Bula do Corus para o Profissional

CORUS

Biosintética Farmacêutica Ltda.

Comprimidos revestidos

50 mg

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BULA PARA PROFISSIONAL DE SAÚDE

Bula de acordo com a Resolução-RDC nº 47/2009

I- IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

losartana potássica

APRESENTAÇÕES

Comprimidos revestidos de 50 mg: embalagem com 14 e 30 comprimidos.

USO ORAL

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Cada comprimido revestido de losartana potássica contém:

losartana potássica............................................................................................................................50,00 mg

Excipientes: lactose monoidratada, amido, dióxido de silício, estearato de magnésio, celulose

microcristalina, hipromelose, macrogol e dióxido de titânio

II- INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Hipertensão

Corus é indicado para o tratamento da hipertensão.

Corus é indicado para o tratamento da insuficiência cardíaca, quando o tratamento com inibidor da ECA

não é mais considerado adequado. Não é recomendada a troca do tratamento para Corus em pacientes

com insuficiência cardíaca estabilizados com inibidores da ECA.

Redução do Risco de Morbidade e Mortalidade Cardiovascular em Pacientes Hipertensos com

Hipertrofia Ventricular Esquerda

Corus é indicado para reduzir o risco de morbidade e mortalidade cardiovascular avaliado pela incidência

combinada de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio em pacientes

hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda (veja RESULTADOS DE EFICÁCIA, Raça).

Proteção Renal em Pacientes com Diabetes Tipo 2 e Proteinúria

Corus é indicado para retardar a progressão da doença renal avaliada pela redução da incidência

combinada de duplicação da creatinina sérica, insuficiência renal terminal (necessidade de diálise ou

transplante renal) ou morte e para reduzir a proteinúria.

Em estudos clínicos, a administração em dose única diária de losartana potássica a pacientes com

hipertensão essencial leve à moderada causou reduções estatisticamente significativas das pressões

arteriais sistólica e diastólica; nos estudos clínicos, o efeito anti-hipertensivo foi mantido por até um ano.

A medida da pressão arterial no vale (24 horas após a dose) em relação à pressão no pico (5 a 6 horas

após a dose) demonstrou redução da pressão arterial relativamente uniforme nas 24 horas. O efeito anti-

hipertensivo acompanhou os ritmos diurnos naturais. A redução da pressão arterial no final do intervalo

posológico foi de aproximadamente 70% a 80% do efeito observado 5 a 6 horas após a dose. A

descontinuação da losartana em pacientes hipertensos não resultou em rebote abrupto da pressão arterial.

Apesar da diminuição significativa da pressão arterial, a administração de losartana potássica não exerceu

efeito clinicamente significativo na frequência cardíaca.

A administração de 50 mg a 100 mg de losartana potássica uma vez ao dia produz efeito anti-hipertensivo

significativamente maior do que a administração de 50 mg a 100 mg de captopril uma vez ao dia. O efeito

anti-hipertensivo de losartana potássica 50 mg é semelhante ao da administração única diária de enalapril

20 mg. O efeito anti-hipertensivo da administração única diária de 50 mg a 100 mg de losartana é

comparável ao da administração única diária de 50 mg a 100 mg de atenolol e equivalente ao da

administração de 5 mg a 10 mg de felodipina de liberação prolongada em hipertensos mais velhos (≥ 65

anos) após 12 semanas de terapia.

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Losartana potássica é igualmente eficaz em pacientes hipertensos de ambos os sexos e em pacientes

hipertensos mais jovens (<65 anos) e mais velhos (≥65 anos). A exemplo do que ocorre com outros

medicamentos que afetam o sistema renina-angiotensina, a resposta média à monoterapia com losartana é

menor em pacientes da raça negra, embora o efeito anti-hipertensivo de losartana potássica se manifeste

em todas as raças.

Os efeitos de losartana potássica administrado concomitantemente com diuréticos tiazídicos na redução

da pressão arterial são aproximadamente aditivos.

Estudo LIFE: Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE) foi um estudo de

grande porte, multicêntrico, multinacional, randômico, triplo-cego, controlado com medicação ativa que

envolveu 9.193 pacientes hipertensos com idades entre 55 e 80 anos (média de 67 anos) e hipertrofia

ventricular esquerda documentada por ECG. No período basal, 1.195 (13%) pacientes apresentavam

diabetes; 1.326 (14%), hipertensão sistólica isolada; 1.468 (17%), doença coronariana e 728 (8%), doença

vascular cerebral. O objetivo do estudo foi demonstrar os efeitos protetores cardiovasculares de losartana

potássica versus atenolol, além dos benefícios do controle da pressão arterial (medida no vale). Para

atingir esse objetivo, a meta da pressão arterial foi a mesma nos dois grupos de tratamento. Os pacientes

foram distribuídos de modo randômico para receber 50 mg de losartana potássica ou 50 mg de atenolol

uma vez ao dia. Quando a meta da pressão arterial (<140/90 mmHg) não era atingida, adicionava-se, em

primeiro lugar, a hidroclorotiazida (12,5 mg) e, se necessário, aumentava-se a dose de losartana potássica

ou de atenolol para 100 mg uma vez ao dia. Se ainda fosse necessário para atingir a meta, eram feitas

outras modificações do esquema terapêutico (por exemplo, aumento da dose de hidroclorotiazida para 25

mg ou adição de outro tratamento diurético ou de bloqueadores dos canais de cálcio, alfabloqueadores ou

agentes de ação central). A adição de inibidores da ECA, antagonistas da angiotensina II ou

betabloqueadores não foi permitida.

