Bula do Nebactrina produzido pelo laboratorio Pharlab Indústria Farmacêutica S.a.
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
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Nebactrina
Pharlab Indústria Farmacêutica S.A.
Pomada dermatológica
sulfato de neomicina 5mg/g (equivalente a 3,5 mg de
neomicina-base) + bacitracina zíncica 250 UI/g
NEBACTRINA
sulfato de neomicina
bacitracina zíncica
APRESENTAÇÕES
Pomada contendo 5mg/g de sulfato de neomicina e 250UI/g de bacitracina zíncica em embalagens
contendo 1 ou 100 bisnagas de 10 g.
USO TÓPICO
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO
Cada grama da pomada contém 5mg de sulfato de neomicina (equivalente a 3,5mg de neomicina base) e
250UI de bacitracina zíncica.
Excipientes: oleato de sorbitana, petrolato líquido, petrolato branco, lanolina anidra, propilparabeno,
metilparabeno e álcool etílico.
INFORMAÇÕES AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
No tratamento de infecções bacterianas da pele e de mucosas, causadas por microrganismos sensíveis:
piodermites, impetigo, eczemas infectados, otite externa, infecções da mucosa nasal, furúnculos, antraz,
ectima, abscessos, acne infectada, intertrigo, úlceras cutâneas e queimaduras infectadas.
Na profilaxia de infecções cutâneo-mucosas decorrentes de ferimentos cortantes (inclusive cirúrgicos),
abrasões, queimaduras pouco extensas, dentre outros.
Os principais objetivos no tratamento das lesões da pele e de mucosas são a prevenção e/ou tratamento
das infecções, assim como uma cicatrização adequada
1
. A utilização de antibioticoterapia tópica apresenta
como vantagens a facilidade de aplicação, altas concentrações da substância no local da lesão, menor
risco de desenvolvimento de resistência bacteriana e mínima incidência de eventos adversos
2
. Além disto,
a terapia antimicrobiana tópica permite um melhor controle da colonização microbiana, reduzindo a
formação de crostas, as quais facilitam a manutenção da infecção, prevenindo, assim, o desenvolvimento
de infecções mais graves
3
.
A associação de bacitracina zíncica com neomicina na NEBACTRINA atinge, praticamente, todos os
critérios de uma antibioticoterapia tópica ideal, uma vez que apresenta atividade bactericida, com amplo
espectro de ação (abrangendo as bactérias gram-negativas e gram-positivas encontradas na pele e
mucosas), ausência virtual de absorção tópica, boa tolerabilidade tissular (raramente ocasiona reações de
sensibilidade). Além do mais, os antibióticos presentes na NEBACTRINA raramente são utilizados por
outras vias de administração, o que diminui a probabilidade de desenvolvimento de resistência
bacteriana
4
Estudo prospectivo, randomizado demonstrou a eficácia do uso de antibióticos tópicos em pacientes com
lacerações de pele. Observou-se que nos pacientes que utilizaram bacitracina zíncica tópica, a taxa de
infecção foi de apenas 5,5%, e de 4,5% naqueles que utilizaram a uma associação de antimicrobianos,
dentre os quais a bacitracina zíncica e a neomicina
5
. Em outro estudo comparativo, avaliou-se a eficácia
do uso da associação neomicina / bacitracina zíncica com um composto iodado na preparação pré-
cirúrgica da pele (n=540 pacientes). Associação neomicina / bacitracina zíncica reduziu significantemente
o número de colônias (p< 0,005), uma vez que apenas 2,2% dos pacientes tratados com esta associação
apresentaram contagem de colônias no pós-operatório vs. 3,6% dos pacientes tratados com o composto
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iodado, indicando uma inibição prolongada
6
. Em pacientes com enxertos de pele (n=52), a associação de
neomicina (1g/L), bacitracina zíncica (50.000 U/L), nitrato de prata 0,5% e solução de Ringer lactato
reduziu o número de infecções levando a uma menor perda dos enxertos (p< 0,05), tanto em queimaduras
extensas (> 40% da superfície corporal), quanto em queimaduras menores (20-40%)
7
Referências bibliográficas:
1 - Singer AJ, Hollander JE, Quinn JV. Evaluation and management of traumatic lacerations. N Eng J
Med 337:1142-8, 1997, Singer AJ et al. Patient priorities with traumatic lacerations. Am J Emerg Med
18:683-6, 2000.
