Bula do Piperacilina Sódica + Tazobactam Sódico para o Profissional

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piperacilina sódica +

tazobactam sódico

Novafarma Indústria Farmacêutica Ltda.

Pó para solução injetável

4g + 0,5g

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Medicamento Genérico, Lei nº 9.787, de 1999.

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

Nome genérico: piperacilina sódica + tazobactam sódico.

APRESENTAÇÃO

piperacilina sódica + tazobactam sódico 4g + 0,5g

Caixa com 25 frascos-ampola de vidro transparente.

VIA DE ADMINISTRAÇÃO: EXCLUSIVAMENTE PARA USO INTRAVENOSO

USO ADULTO E PEDIÁTRICO (vide Indicações)

COMPOSIÇÃO

Cada frasco-ampola contém 4,170g de piperacilina sódica equivalente a 4g de piperacilina base e 0,536g de tazobactam

sódico equivalente a 0,5g de tazobactam base.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Piperacilina sódica + tazobactam sódico é indicado para o tratamento das seguintes infecções bacterianas sistêmicas e/ou

locais causadas por micro-organismos gram-positivos e gram-negativos aeróbios e anaeróbios sensíveis à piperacilina +

tazobactam ou à piperacilina.

Adultos

- Infecções do trato respiratório inferior;

- Infecções do trato urinário (complicada ou não complicada);

- Infecções intra-abdominais;

- Infecções da pele e tecidos moles;

- Septicemia bacteriana;

- Infecções ginecológicas, incluindo endometrite pós-parto e doença inflamatória pélvica (DIP);

- Infecções neutropênicas febris, em associação a um aminoglicosídeo;

- Infecções osteoarticulares;

- Infecções polimicrobianas (micro-organismos gram-positivos/gram-negativos aeróbios e anaeróbios).

Crianças

- Infecções neutropênicas febris em pacientes pediátricos, em associação a um aminoglicosídeo;

- Infecções intra-abdominais em crianças com 2 anos ou mais. Tratamento empírico de infecções graves com piperacilina

sódica + tazobactam sódico pode ser iniciado antes que os resultados dos testes de sensibilidade estejam disponíveis.

Enquanto piperacilina sódica + tazobactam sódico está indicado somente para as condições listadas acima, as infecções

causadas por organismos sensíveis à piperacilina também são sensíveis ao tratamento com piperacilina sódica +

tazobactam sódico devido à presença de piperacilina.

Portanto, o tratamento de infecções mistas causadas por organismos sensíveis à piperacilina e organismos produtores de

beta-lactamase sensíveis à piperacilina sódica + tazobactam sódico não necessitam da adição de outro antibiótico. Testes

apropriados de cultura e sensibilidade devem ser realizados antes do tratamento para identificar os organismos causadores

das infecções e para determinar sua sensibilidade a piperacilina sódica + tazobactam sódico. Devido a seu amplo espectro

de ação contra organismos gram-negativos e gram-positivos anaeróbios e aeróbios, como mencionado acima, piperacilina

sódica + tazobactam sódico é particularmente útil no tratamento de infecções mistas e no tratamento empírico antes da

disponibilidade dos resultados dos testes de sensibilidade. O tratamento com piperacilina sódica + tazobactam sódico pode,

contudo, ser iniciado antes dos resultados dos testes serem conhecidos. Modificação no tratamento pode ser necessária

após conhecimento destes resultados, ou se não houver resposta clínica. Piperacilina sódica + tazobactam sódico atua

sinergicamente com aminoglicosídeos contra certas cepas de Pseudomonas aeruginosa. Esta terapia combinada tem tido

sucesso, especialmente em pacientes com comprometimento imunológico. Ambos os fármacos devem ser utilizados em

doses terapêuticas completas.

Assim que os resultados de cultura e testes de sensibilidade estejam disponíveis, a terapia antimicrobiana deve ser ajustada.

No tratamento de pacientes neutropênicos, doses terapêuticas completas de piperacilina sódica + tazobactam sódico e um

aminoglicosídeo devem ser utilizadas. Deve-se levar em conta a possibilidade de hipocalemia em pacientes com baixa

reserva de potássio, e periódicas determinações eletrolíticas devem ser feitas nestes pacientes.

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A cura ou a melhora clínica foi atingida em 85% a 94% dos pacientes com infecções do trato respiratório inferior

comunitárias tratadas com várias doses da associação piperacilina + tazobactam. Na dose de 3 + 0,375g a cada 6 horas,

piperacilina + tazobactam foi significativamente mais eficaz que ticarcilina + ácido clavulânico 3 + 0,1g, 4 vezes ao dia,

em pacientes com pneumonia comunitária. As avaliações finais do estudo (geralmente 10 a 14 dias após a descontinuação

do tratamento) mostraram respostas clínicas favoráveis em 84% e 64% dos que receberam piperacilina + tazobactam e

ticarcilina + ácido clavulânico, respectivamente (p menor que 0,01). A associação piperacilina + tazobactam também

atingiu uma taxa de erradicação bacteriana significativamente mais elevada do que ticarcilina + ácido clavulânico ao final

do tratamento (91% vs. 68%; p < 0,01) e 10 a 14 dias depois (91% vs. 83%; p = 0,02).