Nos dois grupos de tratamento, a pressão arterial foi significativamente reduzida para níveis semelhantes

e uma proporção semelhante de pacientes atingiu a meta da pressão arterial. A duração média do período

de acompanhamento foi de 4,8 anos.

O desfecho primário foi o composto de morbidade e mortalidade cardiovasculares, avaliado pela redução

da incidência combinada de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. Os

resultados mostraram que o tratamento com losartana potássica resultou em 13,0% de redução do risco

(p= 0,021) em comparação com o atenolol para os pacientes que atingiram o desfecho primário composto

(veja a figura 1).

Figura 1. Estimativas de Kaplan-Meier do desfecho primário composto de morte cardiovascular, acidente

vascular cerebral ou infarto do miocárdio nos grupos que receberam losartana potássica e atenolol,

ajustadas para o escore de risco de Framingham e o grau de hipertrofia ventricular esquerda ao ECG no

período basal.

O tratamento com losartana potássica reduziu o risco de acidente vascular cerebral em 25%

comparativamente ao atenolol (p= 0,001). As taxas de morte cardiovascular e de infarto do miocárdio não

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foram significativamente diferentes entre os grupos de tratamento. O efeito de losartana potássica no

desfecho primário composto aparentemente foi superior e além dos efeitos benéficos do controle da

pressão arterial apenas (veja tabela a seguir).

DESFECHOS DO ESTUDO LIFE

Resultado

losartana

potássica

(N=4.605)

n (%)

Taxa

*

Atenolol

(N=4.588)

Redução

do Risco

**

Valor de p

Desfecho Primário Composto 508 (11%) 23,8 588 (13%) 27,9 13% 0,021

Componentes do Objetivo Composto Primário

Mortalidade Cardiovascular 204 (4%) 9,2 234 (5%) 10,6 11% 0,206

Acidente Vascular Cerebral 232 (5%) 10,8 309 (7%) 14,5 25% 0,001

Infarto do Miocárdio 198 (4%) 9,2 188 (4%) 8,7 -7% 0,491

*Por 1.000 pacientes-anos de acompanhamento.

**Ajustada para o escore de risco de Framingham e o grau de HVE ao ECG no período basal.

Os outros desfechos clínicos do estudo LIFE foram: mortalidade por todas as causas, hospitalização por

insuficiência cardíaca ou angina pectoris, procedimentos de revascularização coronariana ou periférica e

parada cardíaca com ressuscitação. Não ocorreram diferenças significativas entre os grupos de tratamento

nas taxas desses desfechos. Os pacientes que receberam losartana potássica apresentaram redução

significativamente maior dos índices de hipertrofia ventricular esquerda no ECG em comparação com os

pacientes que receberam atenolol.

Os efeitos de losartana potássica versus atenolol na morbimortalidade cardiovascular foram examinados

em subgrupos de pacientes com histórico de diabetes mellitus (n= 1.195) ou hipertensão sistólica isolada

(HSI) (n= 1.326) no período basal. Em relação ao desfecho primário composto, os resultados observados

nesses subgrupos foram compatíveis com o benefício do tratamento com losartana potássica observado na

população global do estudo: observou-se redução de 24% do risco (p= 0,03) nos pacientes com diabetes e

de 25% (p= 0,06) nos pacientes com hipertensão sistólica isolada. Compatível com os resultados

observados na população global, a redução do risco de acidente vascular cerebral foi um importante fator

contribuinte para o benefício observado nos pacientes com diabetes ou HSI.

Raça: com base no estudo LIFE, os benefícios de losartana potássica sobre a morbidade e a mortalidade

cardiovasculares em comparação com os do atenolol não se aplicam a pacientes negros com hipertensão e

hipertrofia ventricular esquerda, embora os dois esquemas de tratamento tenham reduzido de forma eficaz

a pressão arterial nessa população de pacientes. No estudo LIFE, losartana potássica diminuiu o risco de

morbidade e mortalidade cardiovasculares em comparação com o atenolol em pacientes hipertensos não

negros com hipertrofia ventricular esquerda (n= 8.660) conforme medido pelo desfecho primário de

incidência combinada de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio (p=

0,003). Nesse estudo, entretanto, o risco de apresentar o desfecho primário composto foi menor em

pacientes negros que receberam atenolol em comparação com os que receberam losartana potássica (p=

0,03). No subgrupo de pacientes negros (n= 533; 6% dos pacientes do estudo LIFE), ocorreram 29

desfechos primários entre os 263 pacientes do grupo do atenolol (11%, 25,9/1.000 pacientes-anos) e 46

entre os 270 pacientes (17%, 41,8/1.000 pacientes-anos) do grupo do losartana potássica.

Nesse estudo, losartana potássica em geral foi bem tolerado e seu perfil de tolerabilidade foi superior ao

do atenolol, conforme evidenciado pela incidência significativamente mais baixa de descontinuações por

efeitos adversos.

