Bula do Quetros para o Paciente

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Quetros

Aché Laboratórios Farmacêuticos

Comprimido revestido

25 mg, 100 mg e 200 mg

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Bula de acordo com a Resolução-RDC nº 47/2009

I) IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

hemifumarato de quetiapina

APRESENTAÇÕES

Comprimidos revestidos 25 mg: embalagens com 15 ou 30 comprimidos.

Comprimidos revestidos 100 mg: embalagens com 15 ou 30 comprimidos.

Comprimidos revestidos 200 mg: embalagens com 30 comprimidos.

USO ORAL

USO ADULTO E PEDIÁTRICO (vide Posologia)

COMPOSIÇÃO

Cada comprimido revestido de Quetros 25 mg contém:

hemifumarato de quetiapina............................................................................................28,780 mg

(equivalente a 25 mg de quetiapina).

Excipientes: celulose microcristalina, fosfato de cálcio dibásico di-hidratado, amidoglicolato de

sódio, lactose monoidratada, povidona, estearato de magnésio, álcool polivinílico, macrogol,

talco, dióxido de titânio, corante óxido de ferro amarelo e corante óxido de ferro vermelho.

Cada comprimido revestido de Quetros 100 mg contém:

hemifumarato de quetiapina..........................................................................................115,130 mg

(equivalente a 100 mg de quetiapina).

talco, dióxido de titânio e corante óxido de ferro amarelo.

Cada comprimido revestido de Quetros 200 mg contém:

hemifumarato de quetiapina..........................................................................................230,260 mg

(equivalente a 200 mg de quetiapina).

talco e dióxido de titânio.

II) INFORMAÇÕES AO PACIENTE

Em adultos, Quetros é indicado para o tratamento da esquizofrenia, como monoterapia ou

adjuvante no tratamento dos episódios de mania associados ao transtorno afetivo bipolar, dos

episódios de depressão associados ao transtorno afetivo bipolar, no tratamento de manutenção

do transtorno afetivo bipolar I (episódios maníaco, misto ou depressivo) em combinação com os

estabilizadores de humor lítio ou valproato, e como monoterapia no tratamento de manutenção

no transtorno afetivo bipolar (episódios de mania, mistos e depressivos).

Em adolescentes (13 a 17 anos), Quetros é indicado para o tratamento da esquizofrenia.

BULA PARA PACIENTE

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Em crianças e adolescentes (10 a 17 anos), Quetros é indicado como monoterapia ou

adjuvante no tratamento dos episódios de mania associados ao transtorno afetivo bipolar.

Quetros pertence a um grupo de medicamentos chamado antipsicóticos, os quais melhoram os

sintomas de alguns tipos de transtornos mentais como esquizofrenia e episódios de mania e de

depressão associados ao transtorno afetivo bipolar.

A eficácia antidepressiva foi tipicamente observada dentro de uma semana de tratamento.

Você não deve utilizar Quetros se tiver alergia ao hemifumarato de quetiapina ou a qualquer um

dos componentes do medicamento.

Quetros deve ser utilizado com cuidado nas seguintes situações:

- Em pacientes com sinais e/ou sintomas de infecção.

- Em pacientes diabéticos ou que apresentam risco de desenvolver diabetes.

- Em pacientes que apresentem alterações nos níveis de substâncias gordurosas no sangue

(triglicérides e colesterol).

- Como em alguns pacientes foi observado o agravamento em mais de um dos fatores

metabólicos de peso, glicemia e lipídeos, alterações nesses parâmetros devem ser clinicamente

controladas.

- Em pacientes com doença cardíaca conhecida, doença vascular cerebral ou outras condições

que os predisponham à queda da pressão arterial. Quetros pode induzir a queda de pressão

arterial em pé, especialmente durante o período inicial do tratamento.

- Em pacientes com histórico ou com risco para apneia do sono e que estão recebendo

concomitantemente depressivos do sistema nervoso central (SNC).

- Em pacientes com risco de pneumonia por aspiração.

- Em pacientes com história de convulsões.

- Em pacientes com sinais e/ou sintomas de alterações de movimento conhecidas por discinesia

tardia.

Caso isso ocorra, converse com seu médico, o qual poderá reduzir a dose ou descontinuar o

tratamento com Quetros.

- Em pacientes com síndrome neuroléptica maligna (que apresentem sintomas como aumento da

temperatura corporal [hipertermia], confusão mental, rigidez muscular, instabilidade da

frequência respiratória, da função cardíaca e de outros sistemas involuntários (instabilidade

autônoma) e alteração da função renal). Caso isso ocorra, procure seu médico imediatamente.

- Em pacientes com distúrbios cardiovasculares ou história familiar de prolongamento do

intervalo QT.

