Bula do Cloridrato de Ambroxol produzido pelo laboratorio Medley Indústria Farmacêutica Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
cloridrato de ambroxol
Medley Indústria Farmacêutica Ltda.
Xarope
3 mg/mL
6 mg/mL
Medicamento Genérico, Lei nº 9.787, de 1999
APRESENTAÇÕES
Xarope adulto de 30 mg/5mL: frasco com 120 mL + copo-medida graduado.
USO ADULTO ACIMA DE 12 ANOS
USO ORAL
Xarope pediátrico de 15 mg/5mL: frasco com 120 mL + copo-medida graduado.
USO PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO
Cada 5 mL de cloridrato de ambroxol xarope pediátrico - 15 mg/5mL contém:
cloridrato de ambroxol ..........................................................................................................................
15 mg
veículo q.s.p .......................................................................................................................... 5 mL
(ácido tartárico, aroma de cereja, aroma de framboesa, benzoato de sódio, glicerol, hietelose,
propilenoglicol, sorbitol, água purificada).
Cada 5 mL de cloridrato de ambroxol xarope adulto - 30 mg/5mL contém:
cloridrato de ambroxol ...........................................................................................................................
30 mg
veículo q.s.p ......................................................................................................................... 5 mL
(ácido tartárico, álcool etílico*, aroma de laranja, benzoato de sódio, glicerol, hietelose, mentol,
propilenoglicol, sacarina sódica di-hidratada, sorbitol, água purificada).
*contém 0,01 mL de álcool etílico em 5 mL
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Este medicamento é indicado para a terapia secretolítica e expectorante nas afecções
broncopulmonares agudas e crônicas associadas à secreção mucosa anormal e transtornos do
transporte mucoso.
Em avaliação da prevenção de recorrência de bronquite ao longo de 12 meses, ambroxol (118
pacientes) manteve a prevenção em 63%, dos pacientes mais graves, em comparação com 38% dos
pacientes que receberam placebo (123 pacientes). Esta diferença foi estatisticamente significante
(p=0,038). Os eventos adversos possivelmente relacionados ao tratamento foram relatados por 8,5%
dos pacientes com ambroxol e 9,8% dos pacientes com placebo. 1
1. Bensi G Efficacy of twelve-month therapy with oral ambroxol in preventing exacerbations in
patients with chronic bronchitis: double-blind, randomized, multicenter placebo controlled study (the
AMETHIST trial). Chest 112 (3) (Suppl), 22S (1997)
Farmacodinâmica
Em estudos pré-clínicos, o cloridrato de ambroxol demonstrou aumentar a secreção das vias
respiratórias, o que potencializa a produção de surfactante pulmonar e estimula a atividade ciliar.
Estas ações resultam na melhora do fluxo e do transporte de muco (depuração ou clearance
mucociliar). A melhora da depuração mucociliar foi demonstrada em estudos farmacológicos clínicos.
O aumento da secreção fluida e da depuração mucociliar facilita a expectoração e alivia a tosse.
Observou-se um efeito anestésico local do cloridrato de ambroxol em modelo de olho do coelho que
pode ser explicado pelas propriedades bloqueadoras do canal de sódio. Demonstrou-se in vitro que o
cloridrato de ambroxol bloqueia os canais neuronais clonados de sódio; a ligação foi reversível e
dependente da concentração.
A liberação de citocina sanguínea assim como das células mononucleares e polimorfonucleares
ligadas ao tecido foi significativamente reduzida in vitro pelo cloridrato de ambroxol.
Em estudos clínicos em pacientes com dor de garganta, foram reduzidos significantemente a dor e o
rubor faríngeos.
Estas propriedades farmacológicas estão em conformidade com a observação em estudos clínicos
anteriores de eficácia do cloridrato de ambroxol no tratamento de sintomas do trato respiratório
superior, nos quais o cloridrato de ambroxol conduziu ao rápido alívio da dor e do desconforto
relacionado à dor na região dos ouvidos-nariz-traqueia após inalação.
Todas estas propriedades farmacológicas combinadas facultam as formas de ação de cloridrato de
ambroxol xarope. Primeiro, aliviando a irritação e o desconforto da mucosa inflamada da garganta,
graças aos efeitos hidratante e anestésico locais promovidos pela constituição do xarope. Em seguida,
cloridrato de ambroxol xarope atua sobre os brônquios exercendo seu principal benefício - facilitando
a expectoração do muco e aliviando a tosse produtiva, protegendo do acúmulo de muco e
contribuindo para a recuperação do paciente.