Em pacientes com pneumonia nosocomial associada à ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva, a piperacilina

+ tazobactam 4 + 0,5g, 4 vezes ao dia, + amicacina 7,5mg/kg, 2 vezes ao dia, foi no mínimo tão eficaz quanto ceftazidima

1g, 4 vezes ao dia, mais amicacina 7,5mg, 2 vezes ao dia, com resultados clínicos e bacteriológicos bem sucedidos

documentados em 51% e 36% dos pacientes tratados com piperacilina + tazobactam e dos tratados com ceftazidima, 6 a 8

dias após o final do tratamento. A eficácia da piperacilina + tazobactam foi semelhante à de imipeném + cilastatina em

pacientes com pneumonia nosocomial. Em pacientes com bronquite purulenta aguda adquirida no hospital ou pneumonia

bacteriana aguda, piperacilina + tazobactam 3 + 0,375g a cada 4 horas (+ tobramicina ou amicacina) foi significativamente

mais eficaz que ceftazidima 2g a cada 8 horas (+ tobramicina ou amicacina); a resposta clínica na avaliação final do estudo

foi alcançada por 75% e 50% dos pacientes (p < 0,01).

As taxas de erradicação bacteriana variaram de 76% a 100% em pacientes com infecções intra-abdominais tratados com

piperacilina + tazobactam. A eficácia clínica da piperacilina + tazobactam foi semelhante à da clindamicina + gentamicina

e em 1 estudo foi significativamente melhor que a de imipeném + cilastatina 0,5g, a cada 8 horas (uma dose mais baixa

que a recomendada em países fora da Escandinávia). A associação piperacilina + tazobactam (80 + 10mg/kg, cada 8 horas)

também foi benéfica no tratamento de crianças com apendicite ou peritonite, com cura ou melhora de 91% dos pacientes.

Foram relatadas taxas de sucesso clínico de 41% a 83% em pacientes com neutropenia febril ou granulocitopenia, que

receberam tratamento empírico com piperacilina + tazobactam 12 - 16 + 1,5 - 2g/dia (em doses divididas) em associação a

um aminoglicosídeo. Após 72 horas do início do tratamento, as taxas de resposta clínica foram significativamente mais

elevadas em pacientes tratados com piperacilina + tazobactam + amicacina do que nos tratados com ceftazidima +

amicacina (61% vs. 45% ou 54%; p ≤ a 0,05). Em pacientes semelhantes, a piperacilina + tazobactam em associação à

gentamicina foi significativamente mais eficaz que a piperacilina/gentamicina; as taxas de resposta clínica de 83% e 48%

(p < 0, 001) foram relatadas em 72 horas.

A eficácia da piperacilina + tazobactam em monoterapia foi semelhante à da ceftazidima + amicacina em pacientes com

neutropenia febril com 81% e 83% de episódios febris que desapareceram em pacientes tratados com piperacilina +

tazobactam e ceftazidima mais amicacina; o tempo mediano para redução da febre também foi semelhante nos 2 grupos de

tratamento (3,3 vs. 2,9 dias).

A associação piperacilina + tazobactam também demonstrou boa eficácia clínica e bacteriológica em pacientes com

bacteremia e em pacientes com infecções de pele e tecidos moles, ginecológicas ou ósseas e articulares. A associação

piperacilina + tazobactam também foi um tratamento eficaz para pacientes com infecções do trato urinário com

complicações e atingiu a cura ou melhora em 88% e 90,4% dos pacientes, 5 a 9 dias após o final do tratamento e em 80%

ou mais dos pacientes, após 4 a 6 semanas de seguimento.

As taxas de erradicação bacteriana após o mesmo período de seguimento foram de 79,6% e 73%; E. coli, K. pneumoniae e

P. aeruginosa foram identificados como patógenos persistentes comuns.

Referência bibliográfica

1 Perry, C.M. and Markham A. Piperacillin/Tazobactam. An update Review of its Use in the Treatment of Bacterial

Infections. Drugs 1999; 57 (5): 805-843.

Piperacilina sódica + tazobactam sódico é uma associação antibacteriana injetável que consiste de um antibiótico

semissintético, a piperacilina sódica e um inibidor de beta-lactamase, o tazobactam sódico, para administração intravenosa

(IV).

Assim, piperacilina sódica + tazobactam sódico combina as propriedades de um antibiótico de amplo espectro e um

inibidor da beta-lactamase.

O produto não contém conservantes. A sua ação farmacológica inicia-se imediatamente após a sua entrada no sangue.

A piperacilina sódica é o (2S,5R,6R)-6-[(R)-2-(4-etil-2,3-dioxo-1-piperazinacarboxamido)-2-fenilacetamido]-3,3-dimetil-

7-oxo-4-tia-1-azabiciclo [3.2.0] heptano-2-carboxilato de sódio.

O tazobactam sódico é o (2S,3S,5R)-3-metil-7-oxo-3-(1H-1,2,3-triazol-1-ilmetil)-4-tia-1-azabiciclo [3.2.0] heptano-2-

carboxilato-4,4-dióxido de sódio.