- Com medicamentos conhecidos por aumentar o intervalo QT e em concomitância com

neurolépticos, especialmente para pacientes com risco aumentado de prolongamento do

intervalo QT, como pacientes idosos, pacientes com síndrome congênita de intervalo QT longo,

insuficiência cardíaca congestiva, hipertrofia cardíaca, hipocalemia ou hipomagnesemia.

- Em pacientes com diagnóstico atual ou histórico de retenção urinária, hipertrofia prostática

clinicamente significativa, obstrução intestinal ou condições relacionadas, pressão intraocular

elevada ou glaucoma de ângulo fechado (ver itens Propriedades Farmacodinâmicas, Interações

Medicamentosas, Reações Adversas e Superdose).

O hemifumarato de quetiapina pode provocar algum aumento de peso, especialmente no início

do tratamento, portanto, procure comer moderadamente neste período.

Cardiomiopatia (enfraquecimento do músculo do coração) e miocardite (inflamação do coração)

foram relatadas em alguns pacientes, no entanto, não se sabe se o tratamento de hemifumarato

de quetiapina está relacionado com estes problemas.

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Informe seu médico o mais rápido possível se você tiver:

- Febre, sintomas semelhantes à gripe, dor de garganta, ou de qualquer outra infecção, uma vez

que pode ser resultado da contagem de células brancas do sangue muito baixa, podendo exigir a

interrupção do tratamento.

- Prisão de ventre, juntamente com dor abdominal persistente ou constipação que não respondeu

ao tratamento. Pode ocorrer um bloqueio mais grave do intestino.

É aconselhada a descontinuação gradual do tratamento com Quetros por um período de pelo

menos uma a duas semanas, pois foram descritos sintomas de descontinuação aguda (repentina)

como insônia, náusea e vômitos após a interrupção abrupta do tratamento.

Quetros não está aprovado para o tratamento de pacientes idosos com psicose relacionada à

demência.

A depressão bipolar e certos transtornos psiquiátricos são associados a aumento do risco de

ideação suicida e comportamento suicida. Pacientes de todas as idades que são tratados com

medicamentos para transtornos psiquiátricos devem ser monitorados e observados de perto

quanto à piora clínica, tendência suicida ou alterações não usuais no comportamento. Familiares

e cuidadores devem ser alertados sobre a necessidade de observação do paciente e comunicação

com o médico.

Devido ao seu efeito primário no Sistema Nervoso Central (SNC), a quetiapina pode interferir

com atividades que requeiram um maior alerta mental.

Durante o tratamento, o paciente não deve dirigir veículos ou operar máquinas, pois sua

habilidade e atenção podem estar prejudicadas.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou

do cirurgião–dentista.

Sintomas de abstinência podem ocorrer em recém-nascidos cujas mães tenham feito uso de

Quetros durante a gravidez.

Mulheres que estiverem amamentando devem ser aconselhadas a evitar a amamentação

enquanto fazem uso de Quetros.

A segurança e a eficácia de hemifumarato de quetiapina não foram avaliadas em crianças

e adolescentes com depressão bipolar. E também não foram avaliadas em crianças com

idade inferior a 13 anos com esquizofrenia e em crianças com idade inferior a 10 anos com

mania bipolar.

Interações medicamentosas

Você deve utilizar Quetros com cuidado nas seguintes situações:

-Se estiver tomando bebidas alcoólicas e outras medicações que atuam no cérebro e no

comportamento, em conjunto com outras medicações que são conhecidas por causar

desequilíbrio eletrolítico ou por aumentar o intervalo QT; se estiver tomando outras medicações

com efeitos anticolinérgicos (muscarínicos); se estiver tomando tioridazina, carbamazepina,

fenitoína, cetoconazol, rifampicina, barbitúricos, antifúngicos azóis, antibióticos macrolídeos,

inibidores da protease (medicamentos usados para o tratamento de pacientes portadores do HIV)

e medicamentos que causam constipação.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro

medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso

para a sua saúde.

MEDICAMENTO?

Quetros é apresentado da seguinte maneira:

- Quetros 25 mg: comprimidos revestidos circulares, de cor salmão.

- Quetros 100 mg: comprimido revestido circular, de cor amarela.

- Quetros 200 mg: comprimido revestido circular, de cor branca.

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Conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C). Proteger da luz e umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem

original.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e

você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá

utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Modo de Usar

Quetros deve ser administrado por via oral, com ou sem alimentos.

- Esquizofrenia, Episódios de mania associados ao transtorno afetivo bipolar: Quetros deve

ser administrado duas vezes ao dia, por via oral, com ou sem alimentos. No entanto, para

crianças e adolescentes, Quetros pode ser administrado três vezes ao dia dependendo da resposta

clínica e da tolerabilidade de cada paciente.

