Bula do Kadcyla para o Paciente

Kadcyla®

(trastuzumabe entansina)

Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.

Pó liofilizado para solução injetável

100 mg / 160 mg

Roche

trastuzumabe entansina

Agente antineoplásico: conjugado de anticorpo-medicamento

APRESENTAÇÕES

100 mg e 160 mg. Pó liofilizado para solução injetável. Cada embalagem contém um frasco-ampola de uso

único com 100 mg ou 160 mg de pó liofilizado de trastuzumabe entansina para solução injetável para infusão via

intravenosa após reconstituição e diluição.

INFUSÃO VIA INTRAVENOSA

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

100 mg

Princípio ativo: cada frasco-ampola de uso único contém 100 mg de pó liofilizado de trastuzumabe entansina para

solução injetável, destinado a veicular 5 mL (20 mg/mL).

160 mg

Princípio ativo: cada frasco-ampola de uso único contém 160 mg de pó liofilizado de trastuzumabe entansina para

solução injetável, destinado a veicular 8 mL (20 mg/mL).

Excipientes: sacarose, ácido succínico, hidróxido de sódio e polissorbato 20.

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

As informações disponíveis nessa bula aplicam-se exclusivamente a Kadcyla®

.

Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações a seguir. Caso não esteja seguro a respeito de determinado

item, por favor, informe ao seu médico.

Kadcyla®

foi desenvolvido para ser utilizado sozinho no tratamento de câncer de mama com receptores positivos para

proteína HER2, quando existem metástases ou é avançado sem indicação de cirurgia. Além disso, para receber este

medicamento, você deve ter recebido antes tratamento com trastuzumabe e um taxano (que são outros medicamentos

contra o câncer).

Kadcyla®

é um medicamento que resulta da conjugação (associação) de trastuzumabe, um anticorpo (imunoglobulina

que imita a IgG humana) contra a proteína HER2, com a entansina (DM1), um fármaco que inibe uma proteína

fundamental para a multiplicação das células. O anticorpo e o fármaco são ligados por um ligante que serve para limitar

a liberação do conjugado para o resto do corpo, aumentando e direcionando a ação de DM1 nas células-alvo. Kadcyla®

tem os mecanismos de ação de trastuzumabe e de DM1.

Não utilize Kadcyla®

se você tiver hipersensibilidade (alergia) a trastuzumabe entansina ou aos demais componentes da

fórmula deste produto.

Antes de iniciar o tratamento com Kadcyla®

, é preciso confirmar que este medicamento é adequado ao seu caso, ou

seja, confirmar que o tumor é HER2-positivo, o que pode ser feito por meio de exames que detectam a expressão

exagerada da proteína HER2 ou por meio de amplificação genética.

Toxicidade pulmonar: em estudos clínicos com Kadcyla®

, foram encontrados casos de pneumopatia intersticial, que

são alterações no tecido do pulmão que fica entre os alvéolos, ou pneumonite, que é inflamação do tecido pulmonar.

Alguns desses casos evoluíram de forma grave e até mesmo fatal. Os sinais e sintomas podem ser falta de ar, tosse,

fadiga e alterações pulmonares (infiltrados) na radiografia de tórax. Em casos de alterações desse tipo, Kadcyla®

precisa ser suspenso. Se você já tem falta de ar, mesmo quando está em repouso, por causa de complicações da sua

doença ou de outras doenças, você pode ter maior risco de desenvolver toxicidade pulmonar provocado por Kadcyla®

.

Hepatotoxicidade: as alterações do fígado podem aparecer principalmente na forma de aumentos de transaminases

(enzimas produzidas pelo fígado) em exames de sangue, sem que apareçam sintomas. Em geral, esses aumentos foram

transitórios e o fígado recupera-se quando o medicamento é suspenso. Seu médico solicitará exames para controle das

enzimas do fígado antes do início do tratamento e a cada dose de Kadcyla®

e poderá reduzir a dose ou mesmo

suspender a medicação, de acordo com os níveis encontrados. Alterações graves nas funções do fígado, incluindo

algumas fatais por causa lesões no fígado induzidas por medicamentos, e a hiperplasia nodular regenerativa (uma

