Bula do Dacogen para o Paciente

DACOGEN®

(decitabina)

Janssen-Cilag Farmacêutica Ltda.

pó liofilizado

50 mg

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MODELO DE BULA DO PACIENTE

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

decitabina

APRESENTAÇÃO

Pó liofilizado para solução injetável intravenosa em frasco-ampola de uso único. Embalagem com 1 frasco-

ampola com 50 mg de decitabina.

USO INTRAVENOSO

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Cada frasco-ampola de pó liofilizado contém 50 mg de decitabina.

Excipientes: fosfato de potássio monobásico, hidróxido de sódio.

Após reconstituição asséptica com 10 mL de água estéril para injetáveis, cada mL do concentrado da solução

contém 5 mg de decitabina.

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?

Este medicamento é indicado para o tratamento da:

- Síndrome Mielodisplásica (SMD), um grupo de doenças onde a medula óssea produz células do sangue mal

formadas e não produz quantidade suficiente de células do sangue normais, tratada ou não tratada

anteriormente.

- Leucemia Mieloide Aguda (LMA), um tipo de câncer que afeta as células do sangue. Você irá utilizar

quando for recém-diagnosticado com Leucemia Mieloide Aguda. DACOGEN®

é usado apenas

em pacientes adultos.

COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?

atua interrompendo o crescimento e causando a morte das células do câncer.

A decitabina é um medicamento antineoplásico que inibe enzimas do DNA levando à supressão do tumor.

Em SMD, o tempo mediano para início de uma reposta clínica (melhora no número de células sanguíneas)

observado durante estudos clínicos foi cerca de 1,2 a 1,7 meses. Conforme observado durante estudos clínicos,

o tempo mediano para atingir a melhor resposta foi mais longo, de 3,1 a 5,3 meses.

Em LMA, o tempo mediano para início da resposta clínica (melhora no número de células sanguíneas)

observado durante o estudo clínico Fase 3 foi de 3,7 meses. O tempo mediano para alcançar a melhor resposta

foi de 4,3 meses, conforme observado no mesmo estudo clínico.

Converse com seu médico se você tiver dúvidas a respeito do funcionamento de DACOGEN®

ou sobre por que

este medicamento foi prescrito para você.

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Este medicamento é contraindicado se você apresentar hipersensibilidade (alergia) conhecida à decitabina ou a

qualquer um dos componentes da fórmula.

Este medicamento é contraindicado durante a amamentação.

Não use DACOGEN®

se qualquer um dos casos anteriores se aplicarem a você. Se você não tiver certeza,

converse com seu médico antes de usar DACOGEN®

.

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Mielossupressão

No tratamento com DACOGEN®

pode ocorrer exacerbação da mielossupressão (inibição da medula óssea) e

complicações da mielossupressão, incluindo infecções e sangramento, que geralmente ocorrem em pacientes

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que possuem Síndrome Mielodisplásica ou Leucemia Mieloide Aguda. A mielossupressão causada pelo

é reversível. Hemograma completo e contagem de plaquetas devem ser realizados regularmente

quando indicados clinicamente, e antes de cada ciclo de tratamento. Na presença de mielossupressão ou de suas

complicações, seu médico poderá interromper o tratamento com DACOGENTM

, reduzir a dose ou tomar

medidas de suporte, como recomendado na posologia.

Insuficiência hepática

O uso de DACOGEN®

em pacientes com insuficiência hepática não foi estabelecido. Deve-se ter cuidado ao

administrar DACOGEN®

a pacientes com insuficiência hepática e os pacientes devem ser monitorados

cuidadosamente.

Insuficiência renal

em pacientes com insuficiência renal grave não foi estudado. Recomenda-se cautela na

administração de DACOGEN®

em pacientes com insuficiência renal grave e estes pacientes devem ser

monitorados cuidadosamente.

Doença cardíaca

A segurança e eficácia de DACOGEN®

não foram estabelecidas para pacientes com história de insuficiência

cardíaca congestiva grave ou doença cardíaca clinicamente instável.