A fórmula molecular da piperacilina sódica é C23H26N5NaO7S (peso molecular 539,5) e do tazobactam sódico é C10H11

N4NaO5S (peso molecular 322,3).

Piperacilina sódica + tazobactam sódico é um pó branco a quase branco, livremente solúvel em água.

Cada frasco-ampola contém aproximadamente 2,35mEq (54mg) de sódio por grama de piperacilina.

Mecanismo de ação

Piperacilina sódica exerce sua atividade bactericida pela inibição da formação do septo e da síntese da parede celular. A

piperacilina e outros antibióticos ß-lactâmicos bloqueiam a etapa de transpeptidação terminal da biossíntese do

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peptidoglicano da parede celular em organismos suscetíveis ao interagir com as proteínas de ligação às penicilinas (PBPs),

as enzimas bacterianas responsáveis por essa reação. A piperacilina é ativa in vitro contra várias bactérias aeróbicas gram-

positivas e gram-negativas e bactérias anaeróbicas.

A piperacilina apresenta atividade reduzida contra bactérias que dispõem de ß-lactamases que inativam quimicamente a

piperacilina e outros antibióticos ß-lactâmicos. O tazobactam sódico, que tem muito pouca atividade antimicrobiana

intrínseca, devido à sua pequena afinidade com as PBPs, pode restaurar ou potencializar a atividade da piperacilina contra

muitos desses organismos resistentes. O tazobactam é um inibidor potente de muitas ß-lactamases classe A (penicilinases,

cefalosporinases e enzimas com espectro estendido), apresentando atividade variável contra carbapenemases classe A e ß-

lactamases classe D. O tazobactam não é ativo contra a maior parte das cefalosporinases classe C e é inativo contra metalo-

ß-lactamases classe B.

Duas características da piperacilina + tazobactam levam a um aumento da atividade contra alguns organismos portadores

de ß-lactamases que, quando testadas como preparações enzimáticas, são menos inibidas pelo tazobactam e outros

inibidores; o tazobactam não induz ß-lactamases mediadas por cromossomos nos níveis de tazobactam alcançados com os

esquemas de doses recomendados e a piperacilina é relativamente refratária à ação de algumas ß-lactamases.

Como outros antibióticos ß-lactâmicos, a piperacilina, com ou sem tazobactam, demonstra atividade bactericida

dependente de tempo contra organismos suscetíveis.

- Mecanismo de resistência

Existem três principais mecanismos de resistência aos antibióticos ß-lactâmicos: alterações nas PBPs-alvo resultando em

redução da afinidade ao antibiótico, destruição do antibiótico pelas ß-lactamases bacterianas e baixos níveis intracelulares

de antibiótico devido à redução da captação ou efluxo ativo dos antibióticos.

Nas bactérias gram-positivas, as mudanças nas PBPs são o mecanismo primário de resistência aos antibióticos ß-

lactâmicos, incluindo piperacilina + tazobactam. Esse mecanismo é responsável pela resistência à meticilina em

estafilococos e pela resistência à penicilina em Streptococcus pneumoniae e estreptococos do grupo viridans. Também

ocorre resistência causada por alterações nas PBPs em espécies gram-negativas fastidiosas como Haemophilus influenzae e

Neisseria gonorrhoeae. A piperacilina + tazobactam não tem atividade contra cepas cuja resistência contra antibióticos ß-

lactâmicos é determinada por alterações das PBPs. Como indicado acima, existem algumas ß-lactamases que não são

inibidas pelo tazobactam.

- Metodologia para determinação da susceptibilidade in vitro das bactérias a piperacilina + tazobactam

Testes de susceptibilidade devem ser conduzidos usando métodos laboratoriais padronizados, como os descritos pelo

Instituto de Padrões Clínicos e Laboratoriais (Clinical and Laboratory Standards Institute - CLSI). Estes incluem métodos

de diluição (determinação da concentração inibitória mínima, MIC) e métodos de suscetibilidade a discos. Tanto o CLSI

quanto o Comitê Europeu para Testagem da Suscetibilidade aos Antimicrobianos (European Committee on Antimicrobial

Susceptibility Testing – EUCAST) fornecem critérios para interpretação da suscetibilidade em algumas espécies

bacterianas com base nesses métodos. Deve-se observar que, para o método de difusão dos discos, o CLSI e o EUCAST

usam discos com conteúdos diferentes de fármacos.

Os critérios do CLSI para interpretação dos testes de suscetibilidade a piperacilina + tazobactam são listados na tabela a

seguir:

Critérios do CLSI para interpretação dos testes de suscetibilidade a piperacilina + tazobactam

Patógeno

Concentração inibitória mínima (MIC) em

mg/L de piperacilina a

Zona inibitória na difusão do disco b

(mm diâmetro)

S I R S I R

Enterobacteriaceae e

Acinetobacter baumanii

≤ 16 32 - 64 ≥ 128 ≥ 21 18 - 20 ≤ 17

Pseudomonas aeruginosa ≤ 16 32 - 64 ≥ 128 ≥ 21 15 - 20 ≤ 14

Determinados bacilos gram-

negativos não-fastidiosos c - - - ≥ 21 18 - 20 ≤ 17

Haemophilus influenzae ≤ 1 - ≥ 2 ≥ 21 - -

Staphylococcus aureus ≤ 8 - ≥ 16 ≥ 18 - ≤ 17

Grupo Bacteroides fragilis d

≤ 32 64 ≥ 128 - - -

Fonte: Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; 22nd

Informational Supplement. CLSI document M100-S22. CLSI, Wayne, PA, 2012.