2 - Cesur S. Topical antibiotics and clinical use. Mikrobiyol Bul 36(3-4):353-61, 2002.
3 - Palmieri TL, Greenhalgh DG. Topical treatment of pediatric patients with burns: a practical guide. Am
J Clin Dermatol 3(8):529-34, 2002; Lammers RL. Principles of wound management. In: Roberts JR,
Hedges JR, eds. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 3rd ed. St. Louis: W. B. Saunders Co.;
1998:535.
4 - Paetzold O-H. Tolerability of a neomycin-bacitracin combination. Terapiewoche 38:830-3, 1988.
5 - Dire DJ et al. Prospective evaluation of topical antibiotics for preventing infections in uncomplicated
soft-tissues wounds repaired in the emergency department. Acad Emerg Meal 2:4-10, 1995.
6 - Saik RP, Walz CA, Rhoads JE. Evaluation of a bacitracin-neomycin surgical skin preparation. Am J
Surg 121:557-60, 1971.
7 - Livingston DH et al. A randomized prospective syudy of topical antimicrobial agents on skin grafts
after thermal injury.Plastic Reconstrutive Surgery 86(6):1059-64, 1990.
Propriedades farmacodinâmicas
A neomicina determina um erro na leitura do código genético da bactéria, interferindo na síntese de suas
proteínas. A bacitracina zíncica inibe a biossíntese da parede celular bacteriana. Portanto, quando a
neomicina e a bacitracina zíncica são utilizadas de forma associada, alteram a síntese bacteriana através
de duplo mecanismo de ação. Observa-se um efeito sinérgico destes dois componentes bactericidas, por
exemplo, contra o crescimento de estreptococos, enterococos, pneumococos e algumas cepas de
estafilococos.
A neomicina é eficaz contra bactérias gram-positivas, e particularmente contra as gram-negativas. O
espectro de ação da bacitracina zíncica compreende principalmente as bactérias gram-positivas e algumas
bactérias gram-negativas.
Propriedades Farmacocinéticas
NEBACTRINA é um produto que contém dois antibióticos de uso local e não deve ser administrada por
via sistêmica.
As substâncias ativas neomicina e bacitracina zíncica são muito pouco absorvidas após aplicação tópica
sobre a pele íntegra ou lesada, e sobre as membranas mucosas. Consequentemente, obtêm-se altas
concentrações dos princípios ativos no local de aplicação.
Não deve ser usada nos casos de hipersensibilidade à neomicina ou a outros antibióticos
aminoglicosídeos, na insuficiência renal grave, em lesões preexistentes no aparelho auditivo ou no
sistema labiríntico; durante a gravidez ou a amamentação.
Não deve ser utilizada em bebês prematuros e em recém-nascidos, pela função renal pouco desenvolvida,
o que leva ao prolongamento da meia-vida do produto e, também, pela potencial ototoxicidade e
nefrotoxicidade deste medicamento.
Este medicamento está contraindicado para uso por bebês prematuros, recém-nascidos e lactantes.
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Pode ocorrer sensibilidade cruzada, caso o paciente utilize outros produtos contendo antibióticos
aminoglicosídeos.
Quando o produto é aplicado em extensas áreas da pele com lesão, pode ocorrer uma maior absorção
sistêmica, com risco de nefrotoxicidade ou ototoxicidade, especialmente nos casos de perda da função
renal ou na administração concomitante de medicamentos sistêmicos nefrotóxicos e/ou ototóxicos.
Não deve ser utilizado para uso oftálmico.
A utilização de NEBACTRINA pomada requer avaliação médica criteriosa nos casos de pacientes com
distúrbios neuromusculares tais como Myasthenia gravis e naqueles sob tratamento concomitante com
relaxantes musculares.
