Bula do Combigan produzido pelo laboratorio Allergan Produtos Farmacêuticos Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
Bula para o Profissional de Saúde 1
APRESENTAÇÕES
Solução Oftálmica Estéril
Frasco plástico conta-gotas contendo 5 ml ou 10 ml de solução oftálmica estéril de tartarato de
brimonidina (2 mg/ml) e maleato de timolol (6,8 mg/ml).
VIA DE ADMINISTRAÇÃO TÓPICA OCULAR
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada ml (24 gotas) contém: 2,0 mg de tartarato de brimonidina1
(0,083mg/gota) e 6,8 mg de maleato de
timolol2
(0,283 mg/gota).
1
equivalente a 1,3 mg de brimonidina como base livre
2
equivalente a 5,0 mg de timolol (0,208 mg de timolol por gota)
Veículo: cloreto de benzalcônio, fosfato de sódio monobásico monoidratado, fosfato de sódio dibásico
heptaidratado, hidróxido de sódio, ácido clorídrico e água purificada.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AO PROFISSIONAL DE SAÚDE
COMBIGAN®
é indicado para reduzir a pressão intra-ocular elevada (PIO) em pacientes com glaucoma
crônico de ângulo aberto ou hipertensão ocular, que não respondem satisfatoriamente à monoterapia de
redução da PIO, e quando o uso de COMBIGAN®
é considerado apropriado.
Foram realizados estudos clínicos para avaliar a eficácia e segurança de COMBIGAN®
.1, 2, 3, 4
Bula para o Profissional de Saúde 2
Um estudo de Fase II de 7 dias (N=73), com administração do medicamento duas vezes ao dia, comparou
sua eficácia, segurança e tolerabilidade com a de uma solução oftálmica de tartarato de brimonidina 0,2%,
administrada três vezes ao dia e timolol a 0,5% administrado duas vezes ao dia, ambos durante 7 dias. O
estudo demonstrou que a administração em curto prazo de COMBIGAN®
foi bem tolerada com um perfil
de segurança semelhante ao das substâncias isoladas, e proporcionou uma redução estatisticamente
significativa e clinicamente relevante da pressão intra-ocular de até 7,8 mm Hg em relação ao basal em
pacientes com glaucoma ou hipertensão ocular.1
Foram realizados dois estudos clínicos com duração de três meses (com extensão para um ano),
(N=1.159) para avaliar a eficácia e segurança de COMBIGAN®
administrado duas vezes ao dia
comparado com a brimonidina administrada três vezes ao dia e timolol administrado duas vezes ao dia em
pacientes com glaucoma e hipertensão ocular.3,4
A análise dos resultados indicou que COMBIGAN®
proporcionou controle diurno da PIO consistente,
sendo superior ao timolol e à brimonidina na redução da PIO elevada em pacientes com glaucoma e
hipertensão ocular. Adicionalmente, COMBIGAN®
administrado duas vezes ao dia apresentou um perfil
de segurança favorável que foi comparável ao do timolol duas vezes ao dia e melhor do que a brimonidina
administrada três vezes ao dia.2,3,4
1
Allergan, Inc. Clinical Study Report 190342-011T (dated Aug 2001): A Multicenter, Investigator-Masked,
Randomized, Parallel, Study of the Safety, Tolerability, and Efficacy of twice-daily dosed 0.2% Brimonidine/0.5%
Timolol Combination Compared with Twice- Daily Dosed Timoptic® or Three-times Daily Dosed ALPHAGAN®
in Subjects with Glaucoma or Ocular Hypertension.
2
Allergan, Inc. CSR190342-012T (dated Jun 2001): A Multicenter, Double-Masked, Randomized, Parallel, Study of
the Safety and Efficacy of 0.2% Brimonidine/0.5% Timolol Combination Ophthalmic Solution Twice-Daily
Compared with Timolol® Twice-Daily or ALPHAGAN® Three-Times-Daily for Three Months (Plus 9-Month,
Masked Extension) in Patients with Glaucoma or Ocular Hypertension.
3
Allergan, Inc. CSR 190342-013T (dated Jun 2001): A Multicenter, Double-Masked, Randomized, Parallel, Study
of the Safety and Efficacy of 0.2% Brimonidine/0.5% Timolol Combination Ophthalmic Solution Twice-Daily
4
Sherwood MB, Craven ER, Chou C, et al. Twice-daily 0.2% brimonidine-0.5% timolol fixed combination therapy
vs monotherapy with timolol or brimonidine in patients with glaucoma or ocular hypertension: A 12-month
randomized trial. Arch Ophthalmol. 2006;124:1230-1238.atients with Glaucoma or Ocular Hypertension.