Se qualquer um dos casos anteriores se aplicarem a você ou se você não tem certeza disso, converse com seu

médico antes de usar DACOGEN®

e vacinação

Qualquer agente terapêutico para tratamento do câncer que cause depressão da medula óssea pode impactar na

resposta da vacinação. Como existe risco de interação, a aplicação de vacinas bacterianas atenuadas deve

ocorrer após 2 semanas ou mais para minimizar tal risco. Portanto, converse com seu médico antes de tomar

qualquer vacina.

Uso em Homens

Os homens devem ser aconselhados a não conceber enquanto estiverem recebendo DACOGEN®

e nos 3 meses

seguintes ao término do tratamento. Devido à possibilidade de infertilidade como consequência do tratamento

com DACOGEN®

, converse com seu médico sobre a possibilidade de conservação de seu esperma antes de

iniciar o tratamento.

Pacientes idosos

Em um estudo realizado com DACOGEN®

, não foram observadas diferenças em segurança ou eficácia entre

os pacientes idosos e pacientes mais jovens. Outros relatos de estudos clínicos também não identificaram

diferenças de resposta entre pacientes mais idosos e mais jovens, mas uma maior sensibilidade em alguns

indivíduos mais idosos não pode ser descartada.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas

Você pode apresentar reações adversas durante o tratamento com DACOGEN®

, tais como anemia, fadiga e

tontura. Portanto, recomenda-se cautela se você for dirigir veículos ou operar máquinas.

Gravidez e Amamentação

Gravidez

Você não deve receber DACOGEN®

se estiver grávida, a menos que estritamente necessário, pois o tratamento

pode prejudicar o bebê. Você deve usar um método anticoncepcional eficaz durante o tratamento com

. O período de tempo seguro para engravidar após o tratamento com DACOGEN®

não é

conhecido.

Se este medicamento for utilizado durante a gravidez ou se você engravidar durante o tratamento, seu médico

deverá informá-la sobre o potencial dano ao feto.

Antes de iniciar o tratamento com DACOGEN®

, converse com seu médico sobre a conservação

(congelamento) de oócitos caso você esteja planejando engravidar no futuro.

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Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe

imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.

Amamentação

Não é conhecido se a decitabina ou seus metabólitos são excretados no leite materno. DACOGEN®

é

contraindicado durante a lactação. Portanto, se o tratamento com DACOGEN®

for necessário, a amamentação

deve ser descontinuada.

Interações Medicamentosas

Converse com seu médico se você estiver usando ou usou recentemente qualquer outro medicamento. Isto

inclui aqueles medicamentos adquiridos sem prescrição médica e fitoterápicos. DACOGEN®

pode afetar a

maneira como alguns medicamentos agem e também, alguns medicamentos podem afetar o modo de ação de

Este medicamento não é indicado para crianças.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?

O DACOGEN®

deve ser conservado na geladeira (entre 2ºC e 8ºC).

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. O medicamento deve ser guardado em sua

embalagem original.

Após reconstituição: quando não usada dentro de 15 minutos após a reconstituição, a solução deve ser

preparada usando fluidos de infusão frios (temperatura de 2°C a 8°C) e armazenada em geladeira (temperatura

entre 2°C e 8°C) por no máximo 4 horas até a administração.

Após preparo, manter em temperatura entre 2ºC e 8ºC por até 4 horas.

Aspecto físico

é um pó liofilizado estéril de cor branca à quase branca. A solução reconstituída é clara a quase

incolor, livre de partículas estranhas.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe

alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?

Modo de usar

deve ser administrado sob a supervisão de médicos com experiência no uso de agentes

quimioterápicos.

não é um medicamento vesicante ou irritante. Se ocorrer extravasamento de DACOGEN®

, os

protocolos da Instituição para o manejo de drogas de administração intravenosa devem ser seguidos.

é administrado diluído em soro por injeção na veia (infusão intravenosa).

deve ser reconstituído assepticamente com 10 mL de água estéril para injetáveis. Após a

reconstituição, cada mL contém aproximadamente 5,0 mg de decitabina.

Imediatamente após a reconstituição, a solução deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9%

injetável ou solução de glicose a 5% injetável até uma concentração final do fármaco de 0,1 a 1,0 mg/mL.