S = suscetível. I = intermediário. R = resistente.

a

As MICs são determinadas usando uma concentração fixa de 4mg/L de tazobactam e variando a concentração de

piperacilina.

b

Os critérios de interpretação do CLSI são baseados em discos contendo100µg de piperacilina e 10µg de tazobactam.

c

Consulte a Tabela 2B-5 do Documento M100-S22 do CLSI para a lista dos organismos incluídos.

d

Com exceção do Bacteroides fragilis em si, as MICs são determinadas apenas pela diluição em ágar.

Os procedimentos padronizados dos testes de suscetibilidade requerem a utilização de micro-organismos de controle de

qualidade para controlar os aspectos técnicos dos procedimentos do teste. Os micro-organismos de controle de qualidade

são cepas específicas com propriedades biológicas intrínsecas relacionadas aos mecanismos de resistência e às expressões

genéticas dos mesmos dentro do micro-organismo; as cepas específicas usadas para controle de qualidade dos testes de

suscetibilidade não são clinicamente significativas.

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Os organismos e as variações do controle de qualidade da piperacilina + tazobactam que devem ser utilizados com os

critérios de interpretação dos testes de suscetibilidade e a metodologia do CLSI são listados na tabela a seguir:

Faixas de variação dos controles de qualidade de piperacilina + tazobactam a serem usados juntamente com

os critérios para interpretação dos testes de suscetibilidade

Cepa para controle de qualidade

Concentração inibitória mínima

Diâmetro da zona inibitória da

difusão do disco

Variação em mg/L de

piperacilina

Variação em mm

Escherichia coli ATCC 25922 1 - 4 24 - 30

Escherichia coli ATCC 35218 0,5 - 2 24 - 30

Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 1 - 8 25 - 33

Haemophilus influenzae ATCC 49247 0,06 – 0,5 33 - 38

Staphylococcus aureus ATCC 29213 0,25 - 2 -

Staphylococcus aureus ATCC 25923 - 27 - 36

Bacteroides fragilis ATCC 25285 0,12 – 0,5 a

-

Bacteroides thetaiotaomicron ATCC 29741 4 – 16 a

Fonte: Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;

22nd Informational Supplement. CLSI document M100-S22. CLSI, Wayne, PA, 2012.

Apenas diluição em ágar.

Distribuição

Tanto a piperacilina como o tazobactam apresentam taxa de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 30%.

Essa taxa de ligação da piperacilina ou do tazobactam não sofre alteração pela presença de outro composto. A taxa de

ligação do metabólito do tazobactam é desprezível.

Piperacilina sódica + tazobactam sódico distribui-se amplamente por tecidos e fluidos corporais, incluindo mucosa

intestinal, vesícula biliar, pulmão, bile e osso. As concentrações teciduais médias são normalmente 50% a 100% das

observadas no plasma.

Metabolismo

A piperacilina é transformada no metabólito (desetil) com atividade microbiológica pequena. O tazobactam é metabolizado

em um único metabólito microbiologicamente inativo.

Eliminação

A piperacilina e o tazobactam são eliminados pelos rins por filtração glomerular e secreção tubular.

A piperacilina é rapidamente excretada como fármaco inalterado, sendo 68% da dose eliminada na urina.

O tazobactam e seu metabólito são eliminados principalmente por excreção renal, 80% da dose como fármaco inalterado e

o restante como metabólito único. A piperacilina, o tazobactam e a desetil piperacilina também são secretados na bile.

Após administração única ou múltipla de piperacilina sódica + tazobactam sódico a indivíduos saudáveis, a meia-vida

plasmática da piperacilina e do tazobactam variou de 0,7 a 1,2 horas e não sofreu alteração com a dose nem com a duração

da infusão. As meias-vidas de eliminação da piperacilina e do tazobactam aumentaram com a diminuição da depuração

renal.

Não houve alterações significantes da farmacocinética da piperacilina devido ao tazobactam.

Aparentemente, a piperacilina reduz a taxa de eliminação do tazobactam.

Populações especiais

A meia-vida da piperacilina e do tazobactam aumenta em cerca de 25% e 18%, respectivamente, em pacientes com cirrose

hepática em comparação aos indivíduos saudáveis.

A meia-vida da piperacilina e do tazobactam aumenta com a diminuição da depuração de creatinina. Esse aumento é de

duas e quatro vezes para piperacilina e tazobactam, respectivamente, com depuração de creatinina menor que 20mL/min

em comparação aos pacientes com função renal normal.