- Manutenção do transtorno afetivo bipolar I em combinação com os estabilizadores de

humor lítio ou valproato: Quetros deve ser administrado duas vezes ao dia, por via oral, com

ou sem alimentos.

- Episódios de depressão associados ao transtorno afetivo bipolar: Quetros deve ser

administrado à noite, em dose única diária, por via oral, com ou sem alimentos.

Este medicamento não deve ser partido ou mastigado.

Posologia

- Esquizofrenia

Adolescentes (13 a 17 anos de idade)

A dose total diária para os cinco dias iniciais do tratamento é de 50 mg (dia 1), 100 mg (dia 2),

200 mg (dia 3), 300 mg (dia 4) e 400 mg (dia 5). Após o 5º dia de tratamento, a dose deve ser

ajustada até atingir a faixa de dose considerada eficaz de 400 a 800 mg/dia dependendo da

resposta clínica e da tolerabilidade de cada paciente. Ajustes de dose devem ser em incrementos

não maiores que 100 mg/dia.

A segurança e eficácia de Quetros não foram estabelecidas em crianças com idade inferior a 13

anos de idade com esquizofrenia.

Adultos

A dose total diária para os quatro dias iniciais do tratamento é de 50 mg (dia 1), 100 mg (dia 2),

200 mg (dia 3) e 300 mg (dia 4). Após o 4º dia de tratamento, a dose deve ser ajustada até

atingir a faixa considerada eficaz de 300 a 450 mg/dia. Entretanto, dependendo da resposta

clínica e da tolerabilidade de cada paciente, a dose pode ser ajustada na faixa de dose de 150 a

750 mg/dia.

- Episódios de mania associados ao transtorno afetivo bipolar

Crianças e adolescentes (10 a 17 anos de idade)

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ajustada até atingir a faixa de dose considerada eficaz de 400 a 600 mg/dia dependendo da

resposta clínica e da tolerabilidade de cada paciente. Ajustes de dose podem ser em incrementos

A segurança e eficácia de hemifumarato de quetiapina não foram estabelecidas em crianças com

idade inferior a 10 anos de idade com mania bipolar.

A dose total diária para os quatro primeiros dias do tratamento é de 100 mg (dia 1), 200 mg (dia

2), 300 mg (dia 3) e 400 mg (dia 4). Outros ajustes de dose de até 800 mg/dia no 6° dia não

devem ser maiores que 200 mg/dia. A dose pode ser ajustada dependendo da resposta clínica e

da tolerabilidade de cada paciente, dentro do intervalo de dose de 200 a 800 mg/dia. A dose

usual efetiva está na faixa de dose de 400 a 800 mg/dia.

- Episódios de depressão associados ao transtorno afetivo bipolar

A dose deve ser titulada como descrito a seguir: 50 mg (dia 1), 100 mg (dia 2), 200 mg (dia 3) e

300 mg (dia 4). Quetros pode ser titulado até 400 mg no dia 5 e até 600 mg no dia 8. A eficácia

antidepressiva foi demonstrada com hemifumarato de quetiapina com 300 mg e 600 mg,

entretanto, benefícios adicionais não foram observados no grupo 600 mg durante tratamento de

curto prazo (ver itens Reações Adversas e Resultados de Eficácia).

humor lítio ou valproato

Os pacientes que responderam ao hemifumarato de quetiapina na terapia combinada a um

estabilizador de humor (lítio ou valproato) para o tratamento agudo de transtorno bipolar devem

continuar com a terapia de hemifumarato de quetiapina na mesma dose.

A dose pode ser ajustada dependendo da resposta clínica e da tolerabilidade individual de cada

paciente. A eficácia foi demonstrada com hemifumarato de quetiapina (administrado duas vezes

ao dia totalizando 400 a 800 mg/dia) como terapia de combinação a estabilizador de humor

(lítio ou valproato).

- Manutenção no transtorno bipolar em monoterapia

Pacientes que respondem a Quetros para tratamento agudo de transtorno bipolar devem

continuar o tratamento na mesma dose, sendo que esta pode ser reajustada dependendo da

resposta clínica e tolerabilidade individual de cada paciente, entre a faixa de 300 mg a 800 mg/

dia. Quetros deve ser utilizado continuamente até que o médico defina quando deve ser

interrompido o uso deste medicamento.

Crianças e adolescentes: a segurança e a eficácia de hemifumarato de quetiapina não foram

avaliadas em crianças e adolescentes com depressão bipolar e no tratamento de manutenção do

transtorno bipolar.

Insuficiência hepática: a quetiapina é extensivamente metabolizada pelo fígado. Portanto,

Quetros deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência hepática conhecida,

especialmente durante o período inicial. Pacientes com insuficiência hepática devem iniciar o

tratamento com 25 mg/dia. A dose pode ser aumentada em incrementos de 25 a 50 mg até

atingir a dose eficaz, dependendo da resposta clínica e da tolerabilidade de cada paciente.