Bula para o Profissional de Saúde 3
Farmacodinâmica
Mecanismo de ação
COMBIGAN®
é uma associação de duas substâncias ativas, o tartarato de brimonidina e o maleato de
timolol. Essas duas substâncias reduzem a pressão intra-ocular (PIO) através de mecanismos distintos. A
brimonidina é um potente agonista do receptor alfa-2-adrenérgico, que em estudos funcionais e de ligação
com receptores radioativos é aproximadamente 1000 vezes mais seletiva para o adrenoceptor alfa- 2. As
afinidades nos adrenoceptores humanos alfa-1 e alfa-2 são ~2000 nM e ~2 nM, respectivamente. Esta
seletividade resulta em ausência de midríase e ausência de vasoconstrição em microvasos relacionados
com enxertos retinianos humanos.
Estudos fluorofotométricos realizados em animais e em humanos sugerem que o tartarato de brimonidina
apresenta um duplo mecanismo de ação: reduz a pressão intraocular por reduzir a produção do humor
aquoso e aumentar o fluxo de saída uveoscleral não dependente da pressão.
O timolol é um bloqueador dos receptores beta-adrenérgicos que não apresenta atividade
simpatomimética intrínseca significativa, atividade de depressão direta do miocárdio, ou atividade
anestésica local (estabilizador de membrana). O timolol reduz a pressão intraocular (PIO) pela redução da
produção de humor aquoso.
Tanto a brimonidina quanto o timolol apresentam um rápido início de ação, com efeito hipotensor ocular
de pico observado em duas horas após a administração para a brimonidina e uma a duas horas para o
timolol. A redução significativa da pressão ocular pode ser mantida por períodos tão longos quanto 12
horas para a brimonidina e 24 horas para o timolol.
Farmacocinética
As concentrações plasmáticas da brimonidina e timolol foram determinadas em um estudo cruzado
completo, envolvendo 16 voluntários sadios tratados com uma combinação de brimonidina e timolol em
duas administrações ao dia, durante sete dias, em três períodos. Não foram detectadas diferenças
estatisticamente significativas entre a ASC da brimonidina ou do timolol da associação presente no
e das substâncias isoladamente, em monoterapia. Os valores da Cmax plasmática média de
brimonidina nos grupos tratados com COMBIGAN®
e ALPHAGAN®
0,2% (solução oftálmica de
tartarato de brimonidina) foram 0,0327 ± 0,015 (média ± DP, N=15) e 0,0347 ± 0,0226 ng/ml (N=16),
respectivamente, indicando ausência de diferença aparente. Os valores da Cmax plasmática média de
timolol nos grupos tratados com COMBIGAN®
e timolol 0,5% foram 0,406 ± 0,216 (média ± DP, N=15)
Bula para o Profissional de Saúde 4
e 0,507 ± 0,269 ng/ml (N=14). Embora a Cmax do timolol tenha sido aproximadamente 20% mais baixa no
grupo tratado com COMBIGAN®
, esta diferença não foi estatisticamente significativa (p=0,088). Após a
aplicação ocular de COMBIGAN®
em voluntários sadios, a meia vida sistêmica aparente foi de 7 horas.
A monitoração terapêutica do medicamento foi realizada em estudos clínicos de Fase III. As
concentrações plasmáticas da brimonidina e timolol do grupo que recebeu COMBIGAN®
duas vezes ao
dia foram 15-49% mais baixas do que os respectivos valores em monoterapia. No caso da brimonidina, a
diferença parece ser devida à administração de COMBIGAN®
duas vezes ao dia e de ALPHAGAN®
três
vezes ao dia.
As concentrações plasmáticas mais baixas de timolol observadas com COMBIGAN®
em comparação
com timolol 0,5% resultaram de absorção sistêmica mais lenta do timolol aparentemente devida à baixa
concentração de cloreto de benzalcônio na fórmula do COMBIGAN®
e não uma interação entre
substâncias (brimonidina-timolol).
Após administração oral, a brimonidina e seus metabólitos são rapidamente eliminados da circulação
sistêmica por excreção urinária em animais e humanos. Uma pequena fração da dose foi excretada
inalterada na urina. Aproximadamente 87% da dose radioativa administrada oralmente foi eliminada em
humanos dentro de 120 horas, sendo 74% encontrados na urina.
