Bula do Xyloproct para o Profissional

XYLOPROCT

(lidocaína, acetato de hidrocortisona,

óxido de zinco e subacetato de alumínio)

AstraZeneca do Brasil Ltda.

Pomada

50 mg + 2,5 mg + 180 mg + 35 mg

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XYLOPROCT®

lidocaína, acetato de hidrocortisona, óxido de zinco e subacetato de alumínio

I) IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

APRESENTAÇÃO

Pomada com 50 mg/g de lidocaína, 2,5 mg/g de acetato de hidrocortisona, 180 mg/g de óxido de zinco e 35

mg/g de subacetato de alumínio em embalagem com bisnaga contendo 25 g e 10 aplicadores.

VIA RETAL

USO ADULTO E PEDIÁTRICO

COMPOSIÇÃO

Cada grama contém 50 mg de lidocaína, 2,5 mg de acetato de hidrocortisona (equivalente a 2,2 mg de

hidrocortisona), 180 mg de óxido de zinco e 35 mg de subacetato de alumínio.

Excipientes: álcool estearílico, álcool cetílico, macrogol 400, macrogol 4000 e água purificada.

II) INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

XYLOPROCT é indicado para o tratamento da dor, coceira e desconforto que ocorrem em irritações

anorretais, como, por exemplo, hemorróidas, prurido anal, proctite, formas leves de fissuras anais e no

alívio da dor pós-operatória.

XYLOPROCT deve ser usado somente por curto período de tempo.

Para a maioria dos procedimentos, os efeitos de diferentes formulações de lidocaína são indiscutíveis. Em

geral, há a ausência de estudos placebo-controlados, parcialmente porque a ausência do efeito anestésico no

grupo placebo é obvia. Preparações de corticosteroides é o tratamento padrão para diversas desordens da

pele, como, por exemplo, eczemas (GRIFFITHS WAD, WILKINSON JD. Topical Therapy. In: Rook A,

Wilkinson DS. Textbook of Dermatology. Blackwell Scientific Publications, 5th ed.1992.3070-75;

REYNOLDS JEF. Martindale, The Extra Pharmacopoeia, 31st ed.1996:1017-36).

O tratamento sintomático com diversas pomadas anestésicas, incluindo pomada de lidocaína 5%, foi

descrito em diversos livros-texto, tanto para hemorroidas externas (YAMADA T. Textbook of

Gastroenterology. J.B. Lippincott Company, 1991:85-6), quanto para fissuras anais (MANN CV. Bailey &

Love´s Short Practice of surgery. Chapman & Hall Medical 21st ed., 1992:1252-3; GOLIGHER JL.

Surgery of the Anus, Rectum and Colon. Baillière Tindall 4th

ed., 1980:142-3). O uso de hidrocortisona

para o alívio do prurido também foi descrito (IVE FA. The Umbilical, Perianal and Genital Regions. In:

Rook A, Wilkinson DS. Textbook of Dermatology. Blackwell Scientific Publications, 2nd ed., 1992:2799-

2801).

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Como ressaltado por Bloom 1971, o alívio dos sintomas podem apenas ser esperados após o tratamento

com pomadas e supositórios na região anal. Ainda mais, um exame minucioso é necessário antes do início

do tratamento, a fim de excluir outras condições, como, por exemplo, carcinoma retal. O alívio da dor pode

apenas ser esperado em pele danificada ou na mucosa perianal com receptores de dor (abaixo da linha

dentada do canal anal) (BLOM A. Supositories. The Practitioner 1971;206:85-90).

Em um estudo realizado por Jensen 1986, envolvendo 103 pacientes com fissuras anais, os pacientes foram

randomizados para três semanas de tratamento com pomada de lidocaína 5%, ou pomada de hidrocortisona

1%, ou banhos de assento quentes combinados com a ingestão de farelo não-processado. Após 3 semanas

não houve diferença no alívio sintomático entre os três grupos. Pacientes com pomada de lidocaína,

contudo, apresentaram menos fissuras cicatrizadas, em comparação com os outros dois grupos (JENSEN

SL. Treatment of first episodes of acute anal fissure: prospective randomised study of lignocaine ointment

versus hydrocortisone ointment of warm sitz baths plus bran. Br Med J 1986; 292:1167-9).

