de

fluoroquinolonas em pacientes com miastenia gravis. O levofloxacino não é recomendado em pacientes com

histórico conhecido de miastenia gravis (vide “Quais os males que este medicamento pode me causar?”).

Neuropatia periférica

Foi relatada neuropatia (doença que afeta um ou vários nervos) periférica sensorial ou sensorimotora, a qual

pode ser de início rápido, em pacientes recebendo fluoroquinolonas, incluindo levofloxacino.

Caso o paciente apresente sintomas de neuropatia, o levofloxacino deve ser suspenso.Isso minimizará o possível

risco de desenvolvimento de uma condição irreversível (vide “Quais os males que este medicamento pode me

causar?”).

Inalação de Antrax

O uso em humanos é baseado nos dados de suscetibilidade do Bacillus anthracis in vitro e em dados

experimentais com animais, junto com dados limitados em humanos. Os médicos que tratam este tipo de

inalação devem referenciar-se aos documentos de consensos nacionais e internacionais com relação ao

tratamento de Antrax.

 amoxicilina

Antes de iniciar o tratamento com amoxicilina, informe seu médico:

− se você já apresentou reação alérgica a algum antibiótico. Isso pode incluir reações na pele ou inchaço na face

ou pescoço;

− se você apresenta febre glandular;

− se você toma medicamentos usados para prevenir coágulos sanguíneos (anticoagulantes),tais como varfarina,

o seu médico fará um monitoramento e, se necessário,poderá sugerir ajustes na dose dos anticoagulantes;

− se você apresenta problema nos rins;

− se você não estiver urinando regularmente;

− se você já teve diarreia durante ou após o uso de antibióticos.

O uso prolongado também pode resultar, ocasionalmente, em supercrescimento de microrganismos resistentes à

amoxicilina.

Gravidez e amamentação

O lansoprazol deve ser administrado com precaução em mulheres grávidas, somente se necessário.

Não há informação se lansoprazol é excretado no leite humano. Durante o tratamento, a amamentação deve ser

evitada se a administração do lansoprazol for necessária para a mãe.

Este medicamento não deve serutilizado em mulheres grávidas e lactantes.Estudos de reprodução em animais

não levantaram qualquer preocupação específica. Entretanto, esta contraindicação é baseada na ausência de

dados humanos e devido ao risco de danos em estudos experimentais utilizando fluoroquinolonas, incluindo o

levofloxacino, nas cartilagens de organismos em crescimento (vide “Contraindicações e Toxicidade nas

Articulações”).

A amoxicilina pode serusada na gravidez desde que os benefícios potenciais sejam maiores que os riscos

potenciais associados ao tratamento. Informe seu médico se você estiver grávida ou suspeitarque está grávida.

Você não deve tomar este medicamento se estiver grávida, exceto se seu médico recomendar.

Você pode amamentar seu bebê enquanto estivertomando este medicamento, mas há excreção de quantidades

mínimas de amoxicilina no leite materno. Se você estiver amamentando, informe ao seu médico antes de iniciar

o tratamento com amoxicilina.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-

dentista.

Populações Especiais

Pacientes Idosos: uma dose diária de 30 mg não deve ser excedida em idosos, a não ser sob indicação médica.

Insuficiência hepática (fígado): não é necessário ajuste da dose inicial para portadores de disfunção do fígado

leve a moderada. No entanto,uma redução na dose deve ser considerada em pacientes com insuficiência do

fígado severa.

Insuficiência renal (rins): não é necessário qualquer ajuste na dose de lansoprazol em pacientes com disfunção

renal.

Insuficiência renal: a dose de levofloxacino deve ser ajustada nos pacientes com insuficiência renal, uma vez que

é excretado principalmente pelos rins.

Idosos:as doses recomendadas são válidas também para pacientes idosos.Não há necessidade de ajuste das

doses,desde que esses pacientes não tenhamalterações na função renal.