Posologia

O médico irá definir a dose de DACOGEN®

que você irá receber com base na sua altura e peso (área da

superfície do corpo) e o tratamento será administrado durante 5 dias ou 3 dias por ciclo.

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Em geral, você receberá pelo menos 4 ciclos de tratamento. O médico poderá modificar ou atrasar a dose e

alterar o número total de ciclos dependendo da maneira como você responde ao tratamento.

 Esquema de Tratamento da Leucemia Mieloide Aguda

Em um ciclo de tratamento, DACOGEN®

é administrado na dose de 20 mg/m2

de superfície corporal, por

infusão intravenosa durante uma hora, repetida diariamente durante 5 dias consecutivos (isto é, um total de 5

doses por ciclo de tratamento). A dose total diária não deve exceder 20 mg/m2

e a dose total por ciclo de

tratamento não deve exceder 100 mg/m2

. O ciclo deve ser repetido a cada 4 semanas, dependendo da resposta

clínica do paciente e da toxicidade observada. Se uma dose for omitida, o tratamento deve ser retomado o mais

rapidamente possível. Este esquema posológico pode ser administrado em ambiente ambulatorial.

 Esquema de Tratamento das Síndromes Mielodisplásicas

a) Esquema posológico de 3 dias

Em um único ciclo de tratamento, DACOGEN®

deve ser administrado numa dose fixa de 15 mg/m2

de

superfície corporal por infusão intravenosa, durante um período de 3 horas, a cada 8 horas, durante 3 dias

consecutivos (ou seja, um total de 9 doses por ciclo de tratamento). Este ciclo é repetido aproximadamente a

cada 6 semanas, dependendo da resposta clínica do paciente e da toxicidade observada. A dose total diária não

deve ultrapassar 45 mg/m2

e a dose total por ciclo de tratamento não pode ultrapassar 135 mg/m2

. Se uma dose

for omitida, o tratamento deve ser retomado o mais rapidamente possível.

b) Esquema de Dose Modificada de 5 dias para paciente ambulatorial

A decitabina pode ser administrada em uma posologia de 20 mg/m2

com infusão IV de 1 hora, diariamente por

5 dias consecutivos (ou seja, um total de 5 doses por ciclo). A quantidade total por curso é de 100 mg/m2

. Não

haverá escalonamento de dose para a decitabina. Os ciclos serão administrados a cada 4 semanas.

A dose total diária não deverá exceder 20 mg/m2

e a dose total por ciclo de tratamento não deve exceder 100

mg/m2

Em alguns casos, a resposta à decitabina é somente observada após múltiplos cursos de tratamento. Portanto,

para maximizar a possibilidade de resposta ao tratamento, recomenda-se que os pacientes sejam tratados por

um mínimo de 4 ciclos. Entretanto, a remissão completa ou parcial pode levar mais de 4 ciclos. O tratamento

pode ser continuado enquanto o paciente se beneficiar, isto é, na ausência evidente de progressão da doença ou

de toxicidade intolerável.

Antes de cada dose de decitabina, o paciente poderá ser avaliado em relação a possíveis toxicidades que

possam ter ocorrido após as doses anteriores e que são pelo menos possivelmente relacionadas, na opinião do

médico. Todas as toxicidades estabelecidas previamente ou novas toxicidades observadas a qualquer momento

podem ser gerenciadas conforme descrito a seguir.

Manejo da mielossupressão e complicações associadas

A mielossupressão (inibição da medula óssea) e os eventos adversos relacionados à mesma como

trombocitopenia (diminuição do número de plaquetas), anemia, neutropenia (diminuição do número de

neutrófilos) e neutropenia febril (diminuição do número de neutrófilos com temperatura corporal  38,5ºC) são

comuns tanto em pacientes em tratamento como não tratados para síndrome mielodisplásica e leucemia

mieloide aguda. Complicações da mielossupressão incluem infecções e sangramentos. O tratamento deve ser

modificado em pacientes com mielossupressão e complicações associadas, conforme descrito a seguir:

 Leucemia mieloide aguda

O tratamento deve ser atrasado a critério médico se o paciente apresentar complicações associadas à

mielossupressão, tais como as descritas a seguir:

- neutropenia febril (temperatura  38,5ºC e contagem absoluta de neutrófilos <1000/ mcL).