A eficácia da lidocaina para o tratamento de dor na área retal foi demonstrada com outros produtos a base

de lidocaína. Kumar 1988 usou 20 mL de gel de lidocaína 2% juntamente com anestesia geral para

estiramento anal. Em comparação com o grupo controle, com anestesia geral e gel placebo,

significativamente menos sinais de anestesia inadequeada foram encontrados no grupo da lidocaína

(KUMAR CM. Lignocaine gel 2% per rectum as na adjunt to general anaesthesia for anal stretch,

Anaesthesia 1988; 43:614). Resultados similares foram apresentados em um estudo não controlado por

Serpell e Gupta 1993 em cinco pacientes (SERPELL MG, GUPTA R. Plasma concentration of lignocaine

after rectal administration. Anaestesia 1993; 20:606-8).

A lidocaina em gel também foi utilizada em estudos controlados por períodos prolongados. McDonald et

al. 1983 descreve o tratamento conservativo de fissuras anais com gel de lidocaína 1% aplicado duas vezes

ao dia por seis semanas (MCDONALD P, DRISCOLL AM, NICHOLLS RJ. The anal dilator in the

conservative management of acute anal fissures. Br J Surg 1983;70:25-6). Gough e Lewis 1983 descrevem

o tratamento conservativo de fissuras anais com lidocaína gel 2%, aplicada 3 vezes por dia por 1 mês. A

dose exata da lidocaína não foi estabelecida nestes estudos (Gough MJ, Lewis A. The treatment of fissure-

in-ano. Br J Surg 1983;70:175-6).

Propriedades Farmacodinâmicas

XYLOPROCT é uma associação de lidocaína, hidrocortisona, subacetato de alumínio e óxido de zinco

para uso anorretal. A lidocaína é um anestésico local do tipo amida o qual produz anestesia tópica dos

tecidos anorretais. A hidrocortisona é um corticosteroide com atividade anti-inflamatória moderada. O

subacetato de alumínio e o óxido de zinco possuem propriedades adstringentes e antissépticas.

A lidocaína, como outros anestésicos locais, causa um bloqueio reversível da propagação do impulso ao

longo das fibras nervosas, pela inibição do deslocamento dos íons de sódio através das membranas

nervosas. Presume-se que anestésicos locais do tipo amida atuem dentro dos canais de sódio das

membranas nervosas.

Anestésicos locais podem também ter efeitos similares nas membranas excitáveis do cérebro e do

miocárdio. Se quantidade excessiva do fármaco atingir a circulação sistêmica rapidamente, sinais e

sintomas de toxicidade poderão aparecer, provenientes, principalmente, dos Sistemas Cardiovascular e

Nervoso Central (SNC).

A toxicidade no SNC geralmente precede os efeitos cardiovasculares, uma vez que ela ocorre em níveis

plasmáticos mais baixos. Efeitos diretos dos anestésicos locais no coração incluem condução lenta,

inotropismo negativo e, eventualmente, parada cardíaca.

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A hidrocortisona é produzida no córtex adrenal e é um esteróide com ações farmacológicas principais sobre

a gliconeogênese, deposição de glicogênio, metabolismo de proteínas e cálcio, junto com a inibição da

secreção de corticotrofina e atividade anti-inflamatória e antipruriginosa. As reações adversas dos

corticosteróides são quase sempre devidas ao seu uso em quantidades superiores às necessidades

fisiológicas normais.

Propriedades Farmacocinéticas

A lidocaína é absorvida após aplicação tópica em membranas mucosas. A velocidade e a extensão da

absorção dependem da dose total administrada e da concentração, do local de aplicação e da duração da

exposição. Geralmente, a velocidade de absorção de agentes anestésicos locais após aplicação tópica é mais

rápida após administração intratraqueal e bronquial. A lidocaína também é bem absorvida no trato

gastrointestinal, mas pouco fármaco inalterado aparece na circulação por causa da biotransformação no

fígado.

Normalmente, cerca de 65% da lidocaína liga-se às proteínas plasmáticas. Os anestésicos locais do tipo

amida ligam-se principalmente a alfa-1-glicoproteína ácida, mas também à albumina.

A lidocaína atravessa as barreiras hematoencefálica e placentária, presumivelmente por difusão passiva.

A principal via de eliminação da lidocaína é por metabolismo hepático. A rota primária da lidocaína em

humanos é N-desalquilação a monoetilglicinaxilidina (MEGX), seguida por hidrólise a 2,6-xilidina e

hidroxilação a 4-hidroxi-2,6-xilidina. MEGX ainda pode ser desalquilada para glicinaxilidina (GX). As

ações farmacológicas/toxicológicas de MEGX e GX são similares, mas menos potentes, do que as da

lidocaína. GX tem uma meia-vida maior que a lidocaína (cerca de 10 h) e pode se acumular durante a

administração em longo prazo. Aproximadamente 90% da lidocaína administrada intravenosamente é

excretada na forma de vários metabólitos, e menos de 10% é excretada inalterada na urina. O metabólito

primário na urina é um conjugado de 4-hidroxi-2,6-xilidina, respondendo por cerca de 70-80% da dose

excretada na urina.