Idosos:as penicilinas têm sido empregadas em pacientes idosos e nenhumproblema específico à geriatria foi

documentado até o presente.Entretanto, pacientes idosos são mais susceptíveis a apresentareminsuficiência

renal relacionada à idade, fato que pode requerer um ajuste na dose para estes pacientes que recebem penicilinas,

como a amoxicilina.

Insuficiência renal: na insuficiência renal, a excreção do antibiótico será retardada e, dependendo do grau de

insuficiência, pode ser necessário reduzir a dose diária total, de acordo com o seguinte esquema:

Adultos e crianças acima de 40 Kg:

Insuficiência leve: nenhuma alteração na dose;

Insuficiência moderada: máximo 500 mg (uma cápsula), 2 vezes ao dia (de 12 em 12 horas);

Insuficiência grave: máximo 500 mg/dia (uma cápsula).

Alteração na capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas

Algumas reações adversas (p. ex. tontura/vertigem, sonolência,problemas visuais) podem prejudicar a

habilidade dos pacientes em se concentrare reagir; portanto,podem constituirum risco em situações nas quais

essas habilidades são de extrema importância.

Atenção: este medicamento contém corantes que podem eventualmente, causar reações alérgicas.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

O paciente deve ser acompanhado quando lansoprazol é administrado juntamente com teofilina.

O lansoprazol pode interferir na absorção de outros medicamentos para os quais o pH gástrico é um importante

determinante da biodisponibilidade oral (como cetoconazol, itraconazol).

A administração de lansoprazol juntamente com inibidores da protease do HIV (como atazanavir, nelfinavir)

para os quais a absorção seja dependente do pH ácido intragástrico não é recomendada, devido a uma redução

significativa na sua concentração no sangue.

O uso de lansoprazol com altas doses de metotrexato pode elevar e prolongar os níveis sanguíneos de

metotrexato e/ ou de seu metabólito, possivelmente levando a toxicidade do metotrexato.

Não é necessário qualquer ajuste da dose de clopidogrel quando administrado com uma dose aprovada de

lansoprazol.

Os pacientes tratados com lansoprazol juntamente com varfarina precisam ser monitorados para aumento no INR

e tempo de protrombina, devido à possibilidade de sangramento anormal.

A administração de lansoprazol juntamente com tacrolimo pode aumentar os níveis sanguíneos de tacrolimo.

Medicamentos como a fluvoxamina pode aumentar a exposição sistêmica de lansoprazol.

Interação medicamento – alimento

Não existe interação clinicamente significativa de levofloxacino com alimentos. Os comprimidos podem,

portanto,ser administrados concomitantemente a alimentos.

Precauções de uso

Produtos contendo magnésio, alumínio, ferro ou zinco

É recomendado que preparações contendo cátions bivalentes ou trivalentes , tais como sais de zinco ou de ferro

ou produtos contendo magnésio ou alumínio (tais como antiácidos), não sejam administradas duas horas antes ou

depois da administração de comprimidos de levofloxacino.

Os sais de cálcio apresentammínimo efeito na absorção oral do levofloxacino.

Sucralfato

Caso o paciente esteja recebendo sucralfato e levofloxacino, é recomendável administrar o sucralfato duas horas

após a administração deste medicamento.

Teofilina, fembufeno ou medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais similares

Os dados de estudos clínicos indicam que não houve interação farmacocinética entre levofloxacino e teofilina.

Entretanto, pode ocorrer uma redução pronunciada no limiar convulsivo com a administração concomitante de

quinolonas e teofilina, fármacos anti-inflamatórios não esteroidais ou outros agentes que diminuem o limiar da

convulsão.As concentrações de levofloxacino foram cerca de 13% maiores na presença de fembufeno do que

quando administrados isoladamente.

Probenecida e cimetidina

Deve-se ter cautela na administração concomitante de levofloxacino com fármacos que afetam os rins, como

probenecida e cimetidina, especialmente em pacientes com insuficiência renal (dos rins). A probenecida e

cimetidina apresentamum efeito estatisticamente significativo na eliminação do levofloxacino. A depuração

renal do levofloxacino foi reduzida pela cimetidina (24%) e probenecida (34%). Isto ocorre porque ambos os

fármacos são capazes de bloquear a secreção tubular renal do levofloxacino. Entretanto, nas doses testadas no

estudo,é improvável que as diferenças cinéticas estatisticamente significativas tenham relevância clínica.