A hemodiálise remove 30% a 50% de piperacilina sódica + tazobactam sódico e outros 5% da dose do tazobactam foram

removidos como metabólito do tazobactam. A diálise peritoneal remove aproximadamente 6% e 21% das doses da

piperacilina e do tazobactam, respectivamente; até 18% da dose do tazobactam na forma do seu metabólito.

Microbiologia

Piperacilina sódica + tazobactam sódico é altamente ativo contra micro-organismos sensíveis à piperacilina, bem como

micro-organismos produtores de beta-lactamase, e resistentes à piperacilina.

- Espectro antibacteriano

Demonstrou-se que a piperacilina + tazobactam apresenta atividade contra a maioria das cepas dos seguintes micro-

organismos, tanto in vitro quanto nas infecções clínicas indicadas:

• Micro-organismos gram-positivos aeróbios e facultativos: Staphylococcus aureus (apenas cepas suscetíveis à

meticilina);

• Micro-organismos gram-negativos aeróbios e facultativos: Acinetobacter baumanii; Escherichia coli;

Haemophilus influenzae (excluindo cepas resistentes à ampicilina e negativas para β-lactamase); Klebsiella pneumoniae;

Pseudomonas aeruginosa (administrada juntamente com um aminoglicosídeo ao qual a cepa isolada é suscetível);

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• Anaeróbios gram-negativos: Grupo do Bacteroides fragilis (B. fragilis, B ovatus, B thetaiotaomicro, e B

vulgatus).

Os seguintes dados in vitro estão disponíveis, porém seu significado clínico é desconhecido.

Pelo menos 90% dos seguintes micro-organismos apresentam uma concentração inibitória mínima (MIC) in vitro menor

ou igual ao ponto de corte de suscetibilidade para piperacilina + tazobactam. Entretanto, a segurança e a efetividade da

piperacilina + tazobactam no tratamento de infecções clínicas devido a essas bactérias não foram estabelecidas em estudos

clínicos adequados e bem controlados.

• Micro-organismos gram-positivos aeróbios e facultativos: Enterococcus faecalis (apenas cepas suscetíveis à

ampicilina ou penicilina); Staphylococcus epidermidis (apenas cepas resistentes à meticilina); Streptococcus agalactiae*;

Streptococcus pneumoniae* (apenas cepas suscetíveis à penicilina); Streptococcus pyogenes*; Estreptococos do grupo

viridans *;

• Micro-organismos gram-negativos aeróbios e facultativos: Citrobacter koseri; Moraxella catarrhalis; Morganella

morganii; Neisseria gonorrhoeae; Proteus mirabilis; Proteus vulgaris; Serratia marcescens; Providencia stuartii;

Providencia rettgeri; Salmonella entérica;

• Anaeróbios gram-positivos: Clostridium perfringens;

• Anaeróbios gram-negativos: Bacteroides distasonis; Prevotella melaninogenica.

* Essas não são bactérias produtoras de β-lactamase e, desta forma, são suscetíveis apenas à piperacilina.

O uso de piperacilina sódica + tazobactam sódico está contraindicado em pacientes com história de reações alérgicas a

qualquer beta-lactâmico (incluindo penicilinas e cefalosporinas) ou inibidores da beta-lactamase.

Antes do início do tratamento com piperacilina sódica + tazobactam sódico, os pacientes devem ser questionados

detalhadamente sobre reações de hipersensibilidade anteriores a penicilinas, cefalosporinas ou outros alérgenos. Reações

de hipersensibilidade (anafilática/anafilactoide, incluindo choque) graves e ocasionalmente fatais foram relatadas em

pacientes em tratamento com penicilinas, incluindo piperacilina sódica + tazobactam sódico. Essas reações são mais

comuns em pessoas com história de sensibilidade a múltiplos alérgenos. Reações de hipersensibilidade graves exigem a

descontinuação do antibiótico e podem necessitar da administração de epinefrina e de outras condutas de emergência.

Reações cutâneas graves tais como síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, têm sido relatadas em

pacientes recebendo piperacilina sódica + tazobactam sódico. Se pacientes desenvolverem erupções cutâneas, eles devem

ser monitorados cuidadosamente e piperacilina sódica + tazobactam sódico deve ser descontinuado caso as lesões

progridam.

A colite pseudomembranosa induzida por antibiótico pode se manifestar por diarreia grave e persistente, que pode ser

potencialmente fatal. Os sintomas da colite pseudomembranosa podem começar durante ou após o tratamento

antibacteriano.

Ocorreram manifestações hemorrágicas em alguns pacientes tratados com antibióticos beta-lactâmicos. Essas reações são,

às vezes, associadas a anormalidades nos testes de coagulação, como tempo de coagulação, agregação plaquetária e tempo

de protrombina, e são mais frequentes em pacientes com insuficiência renal (ver item “INTERAÇÕES

MEDICAMENTOSAS”). Se essas reações ocorrerem, o antibiótico deve ser suspenso e um tratamento adequado deve ser

instituído.