Estudo RENAAL: o estudo Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Receptor

Antagonist Losartana (RENAAL) foi um estudo mundial de grande porte, multicêntrico, com distribuição

randômica, controlado com placebo e duplo-cego que envolveu 1.513 pacientes com diabetes tipo 2 e

proteinúria (751 receberam losartana potássica), com ou sem hipertensão. O objetivo do estudo foi

demonstrar os efeitos protetores renais de losartana potássica além dos benefícios do controle da pressão

arterial apenas. Para atingir esse objetivo, a meta da pressão arterial foi a mesma nos dois grupos de

tratamento. Os pacientes com proteinúria e creatinina sérica entre 1,3 e 3,0 mg/dL foram distribuídos de

modo randômico para receber 50 mg de losartana potássica uma vez ao dia, titulados de acordo com a

resposta da pressão arterial, ou placebo e tratamento anti-hipertensivo convencional, excluindo-se

inibidores da ECA e antagonistas da angiotensina II. Os pesquisadores foram orientados a titular o

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medicamento de estudo para 100 mg uma vez ao dia, conforme apropriado; 72% dos pacientes tomaram a

dose diária de 100 mg durante a maior parte do tempo em que receberam o medicamento de estudo. Em

ambos os grupos, quando necessário, puderam ser adicionados outros agentes anti-hipertensivos

(diuréticos, bloqueadores dos canais de cálcio, alfa ou betabloqueadores e agentes de ação central). Os

pacientes foram acompanhados por até 4,6 anos (média de 3,4 anos).

O desfecho primário do estudo foi o desfecho composto de duplicação da creatinina sérica, insuficiência

renal terminal (necessidade de diálise ou transplante) ou morte. Os resultados mostraram que o tratamento

com losartana potássica (327 eventos) em comparação com o placebo (359 eventos) resultou em redução

do risco de 16,1% (p= 0,022) para os pacientes que atingiram o desfecho primário composto. Os

resultados também demonstraram redução significativa do risco no grupo tratado com losartana potássica

em relação aos seguintes componentes individuais e combinados do desfecho primário: 25,3% de redução

do risco de duplicação da creatinina sérica (p= 0,006), 28,6% de redução do risco de insuficiência renal

terminal (p= 0,002), 19,9% de redução do risco de insuficiência renal terminal ou morte (p= 0,009) e 21%

de redução do risco de duplicação da creatinina sérica ou de insuficiência renal terminal (p= 0,010). A

taxa de morte por todas as causas não foi significativamente diferente entre os dois grupos de tratamento.

Os desfechos secundários do estudo foram: alteração da proteinúria, taxa de progressão da nefropatia e o

composto de morbimortalidade de causas cardiovasculares (hospitalização por insuficiência cardíaca,

infarto do miocárdio, revascularização, acidente vascular cerebral, hospitalização por angina instável ou

morte cardiovascular). Os resultados mostraram redução média de 34,3% do nível de proteinúria no grupo

do losartana potássica (p< 0,001). O tratamento com losartana potássica reduziu a taxa de declínio da

função renal durante a fase crônica do estudo em 13,9%, p= 0,003 (taxa média de declínio de 18,5%, p=

0,01), conforme medido pela recíproca da concentração sérica de creatinina. Não houve diferença

significativa entre o grupo que recebeu losartana potássica (247 eventos) e o grupo placebo (268 eventos)

no desfecho composto de morbimortalidade cardiovascular, embora o estudo não tenha sido desenhado

para detectar esse efeito.

Nesse estudo, losartana potássica em geral foi bem tolerado, conforme evidenciado pela incidência

semelhante de descontinuações por efeitos adversos em comparação com placebo.

Estudos ELITE I e ELITE II: no estudo ELITE, com 48 semanas de duração, que envolveu 722

pacientes com insuficiência cardíaca (Classe II-IV da NYHA), não foram observadas diferenças no

desfecho primário de disfunção renal persistente entre os pacientes que receberam losartana potássica e os

que receberam captopril. A observação não esperada do benefício superior de losartana potássica na

redução do risco de morte em relação ao captopril no estudo ELITE não foi confirmada no estudo de

sobrevida definitivo, ELITE II, descrito a seguir.

Em um estudo que envolveu pacientes com insuficiência cardíaca, desenhado para avaliar

prospectivamente a mortalidade (ELITE II), comparou-se um esquema com 50 mg de losartana potássica

em dose única diária (dose inicial de 12,5 mg titulada para 25 mg e 50 mg 1x/dia) a um esquema

contendo 50 mg de captopril, 3x/dia (dose inicial de 12,5 mg titulada para 25 mg e 50 mg 3x/dia). Nesse

estudo (n= 3.152), pacientes com insuficiência cardíaca (Classe II-IV da NYHA) foram acompanhados

durante dois anos aproximadamente (mediana de acompanhamento de 1,5 ano) para avaliar se losartana

potássica era superior ao captopril na redução da mortalidade por todas as causas. O desfecho primário

não mostrou diferença estatisticamente significativa entre losartana potássica e captopril na redução da

mortalidade por todas as causas (17,7% para o losartana potássica e 15,9% para o captopril, p= 0,16). O

desfecho secundário não mostrou diferença estatisticamente significativa na redução de morte súbita de

origem cardíaca e/ou parada cardíaca com ressuscitação (9,0% para losartana potássica e 7,3% para

captopril, p= 0,08). O desfecho terciário de mortalidade por todas as causas e/ou hospitalizações por todas

as causas não mostrou diferença estatisticamente significativa entre losartana potássica e captopril (47,7%

para losartana potássica e 44,9% para captopril, p= 0,18). Em geral, os outros desfechos de morbidade e

de mortalidade, incluindo melhora da classe funcional de acordo com a classificação da NYHA, não

foram diferentes entre os grupos de tratamento.