Ciclosporina

A meia-vida da ciclosporina é aumentada em 33% quando administrada juntamente com levofloxacino. Uma vez

que este aumento não é clinicamente relevante, não é requerido o ajuste da dose da ciclosporina.

Antagonista da Vitamina K

Tem-se relatado aumento nos testes de coagulação (Tempo de Protrombina / Razão Normalizada Internacional)

e/ou sangramento, os quais podemser graves em pacientes tratados com levofloxacino em combinação com

antagonistas da vitamina K (ex.: varfarina).

Portanto, os parâmetros de coagulação devem ser monitorados em pacientes tratados com antagonistas da

vitamina K.

Medicamentos conhecidos por prolongar o intervalo QT

O levofloxacino, da mesma forma que outras fluoroquinolonas, deve ser utilizado com cautela em pacientes

recebendo medicamentos conhecidos porprolongar o Intervalo QT (por exemplo: antiarrítmicos classes IA e III,

antidepressivos tricíclicos, macrolídeos, antipsicóticos)(vide “Advertências e Precauções - Prolongamento do

Intervalo QT”).

Outros

Estudos de farmacologia clínica foram conduzidos para investigar possíveis interações farmacocinéticas entre

levofloxacino e alguns fármacos comumente prescritos.A farmacocinética do levofloxacino não foi afetada em

qualquer proporção clinicamente significativa quando este foi administrado concomitantemente aos seguintes

fármacos: digoxina, glibenclamida, ranitidina e varfarina.

Alterações em testes laboratoriais

O levofloxacino pode inibir o crescimento do Mycobacteriumtuberculosis e, portanto,pode fornecer resultados

falso-negativos nos diagnósticos bacteriológicos da tuberculose.

Em pacientes tratados com levofloxacino, a determinação de opioides na urina pode apresentarresultados falso-

positivos.Pode ser necessário confirmar exames de opioides através de métodos mais específicos.

Elevação nos níveis de TGO e TGP; aumento da bilirrubina e creatinina; eosinofilia; leucopenia; neutropenia;

trombocitopenia; agranulocitose; pancitopenia.

Alguns medicamentos podem causarefeitos indesejáveis se você os ingerir durante o tratamento com

amoxicilina. Não deixe de avisar seu médico caso você esteja tomando:

− medicamentos usados no tratamento de gota (probenecida ou alopurinol);

− outros antibióticos;

− pílulas anticoncepcionais (como acontece com outros antibióticos, talvez sejam necessárias precauções

adicionais para evitar a gravidez);

− anticoagulantes.

A alimentação não interfere na ação da amoxicilina, que pode ser ingerida nas refeições.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

PYLORIPAC RETRAT deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 e 30 °C). Proteger da umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Caraterísticas do medicamento

Este medicamento se apresenta na forma de:

- lansoprazol: cápsula gelatinosa dura de cor vermelho escarlate/branco,contendo microgrânulos.

- amoxicilina: cápsula gelatinosa dura azul escuro e amarelo-ouro, contendo pó branco a levemente amarelado.

- levofloxacino: comprimido revestido,oblongo, na cor rosa, convexo, sulcado numa face e liso na outra.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe

alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Modo de usar

Retirar os comprimidos e as cápsulas,imediatamente antes do uso.O PYLORIPAC RETRAT deve ser

administrado por via oral com água.

Posologia

Pela manhã, ao acordar (em jejum), tomar ao mesmo tempo 1 cápsula de lansoprazol 30 mg, 1 comprimido de

levofloxacino 500 mg e 2 cápsulas de amoxicilina 500 mg. Aguardar pelo menos 30 minutos para se alimentar.