Após administração de cloridrato de ambroxol as concentrações de antibióticos (amoxicilina,
cefuroxima, eritromicina) nas secreções broncopulmonares e no catarro aumentaram.
O início de ação de cloridrato de ambroxol xarope ocorre em até 2 horas após o uso.
Farmacocinética
Absorção
A absorção das formas orais de cloridrato de ambroxol de liberação imediata é rápida e completa, com
linearidade de doses dentro dos limites terapêuticos. A concentração plasmática máxima é alcançada
em 1 a 2,5 horas após a administração oral.
Distribuição
A distribuição do cloridrato de ambroxol do sangue até o tecido é rápida e acentuada, sendo a maior
concentração da substância ativa encontrada nos pulmões. O volume de distribuição após
administração oral foi estimado em 552 litros. Dentro das faixas terapêuticas, a ligação às proteínas
plasmáticas encontrada foi de aproximadamente 90%.
Metabolismo e Eliminação
Em torno de 30% de uma dose oral administrada é eliminada pelo metabolismo de primeira passagem
hepática. O cloridrato de ambroxol é metabolizado fundamentalmente no fígado, por glicuronidação e
clivagem para ácido dibromantranílico (cerca de 10% da dose), além de alguns metabólitos menos
importantes.
Estudos em microssomas hepáticos humanos demonstram que a CYP3A4 é responsável pela
metabolização do cloridrato de ambroxol para ácido dibromantranílico. Dentro de 3 dias após a
administração oral, cerca de 6% da dose é encontrada na forma livre, enquanto cerca de 26% da dose
é recuperada na forma conjugada na urina.
O cloridrato de ambroxol é eliminado com uma meia-vida terminal de eliminação de
aproximadamente 10 horas. A depuração total está em torno de 660 mL/min, sendo a depuração renal
responsável por cerca de 8% da depuração total. Estima-se que a quantidade da dose excretada na
urina após 5 dias representa 83% da dose total (radioatividade).
Farmacocinética em populações especiais
Em pacientes com disfunção hepática, a eliminação do cloridrato de ambroxol está diminuída,
resultando em níveis plasmáticos aumentados em cerca de 1,3 a 2 vezes. Em razão da elevada faixa
terapêutica do cloridrato de ambroxol, ajustes da dose não são necessários.
Outros
A idade e o sexo não afetaram a farmacocinética do cloridrato de ambroxol em extensão clinicamente
relevante e, portanto não é necessário ajuste do regime posológico.
Não se identificou que a alimentação influencie a biodisponibilidade do cloridrato de ambroxol.
Este medicamento não deve ser administrado a pacientes com hipersensibilidade conhecida ao
cloridrato de ambroxol e a outros componentes da fórmula.
O cloridrato de ambroxol xarope adulto e pediátrico é contraindicado para o uso por pacientes com
casos de condições hereditárias raras de intolerância a frutose.
Muitos poucos casos de lesões cutâneas graves como síndrome de Stevens Johnson e necrólise
epidérmica tóxica (NET) têm sido relatados em associação temporal com a administração de
expectorantes como o cloridrato de ambroxol. A maioria pode ser explicada pela gravidade das
doenças subjacentes dos pacientes e/ou pela medicação concomitante. Além disto, durante a fase
inicial da síndrome de Stevens-Johnson ou NET um paciente pode apresentar sintomas inespecíficos
semelhantes ao de gripe como febre, dores no corpo, rinite, tosse e dor de garganta. Pode acontecer
que, confundido por estes sintomas inespecíficos semelhantes ao de gripe, seja iniciado tratamento
sintomático com uso de medicação para tosse e resfriado.
Assim, se ocorrerem novas lesões cutâneas ou nas mucosas, deve-se orientar o paciente a procurar o
médico imediatamente e o tratamento com cloridrato de ambroxol deve ser descontinuado por
precaução.
Em indicações respiratórias agudas, o médico deve ser procurado se os sintomas não melhorarem, ou
se piorarem, durante o tratamento.
No caso de insuficiência renal, cloridrato de ambroxol só pode ser usado após consultar um médico.