Nesses dois estudos clínicos controlados em pacientes com insuficiência cardíaca, losartana potássica em

geral foi bem tolerado e seu perfil de tolerabilidade foi superior ao do captopril, conforme avaliado pela

incidência significativamente mais baixa de descontinuações por efeitos adversos e incidência

significativamente mais baixa de tosse.

Farmacologia Clínica

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Losartana potássica, o primeiro de uma nova classe de agentes para o tratamento da hipertensão e da

insuficiência cardíaca, é um antagonista do receptor (tipo AT1) da angiotensina II. Losartana potássica

também reduz o risco combinado de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral e infarto do

miocárdio em pacientes hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda e oferece proteção renal para

pacientes com diabetes tipo 2 e proteinúria.

Mecanismo de Ação

A angiotensina II, um potente vasoconstritor, é o principal hormônio ativo do sistema renina-angiotensina

e o maior determinante da fisiopatologia da hipertensão. A angiotensina II liga-se ao receptor AT1

encontrado em muitos tecidos (por exemplo, músculo liso vascular, glândulas adrenais, rins e coração) e

desencadeia várias ações biológicas importantes, incluindo vasoconstrição e liberação de aldosterona. A

angiotensina II também estimula a proliferação de células musculares lisas. Foi identificado um segundo

receptor da angiotensina II (subtipo AT2), mas sua função na homeostase cardiovascular é desconhecida.

A losartana é um composto sintético potente, ativo por via oral. De acordo com bioensaios de ligação e

farmacologia, a losartana liga-se seletivamente ao receptor AT1. In vitro e in vivo, tanto a losartana como

seu metabólito ácido carboxílico farmacologicamente ativo (E-3174) bloqueiam todas as ações

fisiologicamente relevantes da angiotensina II, independentemente da fonte ou da via de síntese.

Diferentemente de alguns antagonistas peptídicos da angiotensina II, a losartana não apresenta efeitos

agonistas.

A losartana liga-se seletivamente ao receptor AT1 e não se liga ou bloqueia outros receptores de

hormônios ou canais iônicos importantes na regulação cardiovascular. Além disso, a losartana não inibe a

ECA (cininase II), a enzima que degrada a bradicinina. Consequentemente, os efeitos não relacionados

diretamente ao bloqueio do receptor AT1, como a potencialização dos efeitos mediados pela bradicinina

ou o desenvolvimento de edema (losartana: 1,7%; placebo: 1,9%), não estão associados à losartana.

Absorção

Após a administração oral, a losartana é bem absorvida e sofre metabolismo de primeira passagem,

formando um metabólito ácido carboxílico ativo e outros metabólitos inativos. A biodisponibilidade

sistêmica dos comprimidos de losartana é de aproximadamente 33%. As concentrações máximas médias

de losartana e de seu metabólito ativo são atingidas em 1 hora e em 3 a 4 horas, respectivamente. Não

houve efeito clinicamente significativo no perfil da concentração plasmática de losartana quando o

fármaco foi administrado com uma refeição-padrão.

Distribuição

Tanto a losartana como seu metabólito ativo apresentam taxa de ligação a proteínas plasmáticas > 99%,

principalmente com a albumina. O volume de distribuição da losartana é de 34 litros. Estudos em ratos

indicam que a losartana praticamente não atravessa a barreira hematoencefálica.

Metabolismo

Aproximadamente 14% da dose de losartana administrada por via intravenosa ou oral é convertida em seu

metabólito ativo. Após a administração intravenosa ou oral de losartana potássica marcada com 14C, a

radioatividade plasmática circulante principal é atribuída à losartana e ao seu metabólito ativo. Observou-

se conversão mínima de losartana ao seu metabólito ativo em aproximadamente 1% dos indivíduos

estudados.

Além do metabólito ativo, são formados metabólitos inativos, incluindo dois principais, formados por

hidroxilação da cadeia lateral butílica, e um secundário, um glucuronídeo N-2 tetrazol.

Eliminação

A depuração plasmática da losartana e de seu metabólito ativo é de aproximadamente 600 mL/min e 50

mL/min, respectivamente. A depuração renal da losartana e de seu metabólito ativo é de

aproximadamente 74 mL/min e 26 mL/min, respectivamente. Quando a losartana é administrada por via

oral, aproximadamente 4% da dose é excretada inalterada na urina e 6%, na forma de metabólito ativo. As

farmacocinéticas da losartana e de seu metabólito ativo são lineares com doses de losartana potássica de

até 200 mg, administradas por via oral.

Após a administração oral, as concentrações plasmáticas da losartana e de seu metabólito ativo diminuem

poliexponencialmente, com meia-vida final de aproximadamente 2 horas e de 6 a 9 horas,

respectivamente. Durante a administração da dose única diária de 100 mg, a losartana e seu metabólito

ativo não se acumulam significativamente no plasma.

Tanto a excreção biliar como a urinária contribui para a eliminação de losartana e seus metabólitos. Após

dose oral de losartana potássica marcada com 14C em humanos, aproximadamente 35% da radioatividade

é recuperada na urina e 58%, nas fezes. Após dose intravenosa de losartana potássica marcada com 14C

em humanos, aproximadamente 43% da radioatividade é recuperada na urina e 50%, nas fezes.

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Farmacodinâmica

Losartana

A losartana inibe as respostas pressoras sistólica e diastólica a infusões de angiotensina II. No pico, 100

mg de losartana potássica inibem essas respostas em aproximadamente 85%; 24 horas após a

administração de doses únicas e múltiplas, a inibição é de cerca de 26%-39%.

