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Nitronal (Nitroglicerina) - Informações Básicas

Classe Farmacológica: Vasodilatador (nitrato orgânico)
Princípio Ativo: Nitroglicerina
Formas Farmacêuticas: Solução injetável, adesivo transdérmico, comprimido sublingual, spray sublingual.
Indicações Principais:

• Tratamento e prevenção de angina pectoris (dor no peito por isquemia cardíaca).
• Controle de hipertensão durante cirurgias.
• Insuficiência cardíaca aguda (em situações específicas).

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Como Funciona?

A nitroglicerina é convertida em óxido nítrico (NO), que relaxa a musculatura lisa dos vasos sanguíneos, promovendo:

• Vasodilatação venosa → Redução do retorno venoso ao coração (pré-carga).
• Vasodilatação arterial → Diminuição da resistência vascular (pós-carga).
• Melhora do fluxo sanguíneo coronariano → Alívio da isquemia miocárdica.

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Dosagem e Administração

A forma Nitronal® (solução injetável) é usada principalmente em hospitais.

Via de Administração	Dose Usual	Observações
Intravenosa (IV)	5–20 µg/min, ajustável conforme resposta	Infusão contínua com bomba de infusão.
Sublingual (comprimido/spray)	0,3–0,6 mg a cada 5 min (máx. 3 doses em 15 min)	Para alívio agudo da angina.
Transdérmico (adesivo)	0,2–0,8 mg/hora	Aplicado uma vez ao dia (evitar tolerância com período sem uso).

Ajustes Necessários:

• Idosos e pacientes com insuficiência hepática/renal podem requerer doses menores.
• Evitar uso prolongado (risco de tolerância).

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Efeitos Colaterais

Frequentes (relacionados à vasodilatação):

• Cefaleia (comum no início do tratamento).
• Hipotensão (tontura, desmaio).
• Rubor facial.
• Taquicardia reflexa.

Efeitos Graves (menos comuns):

• Colapso cardiovascular (em overdose).
• Metaemoglobinemia (raro, com doses altas).

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Contraindicações

• Hipotensão grave (PA sistólica < 90 mmHg).
• Uso recente de inibidores da fosfodiesterase-5 (ex.: sildenafila – risco de hipotensão grave).
• Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.
• Glaucoma de ângulo fechado.
• Hipersensibilidade à nitroglicerina.

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Comparação com Similares

Medicamento	Vantagens	Desvantagens
Nitronal (nitroglicerina IV)	Ação rápida, controle preciso em emergências.	Requer monitorização hospitalar.
Isordil (isossorbida)	Efeito prolongado (oral/sublingual).	Menos potente que nitroglicerina.
Molsidomina	Menos cefaleia, menor risco de tolerância.	Eficácia inferior em casos agudos.

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Eficácia

• Alívio rápido da angina (sublingual: 1–3 min; IV: imediato).
• Efeito anti-isquêmico comprovado, mas desenvolve tolerância com uso contínuo (requer intervalos sem o fármaco).

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Dicas Importantes

1. Armazenamento: Conservar em frasco protegido da luz (nitroglicerina é fotossensível).
2. Tolerância: Evitar uso contínuo sem pausas (ex.: retirar adesivo à noite).
3. Interações:
   • Álcool: Potencializa hipotensão.
   • Anti-hipertensivos: Risco de queda abrupta da pressão.
4. Sinais de Overdose: Hipotensão extrema, cianose (metaemoglobinemia).

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Referências:

• UpToDate. (2023). Nitroglycerin: Drug information.
• Brazilian Society of Cardiology. (2021). Diretriz de Angina Estável.

Nota: Sempre consulte um médico antes de usar.