Piperacilina sódica + tazobactam sódico contém 2,35mEq (54mg) de sódio por grama de piperacilina, o que pode aumentar

a ingestão total de sódio do paciente. Pode ocorrer hipocalemia em pacientes com baixas reservas de potássio ou que

recebem medicamentos concomitantes que podem diminuir os níveis de potássio. Recomenda-se a determinação periódica

de eletrólitos nesses pacientes.

Leucopenia e neutropenia podem ocorrer, principalmente durante tratamento prolongado. Portanto, deve-se avaliar

periodicamente a função hematopoiética.

Como em qualquer outro tratamento com penicilina, complicações neurológicas na forma de convulsões podem ocorrer

quando altas doses são administradas, especialmente em pacientes com insuficiência renal.

Como qualquer outro antibiótico, o uso desse fármaco pode resultar em um aumento do crescimento de organismos não

suscetíveis, incluindo fungos. Os pacientes devem ser monitorados cuidadosamente durante o tratamento. Se ocorrer

superinfecção, medidas apropriadas devem ser tomadas.

Embora piperacilina sódica + tazobactam sódico possua características de baixa toxicidade do grupo das penicilinas,

recomenda-se avaliação periódica das funções orgânicas incluindo renal, hepática e hematopoiética durante tratamento

prolongado.

Como com qualquer antibiótico, deve-se considerar a possibilidade de aparecimento de organismos resistentes, que podem

causar superinfecções, principalmente durante tratamento prolongado. Poderá ser necessário efetuar acompanhamento

microbiológico a fim de detectar qualquer superinfecção importante. Caso isto ocorra, medidas apropriadas devem ser

tomadas.

Como com outras penicilinas, os pacientes podem apresentar excitabilidade neuromuscular ou convulsões, se doses

maiores que as recomendadas forem administradas por via intravenosa, principalmente em pacientes com insuficiência

renal.

Como com outras penicilinas semissintéticas, o tratamento com piperacilina tem sido associado com um aumento na

incidência de febre e eritema em pacientes com fibrose cística.

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O uso de antimicrobianos em altas doses por curto período de tempo para tratar gonorreia pode mascarar ou atrasar os

sintomas de incubação da sífilis. Portanto, antes do tratamento, os pacientes com gonorreia também devem ser avaliados

para sífilis. Material para exame de campo escuro deve ser obtido de pacientes com qualquer lesão primária suspeita, e

exames sorológicos devem ser realizados por no mínimo 4 meses.

Pacientes com insuficiência hepática: Ver item “POSOLOGIA E MODO DE USAR”.

Pacientes com insuficiência renal: Em pacientes com insuficiência renal ou em hemodiálise, a dose intravenosa deve ser

ajustada ao grau de insuficiência renal.

Carcinogenicidade: Não foram conduzidos estudos de carcinogenicidade com a piperacilina, o tazobactam ou a

associação.

Mutagenicidade: Os resultados com piperacilina sódica + tazobactam sódico nos ensaios de mutagenicidade microbiana,

no teste de síntese de DNA (UDS), no ensaio de mutação em mamíferos (células de ovário de hamster chinês - HPRT) e no

ensaio de transformação em células de mamíferos (BALB/c-3T3) foram negativos. In vivo, piperacilina sódica +

tazobactam sódico não induziu aberrações cromossômicas em ratos tratados por via IV.

Os resultados com a piperacilina foram negativos nos ensaios de mutagenicidade microbiana. Não houve dano ao DNA de

bactérias (ensaio Rec) expostas à piperacilina. Também apresentou resultado negativo no teste de síntese de DNA (UDS).

No ensaio de mutação em mamíferos (células de linfoma de camundongos) o resultado foi positivo. No ensaio de

transformação de células (BALB/c-3T3) o resultado foi negativo. In vivo, a piperacilina não induziu aberrações

cromossômicas em camundongos tratados por via IV.

Os resultados com o tazobactam foram negativos nos ensaios de mutagenicidade microbiana, no teste de síntese de DNA

(UDS) e no ensaio de mutação em mamíferos (células de ovário de hamster chinês - HPRT). Em outro ensaio de mutação

em mamíferos (células de linfoma de camundongos) o resultado foi positivo. No ensaio de transformação de células

(BALB/c-3T3) o resultado foi negativo. Em um ensaio citogenético in vitro (células de pulmão de hamster chinês), o

resultado foi negativo. In vivo, o tazobactam não induziu aberrações cromossômicas em ratos tratados por via IV.

Toxicidade reprodutiva: Em estudos de desenvolvimento embriofetal não houve nenhuma evidência de teratogenicidade

após administração intravenosa de tazobactam ou da associação; no entanto, nos ratos houve uma ligeira redução no peso

corpóreo fetal em doses tóxicas maternas. A administração intraperitonial de piperacilina + tazobactam foi associada a uma

ligeira redução no tamanho da prole e um aumento da incidência de pequenas anomalias esqueléticas (atrasos na

ossificação) em doses que produziram toxicidade materna. O desenvolvimento peri e pós-natal foi comprometido (peso

reduzido dos filhotes, aumento ainda no nascimento, aumento na mortalidade dos filhotes) concomitante com toxicidade

materna.