condição rara do fígado), foram observadas em pacientes tratados com Kadcyla®

em estudos clínicos. A hiperplasia

nodular regenerativa, caracterizada por uma transformação disseminada benigna do tecido do fígado em pequenos

nódulos, pode levar à hipertensão portal (aumento de pressão na veia porta) sem cirrose. O diagnóstico só pode ser feito

por meio de biópsia (quando se retira uma pequena amostra do fígado através de uma agulha para exame no

microscópio), e há suspeita quando o paciente apresenta sinais e sintomas de aumento da pressão da veia porta e/ou

cirrose do tipo padrão observada na tomografia computadorizada (TC) do fígado, mas não outras manifestações de

cirrose conjuntamente, nem alteração nas transaminases. Nesses casos, o tratamento com Kadcyla®

precisa ser

encerrado definitivamente.

Disfunção do ventrículo esquerdo: o tratamento com Kadcyla®

aumenta o risco de desenvolver mau funcionamento

do ventrículo esquerdo do coração. Quando o funcionamento fica muito prejudicado, existe o risco de aparecer

insuficiência cardíaca congestiva. Por isso, seu médico vai solicitar provas de função cardíaca como o ecocardiograma,

com verificação da fração de ejeção de ventrículo esquerdo antes do início do tratamento e em intervalos regulares. Se

houver alterações, serão seguidas as orientações para modificação da dose ou mesmo suspensão definitiva de Kadcyla®

Reações relacionadas à infusão: não foi estudado tratamento com Kadcyla®

em pacientes que precisaram suspender o

tratamento anterior com trastuzumabe, devido às reações relacionadas à infusão, e não se recomenda iniciar o tratamento

com Kadcyla®

nesses pacientes. As reações relacionadas à infusão de Kadcyla®

são caracterizadas por um ou mais dos

seguintes sintomas: rubor, calafrios, febre, falta de ar, queda da pressão arterial, chiado no peito, espasmo dos brônquios

e pulso acelerado. Em geral, esses sintomas não são intensos. Na maioria dos casos, as reações desaparecem depois de

algumas horas ou dias depois da infusão. Se ocorrer reação grave, o tratamento com Kadcyla®

deve ser interrompido.

Se a reação for potencialmente fatal, o tratamento deverá ser descontinuado definitivamente.

Reações de hipersensibilidade (alergia): você deverá permanecer em observação, especialmente durante a primeira

infusão. Como foram observadas reações de alergia ou anafilaxia graves, medicamentos para tratar essas situações e

também equipamento de emergência devem estar disponíveis para uso imediato.

Trombocitopenia: a redução do número de plaquetas, também chamada de plaquetopenia ou trombocitopenia, foi

descrita em estudos clínicos de Kadcyla®

. A maioria dos pacientes ficou com plaquetas > 50.000/mm3

, sendo que o

mínimo ocorreu em torno do Dia 8 de tratamento e, geralmente, houve melhora a partir da dose seguinte. Por isso, seu

médico solicitará exame de contagem de plaquetas antes de cada aplicação de Kadcyla®

. Casos de eventos de

hemorragia com desfecho fatal têm sido observados. Casos graves de eventos hemorrágicos, incluindo hemorragia do

sistema nervoso central, têm sido relatados em estudos clínicos com Kadcyla®

. Esses eventos foram independentes da

etnia. Em alguns dos casos observados, os pacientes também estavam recebendo terapia anticoagulação. Se as plaquetas

caírem abaixo de 50.000/mm3

, Kadcyla®

não será aplicado até que se recuperem para > 75.000/mm3

. Kadcyla®

não foi

estudado em pacientes que já tinham plaquetas < 100.000/mm3

antes do tratamento. Em caso de redução no número de

plaquetas, serão seguidas as orientações para modificação da dose ou mesmo suspensão definitiva de Kadcyla®

Neurotoxicidade: foi reportada neuropatia periférica (alteração dos nervos das extremidades), principalmente leve e

com mais sintomas de alteração de sensibilidade que de intensidade. Se ela for intensa, o tratamento com Kadcyla®

deve ser descontinuado temporariamente até que os sintomas melhorem ou desapareçam.

