Actilyse +

Bulas do Actilyse	Fabricante
Bula para profissionais Bula para pacientes	Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêutica Ltda.

Informações Básicas sobre Actilyse (alteplase)

Classe Terapêutica: Fibrinolítico (trombolítico)
Princípio Ativo: Alteplase (rt-PA – ativador do plasminogênio tecidual recombinante)
Indicações Principais:

• Tratamento de infarto agudo do miocárdio (IAM)
• Acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) agudo
• Embolia pulmonar (EP) maciça

Formas Farmacêuticas: Pó liofilizado para solução injetável (geralmente 50 mg ou 20 mg por frasco).

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Como Funciona

A alteplase é um ativador do plasminogênio que converte plasminogênio em plasmina, uma enzima que degrada coágulos sanguíneos (fibrinólise). Age preferencialmente em coágulos recentes, restabelecendo o fluxo sanguíneo em emergências como IAM, AVC e EP.

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Dosagem e Administração

A dose varia conforme a indicação:

Indicação	Dose Recomendada	Administração
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)	15 mg em bolus + 50 mg (30 min) + 35 mg (60 min)	IV (via intravenosa)
AVC Isquêmico Agudo	0,9 mg/kg (máx. 90 mg): 10% em bolus + resto em 60 min	IV
Embolia Pulmonar Maciça	100 mg em 2h (10 mg em bolus + 90 mg em infusão)	IV

Preparo da Solução:

• Diluir em água para injetáveis ou soro fisiológico conforme bula.
• Não administrar com heparina na mesma linha IV (risco de precipitação).

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Efeitos Colaterais

Frequência	Efeitos Adversos Comuns
Comuns (≥1%)	Sangramento (nasal, gengival, gastrointestinal), hematomas
Graves (raros)	Hemorragia intracraniana, reações alérgicas, hipotensão

Monitorar: Sinais de sangramento, pressão arterial e exames de coagulação.

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Contraindicações

• Hemorragia ativa ou risco elevado (ex.: úlcera péptica, cirurgia recente).
• AVC hemorrágico ou história prévia.
• Trombocitopenia grave.
• Hipertensão grave não controlada (>180/110 mmHg).
• Gravidez (risco de sangramento placentário).

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Comparação com Outros Fibrinolíticos

Medicamento	Vantagens	Desvantagens
Alteplase	Alta especificidade por fibrina	Custo elevado, meia-vida curta (~5 min)
Streptoquinase	Mais barata	Maior risco de alergia e hipotensão
Tenecteplase	Dose única, maior meia-vida	Custo alto, menos estudos em AVC

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Eficácia

• AVC: Reduz sequelas se administrado em até 4,5 horas do início dos sintomas.
• IAM: Restaura fluxo coronariano em ~70% dos casos (vs. 50% com estreptoquinase).
• EP: Reduz mortalidade em casos maciços.

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Dicas Importantes

1. Janela Terapêutica:

   • AVC: Máx. 4,5h após sintomas.
   • IAM: Ideal dentro de 6h (até 12h em alguns casos).

2. Interações:

   • Anticoagulantes (heparina, varfarina) ↑ risco de sangramento.
   • Antiagregantes (AAS, clopidogrel) podem potencializar hemorragias.

3. Armazenamento: Conservar entre 2°C e 30°C (não congelar).

4. Cuidados:

   • Evitar punções venosas repetidas após administração.
   • Monitorar sinais neurológicos em AVC (piora pode indicar hemorragia).

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Referências:

• Bula do fabricante (Boehringer Ingelheim).
• Diretrizes da AHA/ASA (AVC) e ESC (IAM).
• UpToDate, Micromedex.

Nota: O uso deve ser supervisionado por médico, em ambiente hospitalar com suporte para emergências hemorrágicas.