Durante a administração de losartana, a remoção do feedback negativo da angiotensina II sobre a secreção

de renina aumenta a atividade de renina plasmática, o que resulta em aumento da angiotensina II no

plasma. Durante o tratamento crônico (6 semanas) de pacientes hipertensos com 100 mg/dia de losartana,

foram observados aumentos nos níveis plasmáticos de angiotensina II de aproximadamente 2-3 vezes

quando ocorreram concentrações plasmáticas máximas do fármaco. Em alguns pacientes, foram

observados aumentos maiores, particularmente durante o tratamento de curto prazo (2 semanas). No

entanto, a atividade anti-hipertensiva e a supressão da concentração plasmática da aldosterona foram

aparentes em 2 e 6 semanas, indicando bloqueio efetivo do receptor de angiotensina II. Após a

descontinuação da losartana, os níveis de atividade de renina plasmática (ARP) e de angiotensina II

declinaram aos níveis anteriores ao tratamento em 3 dias.

Uma vez que a losartana é um antagonista específico do receptor de angiotensina II tipo AT1, esse

composto não inibe a ECA (cininase II), a enzima que degrada a bradicinina. Em um estudo que

comparou os efeitos de 20 mg e de 100 mg de losartana potássica e de um inibidor da ECA nas respostas

à angiotensina I, à angiotensina II e à bradicinina, a losartana demonstrou bloquear as respostas à

angiotensina I e à angiotensina II sem afetar as respostas à bradicinina. Esse achado é compatível com o

mecanismo de ação específico de losartana. Em contrapartida, o inibidor da ECA demonstrou bloquear as

respostas à angiotensina I e aumentar as respostas à bradicinina sem alterar a resposta à angiotensina II,

proporcionando assim uma diferenciação farmacodinâmica entre a losartana e os inibidores da ECA.

As concentrações plasmáticas de losartana e seu metabólito ativo e o efeito anti-hipertensivo da losartana

crescem com o aumento da dose. Como a losartana e seu metabólito ativo são ambos antagonistas do

receptor de angiotensina II, eles contribuem para o efeito anti-hipertensivo.

Em um estudo de dose única, conduzido em indivíduos do sexo masculino sadios, a administração de 100

mg de losartana potássica, sob condições nutricionais com altos e baixos teores de sal, não alterou a taxa

de filtração glomerular, o fluxo plasmático renal efetivo ou a fração de filtração. A losartana apresentou

efeito natriurético que foi mais acentuado com uma dieta pobre em sal e que pareceu não estar

relacionado à inibição da reabsorção inicial proximal de sódio. A losartana também aumentou de modo

transitório a excreção urinária de ácido úrico.

Em pacientes hipertensos sem diabetes com proteinúria (≥ 2 g/24 horas) tratados durante 8 semanas, a

administração de 50 mg de losartana potássica titulada para 100 mg reduziu significativamente a

proteinúria em 42%. A excreção fracionária de albumina e de IgG também foi significativamente

reduzida. Nesses pacientes, a losartana manteve a taxa de filtração glomerular e reduziu a fração de

filtração.

Em hipertensas pós-menopáusicas tratadas durante 4 semanas, a losartana potássica na dose de 50 mg não

apresentou efeito sobre os níveis renais ou sistêmicos de prostaglandina.

A losartana não teve efeito sobre os reflexos autonômicos e não teve efeitos sustentados sobre a

norepinefrina plasmática.

A losartana potássica, administrada em doses únicas diárias de até 150 mg, não causou alterações

clinicamente importantes nos níveis de triglicérides, colesterol total ou colesterol HDL de pacientes

hipertensos em jejum. As mesmas doses de losartana não apresentaram efeito sobre os níveis de glicemia

de jejum.

Em geral, a losartana reduziu os níveis séricos de ácido úrico (geralmente < 0,4 mg/dL), efeito que

persistiu com a terapia crônica. Nos estudos clínicos controlados em pacientes hipertensos, nenhum

paciente foi descontinuado em razão de elevações dos níveis séricos de creatinina ou de potássio.

Em um estudo de 12 semanas, de desenho paralelo, conduzido em pacientes com insuficiência ventricular

esquerda (Classe Funcional II-IV da New York Heart Association), cuja maioria estava recebendo

diuréticos e/ou digitálicos, a losartana potássica administrada em doses únicas diárias de 2,5 mg, 10 mg,

25 mg e 50 mg foi comparada a placebo. As doses de 25 mg e 50 mg produziram efeitos hemodinâmicos

e neuro-hormonais positivos, que foram mantidos durante todo o estudo. As respostas hemodinâmicas

foram caracterizadas por aumento do índice cardíaco e reduções de pressão capilar pulmonar, resistência

vascular sistêmica, pressão arterial sistêmica média e frequência cardíaca. A ocorrência de hipotensão foi

relacionada à dose nesses pacientes com insuficiência cardíaca. Os resultados neuro-hormonais foram

caracterizados por redução dos níveis circulantes de aldosterona e norepinefrina.

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Corus é contraindicado para pacientes com hipersensibilidade a qualquer componente do produto.

Corus não deve ser administrado com alisquireno em pacientes com diabetes (veja INTERAÇÕES

MEDICAMENTOSAS).

Toxicidade Fetal: Uso de drogas que atuam no sistema renina-angiotensina durante o segundo e terceiro

trimestre da gravidez diminui a função renal fetal e aumenta a morbidade e morte fetal e neonatal. O

oligoidrâmnio resultante pode estar associado com hipoplasia pulmonar e deformações ósseas fetais. As

potenciais reações adversas neonatais incluem deformação craniana, anúria, hipotensão, insuficiência

renal e morte.