- infecção ativa de origem viral, bacteriana ou fúngica (isto é, exigindo anti-infecciosos intravenosos ou

tratamento de suporte intensivo)

- sangramento (gastrintestinal, genito-urinária, pulmonar, com plaquetas <25.000/mcL ou qualquer hemorragia

do sistema nervoso central).

O tratamento com DACOGEN®

pode ser retomado assim que estas condições apresentarem melhora ou se

estabilizarem com tratamento adequado (terapia anti-infecciosa, transfusões ou fatores de crescimento).

A redução da dose não é recomendada.

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 Síndrome mielodisplásica

a) Esquema posológico de 5 dias

A redução da dose não é recomendada nesta configuração clínica para otimizar o benefício ao paciente. A dose

deve ser atrasada da seguinte forma:

a.1) Modificação da dose nos primeiros 3 ciclos

Durante os primeiros ciclos de tratamento, citopenias (diminuição de células sanguíneas) moderadas a graves

são comuns e podem não representar progressão da SMD. As citopenias pré-tratamento podem não melhorar

até depois do ciclo 3.

Para os três primeiros ciclos, a fim de otimizar o benefício ao paciente na presença de neutropenia moderada

(contagem absoluta de neutrófilos < 1000/mcL), devem ser feitas todas as tentativas para manter o tratamento

com dose completa e com intervalo padrão entre os ciclos.De forma similar, para otimizar o benefício para o

paciente na presença de contagem de plaquetas <25.000/mcL, devem ser feitas todas as tentativas para manter o

tratamento com dose completa, com intervalo padrão entre os ciclos e administração concomitante de

transfusão de plaquetas no caso de sangramentos.

a.2) Modificação de dose após o Ciclo 3

A dose de decitabina pode ser atrasada nos casos em que qualquer uma das seguintes toxicidades sejam

consideradas ao menos possivelmente relacionadas ao tratamento:

 Complicações graves associadas à mielossupressão grave (infecções que não são resolvidas com

tratamento anti-infeccioso adequado e sangramento não resolvido com tratamento adequado);

 Mielossupressão prolongada, definida como medula hipocelular (celularidade de 5% ou menos) sem

evidência de progressão da doença por 6 semanas ou mais após o início do ciclo de tratamento.

Se a recuperação da contagem absoluta de neutrófilos >1.000/mcL e plaquetas >50.000/mcL ocorrer em mais

de 8 semanas, o tratamento deve ser descontinuado e o paciente deve ser avaliado quanto à progressão da

doença (por aspirados de medula óssea) dentro de 7 dias após o término das 8 semanas. Para os pacientes que

receberam tratamento por pelo menos 6 ciclos e que continuaram a obter benefícios da terapia, um atraso

prolongado além de 8 semanas pode ser permitido, na ausência de progressão da doença, a critério do

médico.

b) Esquema posológico de 3 dias

b.1) Modificação da dose nos primeiros 3 ciclos

são comuns e podem não representar progressão da síndrome mielodisplásica. As citopenias pré-tratamento

podem não melhorar até após o Ciclo 3.

Para os três primeiros ciclos, a fim de otimizar o benefício ao paciente na presença de contagem absoluta de

neutrófilos <1.000/mcL), devem ser feitas todas as tentativas para manter o tratamento com a dose completa e

no intervalo padrão entre os ciclos.

De forma semelhante, para otimizar o benefício para o paciente na presença de contagem de plaquetas

<25.000/mcL, devem ser feitas todas as tentativas para manter o tratamento com a dose completa no intervalo

padrão entre os ciclos e com a administração concomitante de transfusão de plaquetas no caso de eventos

hemorrágicos.

b.2) Modificação da dose após o Ciclo 3

Se a recuperação da contagem absoluta de neutrófilos >1.000/mcL e plaquetas >50.000/mcL de um ciclo de

tratamento anterior com DACOGEN®

, com citopenia(s) (diminuição de células sanguíneas) persistente(s)

sendo considerada(s) relacionada(s) à administração do medicamento, ocorrer em mais de 6 semanas, então,

o próximo ciclo de DACOGEN®

deve ser atrasado e a dose reduzida pelo algoritmo a seguir. Toda redução

da dose que ocorrer deve permanecer em efeito durante o tratamento, não devendo haver re-escalonamento

da dose.