Alteração na capacidade de dirigir veículos e ou operar máquinas
Estudos sobre os efeitos sobre a capacidade de dirigir e utilizar máquinas não foram realizados. Não
há evidências a partir de dados da pós-comercialização sobre efeito na capacidade de dirigir e utilizar
máquinas.
O cloridrato de ambroxol xarope adulto contém 2,625 g de sorbitol e o xarope pediátrico contém
5,25 g de sorbitol por dose diária máxima recomendada (15 mL). Pacientes com a condição
hereditária rara de intolerância à frutose não devem usar este medicamento. O cloridrato de ambroxol
xarope pediátrico pode causar também um leve efeito laxativo.
O cloridrato de ambroxol xarope pediátrico somente deve ser administrado a pacientes
pediátricos menores de 2 anos de idade sob prescrição médica.
Este medicamento não contém açúcar, podendo ser utilizado por pacientes diabéticos.
Fertilidade, Gravidez e Lactação.
Gravidez
O cloridrato de ambroxol atravessa a barreira placentária. Estudos não clínicos não indicaram efeitos
prejudiciais diretos ou indiretos com relação à gravidez, desenvolvimento embrionário/fetal, parto ou
desenvolvimento pós-natal.
A ampla experiência clínica com o emprego após a 28ª semana de gravidez não evidenciaram efeitos
prejudiciais ao feto. Mesmo assim devem ser observadas as precauções habituais a respeito do uso de
medicamento durante a gravidez. O uso de cloridrato de ambroxol não é recomendado, sobretudo
durante o primeiro trimestre.
Lactação
O cloridrato de ambroxol é excretado no leite materno. Embora não sejam esperados efeitos
desfavoráveis nas crianças amamentadas, não se recomenda o uso deste medicamento em lactantes.
Fertilidade
Estudos não clínicos não indicam efeitos nocivos diretos ou indiretos sobre a fertilidade.
Categoria de risco na gravidez: B. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
Desconhecem-se interações prejudiciais de importância clínica com outras medicações.
Este medicamento deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC). Proteger da luz.
Prazo de validade: 24 meses a partir da data de fabricação
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características físicas e organolépticas
Este medicamento se apresenta na forma de:
- XAROPE PEDIÁTRICO: xarope praticamente incolor, com sabor de framboesa.
- XAROPE ADULTO: xarope praticamente incolor, com sabor de laranja mentolado.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Utilize a marcação do copo-medida para medir as doses de cloridrato de ambroxol xarope.
Este medicamento pode ser administrado com ou sem alimentos.
O cloridrato de ambroxol xarope pediátrico somente deve ser administrado a pacientes
pediátricos menores de 2 anos de idade sob prescrição médica.
XAROPE ADULTO:
Adultos e adolescentes maiores de 12 anos: 5 mL por via oral, 3 vezes ao dia.
Este regime é adequado para o tratamento de doenças agudas do trato respiratório e para o tratamento
inicial de condições crônicas até 14 dias.
XAROPE PEDIÁTRICO:
Crianças abaixo de 2 anos: 2,5 mL – 2 vezes ao dia.
Crianças de 2 a 5 anos: 2,5 mL - 3 vezes ao dia.
Crianças de 6 a 12 anos: 5 mL - 3 vezes ao dia.
A dose de cloridrato de ambroxol xarope pediátrico pode ser calculada à razão de 0,5 mg de ambroxol
por quilograma de peso corpóreo, 3 vezes ao dia.
Reações comuns (≥ 1/100 e < 1/10): disgeusia (distúrbios do paladar); hipoestesia da faringe; náusea;
hipoestesia oral.
Reações incomuns (≥ 1/1.000 e < 1/100): vômitos; diarreia; dispepsia; dor abdominal; boca seca.
Reações raras (≥ 1/10.000 e < 1/1.000): garganta seca; erupção cutânea; urticária.
Reações com frequência desconhecida (não foi possível calcular a frequência a partir dos dados
disponíveis): reação/choque anafilático; hipersensibilidade; edema angioneurótico; prurido.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária-
NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância
Sanitária Estadual ou Municipal.
Até o momento desconhecem-se sintomas específicos de superdose em humanos. Com base em
superdose acidental e/ou relatos de erros na medicação os sintomas observados consistem dos efeitos
adversos conhecidos de cloridrato de ambroxol nas doses recomendadas e pode ser necessário
tratamento sintomático.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.