Quando a gravidez for detectada, descontinue Corus o mais rápido possível (veja ADVERTÊNCIAS E

PRECAUÇÕES, Uso na Gravidez e na Amamentação).

Hipersensibilidade: angioedema (veja REAÇÕES ADVERSAS).

Hipotensão e Desequilíbrio Hidroeletrolítico: em pacientes que apresentam depleção de volume

intravascular (por exemplo, aqueles tratados com altas doses de diuréticos), pode ocorrer hipotensão

sintomática. Essas situações devem ser corrigidas antes da administração de Corus ou deve-se utilizar

dose inicial mais baixa (veja POSOLOGIA E MODO DE USAR).

Desequilíbrios eletrolíticos são comuns em pacientes com comprometimento renal, com ou sem diabetes,

e devem ser corrigidos. Em um estudo clínico que envolveu pacientes com diabetes tipo 2 e proteinúria, a

incidência de hipercalemia foi mais alta no grupo tratado com losartana potássica quando comparado ao

grupo placebo, entretanto poucos pacientes descontinuaram o tratamento em razão de hipercalemia (veja

REAÇÕES ADVERSAS, Achados de Testes Laboratoriais).

Insuficiência Hepática: com base nos dados de farmacocinética que demonstram aumentos significativos

das concentrações plasmáticas de losartana em pacientes com cirrose, deve-se considerar doses mais

baixas para pacientes com histórico de insuficiência hepática (veja POSOLOGIA E MODO DE USAR).

Insuficiência Renal: como consequência da inibição do sistema renina-angiotensina, foram relatadas, em

indivíduos suscetíveis, alterações na função renal, inclusive insuficiência renal; essas alterações podem

ser reversíveis com a descontinuação do tratamento.

Outros fármacos que afetam o sistema renina-angiotensina podem aumentar as taxas de ureia sanguínea e

de creatinina sérica em pacientes com estenose da artéria renal bilateral ou estenose da artéria de rim

único. Foram relatados efeitos semelhantes com losartana potássica; essas alterações da função renal

podem ser reversíveis com a descontinuação do tratamento.

Insuficiência Cardíaca: o uso concomitante de losartana potássica e de inibidores da ECA não foi

adequadamente estudado.

Uso na Gravidez e na Amamentação: categoria de risco na gravidez: D. Os fármacos que atuam

diretamente no sistema renina-angiotensina podem causar danos e morte do feto em

desenvolvimento. Quando houver confirmação de gravidez, descontinue o tratamento com Corus o

mais rapidamente possível.

Embora não haja experiência com a utilização de losartana potássica em mulheres grávidas, estudos

realizados com losartana potássica em animais demonstraram danos e morte do feto e do recém-nascido;

acredita-se que isso ocorra por um mecanismo farmacologicamente mediado pelos efeitos no sistema

renina-angiotensina. Em humanos, a perfusão renal fetal, que depende do desenvolvimento do sistema

renina-angiotensina, começa no segundo trimestre; assim, o risco para o feto aumenta se losartana

potássica for administrado durante o segundo ou o terceiro trimestre da gravidez.

O uso de drogas que atuam no sistema renina-angiotensina durante o segundo e terceiro trimestre da

gravidez diminui a função renal fetal e aumenta a morbidade e morte fetal e neonatal. O oligoidrâmnio

resultante pode estar associado com hipoplasia pulmonar e deformações ósseas no feto. As reações

adversas neonatais potenciais incluem deformação craniana, anúria, hipotensão, insuficiência renal e

morte. Quando a gravidez for detectada, descontinue Corus o mais rápido possível.

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O aparecimento destas reações é geralmente associado com o uso destes fármacos no segundo e terceiro

trimestres da gravidez. A maioria dos estudos epidemiológicos, que examinaram anormalidades fetais

após a exposição a anti-hipertensivos no primeiro trimestre, não distinguiram as drogas que afetam o

sistema renina-angiotensina dos demais agentes anti-hipertensivos. O controle adequado da hipertensão

durante a gravidez é importante para otimizar os resultados tanto para a mãe quanto para o feto.

Nos raros casos em que não há alternativa apropriada para a terapia com fármacos que agem no sistema

renina-angiotensina para uma determinada paciente, informe a mãe do potencial risco para o feto. Realize

ultrassonografias seriadas para avaliação do meio intra-amniótico. Se for detectado oligoidrâmnio,

descontinue Corus, a menos que seja considerado vital para a mãe. A realização de teste fetal pode ser

recomendada dependendo da semana de gestação. Pacientes e médicos devem, contudo, estar cientes de

que o oligoidrâmnio pode não ser detectado antes do feto ter sofrido dano irreversível. Os recém-

nascidos com histórico de exposição in utero a Corus devem ser observados cuidadosamente a fim

de verificar a ocorrência de hipotensão, oligúria e hipercalemia.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe

imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.

Não se sabe se losartana é excretada no leite humano.

Devido ao fato de que muitos fármacos são excretados no leite humano e ao potencial de efeitos adversos

para o lactente, deve-se optar por suspender a amamentação ou o tratamento com losartana potássica,

levando-se em consideração a importância do medicamento para a mãe.

Uso Pediátrico: Recém-nascidos com histórico de exposição in utero a Corus: caso ocorram oligúria ou

hipotensão, dar prioridade para a manutenção da pressão arterial e perfusão renal.