A meia-vida de eliminação da lidocaína seguindo uma injeção intravenosa em bolus é tipicamente 1,5 a 2

horas. Devido à rápida velocidade em que a lidocaína é metabolizada, qualquer condição que afete a função

hepática, pode alterar a cinética da lidocaína. A meia-vida pode ser prolongada duas vezes ou mais em

pacientes com disfunção hepática. A disfunção renal não afeta a cinética da lidocaína, mas pode aumentar o

acúmulo de metabólitos.

Fatores como acidose e o uso de estimulantes e depressores do SNC influenciam os níveis de lidocaína no

SNC, necessários para produzir a manifestação de efeitos sistêmicos. Reações adversas objetivas tornam-se

muito mais aparentes com níveis venosos plasmáticos superiores à 6,0 g de base livre por ml.

Menos de 50% da hidrocortisona é absorvida após a aplicação retal. Quando administrada por aplicação

tópica, particularmente sob um curativo oclusivo ou quando a pele está danificada, pode ser absorvido

corticosteróide suficiente para resultar em efeitos sistêmicos.

Os corticosteróides na corrente sanguínea ligam-se extensivamente às proteínas plasmáticas,

principalmente às globulinas e menos à albumina. Apenas a hidrocortisona livre tem efeitos farmacológicos

ou é metabolizada. Os corticosteróides são metabolizados principalmente no fígado, mas também nos rins,

e são excretados na urina.

Dados de Segurança Pré-clínica

A toxicidade observada após altas doses de lidocaína em estudos com animais consistiu em efeitos nos

Sistemas Nervoso Central e Cardiovascular. Nenhum efeito adverso relacionado ao fármaco foi observado

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nos estudos de toxicidade reprodutiva, nem a lidocaína apresentou potencial mutagênico em testes de

mutagenicidade tanto in vivo como in vitro. Estudos de câncer não foram realizados com lidocaína, devido

à área e duração do uso terapêutico para este fármaco.

Testes de genotoxicidade com lidocaína não demonstraram evidência de potencial mutagênico. Um

metabólito da lidocaína, a 2,6-xilidina, mostrou fraca evidência de atividade em alguns testes de

genotoxicidade. O metabólito 2,6- xilidina tem demonstrado um potencial carcinogênico em estudos pré-

clínicos de toxicidade avaliando a exposição crônica. Avaliações de risco comparando a máxima exposição

humana devido ao uso contínuo de lidocaína com a exposição usada em estudos pré-clínicos, indicaram

uma ampla margem de segurança para o uso clínico.

Hipersensibilidade aos anestésicos locais do tipo amida ou aos outros componentes da fórmula.

Os glicocorticóides não devem ser usados em infecções causadas por vírus, bactérias, fungos patogênicos

ou parasitas sem a terapia adequada concomitante. XYLOPROCT não deve ser usado em pele atrófica.

Doses excessivas de produtos com lidocaína ou pequenos intervalos entre as doses podem resultar em

níveis plasmáticos altos de lidocaína e reações adversas graves. Os pacientes devem ser instruídos a aderir

estritamente à posologia recomendada.

Pacientes tratados com fármacos antiarrítmicos classe III (ex.: amiodarona) devem ser monitorados e o

monitoramento do ECG deve ser considerado, uma vez que os efeitos cardíacos podem ser aditivos.

Deve-se tomar cuidado ao aplicar XYLOPROCT pomada no reto com aplicador especial, para evitar a

introdução de uma quantidade excessiva, principalmente em crianças. Pode ocorrer absorção sistêmica de

lidocaína, e altas doses podem causar reações do SNC.

XYLOPROCT não deve ser usado antes de se realizar um exame proctológico adequado para excluir a

possibilidade de processos malignos.

O uso prolongado e excessivo de hidrocortisona pode produzir efeitos sistêmicos próprios dos

corticosteróides ou efeitos locais como atrofia da pele. Na posologia recomendada, efeitos sistêmicos da

hidrocortisona são pouco prováveis.

Se ocorrer irritação ou sangramento retal, o tratamento deve ser interrompido, o paciente deve ser

examinado e deve-se instituir terapia adequada.