 Recuperação exigindo mais de 6 semanas, mas menos de 8 semanas - a administração de DACOGEN®

deve ser atrasada por até 2 semanas e a dose reduzida para 11 mg/m2

a cada 8 horas (33 mg/m2

/dia, 99

/ciclo) ao reiniciar o tratamento.

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 Recuperação exigindo mais de 8 semanas, mas menos de 10 semanas - a dose de DACOGEN®

deve ser

atrasada por até mais duas semanas e reduzida para 11 mg/m2

a cada 8 horas (ou seja, 33 mg/m2

/ciclo) ao reiniciar o tratamento e mantida nos ciclos subsequentes, conforme clinicamente indicado.

 Recuperação exigindo mais de 10 semanas – o tratamento deve ser descontinuado e os pacientes devem ser

avaliados quanto à progressão da doença (por aspiração da medula óssea) dentro de 7 dias após o término

das 10 semanas. Entretanto, para pacientes que foram tratados por pelo menos 6 ciclos e que continuam a

se beneficiar do tratamento, um atraso prolongado além das 10 semanas pode ser permitido, na ausência de

progressão, a critério do médico responsável pelo tratamento.

Populações especiais

Pacientes pediátricos: A segurança e eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.

Insuficiência hepática: Não foram conduzidos estudos em pacientes com insuficiência hepática A necessidade

de ajuste de dose em pacientes com insuficiência hepática não foi avaliada. Se ocorrer piora da função hepática,

os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente.

Insuficiência renal: Não foram conduzidos estudos em pacientes com insuficiência renal. No entanto, os dados

de estudos clínicos que incluíram pacientes com insuficiência leve a moderada não indicaram necessidade de

ajustar a dose. Pacientes com insuficiência renal grave foram excluídos destes estudos.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?

Se uma dose for omitida, o tratamento deve ser retomado o mais rapidamente possível.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?

As reações adversas relatadas durante os estudos clínicos com DACOGEN®

estão listadas a seguir por

categoria de frequência.

Reação muito comum (ocorre em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):

pneumonia, outras infecções (todas as infecções virais, bacterianas, fúngicas, incluindo fatais), neutropenia

febril (diminuição do número de leucócitos e temperatura  38,5ºC), neutropenia (diminuição do número de

neutrófilos), trombocitopenia (diminuição da contagem de plaquetas), anemia, leucopenia (diminuição do

número de leucócitos), dor de cabeça, epistaxe (sangramento nasal), diarreia, vômito, estomatite, náusea,

pirexia (febre).

Reação comum (ocorre entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): choque séptico,

sepse, sinusite, pancitopenia (diminuição de todas as células sanguíneas), hipersensibilidade (alergia), incluindo

reação anafilática.

Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): dermatose

neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet).

Experiência pós-comercialização

Não foram identificadas reações adversas adicionais durante a análise do banco de dados de segurança pós-

comercialização.

Atenção: este produto é um medicamento que possui nova indicação no país e, embora as pesquisas

tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem

ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico.

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O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE

MEDICAMENTO?

Não há experiência direta de superdose em humanos. Não há antídoto específico para tratamento de doses

excessivas do medicamento. Entretanto, dados de ensaios clínicos iniciais e publicados na literatura com doses

20 vezes maiores do que as atuais doses terapêuticas relataram aumento da mielossupressão (inibição da

medula óssea), incluindo neutropenia (diminuição na contagem de neutrófilos) e trombocitopenia (diminuição

na contagem de plaquetas) prolongadas. A toxicidade provavelmente irá se manifestar como exacerbações de

reações adversas, principalmente mielossupressão. O tratamento da superdose deve ser de suporte.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a

embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais

orientações.