À noite, em jejum de 3 horas,tomar ao mesmo tempo 1 cápsula de lansoprazol 30 mg e 2 cápsulas de

amoxicilina 500 mg. Aguardar pelo menos 30 minutos para se alimentar. O tratamento é recomendado durante

10 dias ou conforme orientação médica.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não

interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.

Caso você se esqueça de tomar PYLORIPAC RETRAT no horário recomendado pelo seu médico, não deve

ingerir duas doses ao mesmo tempo. Os comprimidos e cápsulas seguintes devemser tomados no horário

habitual.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seumédico, ou cirurgião-dentista.

Este medicamento pode causar algumas reações indesejáveis. Caso você tenha uma reação alérgica, deve parar

de tomar o medicamento e informar seu médico o aparecimento de reações indesejáveis.

 Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

- lansoprazol: dor de cabeça, tontura, constipação,diarreia e náusea.

- amoxicilina: diarreia (várias evacuações amolecidas por dia) e enjoo; quando isso acontece,os sintomas

normalmente são leves, se continuarem ou se tornarem graves,consulte o médico; erupções de pele.

- levofloxacino: cefaleia (dor de cabeça), tontura,náusea (enjoo), diarreia, vômito, aumento de enzimas hepáticas

(do fígado) (por exemplo: TGP/TGO), insônia.

 Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento):

- lansoprazol: rash (erupção cutânea), prurido (coceira), síndrome de Steven-Johnson (eritema bolhoso

multiforme), necrólise epidérmica tóxica (erupção cutânea generalizada com bolhas e descamação da pele na

maior parte da superfície corporal), reação anafilática (reação alérgica aguda), hipomagnesemia (pouca

quantidade de magnésio no sangue),valores anormais nos testes da função hepática (do fígado), elevação nos

valores de AST, ALT, fosfatase alcalina, LDH e γ-GTP, flatulência, vômito, nefrite intersticial (inflamação e

inchaço local do tecido intersticial dos rins) com possívelprogressão para insuficiência dos rins, pancitopenia

(diminuição dos elementos do sangue),agranulocitose (diminuição de granulócitos), leucopenia (diminuição de

leucócitos) e trombocitopenia (diminuição de plaquetas).

- amoxicilina: vômito, urticária e coceira.

- levofloxacino: rash, prurido (coceira), urticária (erupção na pele, geralmente de origem alérgica, que causa

coceira), artralgia (dor nas articulações), mialgia (dor muscular), anorexia (redução ou perda do apetite), dor

abdominal, dispepsia (má digestão), vertigem (tontura), dispneia, sonolência, tremor, disgeusia (alteração ou

diminuição do paladar) (vide “Advertências e Precauções”), aumentos da bilirrubina e creatinina sérica,

eosinofilia (aumento do número de um tipo de leucócito do sangue chamado eosinófilo), leucopenia (redução

dos glóbulos brancos no sangue),astenia (fraqueza), infecção fúngica e proliferação de outros microrganismos

resistentes,ansiedade,estado confusional.

 Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento):

- levofloxacino: distúrbio visual como, por exemplo, visão borrada, tinitus (zumbido no ouvido), insuficiência

renal aguda [por exemplo, devido à nefrite intersticial (um tipo de inflamação dos rins)], depressão,reações

psicóticas (p. ex. alucinações, paranoia), parestesia (sensação anormal como ardor, formigamento e coceira,

percebidos na pele e sem motivo aparente), agitação, sonhos anormais, pesadelos,convulsão,taquicardia,

problemas no tendão incluindo tendinite (p. ex. tendão de Aquiles), fraqueza muscular, que é de especial

importância em pacientes com miastenia gravis (doença que acomete os nervos e os músculos (neuromuscular),

cuja principal característica é a fadiga) (vide “Advertências e Precauções – Exacerbação da Miastenia

Gravis”), hipoglicemia (diminuição da taxa de açúcar no sangue) especialmente em pacientes diabéticos, pirexia

(febre), angioedema (inchaço em região subcutânea ou em mucosas, geralmente de origem alérgica), neutropenia

(diminuição do número de neutrófilos no sangue),trombocitopenia (diminuição no número de plaquetas

sanguíneas).

