Bula do Bactrim produzido pelo laboratorio Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.a.
para o Paciente com todas as informações sobre este medicamento
Bactrim®
/
F
(sulfametoxazol + trimetoprima)
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
comprimidos 400 mg + 80 mg
F comprimidos 800 mg + 160 mg
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Roche
sulfametoxazol + trimetoprima
Agente quimioterápico com duplo mecanismo de ação e propriedades bactericidas.
Antibacteriano para uso sistêmico.
APRESENTAÇÕES
400 mg + 80 mg em embalagem com 20 comprimidos.
F 800 mg + 160 mg em embalagem com 4 ou 10 comprimidos.
VIA ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO A PARTIR DE 12 ANOS DE IDADE
COMPOSIÇÃO
Princípios ativos:
Cada comprimido de Bactrim®
contém:
sulfametoxazol.............................400 mg
trimetoprima...................................80 mg
F contém:
sulfametoxazol.............................800 mg
trimetoprima.................................160 mg
Excipientes: docusato de sódio, estearato de magnésio, povidona e amidoglicolato de sódio.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações abaixo. Caso não esteja seguro a respeito de
determinado item, favor informar ao seu médico.
Bactrim®
é indicado para o tratamento de infecções causadas por microrganismos sensíveis à associação dos
medicamentos trimetoprima e sulfametoxazol, como certas infecções respiratórias, gastrintestinais, renais e do
trato urinário, genitais (feminino e masculino), da pele, entre outros tipos de infecções.
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Bactrim®
é um quimioterápico (medicamento sintetizado em laboratório para combater microrganismos ou a
multiplicação desordenada de células), com propriedades bactericidas (capaz de matar bactérias) e duplo
mecanismo de ação.
contém dois compostos ativos (sulfametoxazol + trimetoprima), que agem sinergicamente (ação
conjunta, em que uma substância potencializa a outra), inibindo dois passos consecutivos da formação de uma
substância necessária aos microrganismos, que não conseguem mais se desenvolver.
A ação medicamentosa de Bactrim®
começa logo após a primeira dose. No entanto, os microrganismos não
são eliminados de imediato. Por isso, mesmo que alguns sintomas, como febre, dor, etc. desapareçam, é
necessário continuar o tratamento pelo período estabelecido pelo seu médico.
Bactrim®
não deve ser utilizado em pacientes com doença grave no fígado ou no rim quando não se puder
determinar regularmente a concentração do fármaco no sangue. Também está contraindicado aos pacientes
com alergia à sulfonamida ou à trimetoprima ou a qualquer um dos componentes da formulação.
não deve ser utilizado em combinação com dofetilida (medicamento contra arritmias do coração)
(vide item O que devo saber antes de usar este medicamento? – Interações medicamentosas).
Este medicamento é contraindicado para prematuros e recém-nascidos durante as primeiras seis
semanas de vida.
Deve-se ter cuidados especiais com pacientes idosos e com problemas no rim e no fígado, nos quais há maior
probabilidade de ocorrer efeitos indesejáveis relacionados à dose ou à duração do tratamento. Em pacientes
idosos ou com história de deficiência de ácido fólico ou insuficiência renal, podem ocorrer alterações
hematológicas (no sangue) indicativas de deficiência de ácido fólico. Essas alterações são reversíveis
administrando-se ácido folínico.
Para diminuir esses efeitos, recomenda-se que a duração do tratamento seja a menor possível para o paciente
idoso. Em caso de comprometimento renal, a dose deve ser ajustada. Pacientes em uso prolongado devem fazer
exames de sangue e urina regularmente.
O tratamento deve ser descontinuado imediatamente caso você observe sinais de aparecimento de erupção
cutânea ou qualquer outra reação adversa grave.
Bactrim®
deve ser administrado com cautela em pacientes com história de alergia e asma brônquica.
não deve ser utilizado por pacientes com sérias alterações hematológicas (no sangue) nem por
pacientes portadores de deficiência de G6PD (desidrogenase de glicose-6-fosfato), a não ser em casos de
absoluta necessidade e em doses mínimas.
Como com todos os medicamentos que contêm sulfonamidas (como o sulfametoxazol), deve-se ter cautela com
pacientes com porfiria (doença que apresenta irregularidade no metabolismo da hemoglobina, pigmento
responsável pela cor vermelha do sangue) ou disfunção da tireoide.