Insuficiência renal: não é necessário ajuste de dose.

Idosos: assim como com outros antipsicóticos, Quetros deve ser usado com cautela em

pacientes idosos, especialmente durante o período inicial. Pode ser necessário ajustar a dose de

Quetros lentamente e a dose terapêutica diária pode ser menor do que a usada por pacientes

jovens, dependendo da resposta clínica e da tolerabilidade de cada paciente. A depuração

plasmática média de quetiapina foi reduzida de 30% a 50% em pacientes idosos quando

comparada com pacientes jovens. O tratamento deve ser iniciado com 25 mg/dia de Quetros,

aumentando a dose diariamente em incrementos de 25 a 50 mg até atingir a dose eficaz, que

provavelmente será menor que a dose para pacientes mais jovens.

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Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do

tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

MEDICAMENTO?

Caso você se esqueça de tomar o comprimido de Quetros, deve tomá-lo assim que lembrar.

Tome a próxima dose no horário habitual e não tome uma dose dobrada.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-

dentista.

Podem ocorrer as seguintes reações adversas:

- Reação muito comum (ocorre em 10% ou mais dos pacientes que utilizam este

medicamento): boca seca, sintomas de descontinuação (isto é, que surgem após a retirada

abrupta do medicamento, como por exemplo: insônia, náusea, cefaleia, diarreia, vômito, tontura

e irritabilidade), elevações dos níveis de triglicérides séricos, elevações do colesterol total,

diminuição de HDL colesterol, ganho de peso, tontura, sonolência, diminuição da contagem de

uma proteína do sangue chamada hemoglobina e sintomas extrapiramidais.

- Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

leucopenia e neutropenia (redução do nível dos glóbulos brancos), taquicardia (batimento rápido

do coração), palpitações, visão borrada, constipação (prisão de ventre), dispepsia (má digestão),

vômito, astenia leve (fraqueza), edema periférico (inchaço nas extremidades), irritabilidade,

pirexia (febre), elevações das alanina aminotransaminases séricas, aumento dos níveis de gama

GT, aumento de eosinófilos (tipo de glóbulo branco), aumento da quantidade de açúcar

(glicose), elevação da prolactina sérica, diminuição do hormônio tireoidiano T4 total, T4 livre e

T3 total, aumento do hormônio tireoidiano TSH, disartria (dificuldade na fala), aumento do

apetite, dispneia (falta de ar), hipotensão ortostática (queda da pressão arterial em pé), sonhos

anormais e pesadelos.

- Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento):

bradicardia (frequência cardíaca diminuída), disfagia (dificuldade de deglutição), reações

alérgicas, aumento dos níveis da aspartato aminotransferase sérica (AST) no sangue, diminuição

da contagem de plaquetas, diminuição do hormônio tireoidiano T3 livre, convulsão, síndrome

das pernas inquietas, discinesia tardia, síncope (desmaio), rinite e retenção urinária.

- Reação rara (ocorre entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento):

síndrome neuroléptica maligna (hipertermia [aumento da temperatura corporal], confusão

mental, rigidez muscular, instabilidade autônoma [instabilidade da frequência respiratória, da

função cardíaca e de outros sistemas involuntários] e alteração da função renal), hipotermia

(diminuição da temperatura do corpo), hepatite (inflamação do fígado) com ou sem icterícia

(sinal clínico caracterizado pela coloração amarelada de pele e mucosas), elevação dos níveis de

creatino fosfoquinase no sangue, agranulocitose (ausência ou número insuficiente de glóbulos

brancos, granulócitos, no sangue), sonambulismo e outros eventos relacionados, priapismo

(ereção dolorosa e de longa duração); galactorreia (eliminação de leite pelas mamas) e

obstrução intestinal.

- Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este

medicamento): reações anafiláticas (reações alérgicas graves incluindo muita dificuldade para

respirar e queda abrupta e significativa da pressão arterial).

- Desconhecida: descontinuação neonatal (abstinência).

Crianças e adolescentes (10 a 17 anos de idade)

As mesmas reações adversas acima descritas para adultos devem ser consideradas para crianças

e adolescentes.

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As reações adversas que ocorrem em maior frequência em crianças e adolescentes do que em

adultos ou reações adversas que não foram identificadas em pacientes adultos são:

medicamento): aumento do apetite, elevações da prolactina sérica, aumento na pressão arterial e

vômito.

- Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): rinite

e síncope.

Raramente, o aumento dos níveis de prolactina no sangue pode ocasionar inchaço dos seios e

produção inesperada de leite em meninos e meninas. Meninas podem não ter ciclos menstruais

ou ter ciclos irregulares.

Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação no país e, embora as

pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado

corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Neste caso,

informe seu médico.