Exsanguineotransfusões ou diálise podem ser necessárias como um meio de reverter a hipotensão e/ou

substituir a função renal comprometida.

A segurança e a eficácia em crianças ainda não foram estabelecidas.

Uso em Idosos: nos estudos clínicos, não houve diferença relacionada à idade nos perfis de eficácia e

segurança de losartana.

Dirigir e operar máquinas: não há dados que sugiram que losartana potássica afeta a habilidade de

Nos estudos clínicos de farmacocinética realizados com hidroclorotiazida, digoxina, varfarina, cimetidina,

fenobarbital, cetoconazol e eritromicina, não foram identificadas interações medicamentosas de

importância clínica. Houve relatos de redução dos níveis do metabólito ativo pela rifampicina e pelo

fluconazol. Não foram avaliadas as consequências clínicas dessas interações.

A exemplo do que ocorre com outros fármacos que bloqueiam a angiotensina II ou os seus efeitos, o uso

concomitante de diuréticos poupadores de potássio (como espironolactona, triantereno e amilorida),

suplementos de potássio ou substitutos do sal que contenham potássio pode resultar em aumento do

potássio sérico.

A exemplo de outros fármacos que afetam a excreção de sódio, a excreção de lítio pode ser reduzida. Por

isso, deve-se monitorar com cautela os níveis séricos de lítio, caso sais de lítio sejam administrados

concomitantemente a antagonistas de receptores de angiotensina II.

Os fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo inibidores seletivos da cicloxigenase-2

(inibidores da COX-2), podem reduzir o efeito de diuréticos e outras drogas anti-hipertensivas. Por isso, o

efeito anti-hipertensivo de antagonistas de receptores de angiotensina II ou inibidores da ECA pode ser

atenuado pelos AINEs, incluindo os inibidores seletivos de COX-2.

Para alguns pacientes com função renal comprometida (por exemplo, pacientes idosos ou hipovolêmicos,

incluindo aqueles em terapia diurética) que estão em tratamento com fármacos anti-inflamatórios não

esteroides, incluindo inibidores seletivos da cicloxigenase-2, a administração concomitante de

antagonistas de receptores da angiotensina II ou inibidores da ECA pode resultar em maior deterioração

da função renal, incluindo possível insuficiência renal aguda. Esses efeitos são usualmente reversíveis,

portanto a combinação deve ser administrada com cautela a pacientes com comprometimento da função

renal.

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O bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) com bloqueadores dos receptores

da angiotensina, inibidores da ECA ou alisquireno está associado com o aumento do risco de hipotensão,

hipercalemia e alterações na funação renal (incluindo insuficiência renal severa) quando comparado a

monoterapia. Monitorar constantemente a pressão sanguínea, função renal e eletrólitos em pacientes em

tratamento com Corus e outros agentes que afetem o RAAS. Não coadministrar alisquireno com Corus

em pacientes diabéticos. Evitar o uso de alisquireno com Corus em pacientes com insuficiência renal

(GFR, 60 mL/min).

Aparência:

Comprimido revestido branco de formato circular, com vinco em um dos lados.

Conservar em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C). Proteger da luz e umidade.

Desde que respeitados os cuidados de armazenamento, o medicamento apresenta uma validade de 24

meses a contar da data de sua fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Todo medicamento deve ser mantido fora do

alcance das crianças.

Corus pode ser administrado com ou sem alimentos.

Corus pode ser administrado com outros agentes anti-hipertensivos.

Hipertensão

Para a maioria dos pacientes, a dose usual inicial e de manutenção é de 50 mg uma vez ao dia. O efeito

anti-hipertensivo máximo é alcançado 3 a 6 semanas após o início do tratamento. Alguns pacientes

podem obter benefício adicional se a dose for aumentada para 100 mg uma vez ao dia.

Para pacientes com depleção de volume intravascular (por exemplo, pacientes tratados com altas doses de

diuréticos), deve ser considerada uma dose inicial de 25 mg uma vez ao dia (veja ADVERTÊNCIAS E

PRECAUÇÕES).

Não há necessidade de ajuste posológico inicial para pacientes idosos ou para pacientes com insuficiência

renal, inclusive para pacientes em diálise. Deve ser considerada a utilização de uma dose mais baixa para

pacientes com histórico de insuficiência hepática (veja ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES).

Redução do Risco de Morbidade e Mortalidade Cardiovascular em Pacientes Hipertensos com

Hipertrofia Ventricular Esquerda

A dose usual inicial é de 50 mg uma vez ao dia. Uma dose baixa deste medicamento deve ser adicionada

e/ou a dose deve ser elevada para 100 mg uma vez ao dia com base na resposta da pressão arterial.

Insuficiência Cardíaca

A dose inicial para pacientes com insuficiência cardíaca é de 12,5 mg uma vez ao dia. Geralmente, a dose

deve ser titulada a intervalos semanais (isto é, 12,5 mg/dia, 25 mg/dia, 50 mg/dia) até a dose usual de

manutenção de 50 mg uma vez ao dia de acordo com a tolerabilidade do paciente.

Proteção Renal em Pacientes com Diabetes Tipo 2 e Proteinúria

A dose usual inicial é de 50 mg uma vez ao dia. Essa dose pode ser aumentada para 100 mg uma vez ao

dia com base na resposta da pressão arterial. Corus pode ser administrado com outros agentes anti-

hipertensivos (por exemplo, diuréticos, bloqueadores dos canais de cálcio, alfa ou betabloqueadores e

agentes de ação central) e também com insulina e outros agentes hipoglicemiantes comumente utilizados

(como sulfonilureias, glitazonas e inibidores da glucosidase).