- lansoprazol: não há relatos de reações raras para este medicamento.

- amoxicilina: não há relatos de reações raras para este medicamento.

 Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento):

- lansoprazol: não há relatos de reações muito raras para este medicamento.

- amoxicilina: diminuição de glóbulos brancos (leucopenia reversível), que pode resultar em infecções

frequentes, como febre, calafrios, inflamação da garganta ou úlceras na boca; baixa contagem de plaquetas

(trombocitopenia reversível), que pode resultar em sangramento ou hematomas (manchas roxas) que s urgem

com mais facilidade que o normal; destruição de glóbulos vermelhos e consequentemente anemia (anemia

hemolítica), que pode resultar em cansaço, dores de cabeça e falta de ar causada pela prática de exercícios

físicos, vertigem, palidez e amarelamento da pele e/ou dos olhos; sinais repentinos de alergia, como erupções da

pele, prurido (coceira) ou urticária, inchaço da face, dos lábios, da língua ou de outras partes do corpo, falta de

ar, respiração ofegante ou problemas para respirar; se esses sintomas ocorrerem, pare de usar amoxicilina e

procure socorro médico o mais rápido possível; convulsões (ataques) podem ocorrer em pacientes com função

renal prejudicada ou que estejam recebendo doses altas do medicamento; hipercinesia (presença de movimentos

exacerbados e incontrolados), tontura; candidíase mucocutânea, infecção micótica (causada por fungos) que

normalmente afeta as partes íntimas ou a boca; na área genital, pode provocar coceira e queimação (com a

presença de uma fina camada de secreção branca), e na boca ou na língua podemsurgir pintas brancas dolorosas;

colite associada a antibióticos (inflamação no cólon [intestino grosso], causando diarreia grave, que também

pode conter sangue e ser acompanhada de cólicas abdominais); sua língua pode mudar de cor, ficando amarela,

marrom ou preta, e dar a impressão de ter pelos (língua pilosa negra); efeitos relacionados ao fígado: esses

sintomas podem manifestar-se como enjoo, vômito, perda de apetite, sensação geral de mal-estar, febre, coceira,

amarelamento da pele e dos olhos, escurecimento da urina e aumento de algumas substâncias (enzimas)

produzidas pelo fígado; reações cutâneas graves: erupção cutânea (eritema multiforme), que pode formar bolhas

(com pequenas manchas escuras centrais rodeadas por uma área pálida, com umanel escuro ao redor da borda);

erupção cutânea generalizada com bolhas e descamação da pele na maior parte da superfície corporal (necrólise

epidérmica tóxica); erupções na pele com bolhas e descamação, especialmente ao redor da boca, nariz, olhos e

genitais (síndrome de Stevens-Johnson); erupções na pele com bolhas contendo pus (dermatite esfoliativa

bolhosa); erupções escamosas na pele, com bolhas e inchaços sob a pele (exantema pustuloso); doença renal

(problemas para urinar, possivelmente com dor e presença de sangue ou cristais na urina).

- levofloxacino: crises de porfiria (doença metabólica que se manifesta através de problemas na pele e/ou com

complicações neurológicas) em pacientes com porfiria.

 Outras reações possíveis:

- lansoprazol: icterícia (pele amarelada), hepatite e lúpus eritematoso cutâneo (doença inflamatória auto-imune

que atinge a pele).

- levofloxacino (reações pós-comercialização): prolongamento do intervalo QT (intervalo medido no

eletrocardiograma, que quando aumentado associa-se ao aumento do risco de arritmias e até morte súbita),

arritmia (descompasso dos batimentos do coração) ventricular, taquicardia ventricular (aceleração do ritmo

cardíaco), Torsade de Pointes (tipo de alteração grave nos batimentos cardíacos), os quais podem resultar em

parada cardíaca (vide “Advertências e Precauções” e “Superdose”); reações de fotossensibilidade (vide