Após a administração tópica em humanos, a brimonidina apresenta ligação de aproximadamente 29% às
proteínas plasmáticas. A proporção sangue-plasma da radioatividade total foi aproximadamente 1 após a
administração oral de brimonidina-C14
.
A brimonidina é extensamente metabolizada sistemicamente em humanos. A metabolização ocorre
principalmente no fígado, mais provavelmente pelo citocromo P450 e aldeído oxidase.
As principais vias metabólicas da brimonidina são a oxidação do carbono alfa da parte quinoxalina em
derivado quinoxalino-2,3-diona e a quebra oxidativa do anel imidazolina em arilguanidina. Os
metabólitos quinoxálicos são posteriormente metabolizados por glucoronidação.
A rápida eliminação pelo metabolismo sistêmico em metabólitos polares parece limitar a distribuição
tissular e exposição corporal à brimonidina.
A exposição sistêmica ao timolol após administração oral em humanos foi bem caracterizada. O timolol
administrado por via oral é rapidamente e quase completamente absorvido (~ 90% de biodisponibilidade).
Concentrações plasmáticas detectáveis de timolol ocorrem dentro de meia hora após a administração e as
concentrações plasmáticas de pico ocorrem em cerca de uma a duas horas após a administração. A meia
vida de eliminação aparente do timolol no plasma é de 4 horas. A meia vida é essencialmente inalterada
em pacientes com insuficiência renal moderada.
Bula para o Profissional de Saúde 5
O timolol é metabolizado parcialmente no fígado e o timolol e seus metabólitos são excretados pelos rins.
O timolol não se liga extensamente às proteínas plasmáticas (~ 60%). Após administração oral, o timolol
sofre a um moderado metabolismo de primeira passagem (~ 50%). Apenas uma pequena quantidade da
substância inalterada aparece na urina, juntamente com seus metabólitos após administração oral.
Farmacocinética animal
A brimonidina e o timolol são rapidamente absorvidos após instilação tópica de dose única ou doses
múltiplas de soluções oftálmicas em coelhos ou macacos. As concentrações tissulares de pico geralmente
são atingidas dentro de 1 hora após a instilação. Um estudo sobre distribuição ocular da substância
marcada radiativamente em coelhos brancos indicou um perfil de distribuição ocular semelhante para a
brimonidina-C14
presente na associação em COMBIGAN®
e no tartarato de brimonidina 0,2% isolado,
bem como um perfil de distribuição ocular semelhante para o timolol-H3
de COMBIGAN®
e timolol
0,5% isoladamente. Tanto o timolol quanto a brimonidina são distribuídos a todas as partes do olho sendo
que concentrações relativamente elevadas das substâncias são observadas na córnea, conjuntiva, íris,
corpo ciliar e humor aquoso após administração de COMBIGAN®
Carcinogenicidade e Mutagenicidade
Não foram observados efeitos carcinogênicos em camundongos ou ratos com o tartarato de brimonidina,
após estudo de 21 meses e de 24 meses, respectivamente. Nesses estudos, a administração de tartarato de
brimonidina através da dieta, em doses de até 2,5 mg/kg/dia em camundongos e de 1,0 mg/kg/dia em
ratos, atingiu 150 e 210 vezes, respectivamente, a concentração plasmática Cmax da substância observada
após administração em humanos, tratados com uma gota de COMBIGAN®
em ambos os olhos, duas
Em um estudo de dois anos sobre o maleato de timolol administrado por via oral em ratos, houve um
aumento estatisticamente significativo na incidência de feocromocitomas adrenais em ratos machos que
receberam 300 mg/kg/dia (aproximadamente 25.000 vezes maior que a exposição sistêmica após dose
oftálmica diária recomendada em humanos). Diferenças semelhantes não foram observadas em ratos
recebendo doses orais equivalentes a aproximadamente 8.300 vezes a dose oftálmica máxima
recomendada para humanos.
Nem o tartarato de brimonidina ou o maleato de timolol são considerados um risco genotóxico, baseado
em resultados de testes abrangentes de genotoxicidade. O Tartarato de brimonidina não foi mutagênico ou
clastogênico em uma série de testes in vitro e in vivo, incluindo o teste de Ames, ensaio de aberração
Bula para o Profissional de Saúde 6
cromossômica 71,72, em células de ovário de hamster chinês (CHO), 73 e três estudos in vivo em
ratinhos CD-1: um ensaio hospedeiro mediada, estudo citogenético, e teste dominante letal 74, 26.