Em estudos clínicos controlados de hipertensão, verificou-se que losartana potássica é geralmente bem

tolerado; os efeitos adversos foram, em geral, de natureza leve e transitória e não requereram a

Corus_BU 04_VPS 10

descontinuação do tratamento. A incidência geral de efeitos colaterais relatados com losartana potássica

foi comparável à do placebo.

Em estudos clínicos controlados de hipertensão essencial, tontura foi o único efeito adverso relatado

como relacionado à medicação com incidência superior à do placebo, em 1% ou mais dos pacientes

tratados com losartana potássica. Além disso, efeitos ortostáticos relacionados à dose foram observados

em menos de 1% dos pacientes. Raramente foi relatada erupção cutânea, embora a incidência em estudos

clínicos controlados tenha sido menor do que a do placebo.

Nesses estudos clínicos duplo-cegos e controlados sobre hipertensão essencial, as seguintes experiências

adversas relatadas com losartana potássica ocorreram em ≥ 1% dos pacientes, independentemente da

relação com a medicação:

losartana potássica

(n=2.085)

placebo

(n=535)

Organismo em geral

Dor abdominal 1,7 1,7

Astenia / fadiga 3,8 3,9

Dor torácica 1,1 2,6

Edema / inchaço 1,7 1,9

Cardiovascular

Palpitação 1,0 0,4

Taquicardia 1,0 1,7

Digestivo

Diarreia 1,9 1,9

Dispepsia 1,1 1,5

Náuseas 1,8 2,8

Musculoesquelético

Dor lombar 1,6 1,1

Câimbras musculares 1,0 1,1

Nervoso / psiquiátrico

Tontura 4,1 2,4

Cefaleia 14,1 17,2

Insônia 1,1 0,7

Respiratório

Tosse 3,1 2,6

Congestão nasal 1,3 1,1

Faringite 1,5 2,6

Distúrbios sinusais 1,0 1,3

Infecção no trato respiratório

superior

6,5 5,6

Losartana potássica foi geralmente bem tolerado em estudos clínicos controlados sobre insuficiência

cardíaca. Os efeitos adversos mais comuns relacionados à medicação foram tontura e hipotensão.

Losartana potássica foi geralmente bem tolerado em um estudo clínico que envolveu pacientes com

hipertrofia ventricular esquerda. As reações adversas mais comuns, relacionadas à medicação, foram

tontura, astenia/fadiga e vertigem.

No estudo LIFE, dentre os pacientes sem diabetes no período basal, a incidência de novos casos de

diabetes mellitus com losartana potássica foi mais baixa quando comparada com a observada com o

atenolol (242 pacientes versus 320 pacientes, respectivamente, p< 0,001). Como não foi incluído no

estudo um grupo com placebo, não se sabe se isso representa efeito benéfico do losartana potássica ou

reação adversa ao atenolol.

Losartana potássica foi geralmente bem tolerado em um estudo clínico controlado que envolveu pacientes

com diabetes tipo 2 e proteinúria. As reações adversas mais comuns, relacionadas à medicação, foram

astenia/fadiga, tontura, hipotensão e hipercalemia (veja ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES,

Hipotensão e Desequilíbrio Hidroeletrolítico).

Após a comercialização do produto, foram relatados os seguintes efeitos adversos:

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Hipersensibilidade: reações anafiláticas, angioedema, incluindo edema de laringe e glote, com obstrução

das vias aéreas e/ou edema de face, lábios, faringe e/ou língua, foram relatados raramente (> 1/10.000 e ≤

1.000) em pacientes tratados com losartana; alguns desses pacientes apresentaram anteriormente

angioedema com outros medicamentos, entre eles os inibidores da ECA. Vasculite, incluindo púrpura de

Henoch-Schoenlein, foi raramente (> 1/10.000 e ≤ 1.000) relatada.

Gastrintestinais: anormalidades da função hepática, hepatite [relatada raramente (> 1/10.000 e ≤ 1.000)],

vômitos.

Distúrbios gerais e condições do local de administração: mal estar.

Hematológico: anemia, trombocitopenia (relatada raramente).

Musculoesquelético: mialgia, artralgia.

Sistemas nervoso / psiquiátrico: enxaqueca, disgeusia.

Distúrbios do sistema reprodutivo e mamas: disfunção erétil/impotência.

Respiratório: tosse.

Pele: urticária, prurido, eritroderma, fotossensibilidade.

Achados de Testes Laboratoriais

Em estudos clínicos controlados sobre hipertensão essencial, alterações clinicamente importantes dos

parâmetros laboratoriais-padrão foram raramente associadas com a administração de losartana potássica.

Hipercalemia (potássio sérico > 5,5 mEq/L) ocorreu em 1,5% dos pacientes nos estudos clínicos sobre

hipertensão. Em um estudo clínico conduzido em pacientes com diabetes tipo 2 e proteinúria, 9,9% dos

pacientes tratados com losartana potássica e 3,4% dos pacientes que receberam placebo desenvolveram

hipercalemia (veja ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES, Hipotensão e Desequilíbrio

Hidroeletrolítico). Raramente ocorreram aumentos de ALT que, em geral, desapareceram com a

descontinuação do tratamento.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária –

NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância

Sanitária Estadual ou Municipal.