Extravasamento: em estudos clínicos com Kadcyla®

, foram observadas reações por extravasamento (quando uma parte

do medicamento sai da veia e atinge os tecidos vizinhos). Essas reações foram geralmente leves, com vermelhidão,

dolorimento, irritação da pele, dor ou inchaço no local da infusão. Essas reações foram observadas mais frequentemente

dentro de 24 horas da infusão. O local da infusão deve ser monitorado cuidadosamente para verificar se está havendo

infiltração durante a aplicação.

Capacidade para dirigir veículos e operar máquinas

Estudos sobre os efeitos na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas não foram realizados.

Uso em populações especiais

Gravidez e lactação

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente

seu médico em caso de suspeita de gravidez.

Kadcyla®

não deve ser usado durante a gravidez, porque pode provocar lesões ou mesmo o óbito do feto. Se você tem

possibilidade de engravidar, deverá ser orientada sobre a melhor forma de evitar a gravidez enquanto estiver recebendo

o tratamento com Kadcyla®

e até sete meses depois de terminado o tratamento. Se você ficar grávida enquanto estiver

recebendo Kadcyla®

, informe seu médico imediatamente. Se apesar de estar grávida você precisou receber Kadcyla®

,

deverá ter acompanhamento especial, com profissionais de diversas áreas, para oferecer o melhor suporte ao seu caso.

não deve ser usado durante a amamentação, porque pode provocar reações graves à criança. Você precisa

parar de amamentar antes de receber tratamento com Kadcyla®

. Se você já terminou o tratamento com Kadcyla®

há

sete meses ou mais, pode amamentar normalmente, sem risco para a criança.

Uso pediátrico e em idosos

A segurança e a eficácia de Kadcyla®

não foram estabelecidas em crianças abaixo de 18 anos, e os dados são

insuficientes em pacientes com 75 anos ou mais.

Insuficiência dos rins

A farmacocinética de Kadcyla®

em pacientes com comprometimento leve ou moderado do funcionamento dos rins foi

similar à de pacientes com função normal dos rins. Dados em pacientes com comprometimento grave do funcionamento

dos rins são limitados e, portanto, nenhuma recomendação de dose pode ser feita.

Insuficiência do fígado

não foram estabelecidas em pessoas com comprometimento do funcionamento do

fígado.

Atenção diabéticos: contém açúcar.

Até o momento, não há informações de que Kadcyla®

(trastuzumabe entansina) possa provocar doping. Em caso de

dúvida, consulte o seu médico.

Interações medicamentosas: não foram feitos estudos formais em seres humanos de interação medicamentosa com

. Os estudos feitos em laboratório sugerem que um dos componentes de Kadcyla®

, o DM1, é metabolizado

principalmente pelas enzimas CYP3A4 e CYP3A5 e não induz nem inibe o metabolismo por P450 in vitro. Essas

enzimas do fígado são as mais importantes para eliminar diversos fármacos do organismo e, como o DM1 será

metabolizado principalmente por uma delas, a enzima CYP3A, é preciso tomar cuidado quando for administrado com

medicamentos que inibem de forma potente a CYP3A.

Seu médico avaliará as possíveis interações entre Kadcyla®

e outros medicamentos que você utiliza.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Os frascos-ampola fechados de Kadcyla®

devem ser armazenados sob refrigeração (temperatura entre 2 e 8ºC).

O profissional de saúde saberá como armazenar a solução reconstituída e a solução para infusão contendo Kadcyla®

reconstituído.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Características físicas e organolépticas

Kadcyla®

apresenta-se sob forma de pó branco a quase branco.

A solução reconstituída deve ser inspecionada visualmente. A cor da solução reconstituída varia de incolor a marrom-

clara e deve estar livre de partículas visíveis, límpida a discretamente opalescente.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma

mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Descarte de medicamentos não utilizados e/ou com data de validade vencida

O descarte de medicamentos no meio ambiente deve ser minimizado. Os medicamentos não devem ser descartados no

esgoto e o descarte em lixo doméstico deve ser evitado. Utilize o sistema de coleta local estabelecido, se disponível.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Para evitar erros de medicação, é importante verificar os rótulos do frasco-ampola, para garantir que a droga que está

sendo preparada e aplicada é Kadcyla®

(trastuzumabe entansina) e não trastuzumabe.

Kadcyla®

deve ser aplicado sob a supervisão de um profissional de saúde com experiência no tratamento de pacientes

com câncer.

