Endonitol +

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Informações Básicas sobre Endonitol (Manitol)

Nome Comercial	Endonitol (Manitol)
Classe Terapêutica	Diurético osmótico
Princípio Ativo	Manitol
Apresentações	Solução injetável (10%, 15%, 20%)
Indicações Principais	- Redução da pressão intracraniana (PIC) e intraocular (PIO) - Prevenção da insuficiência renal aguda - Diurese forçada em intoxicações

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Como Funciona

O manitol é um diurético osmótico que aumenta a osmolaridade plasmática, promovendo:

• Redução do edema cerebral: Atrai água do tecido cerebral para o plasma, diminuindo a PIC.
• Aumento da diurese: Não é reabsorvido nos rins, aumentando a excreção de água e eletrólitos.
• Proteção renal: Mantém o fluxo urinário em situações de risco (ex.: rabdomiólise, cirurgias vasculares).

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Dosagem e Administração

A dose varia conforme a indicação:

Indicação	Dose Recomendada	Via de Administração	Observações
Edema cerebral	0,25–1 g/kg em 20–30 min (IV)	Intravenosa (IV)	Pode ser repetido a cada 6–8 h
Hipertensão intraocular	1–2 g/kg (IV) em 30–45 min	Intravenosa (IV)	Efeito em 30–60 min
Prevenção de IRA	50–100 g em infusão contínua	Intravenosa (IV)	Monitorar diurese e eletrólitos

Nota: A solução deve ser filtrada (se concentração >15%) e administrada com bomba de infusão.

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Efeitos Colaterais

Frequência	Efeitos Adversos
Comuns	- Cefaleia - Náuseas/vômitos - Desidratação/hipovolemia
Graves	- Insuficiência renal aguda (se usado sem monitoração) - Desequilíbrio eletrolítico (hiponatremia, hipercalemia) - Edema pulmonar (em pacientes com ICC)

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Contraindicações

• Absolutas:
  • Anúria (sem produção de urina)
  • Edema pulmonar descompensado
  • Hipersensibilidade ao manitol
• Relativas:
  • Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
  • Distúrbios hidroeletrolíticos graves

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Comparação com Similares

Medicação	Vantagens	Desvantagens
Manitol	- Efeito rápido - Baixo custo	- Risco de rebote de PIC - Contraindicado em anúria
Hipertônico (NaCl 3%)	- Menor risco de nefrotoxicidade - Pode ser usado em anúria	- Maior risco de hipernatremia
Furosemida	- Combina bem com manitol - Menor risco de hipervolemia	- Não reduz PIC diretamente

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Eficácia

• Grau de Recomendação (A/B/C): A para edema cerebral e hipertensão intraocular (baseado em diretrizes como a Brain Trauma Foundation).
• Efeito Máximo: 15–30 min após infusão (PIC) e 1–2 h (diurese).

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Dicas Importantes

1. Monitoração Obrigatória:

   • Diurese (>30–50 mL/h)
   • Eletrólitos (Na⁺, K⁺)
   • Osmolaridade sérica (<320 mOsm/L)

2. Evitar Rebound Effect:

   • Não suspender abruptamente; reduzir gradativamente.

3. Armazenamento:

   • Cristaliza em baixas temperaturas. Aquecer a solução antes do uso (se necessário).

Referências: UpToDate, ANVISA, Brain Trauma Foundation Guidelines.

(Observação: Sempre consulte um médico para orientações individualizadas.)