XYLOPROCT é possivelmente um porfirinogênico e deve ser somente prescrito à pacientes com porfiria

aguda quando nenhuma alternativa segura está disponível. Precauções são motivadas em pacientes

vulneráveis.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas: dependendo da dose, os anestésicos

locais podem ter um pequeno efeito na função mental e na coordenação, até mesmo na ausência de

toxicidade evidente do SNC e pode prejudicar temporariamente a locomoção e a agilidade. Nas doses

recomendadas é pouco provável que ocorram reações adversas.

Uso durante a gravidez e lactação

Categoria de risco na gravidez: C.

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Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do

cirurgião-dentista.

É razoável assumir que a lidocaína e a hidrocortisona têm sido administradas a um grande número de

mulheres grávidas ou que possam vir a engravidar. Não foram relatados distúrbios específicos do processo

reprodutivo, como, por exemplo, uma maior incidência de malformações ao feto.

A lidocaína e a hidrocortisona são excretadas no leite materno em pequenas quantidades. É improvável

qualquer efeito no lactente nas doses terapêuticas.

Como para qualquer outro fármaco, a lidocaína e a hidrocortisona somente devem ser utilizadas durante a

gravidez ou lactação se, a critério médico, os benefícios potenciais superarem os possíveis riscos.

Devido à presença de hidrocortisona:

Este medicamento pode causar doping.

Com altas doses de lidocaína, deve-se considerar o risco de toxicidade sistêmica adicional em pacientes

recebendo outros anestésicos locais ou agentes relacionados estruturalmente com os anestésicos locais.

Estudos de interações específicas com lidocaína e fármacos antiarrítmicos classe III (ex.: amiodarona) não

foram realizados, porém deve-se ter cuidado.

Conservar em temperatura entre 2ºC e 8ºC, sob refrigeração.

XYLOPROCT tem validade de 18 meses a partir da data de fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

XYLOPROCT é uma pomada branca a ligeiramente amarelada.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Como para qualquer anestésico local, a segurança e eficácia da lidocaína depende da dose apropriada,

técnica correta, precauções adequadas e facilidade para emergências; as reações e complicações são

evitadas pelo emprego da mínima dose eficaz.

As seguintes recomendações de dose devem ser consideradas como um guia. A experiência do clínico e

conhecimento do estado físico do paciente são importantes para calcular a dose necessária.

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Pacientes idosos ou debilitados e crianças devem receber doses proporcionais a sua idade, peso e condição

física.

Uso externo: aplique uma fina camada de pomada várias vezes ao dia na área afetada.

Uso intraretal: aplicar a pomada utilizando o aplicador especial. Descartar o aplicador após o uso.

A dose diária de 6 g está dentro dos limites de segurança. A duração do tratamento pode variar de 10 dias a

3 semanas. Se o tratamento for prolongado, pode-se recomendar um intervalo sem o uso do produto,

especialmente se houver suspeita de ocorrência de irritação devida à lidocaína ou hidrocortisona. Se a

irritação local desaparecer após a suspensão do tratamento, a possibilidade de sensibilidade à lidocaína ou à

hidrocortisona pode ser investigada, por exemplo, por um testecom emplastro.

Reações alérgicas

Foram relatados raros casos de reações alérgicas com anestésicos locais do tipo amida (nos casos mais

graves, choques anafiláticos).

Reações locais

Foi relatada sensibilidade de contato à lidocaína após uso perianal. Também pode ocorrer sensibilidade de

contato após o uso de hidrocortisona tópica. Após o tratamento com potentes corticosteróides tópicos, pode

ocorrer atrofia da pele. Esta ocorrência não foi relatada após o uso de hidrocortisona.

O risco de reações adversas locais é maior com o aumento da potência dos corticosteróides e da duração do

tratamento. O uso impróprio pode mascarar ou piorar infecções bacterianas, parasitárias, fúngicas ou virais.

A hidrocortisona pertence ao grupo dos corticosteróides com a menor probabilidade de causarem reações

adversas.

Reações sistêmicas

As reações adversas sistêmicas devido aos anestésicos locais são raras e podem resultar de níveis

plasmáticos elevados devido à excessiva dosagem, rápida absorção, hipersensibilidade, idiossincrasia ou

reduzida tolerância do paciente.

As reações podem ser:

- Reações do SNC, as quais incluem: nervosismo, tontura, convulsões, inconsciência e, possivelmente,

parada respiratória;

- Reações cardiovasculares, as quais incluem: hipotensão, depressão miocárdica, bradicardia e,

possivelmente, parada cardíaca.

Em caso de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -

NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância

Sanitária Estadual ou Municipal.