Pacientes tratados com Kadcyla®

devem apresentar tumor positivo para HER2, definido como um escore de 3+ por

imuno-histoquímica (IHQ) ou uma razão > 2,0 por hibridização in situ (HIS) avaliados por teste validado.

A substituição de Kadcyla®

por qualquer outro medicamento biológico exige o consentimento do médico prescritor.

precisa ser aplicado com técnica asséptica. Devem ser usados os procedimentos adequados para preparação

de quimioterápicos.

O profissional da saúde saberá como preparar o medicamento.

precisa ser reconstituído e diluído por um profissional de saúde e administrado em infusão intravenosa (na

veia). Não pode ser aplicado em injeção intravenosa direta ou em bolus.

Esquema de dosagem

A dose recomendada de Kadcyla®

é de 3,6 mg/kg de peso, administrados em infusão intravenosa, a cada 3 semanas

(ciclos de 21 dias), até a progressão da doença ou até que apareça uma toxicidade inaceitável.

A dose inicial é aplicada em infusão intravenosa durante 90 minutos. Você precisará permanecer em observação durante

a infusão e, por pelo menos, 90 minutos depois da dose inicial, para verificar se aparecem febre, calafrios ou outras

reações relacionadas à infusão. O local onde o medicamento foi aplicado também deve ser examinado cuidadosamente,

para verificar se houve infiltrado durante a infusão.

Se as primeiras infusões forem bem toleradas, as doses subsequentes de Kadcyla®

podem ser aplicadas em infusões

durante 30 minutos, e você permanecerá em observação durante o tempo de infusão e, por pelo menos, 30 minutos

depois do seu término.

A velocidade de infusão de Kadcyla®

deve ser diminuída ou a infusão deve ser interrompida, se você desenvolver

sintomas relacionados à infusão (vide item “O que devo saber antes de usar este medicamento – Reações relacionadas à

infusão”). Se houver uma reação muito grave, Kadcyla®

precisará ser interrompido.

A dose máxima de Kadcyla®

a ser administrada é 3,6 mg/kg a cada 3 semanas. O medicamento não deve ser

administrado em doses maiores que essa quantidade.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Modificações de dose

Para o manejo dos eventos adversos que apresentem sintomas clínicos, pode ser necessário, temporariamente,

interromper o tratamento com Kadcyla®

, reduzir a dose ou descontinuar o tratamento. Seu médico avaliará seu caso e o

orientará sobre as modificações de dose.

A dose de Kadcyla®

não deve ser aumentada depois de ter sido feita uma redução da dose.

Orientações de dose para populações especiais

Idosos

Não é necessário ajuste de dose de Kadcyla®

para pacientes com 65 anos ou mais.

Crianças

A segurança e a eficácia de Kadcyla®

não foram estabelecidas em pacientes pediátricos.

Insuficiência dos rins

Não é necessário ajuste da dose inicial de Kadcyla®

para pacientes com insuficiência renal (funcionamento inadequado

dos rins) leve a moderada. Não se sabe ainda se é necessário ajustar a dose em casos graves, porque não há dados

suficientes.

Insuficiência do fígado

não foram estudadas em pessoas com comprometimento do funcionamento do

fígado.

Se uma dose programada for perdida, esta deve ser administrada o mais brevemente possível: não aguarde até o próximo

ciclo planejado. O esquema de administração deve ser ajustado para manter um intervalo de 3 semanas entre as doses. A

velocidade de infusão pode ser a velocidade tolerada durante a última infusão.

Seu médico saberá quando deve ser aplicada a próxima dose de trastuzumabe entansina.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

A segurança de Kadcyla®

foi avaliada em mais de 880 pacientes em estudos clínicos. A Tabela 1 resume as reações

adversas à droga (RADs) que foram reportadas em associação com o uso de Kadcyla®

nos estudos clínicos.

Na tabela, foram usadas as seguintes categorias de frequência: reações muito comuns (ocorrem em 10% dos pacientes

que utilizam este medicamento), reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este

medicamento), reações incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento).