Prejuízo da fertilidade: Os estudos de reprodução em ratos não revelaram nenhuma evidência de comprometimento da

fertilidade causado pelo tazobactam ou pela associação quando administrado intraperitonealmente.

Uso durante a gravidez e lactação: Estudos em animais não demonstraram teratogenicidade da associação piperacilina +

tazobactam quando administrada intravenosamente, mas demonstraram toxicidade reprodutiva em ratos em doses tóxicas

maternas quando administrada intravenosamente ou intraperitonealmente. Não existem estudos adequados e bem-

controlados com a associação piperacilina + tazobactam ou com a piperacilina ou o tazobactam em monoterapia em

mulheres grávidas. A piperacilina e o tazobactam atravessam a placenta. Mulheres grávidas devem ser tratadas apenas se

os benefícios previstos superarem os possíveis riscos à mulher e ao feto.

A piperacilina é excretada em baixas concentrações no leite materno; as concentrações de tazobactam no leite materno

ainda não foram determinadas. As mulheres lactantes devem ser tratadas apenas se os benefícios previstos superarem os

possíveis riscos à mulher e a criança.

Categoria B de risco na gravidez.

“Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.”

Efeitos sobre a capacidade de dirigir ou operar máquinas: Não foram realizados estudos que avaliam os efeitos do

Relaxantes musculares não despolarizantes: A piperacilina quando utilizada concomitantemente à vecurônio têm sido

relacionada a prolongamento do bloqueio neuromuscular do vecurônio. Devido à semelhança entre os mecanismos de

ação, espera-se que haja prolongamento do bloqueio neuromuscular provocado por qualquer relaxante muscular não

despolarizante na presença de piperacilina.

Anticoagulantes orais: Durante a administração simultânea de heparina, anticoagulantes orais e outros medicamentos

com potencial para alterar o sistema de coagulação sanguínea, incluindo a função trombocítica, testes adequados de

coagulação deverão ser realizados com maior frequência e monitorizados regularmente (ver item “ADVERTÊNCIAS E

PRECAUÇÕES”).

Metotrexato: A piperacilina pode reduzir a excreção do metotrexato, portanto os níveis séricos de metotrexato devem ser

monitorizados para evitar toxicidade do medicamento.

Probenecida: Como ocorre com outras penicilinas, a administração concomitante de probenecida e piperacilina sódica +

tazobactam sódico prolonga a meia-vida e diminui a depuração renal da piperacilina e do tazobactam, entretanto não há

alteração da concentração plasmática máxima de cada fármaco.

Aminoglicosídeos: A piperacilina em monoterapia ou em associação ao tazobactam não altera significantemente a

farmacocinética da tobramicina em pacientes com função renal normal e com insuficiência renal leve ou moderada. A

farmacocinética da piperacilina, do tazobactam e do metabólito M1 não sofreu alteração significante com a administração

da tobramicina.

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Vancomicina: Não foram observadas interações farmacocinéticas entre piperacilina sódica + tazobactam sódico e

vancomicina.

Interações com exames laboratoriais

Como ocorre com outras penicilinas, a administração de piperacilina sódica + tazobactam sódico pode provocar resultado

falso-positivo de glicose na urina pelo método de redução de cobre. Recomenda-se o uso de testes de glicose à base de

reações enzimáticas da glicose-oxidase.

Há relatos de resultados positivos quando se utiliza o teste para Aspergillus pelo ensaio imunoenzimático (EIA) – Platelia

da Bio-Rad Laboratories em pacientes recebendo piperacilina sódica + tazobactam sódico sem que estejam com

Aspergillus. Têm-se relatado reações cruzadas entre polissacarídeos não Aspergillus e polifuranoses no teste da Bio-Rad

Laboratories (Platelia Aspergillus EIA).

Assim, resultados positivos para o teste em pacientes recebendo piperacilina sódica + tazobactam sódico devem ser

cuidadosamente interpretados e confirmados por outros métodos diagnósticos.

Piperacilina sódica + tazobactam sódico deve ser armazenado na sua embalagem original, protegido da luz e umidade,

devendo ser conservado em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). O prazo de validade é de 24 meses a partir da data

de fabricação (vide frasco-ampola e/ou rótulo externo).

“Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.”

“Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.”

“Após reconstituição, a solução é estável em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC) por 24 horas ou sob

refrigeração (temperatura entre 2ºC e 8ºC) por 48 horas.”

Atenção: Medicamentos parenterais devem ser bem inspecionados visualmente antes da administração. Frequentemente os

hospitais reconstituem produtos injetáveis utilizando agulha 40 x 1,2mm. Pequenos fragmentos de rolha podem ser levados

para dentro do frasco durante o procedimento. Deve-se, portanto, inspecionar cuidadosamente os produtos antes da

administração, descartando-os se contiverem partículas. Agulhas 25 x 0,8mm, embora dificultem o processo de

reconstituição, têm menor probabilidade de carregarem partículas de rolhas para dentro dos frascos.

Destina-se a administração em dose única. Piperacilina sódica + tazobactam sódico, sob a forma de pó para solução

injetável, é um medicamento estéril. As soluções não usadas deverão ser descartadas.

