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Gentamicina (Sulfato de Gentamicina) - Informações Básicas

A gentamicina é um antibiótico aminoglicosídeo usado para tratar infecções bacterianas graves, principalmente causadas por bactérias Gram-negativas. É administrada por via intravenosa (IV) ou intramuscular (IM), mas também existe em formulações tópicas (creme, pomada, colírio).

Mecanismo de Ação

• Inibe a síntese proteica bacteriana, ligando-se à subunidade 30S do ribossomo.
• Bactericida (mata bactérias sensíveis).
• Eficaz contra: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus (incluindo MRSA em combinação com outros antibióticos).

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Como Funciona?

• Age principalmente em infecções sistêmicas graves (sepse, pneumonia, infecções do trato urinário complicadas, endocardite).
• Não é absorvida pelo trato gastrointestinal, por isso não é administrada por via oral para infecções sistêmicas.

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Dosagem e Administração

A dose varia conforme a infecção, função renal e peso do paciente.

Doses Adultos (IV/IM)

Tipo de Infecção	Dose Usual	Intervalo
Infecções moderadas	3–5 mg/kg/dia	8–12h
Infecções graves	5–7 mg/kg/dia	8h
Terapia única diária*	5–7 mg/kg (dose única)	24h

*Terapia única diária (mais conveniente e menos tóxica em alguns casos, mas requer monitoramento).

Ajuste para Insuficiência Renal

Clearance de Creatinina (mL/min)	Dose Ajustada
>60	100%
40–60	80%
20–40	50%
<20	30%

Crianças

• Neonatos: 2,5–5 mg/kg a cada 12–24h (depende da idade gestacional).
• Crianças: 6–7,5 mg/kg/dia divididos em 8–12h.

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Efeitos Colaterais

Efeito Comum	Gravidade	Observações
Nefrotoxicidade	Grave	Monitorar creatinina sérica.
Ototoxicidade (perda auditiva/zumbido)	Grave	Pode ser irreversível.
Neurotoxicidade (fraqueza muscular, bloqueio neuromuscular)	Raro	Risco maior em idosos ou com doenças neuromusculares.
Reações alérgicas	Leve a grave	Rash, anafilaxia (raro).

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Contraindicações

• Hipersensibilidade a aminoglicosídeos.
• Miastenia gravis (risco de bloqueio neuromuscular).
• Gravidez (risco de ototoxicidade fetal – categoria D nos EUA).
• Uso com outros nefrotóxicos/ototóxicos (ex.: vancomicina, furosemida).

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Comparação com Antibióticos Similares

Antibiótico	Vantagens	Desvantagens
Gentamicina	Baixo custo, amplo espectro	Nefro/ototoxicidade
Amicacina	Mais potente contra Pseudomonas	Mais tóxica que gentamicina
Tobramicina	Melhor atividade contra Pseudomonas	Custo mais alto
Vancomicina	Cobre Gram-positivos (MRSA)	Risco de "Red Man Syndrome"

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Eficácia

• Alta eficácia contra bactérias Gram-negativas.
• Sinergia com beta-lactâmicos (ex.: penicilina) para tratar endocardite ou infecções graves.
• Resistência: Algumas bactérias produzem enzimas que inativam a gentamicina (ex.: Klebsiella com ESBL).

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Dicas Importantes

1. Monitorar níveis séricos (pico e vale) em terapia prolongada (>3 dias) ou em pacientes com risco de toxicidade.
   • Nível de pico (30 min após infusão): 4–10 µg/mL (depende da infecção).
   • Nível de vale (<2 µg/mL para reduzir toxicidade).
2. Hidratação adequada para diminuir risco renal.
3. Evitar uso prolongado (>7–10 dias) sem reavaliação.
4. Não misturar com penicilinas na mesma solução (inativação química).

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Referências

• Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics (12ª ed.).
• Sanford Guide to Antimicrobial Therapy (2023).
• ANVISA (Bula do medicamento).

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