Tabela 1 Resumo de RADs ocorrendo em pacientes tratados com Kadcyla®

RAD (MedDRA) Kadcyla®

Classe de sistema orgânico Todos os graus (%)

n = 884

Graus 3-5 (%)

Categoria de

frequência

Distúrbios do sangue e sistema linfático

Número baixo de plaquetas 32,1 11,9 Muito comum

Anemia 17,3 3,5 Muito comum

Neutropenia (diminuição de um tipo de glóbulo

branco do sangue responsável pelo combate a

infecções, principalmente por bactérias)

7,7 2,1 Comum

Distúrbios do coração

Disfunção do ventrículo esquerdo (distúrbio do

funcionamento da principal parte do coração no

bombeamento do sangue para o corpo)

2,1 0,3 Comum

Distúrbios dos olhos

Olho seco 5,8 0,0 Comum

Lacrimejamento aumentado 4,8 0,0 Comum

Borramento da visão 5,1 0,0 Comum

Conjuntivite 5,2 0,0 Comum

Distúrbios gastrintestinais

Náusea 43,0 1,1 Muito comum

Prisão de ventre 26,5 0,6 Muito comum

Vômito 20,9 0,8 Muito comum

Diarreia 21,3 1,0 Muito comum

Boca seca 18,7 0,0 Muito comum

Dor abdominal 18,8 0,9 Muito comum

Aftas 15,0 0,1 Muito comum

Má digestão 9,3 0,1 Comum

Distúrbios gerais e do local de administração

Fadiga 46,4 3,2 Muito comum

Febre 23,6 0,3 Muito comum

Desânimo 14,1 0,9 Muito comum

Calafrios 10,7 0,0 Muito comum

Inchaço 9,2 0,1 Comum

Distúrbios hepatobiliares

Insuficiência hepática 0,5 0,5 Incomum

Hiperplasia nodular regenerativa (doença rara,

em que existe transformação do tecido do

fígado, que fica pequenos nódulos

regenerativos. Isto provoca aumento da pressão

da veia porta sem que exista cirrose do fígado)

0,1 0,0 Incomum

Hipertensão portal (aumento da pressão na veia

porta)

0,2 0,1 Incomum

Distúrbios do sistema imunológico

Alergia à droga 2,8 0,0 Comum

Infecções e infestações

Infecção do trato urinário 13,8 0,3 Muito comum

Lesões, envenenamentos e procedimentos

Reação relacionada à infusão 4,5 0,1 Comum

Exames

Transaminases aumentadas 28,6 7,2 Muito comum

Fosfatase alcalina (enzima do fígado que

aumenta no sangue geralmente quando existe

obstrução ao fluxo da bile) aumentada no

sangue

6,4 0,5 Comum

Distúrbios do metabolismo e da nutrição

Potássio baixo no sangue 16,1 3,3 Muito comum

Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conectivo

Dor em músculos e ossos 40,8 3,2 Muito comum

Dor nas articulações 20,1 0,9 Muito comum

Dor nos músculos 12,4 0,3 Muito comum

Distúrbios do sistema nervoso

Dor de cabeça 29,4 0,6 Muito comum

Neuropatia periférica (alteração de nervos das

extremidades)

22,5 1,7 Muito comum

Tontura 10,0 0,3 Comum

Alteração do paladar 7,9 0,0 Comum

Distúrbios psiquiátricos

Insônia 11,9 0,2 Muito comum

Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais

Sangramento pelo nariz 25,2 0,5 Muito comum

Tosse 20,5 0,1 Muito comum

Falta de ar 14,8 1,5 Muito comum

Pneumonite (inflamação de tecidos do pulmão) 0,8 0,1 Incomum

Distúrbios da pele e tecido subcutâneo

Erupção cutânea (alteração da pele) 13,0 0,0 Muito comum

Coceira 5,5 0,1 Comum

Distúrbios vasculares

Hemorragia 36,5 2,0 Muito comum

Pressão alta 6,6 1,0 Comum

Alterações laboratoriais dos pacientes no estudo clínico TDM4370g/BO21977

As alterações em exames laboratoriais encontradas no estudo clínico referem-se a alterações do figado (bilirrubina e

transaminases aumentadas), de células sanguíneas (número baixo de plaquetas, hemoglobina e neutrófilos) e potássio

diminuído. Seu médico avaliará as possíveis alterações laboratoriais.

Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança

aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou

desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.