Gravidez e lactação:
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-
dentista.
Você deve informar ao seu médico caso ocorra gravidez durante o tratamento ou logo após o seu término.
Uma vez que os dois compostos de Bactrim®
atravessam a barreira placentária, eles podem vir a interferir no
metabolismo humano do ácido fólico, devendo ser usado na gestação somente se o risco para o feto for
justificado pelo benefício para a gestante. Caso haja necessidade de uso, toda gestante deve receber
concomitantemente 5 a 10 mg de ácido fólico diariamente. Deve-se evitar o uso de Bactrim®
no último
trimestre de gestação, a não ser que não exista nenhuma alternativa, devido ao risco do recém-nascido
apresentar problemas neurológicos devido ao acúmulo de bilirrubina no cérebro (kernicterus).
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Os dois compostos de Bactrim®
são excretados pelo leite, devendo-se levar em consideração os riscos já
citados acima. Informe ao seu médico se está amamentando. Este medicamento não deve ser utilizado durante a
amamentação, exceto sob orientação médica.
Atenção: Bactrim®
suspensão (5mL) de 200 mg + 40 mg contém açúcar, portanto, deve ser usado com
cautela por portadores de diabetes.
Até o momento, não há informações de que Bactrim®
(sulfametoxazol e trimetoprima) possa causar doping.
Em caso de dúvida, consulte seu médico.
Interações medicamentosas
Devido à possibilidade de interação medicamentosa, você deve ter cautela com o uso concomitante de
e os medicamentos ou substâncias descritos abaixo:
– diuréticos (medicamentos que aumentam a quantidade de urina eliminada) e digoxina (medicamento para o
coração);
– medicamentos para doenças do sistema nervoso: depressores do sistema nervoso central, como, por exemplo,
antidepressivos e fenitoína;
– medicamentos que contenham em sua fórmula: amantadina ou memantina (medicamento antiviral, também
utilizado em doenças neurológicas que causam dificuldade de movimentação, como Parkinson), antidiabéticos
orais, ciclosporina (usada em transplante, por exemplo), indometacina (usada em doenças reumatológicas, por
exemplo), metotrexato (usado em doenças reumatológicas, por exemplo), pirimetamina (usada em infecções,
como toxoplasmose, por exemplo) e varfarina (anticoagulante).
Há evidências de que a trimetoprima interage com a dofetilida, portanto, Bactrim®
não deve ser administrado
em combinação com este fármaco.
A exposição sistêmica a medicamentos metabolizados pelas enzimas do fígado (citocromo p450 2C8) pode
aumentar quando administrado com trimetoprima (TMP) e sulfametoxazol (SMZ). Exemplos incluem
paclitaxel (oncológico), amiodarona (usado em arritmias cardíacas), dapsona (usado em doenças de pele),
repaglinida, rosiglitazona e pioglitazona (usados em diabetes).
Interações farmacodinâmicas e interações de mecanismo indefinido
A administração em conjunto com a clozapina (usado em esquizofrenia), uma substância conhecida por ter um
grande potencial para causar agranulocitose (diminuição dos glóbulos brancos), deve ser evitada.
Zidovudina (medicamento antirretroviral), e menos comumente TMP e SMZ, é conhecido por induzir
alterações no sangue. Por conseguinte, há potencial para um efeito farmacodinâmico aditivo. Os pacientes que
recebem TMP e SMZ e zidovudina devem ser monitorados quanto à toxicidade no sangue, e pode ser
necessário ajuste de dose.
A administração em conjunto com azatioprina ou mercaptopurina (medicamentos imunomoduladores) pode
aumentar o risco de eventos adversos no sangue, particularmente em pacientes que recebem TMP e SMZ por
um período prolongado, ou que estão em um risco aumentado de deficiência de ácido fólico. Portanto,
alternativas para TMP e SMZ devem ser consideradas para pacientes recebendo azatioprina ou mercaptopurina.
Se TMP e SMZ é usado em combinação com azatioprina ou mercaptopurina, os pacientes devem ser
monitorados quanto à toxicidade no sangue.