O maleato de timolol foi desprovido de potencial mutagênico quando testado in vivo (camundongo) no
teste de avaliação micronuclear e citogenética (doses até 800 mg/kg) e in vitro em avaliação de
transformação de célula neoplásica (até 100 μg/ml). Nos testes de Ames as concentrações empregadas de
timolol mais elevadas, de 5.000 ou 10.000 μg/placa foram associadas com elevações estatisticamente
significativas de reversores observadas com as cepas de teste TA 100 (em sete avaliações de replicação),
mas não nas três cepas restantes. Nas avaliações com a cepa de teste TA 100, não foi observada uma
relação dose-resposta consistente, e a proporção de reversores de teste em relação aos controles não
atingiu 2. A proporção de 2 usualmente é considerada como o critério para um teste Ames positivo.
COMBIGAN®
é contra-indicado em pacientes com doenças respiratórias reativas, incluindo asma
brônquica ou paciente com história de asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crônica; em
pacientes com bradicardia sinusal, síndrome do nódulo sinusal, bloqueio nodal sino-atrial, bloqueio
atrioventricular de segundo ou terceiro grau não controlado por marcapasso, insuficiência cardíaca
evidente, choque cardiogênico, pacientes em tratamento com inibidores da monoamino-oxidase (IMAO),
e hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da fórmula do produto.
Assim como para outros medicamentos de uso tópico oftálmico, adverte-se que as substâncias presentes
nesta associação (tartarato de brimonidina e maleato de timolol) podem ser absorvidas sistemicamente.
Não foi observado nenhum aumento da absorção sistêmica das substâncias ativas isoladas. Devido ao
componente beta adrenérgico timolol, podem ocorrer reações adversas típicas desses agentes
bloqueadores beta adrenérgico sistêmico.
Foram relatadas reações respiratórias e cardíacas, incluindo óbito por broncoespasmo em pacientes com
asma brônquica, ou em associação com insuficiência cardíaca.
Pacientes com insuficiência renal ou hepática: COMBIGAN®
não foi estudado em pacientes com
insuficiência renal ou hepática. Deve-se ter cautela no tratamento destes pacientes.
Pacientes com problemas vasculares: COMBIGAN®
deve ser usado com cautela em pacientes com
problemas graves de circulação periférica (como fenômeno de Raynaud’s).
Bula para o Profissional de Saúde 7
Pacientes com problemas cardíacos: COMBIGAN®
doenças cardiovasculares (doenças coronáreas, angina Prinzmetal e falência cardíaca) e hipotenção. Em
pacientes com história de doença cardíaca grave, devem-se procurar sinais de insuficiência cardíaca.
Beta-bloqueadores devem ser administrados com cautela em pacientes com bloqueio cardíaco de primeiro
grau, devido ao seu efeito negativo sobre o tempo de condução.
Pacientes com doença pulmonar obstrutiva: Pacientes com doença pulmonar obstrutiva de grau leve a
moderado em geral não devem usar produtos que contenham beta bloqueadores, incluindo COMBIGAN®
,
entretanto se esse medicamento for estritamente necessário para esses pacientes, o mesmo deve ser
administrado com precaução.
Anafilaxia: Durante o tratamento com betabloqueadores, os pacientes com antecedentes de atopia ou de
reações anafiláticas graves a vários alergenos, podem se mostrar mais reativos à provocação repetida
acidental, com fins diagnósticos, ou terapêuticos com tais alergenos. Tais pacientes podem não responder
às doses usuais de epinefrina utilizada para tratar reações anafiláticas uma vez que o timolol pode
abrandar os efeitos beta-agonistas da epinefrina. Em tais casos deve-se considerar medidas alternativas à
epinefrina.
Diabetes mellitus: Os agentes bloqueadores beta-adrenérgicos devem ser utilizados com cautela em
pacientes sujeitos a hipoglicemia espontânea ou em pacientes diabéticos (especialmente aqueles com
diabetes lábil) que estejam recebendo insulina ou agentes hipoglicemiantes orais. Os agentes
bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos podem mascarar os sinais e sintomas da hipoglicemia
aguda.
Hipertireoidismo: Os agentes bloqueadores beta-adrenérgicos podem mascarar determinados sinais
clínicos de hipertireoidismo.
Doenças da córnea: Beta bloqueadores oftálmicos podem induzir o ressecamento dos olhos. Pacientes
com doenças da córnea devem ser tratados com precaução.
