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Informações Básicas sobre Nitroprussiato de Sódio (NPS)

Nome genérico: Nitroprussiato de Sódio
Classe terapêutica: Vasodilatador de ação direta
Indicações principais:

• Crise hipertensiva aguda
• Insuficiência cardíaca aguda
• Controle da pressão arterial em cirurgias

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Como Funciona

O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador que age diretamente no músculo liso vascular, liberando óxido nítrico (NO). Isso resulta em:

• Dilatação arterial e venosa → Redução da pré-carga e pós-carga cardíaca.
• Diminuição rápida da pressão arterial (efeito em segundos a minutos).

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Dosagem e Administração

Via de Administração	Dose Inicial	Manutenção	Duração Máxima
IV contínua	0,25–0,5 µg/kg/min	0,5–10 µg/kg/min	≤72 horas (risco de toxicidade por cianeto)

Preparo da Solução:

• Diluir 50 mg em 250 mL de SG 5% (concentração: 200 µg/mL).
• Proteger da luz (fotossensível).

Monitoramento obrigatório:

• Pressão arterial invasiva (preferencialmente).
• Níveis de tiocianato (se uso prolongado >72h).

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Efeitos Colaterais

Comuns	Graves
Hipotensão, cefaleia, náuseas	Cianeto/intoxicação (acidose láctica, taquicardia, convulsões), tiocianato elevado (fraqueza, confusão)

Sinais de toxicidade:

• Acidose metabólica.
• Tolerância ao fármaco (necessidade de aumentar a dose).

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Contraindicações

• Hipersensibilidade ao nitroprussiato.
• Deficiência de vitamina B12 (aumenta risco de cianeto).
• Hipertensão intracraniana.
• Insuficiência hepática/renal grave (metabolismo comprometido).

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Comparação com Outros Vasodilatadores

Droga	Via	Início	Duração	Vantagens	Desvantagens
Nitroprussiato	IV	Imediato	1–2 min	Controle preciso da PA	Risco de cianeto
Nitroglicerina	IV	2–5 min	5–10 min	Melhor para isquemia	Tolerância rápida
Hidralazina	IV/IM	10–20 min	3–8 h	Uso em gestantes	Hipotensão imprevisível

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Eficácia

• Gold standard para emergências hipertensivas (redução rápida da PA).
• Eficácia >90% quando monitorado adequadamente.

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Dicas Importantes

1. Nunca usar em bolus → Risco de colapso cardiovascular.
2. Proteção contra luz → Degradação rápida se exposto.
3. Solução fresca → Preparar a cada 24h (mesmo protegida).
4. Antídoto para toxicidade: Hidroxocobalamina (cianeto) ou tiossulfato de sódio.

Referências:

• Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics.
• Protocolos da AHA (American Heart Association) para crise hipertensiva.

Nota: Uso restrito a ambiente hospitalar com monitorização intensiva.