Devido aos efeitos poupadores de potássio de TMP e SMZ, cuidado deve ser tomado quando TMP e SMZ é
administrado com outros agentes que aumentam o potássio sérico, tais como inibidores da enzima conversora
da angiotensina e bloqueadores dos receptores da angiotensina. Recomenda-se monitoramento frequente do
potássio sérico, especialmente em pacientes com distúrbios de potássio subjacentes (pessoas que já possuem
distúrbios do potássio), insuficiência renal, ou pacientes que receberam uma alta dose de TMP e SMZ.
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Interferência em exames de laboratório
, especialmente o componente TMP, pode interferir na dosagem do metotrexato sérico, dependendo
da técnica utilizada para medição do fármaco.
A presença de TMP e SMZ pode também interferir na dosagem de creatinina, ocasionando aumento de cerca
de 10% nos valores da faixa de normalidade.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Bactrim®
deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC).
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
As suspensões de Bactrim®
apresentam aspecto homogêneo de cor quase branca, amarelo pálido a marrom,
com odor de tutti-frutti.
F apresentam aspecto homogêneo de cor branca amarelada pálida a marrom, com
odor de tutti-frutti / morango.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe
alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance de crianças.
As suspensões de Bactrim®
devem ser administradas por via oral, pela manhã e à noite, de preferência após
uma refeição, e com quantidade suficiente de líquido.
O frasco de suspensão deve ser agitado antes da administração.
A posologia deve ser orientada pelo seu médico, de acordo com a sua doença. No entanto, as doses usualmente
recomendadas para as suspensões de Bactrim®
são:
Crianças abaixo de 12 anos:
de 6 semanas a 5 meses: 2,5 mL da suspensão (5 mL) de 200 mg + 40 mg a cada 12 horas.
de 6 meses a 5 anos: 5 mL da suspensão ou 2,5 mL da suspensão F a cada 12 horas.
de 6 a 12 anos: 10 mL da suspensão ou 5 mL da suspensão F a cada 12 horas.
A posologia acima indicada corresponde, aproximadamente, a dose diária média de 6 mg de trimetoprima e 30
mg de sulfametoxazol por kg de peso. Em infecções graves a dosagem recomendada pode ser aumentada em
50%.
Adultos e crianças a partir de 12 anos:
Dose habitual: 20 mL da suspensão ou 10 mL da suspensão F a cada 12 horas.
Dose mínima e dose para tratamento prolongado (mais de 14 dias): 10 mL da suspensão ou 5 mL da suspensão
F a cada 12 horas.
Dose máxima (casos especialmente graves): 30 mL da suspensão ou 15 mL da suspensão F a cada 12 horas.
Duração do tratamento
Em infecções agudas, Bactrim®
deve ser administrado por, pelo menos, cinco dias ou até que o paciente esteja
sem presença de sintomas por, pelo menos, dois dias. Se a melhora clínica não for evidente após sete dias de
tratamento, o paciente deve ser reavaliado.
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Esquemas de tratamento especiais são recomendados em determinadas doenças e condições clínicas dos
pacientes. O seu médico saberá identificar essas situações e adotar o esquema de doses adequado.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Se você esquecer de tomar alguma das doses prescritas, espere até o horário da dose seguinte e retorne ao seu
esquema de tratamento habitual. Não tome uma dose dobrada para compensar a que você esqueceu.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Nas doses recomendadas, Bactrim®
é geralmente bem tolerado. Os efeitos colaterais mais comuns são
erupções cutâneas e distúrbios gastrintestinais.
Entretanto, efeitos colaterais adicionais já foram descritos em frequência variável nos pacientes expostos à
medicação. As categorias utilizadas como padrões de frequência (número de eventos relatados / número de
pacientes expostos à medicação) são as seguintes:
Muito comum ≥ 1/10; comum ≥ 1/100 e ‹ 1/10; incomum ≥ 1/1.000 e ‹ 1/100; raro ≥ 1/10.000 e ‹1/1.000; e muito raro
‹1/10.000.
Efeitos adversos relatados nos pacientes tratados com trimetoprima + sulfametoxazol:
– Infecções e infestações
Muito raro: infecções fúngicas, como candidíase (às vezes chamada de “sapinho”), têm sido relatadas.
– Desordens hematológicas e do sistema linfático
Raro: a maioria das alterações hematológicas observadas tem sido discreta, assintomática e reversível com a suspensão
da medicação. As alterações mais comumente observadas foram leucopenia (redução dos glóbulos brancos do sangue),
neutropenia (redução de um dos tipos de glóbulos brancos, responsável pelo combate às bactérias) e trombocitopenia
(redução das plaquetas que auxiliam na coagulação do sangue).