Descolamento coroidal: Foram relatados casos de separação coroidal após cirurgias filtrantes com a
administração de tratamento supressor de produção de humor aquoso (ex.: timolol).
Outros agentes beta-bloqueadores: Deve-se ter cautela quando utilizado concomitantemente com agentes
beta-adrenérgicos sistêmicos devido ao potencial para ocorrência de efeitos aditivos ao bloqueio
sistêmico. A resposta destes pacientes deve ser observada de perto. Não é recomendado o uso de dois
agentes beta-adrenérgicos.
Bula para o Profissional de Saúde 8
Anestesias Cirúrgicas: Beta-bloqueadores oftálmicos podem prejudicar taquicardia compensatória e
aumentar o risco de hipotensão quando usados em conjunto com anestésicos. O anestesista deve ser
informado se o paciente estiver usando COMBIGAN®
.
Gravidez e Lactação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Categoria de risco na gravidez: C
Não foram realizados estudos adequados e controlados sobre o uso de COMBIGAN®
em mulheres
grávidas. Considerando que os estudos de reprodução em animais nem sempre podem prever a resposta
humana, COMBIGAN®
deve ser utilizado durante a gestação apenas se os potenciais benefícios para a
mãe justificarem os potenciais riscos para o feto.
O timolol foi detectado no leite humano após administração oral e tópica oftálmica. Não é sabido se o
tartarato de brimonidina é ou não excretado no leite humano, embora tenha sido demonstrada a excreção
do tartarato de brimonidina no leite em animais. Considerando as potenciais reações adversas graves do
timolol ou do tartarato de brimonidina em lactentes, deve-se ponderar sobre a possibilidade de suspender
o tratamento ou a amamentação, levando em consideração a importância do medicamento para a mãe.
Pacientes pediátricos
em crianças. Em um
estudo Fase 3 com duração de 3 meses em crianças (idades 2-7 anos) com glaucoma inadequadamente
controlada por beta-bloqueadores, foi relatado uma alta prevalência de sonolência (55%) com a solução
oftálmica de tartarato de brimonidina a 0,2% como tratamento adjuvante com beta-bloqueadores tópicos,
que foi grave em 8% das crianças e levou à interrupção do tratamento em 13%. A incidência de
sonolência diminuiu com o aumento da idade, especialmente no grupo com 7 anos de idade (25%), mas
foi mais afetada pelo peso, ocorrendo com mais frequência em crianças pesando ≤ 20 kg (63%) em
comparação com aqueles com peso> 20 kg (25%).
Durante vigilância pós-comercialização, apneia, bradicardia, coma, hipotensão, hipotermia, hipotonia,
letargia, palidez, depressão respiratória, e sonolência foram reportados em neonatos e crianças que
receberam brimonidina devido à glaucoma congênito ou por ingestão acidental.
Pacientes idosos
De modo geral não foram observadas diferenças entre pacientes idosos e pacientes adultos de outras
faixas etárias.
Bula para o Profissional de Saúde 9
Pacientes que utilizam lentes de contato
COMBIGAN®
não deve ser aplicado durante o uso de lentes de contato gelatinosas ou hidrofílicas, pois o
cloreto de benzalcônio presente na fórmula pode ser absorvido pelas lentes, descolorindo-as. Esses
pacientes devem ser instruídos a retirar as lentes antes da aplicação do colírio e aguardar pelo menos
quinze minutos para recolocá-las após a administração de COMBIGAN®
Pacientes que utilizam mais de um medicamento oftálmico
Quando mais de um colírio estiver sendo utilizado pelo paciente, deve ser respeitado o intervalo de pelo
menos cinco minutos entre a administração dos medicamentos.
Interferência na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas
O uso de COMBIGAN®
pode potencialmente causar fadiga e/ou sonolência em alguns pacientes.
Pacientes que forem exercer atividades de risco, como dirigir automóveis ou operar máquinas, devem ser
alertados quanto à possibilidade de apresentarem diminuição do alerta mental durante o tratamento. O
Não foi realizado nenhum estudo de interação medicamentosa com COMBIGAN®
.
Glicosídeos Cardíacos/Anti-hipertensivos: considerando que COMBIGAN®
pode reduzir a pressão
arterial, recomenda-se cautela no uso concomitante com medicamentos como glicosídeos cardíacos e/ou
anti-hipertensivos.
Bloqueadores de beta-adrenérgicos: Pacientes que estejam recebendo agentes bloqueadores beta
adrenérgicos por via oral e timolol por via tópica devem ser observados quanto ao potencial de
provocarem efeitos aditivos de bloqueio beta-adrenérgico tanto sistêmico quanto sobre a pressão
intraocular. O uso concomitante de dois bloqueadores beta-adrenérgicos tópicos não é recomendado.