“Advertências e Precauções”), audição prejudicada, broncoespasmo (contração dos brônquios levando a chiado

no peito); diarreia com sangue,que em casos muito raros pode ser indicativa de enterocolite, incluindo colite

pseudomembranosa (vide “Advertências e Precauções”); choque anafilático/anafilactoide, que podem ocorrer

algumas vezes após a primeira dose; ruptura do tendão (p. ex. tendão de Aquiles); rompimento de ligamento,

ruptura muscular, artrite, hiperglicemia; coma hipoglicêmico (coma devido à redução da glicemia no sangue)

dano hepático severo,incluindo casos de insuficiência hepática aguda, algumas vezes fatais , foram reportados

com levofloxacino, principalmente em pacientes com doenças de base [por exemplo, sepse (infecção grave e

generalizada do corpo)], hepatite; pancitopenia [diminuição global de elementos celulares do sangue (glóbulos

brancos,vermelhos e plaquetas)], agranulocitose (diminuição acentuada na contagemde células brancas do

sangue como basófilos, eosinófilos e neutrófilos), anemia hemolítica (diminuição do número de glóbulos

vermelhos do sangue em decorrência da destruição prematura dos mesmos), neuropatia sensorial periférica e/ou

motora sensorial periférica (doença que afeta um ou vários nervos) (vide “Advertências e Precauções”),

discinesia (movimentos involuntários anormais do corpo), ageusia (ausência de paladar), parosmia (sensação

distorcida do olfato) incluindo anosmia (perda do olfato), desmaio, pneumonite alérgica, sintomas

extrapiramidais, vasculite leucocitoclástica (inflamação dos pequenos vasos sanguíneos) e Síndrome de Stevens-

Johnson (vide “Advertências e Precauções”), necrólise epidermal tóxica, eritema multiforme, estomatite,

reações psicóticas com comportamentos de auto-risco, incluindo atos ou idealizações suicidas, rabdomiólise

(lesão muscular que pode levar à insuficiência renal aguda), uveíte. Reações mucocutâneas podem algumas

vezes ocorrer até após a primeira dose.

Atenção: este produto é um medicamento que possui nova associação no país e, embora as pesquisas

tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem

ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico.

MEDICAMENTO?

Se o paciente ingerir uma dose muito grande deste medicamento acidentalmente, deve procurar um méd ico ou

um centro de intoxicação imediatamente. O apoio médico imediato é fundamental para adultos e crianças,

mesmo se os sinais e sintomas de intoxicação não estiverem presentes.

- lansoprazol: O lansoprazol não é removido da circulação por hemodiálise. Doses diárias de até 180 mg de

lansoprazol por via oral tem sido administradas sem efeitos indesejáveis significantes. Se ocorrer sobredosagem,

o tratamento deve ser sintomático e de suporte.

- levofloxacino: de acordo com estudos de toxicidade em animais, os sinais mais importantes após a ocorrência

de superdose oral aguda com levofloxacino são: sintomas no Sistema Nervoso Central como confusão,vertigens

(tonturas), alterações de consciência e convulsões.Efeitos no SNC incluindo estado de confusão,convulsões,

alucinações e tremores foram observados pós-comercialização. Podem ocorrer reações gastrintestinais como

náuseas e erosões da mucosa. Em estudos de farmacologia clínica realizados com uma dose supraterapêutica

foram observados aumento do intervalo QT. Em casos de superdose,o paciente deve ser observado

cuidadosamente (incluindo monitorização do ECG) e tratamento sintomático deve ser implementado. Em caso

de superdose aguda,deve-se considerartambém a lavagem gástrica e podem-se utilizar antiácidos para a

proteção da mucosa gástrica. A hemodiálise, incluindo diálise peritoneal e CAPD (diálise peritoneal ambulatorial

contínua) não é efetiva em remover o levofloxacino do corpo. Não existe antídoto específico.

- amoxicilina: é pouco provável que ocorram problemas graves em caso de superdosagemde amoxicilina. As

reações mais comuns são enjoo, vômito e diarreia. Procure seu médico para que os sintomas sejam tratados .

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a

embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001,se você precisar de mais

orientações.