Muito raro: agranulocitose (redução extrema dos granulócitos, subgrupo específico de glóbulos brancos), anemia
(megaloblástica, hemolítica/autoimune, aplástica) (falta de glóbulos vermelhos no sangue por falta de produção na
medula óssea, por destruição ou funcionamento inadequado das hemácias existentes), meta-hemoglobinemia
(hemoglobina defeituosa), pancitopenia (redução de todas as células do sangue) ou púrpura (lesões hemorrágicas, que
aparecem na pele e, eventualmente, em outros órgãos, decorrentes de falta de plaquetas).
– Desordens do sistema imune
Muito raro: assim como qualquer outra droga, reações alérgicas podem ocorrer em pacientes que são hipersensíveis aos
componentes da medicação, por exemplo: febre, edema angioneurótico (inchaços súbitos em partes do corpo,
acompanhados ou não de urticária), reações anafilactoides (reações que lembram anafilaxia, porém com mecanismo
diferente; podem cursar com inchaços, reações cutâneas, coceira, dificuldade para respirar e dores abdominais), reações
de hipersensibilidade (reações tipo alérgicas) e doença do soro (reação mais tardia, com febre, coceira, dores nas
articulações e, eventualmente, lesões renais). Infiltrados pulmonares (alterações nos pulmões identificadas em
radiografias), tais como ocorrem em alveolite (inflamação dos alvéolos, pequenos “sacos” que se enchem de ar durante a
respiração) alérgica (provocada por alergia) ou eosinofílica (por um tipo de glóbulo branco relacionado a alergias ou
infestações por vermes), têm sido relatados. Estes podem se manifestar por meio de sintomas como tosse ou respiração
ofegante. Se tais sintomas aparecerem ou, inexplicavelmente, piorarem, o paciente deve ser reavaliado e a
descontinuação da terapia com Bactrim®
ser considerada.
Casos de periarterite nodosa (doença reumatológica, em que existe inflamação das artérias com necrose) e miocardite
(inflamação do músculo do coração) alérgica têm sido relatados.
– Desordens metabólicas e nutricionais
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Muito raro: altas doses de TMP, como as usadas em pacientes com pneumonia por Pneumocystis carinii, induzem a um
progressivo, mas reversível, aumento da concentração de potássio sérico em um número substancial de pacientes. Mesmo
doses recomendadas de TMP podem causar hipercalemia (elevação do potássio no sangue), quando administradas em
pacientes com doenças subjacentes do metabolismo do potássio, insuficiência renal ou que estejam recebendo drogas que
provocam hipercalemia. É indicado monitoramento rigoroso do potássio sérico nestes pacientes. Casos de hiponatremia
(redução do sódio no sangue) foram relatados. Casos de hipoglicemia (redução da glicose no sangue) em pacientes não
diabéticos tratados com SMZ-TMP têm sido relatados, geralmente após poucos dias de tratamento. Pacientes com função
renal comprometida, doença hepática (do fígado), desnutrição ou recebendo altas doses de SMZ-TMP, apresentam risco
especial.
– Desordens psiquiátricas
Muito raro: casos isolados de alucinações têm sido relatados.
– Desordens do sistema nervoso
Muito raro: neuropatia (afecção dos nervos) (incluindo neurite periférica – inflamação dos pequenos ramos nervosos das
extremidades), parestesia (sensibilidade alterada de uma região do corpo, geralmente com formigamento ou dormência),
uveíte (inflamação de uma das camadas do olho), meningite asséptica (inflamação das meninges, revestimento do cérebro,
não provocada por germes) ou sintomas semelhantes à meningite, ataxia (falta de coordenação de movimento), convulsões
(ataques em que a pessoa se debate), vertigem (sensação de perda de equilíbrio ou tontura rotatória, com ilusão de
movimento) e tinido (zumbido ou outras sensações de barulho dentro da cabeça) foram relatados.
– Efeitos colaterais gastrintestinais
Comum: náusea (com ou sem vômito).
Raro: estomatite (inflamação na mucosa da boca), glossite (inflamação na língua) e diarreia.