Antagonistas de cálcio ou Medicamentos depletivos de catecolaminas: Recomenda-se cuidadosa
monitoração dos pacientes quando o maleato de timolol é administrado a pacientes que estejam recebendo
bloqueadores dos canais de cálcio orais ou intravenosos e medicamentos que causam depleção de
catecolaminas, tais como, reserpina, ou agentes bloqueadores beta-adrenérgicos. Existe a possibilidade de
ocorrerem efeitos aditivos e a produção de hipotensão, distúrbios da condução atrioventricular,
insuficiência ventricular esquerda e/ou bradicardia acentuada.
Depressores do Sistema Nervoso Central: Embora não tenham sido conduzidos estudos específicos sobre
interações medicamentosas com COMBIGAN®
e depressores do SNC (álcool, barbitúricos, opiáceos,
sedativos ou anestésicos), a possibilidade de um efeito aditivo ou de potencialização deve ser considerada.
Bula para o Profissional de Saúde 10
Midriáticos: foi relatada, ocasionalmente, midríase resultante do tratamento concomitante de timolol com
epinefrina.
Quinidina: o bloqueio beta adrenérgico potencializado (ex.: freqüência cardíaca diminuída) foi relatado
durante o tratamento combinado de quinidina com timolol, possivelmente porque a quinidina inibe o
metabolismo do timolol através das enzimas P-450, CYP2D6.
Antidepressivos tricíclicos: foi relatado que os antidepressivos tricíclicos abrandam o efeito hipotensor da
clonidina sistêmica. Não se sabe se o uso concomitante desses agentes com COMBIGAN®
em humanos
pode resultar em interferência no efeito redutor da PIO. Não se dispõe de dados sobre o nível de
catecolaminas circulantes após administração de COMBIGAN®
. Entretanto, recomenda-se cautela em
pacientes recebendo antidepressivos tricíclicos que podem ou não afetar o metabolismo de recaptação de
aminas circulantes.
COMBIGAN®
deve ser armazenado em temperatura ambiente (entre 15°C e 30°C) e protegido da luz.
O prazo de validade é de 24 meses.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Após aberto, válido por 120 dias.
é uma solução estéril límpida amarelo-esverdeada.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
A solução já vem pronta para uso. Este medicamento é de uso tópico ocular. Não encoste a ponta do
frasco nos olhos, nos dedos e nem em outra superfície qualquer, para evitar a contaminação do frasco e do
colírio.
A dose recomendada é de 1 gota aplicada no(s) olho(s) afetado(s), duas vezes ao dia (com intervalo
aproximado de 12 horas entre as doses).
Assim como para outros medicamentos de uso tópico oftálmico, para reduzir uma possível absorção
sistêmica, recomenda-se que faça uma compressão no canto medial do saco lacrimal (oclusão punctal) por
até um minuto, logo após a instilação de cada gota. COMBIGAN®
é uma solução de uso tópico,
exclusivamente oftálmico, sendo medicamento de uso contínuo.
Bula para o Profissional de Saúde 11
Reação muito comum (> 1/10): hiperemia conjuntival e sensação de ardor nos olhos.
Reação comum (> 1/100 e < 1/10): sensação de pontada nos olhos, prurido ocular, conjuntivite alérgica,
foliculose conjuntival, distúrbios visuais, epífora, secura nos olhos, ceratite puntacta superficial, eritema
palpebral, blefarite, secreção ocular, edema palpebral, erosão da córnea, dor ocular, irritação ocular,
sensação de corpo estranho nos olhos, prurido palpebral, hipertensão, secura da boca, astenia, sonolência,
depressão, cefaleia.
Reação incomum (> 1/1000 e < 1/100): dermatite alérgica de contato, tontura, hipertrofia papilar, edema
conjuntival, fotofobia, piora da acuidade visual, dor palpebral, conjuntivite folicular, conjuntivite,
flutuações no vítreo, clareamento da conjuntiva, edema da córnea, infiltrados da córnea, descolamento do
vítreo, bradicardia, hipotensão, rinite, diarreia, náusea, alterações do paladar, eritema facial, irite, miose,
vasodilatação, insônia, palpitação, arritmia, taquicardia, síncope, secura nasal, problemas respiratórios.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -
NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância
Sanitária Estadual ou Municipal.