Também necessitam de monitoração, os pacientes que já foram submetidos a tratamento com canamicina
e/ou estreptomicina, com consequente perda da função auditiva de alta frequência, o que geralmente é
imperceptível pelo paciente.
Gravidez e lactação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe
imediatamente seu médico em caso de suspeita de gravidez.
Categoria de risco C à gravidez.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Uso em idosos, crianças e outros grupos de risco
Pacientes idosos: não há restrições ou recomendações especiais com relação ao uso destes produtos por
Pelo risco de danos ototóxicos e nefrotóxicos, é importante evitar o uso simultâneo com outras drogas
potencialmente prejudiciais aos ouvidos ou aos rins, tais como os antibióticos aminoglicosídeos, as
cefalosporinas, a anfotericina B, a ciclosporina, o metoxiflurano ou os diuréticos de alça.
Os antibióticos aminoglicosídeos podem potencializar muito a ação de relaxantes musculares.
Conservar o produto na embalagem original e à temperatura ambiente (15ºC a 30ºC).
O prazo de validade de NEBACTRINA é de 24 meses a partir da data de sua fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
NEBACTRINA é uma pomada translúcida de cor branca a levemente amarelada, homogênea, que possui
odor característico.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Posologia
Aplicar sobre a região afetada uma fina camada do produto, 2 a 5 vezes ao dia com o auxílio de uma gaze.
O tratamento deve ser mantido por 2 a 3 dias, após os sintomas terem desaparecido.
Quando aplicado em grandes áreas ou em queimaduras, o tratamento deve ser realizado durante poucos
dias (no máximo 8 a 10 dias), pelo risco de absorção sistêmica da neomicina.
Antes de aplicar o produto, lavar a região afetada com água e sabão, e secar cuidadosamente o local.
Depois da aplicação, pode-se proteger a região tratada com gaze.
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Informações para abertura do lacre
1. Gire a tampa em sentido anti-horário, até sua completa remoção.
2. Remova o lacre de alumínio.
3. Insira novamente a tampa e gire em sentido horário até travar.
4. Empurre a aba da tampa para cima e utilize a pomada.
As principais reações adversas de NEBACTRINA são:
Reação comum (> 1/100 e < 1/10): Podem ocorrer reações alérgicas locais, limitadas ao local de
aplicação em cerca de 1,5% dos pacientes.
Como a dose recomendada é baixa, geralmente não se espera nenhum efeito tóxico. Porém, nos casos de
intensa superdose, podem ocorrer efeitos ototóxicos que podem resultar na perda completa da audição.
Quando o produto é absorvido sistemicamente, a neomicina pode causar insuficiência renal, danos no
aparelho auditivo e no sistema labiríntico. Embora o dano renal (albuminúria, aumento do nitrogênio não
proteico e cilindrúria) seja reversível, os danos no aparelho auditivo não o são. Deve-se lembrar que os
danos preexistentes no parênquima renal, com consequente redução da filtração glomerular, podem levar
ao aumento dos níveis séricos de antibióticos e, assim, a efeitos deletérios no aparelho auditivo. Também
podem ocorrer bloqueios neuromusculares, parestesias e dores musculares.
Em casos de eventos adversos, notifique o Sistema de Notificações da Vigilância Sanitária –
NOTIVISA, disponível em http://www8.anvisa.gov.br/notivisa/frmCadastro.asp, ou a Vigilância
Sanitária Estadual ou Municipal. Informe também a empresa através do seu serviço de
atendimento.
A ocorrência de superdose é pouco provável pela via de administração tópica e pelo fato dos princípios
ativos serem virtualmente isentos de absorção sistêmica. Caso uma dose excessiva do medicamento seja
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utilizada, lavar o local com água e sabão neutro ou com soro fisiológico, e secar com gaze. Nos casos de
intensa superdose, podem ocorrer efeitos ototóxicos que podem resultar na perda completa da audição.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001 se você precisar de mais orientações.