Muito raro: enterocolite pseudomembranosa (um tipo de inflamação intestinal, geralmente provocada pela multiplicação
exagerada de alguns tipos de bactéria).
Casos de pancreatite aguda têm sido relatados, sendo que vários destes pacientes tinham doenças graves, incluindo
pacientes portadores de AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida).
– Desordens hepatobiliares
Muito raro: necrose hepática (morte das células do fígado), hepatite (inflamação do fígado), colestase (redução de
eliminação da bile), elevação de bilirrubinas (produtos do metabolismo do fígado que devem ser eliminados pela bile) e
transaminases (enzimas contidas nas células do fígado, cujo aumento denota destruição das células) e casos isolados de
síndrome de desaparecimento do ducto biliar (que leva a bile da vesícula até o intestino) têm sido relatados.
– Desordens cutâneas e subcutâneas
Comum: múltiplas reações na pele têm sido relatadas, geralmente leves e rapidamente reversíveis após suspensão da
medicação.
Muito raro: como ocorre com muitas outras drogas que contêm sulfonamidas, o uso de Bactrim®
tem, em raros casos,
sido relacionado à fotossensibilidade (lesões de pele semelhantes a queimaduras, que aparecem quando a pessoa é
exposta ao sol), eritema multiforme (lesões de pele de vários tipos ao mesmo tempo), síndrome de Stevens-Johnson
(reação inflamatória grave de pele e também das mucosas, levando à formação de vesículas e bolhas) necrólise
epidérmica tóxica (síndrome de Lyell – reação semelhante à anterior, em que existe grande descamação da pele),
erupção cutânea medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) (lesões na pele associadas a alterações
nas células brancas do sangue e sintomas generalizados) e púrpura de Henoch-Schöenlein (lesões hemorrágicas
decorrentes de reações alérgicas).
– Desordens do sistema musculoesquelético, do tecido conjuntivo e dos ossos
Muito raro: casos de artralgia (dores nas articulações), mialgia (dores musculares) e casos isolados de rabdomiólise (necrose
das células dos músculos) foram relatados.
– Desordens do sistema renal e urinário
Muito raro: casos de comprometimento da função renal, nefrite intersticial (inflamação dos rins), elevação do nitrogênio
ureico sanguíneo, elevação da creatinina sérica substâncias de eliminação renal, usadas para avaliar o funcionamento dos
rins) e cristalúria (concentração aumentada de cristais na urina) foram reportados. Sulfonamidas, incluindo Bactrim®,
podem induzir o aumento da diurese (quantidade de urina), particularmente em pacientes com edema de origem cardíaca.
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Segurança de sulfametoxazol + trimetoprima em pacientes infectados pelo HIV
Os pacientes portadores de HIV têm o espectro de possíveis eventos adversos similar ao espectro dos pacientes não
infectados. Entretanto, alguns eventos adversos podem ocorrer com frequência maior e com quadros clínicos diferenciados
nesta população.
Essas diferenças relacionam-se aos seguintes sistemas:
Muito comum: leucopenia (redução de glóbulos brancos do sangue), granulocitopenia (redução dos granulócitos do
sangue) e trombocitopenia (redução das plaquetas do sangue).
Muito comum: hipercalemia (aumento do potássio no sangue).
Incomum: hiponatremia (redução do sódio no sangue) e hipoglicemia (redução da glicose ou do açúcar no sangue).
– Desordens gastrintestinais
Muito comum: anorexia (perda de apetite), náusea com ou sem vômito, ediarreia.
Elevação de transaminases (enzimas normais das células do fígado que aumentam no sangue quando essas células são
destruídas).
Muito comum: maculopapular rash (lesões de pele constituídas de manchas vermelhas e pequenos nódulos), geralmente
com prurido (coceira).
– Desordens em geral e condições do local de administração
Muito comum: febre, geralmente associada à erupção maculopapular.
Em ordem de frequência, encontramos efeitos gastrintestinais (náuseas, lesões na boca, diarreia), reações de pele e
zumbidos nos ouvidos, que desaparecem com a suspensão do tratamento. Bactrim®
pode aumentar a produção de urina
em pacientes com edema de origem cardíaca. Alterações no exame de sangue também podem surgir de forma leve e sem
sintomas, desaparecendo com a suspensão do tratamento.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo
uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.