No preparo e administração das soluções parenterais, devem ser seguidas as recomendações da Comissão de Controle de

Infecção em Serviços de Saúde quanto a: desinfecção do ambiente e de superfícies, higienização das mãos, uso de EPIs

(Equipamentos de Proteção Individual) e desinfecção de ampolas, frascos, pontos de adição dos medicamentos e conexões

das linhas de infusão.

A rolha de borracha do frasco-ampola não contém látex.

Piperacilina sódica + tazobactam sódico é um pó branco a quase branco. Após reconstituição, piperacilina sódica +

tazobactam sódico apresenta-se como uma solução incolor a amarelo pálido livre de partículas não dissolvidas.

“Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.”

“Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.”

Piperacilina sódica + tazobactam sódico é para uso exclusivamente por via intravenosa. Quando utilizado de outra forma

que não a recomendada nesta bula, não há garantia de sua efetividade nem da sua segurança.

Piperacilina sódica + tazobactam sódico deve ser administrado em infusão intravenosa lenta (por exemplo, de 20 a 30

minutos).

A duração do tratamento deve ser definida com base na gravidade da infecção e nos progressos clínico e bacteriológico do

paciente.

INSTRUÇÕES PARA RECONSTITUIÇÃO E DILUIÇÃO PARA O USO INTRAVENOSO

Injeção intravenosa

Reconstituir cada frasco-ampola conforme o quadro abaixo, usando um dos diluentes compatíveis para reconstituição.

Agitar até dissolver. Quando agitado constantemente, a reconstituição geralmente ocorre dentro de 5 a 10 minutos.

Frasco-ampola

(piperacilina sódica +

tazobactam sódico)

Volume de diluente a ser

adicionado

Volume final

Concentração

final

4g + 0,5g 20mL 23,2mL 193,97mg/mL

As soluções sabidamente compatíveis com piperacilina sódica + tazobactam sódico para reconstituição são:

- Solução de cloreto de sódio a 0,9%;

- Água para injetáveis;

- Solução de glicose a 5% (solução de dextrose a 5%);

- Solução fisiológica bacteriostática/parabenos;

- Água bacteriostática/parabenos;

- Solução fisiológica bacteriostática/álcool benzílico;

- Água bacteriostática/álcool benzílico.

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Infusão intravenosa

Cada frasco-ampola de piperacilina sódica + tazobactam sódico deverá ser reconstituído com 20mL de um dos diluentes

acima. A solução reconstituída deve ser retirada do frasco-ampola com seringa. Quando reconstituído como recomendado,

o conteúdo do frasco-ampola retirado com a seringa fornecerá a quantidade prevista de piperacilina e tazobactam.

A solução de piperacilina sódica + tazobactam sódico reconstituída pode ainda ser diluída ao volume desejado (por

exemplo, de 50mL a 150mL) com um dos solventes compatíveis para uso intravenoso mencionados a seguir:

- Água para injetáveis*;

- Dextrano a 6% em solução de cloreto de sódio a 0,9%.

* Volume máximo recomendado de água para injetáveis por dose é 50mL.

INCOMPATIBILIDADES FARMACÊUTICAS

SEMPRE QUE PIPERACILINA SÓDICA + TAZOBACTAM SÓDICO FOR UTILIZADO

CONCOMITANTEMENTE A OUTRO ANTIBIÓTICO, COMO MEDICAMENTOS AMINOGLICOSÍDEOS, OS

MESMOS DEVEM SER ADMINISTRADOS SEPARADAMENTE. A MISTURA DESTE PRODUTO COM UM

AMINOGLICOSÍDEO IN VITRO PODE INATIVAR CONSIDERAVELMENTE O AMINOGLICOSÍDEO.

ESTE PRODUTO É INCOMPATÍVEL COM A SOLUÇÃO DE RINGER LACTATO.

PIPERACILINA SÓDICA + TAZOBACTAM SÓDICO NÃO DEVE SER MISTURADO COM OUTROS

MEDICAMENTOS NA MESMA SERINGA OU NO MESMO FRASCO DE INFUSÃO, POIS AINDA NÃO FOI

ESTABELECIDA A COMPATIBILIDADE.

Devido à instabilidade química, piperacilina sódica + tazobactam sódico não deve ser usado em soluções que contenham

bicarbonato de sódio.

Piperacilina sódica + tazobactam sódico não deve ser adicionado a sangue e derivados ou a hidrolisados de albumina.

POSOLOGIA

- Adultos e crianças acima de 12 anos

Em geral, a dose diária total recomendada é de 12g de piperacilina e 1,5g de tazobactam divididos em doses a cada 6 ou 8

horas. Podem ser usadas doses tão elevadas quanto 18g de piperacilina e 2,25g de tazobactam por dia em doses divididas

em caso de infecções graves.

- Neutropenia pediátrica

Em crianças com função renal normal e menos de 50kg, a dose deve ser ajustada para 80mg de piperacilina e 10mg de

tazobactam por kg a cada 6 horas e utilizada em associação à dose adequada de um aminoglicosídeo.

Em crianças com mais de 50kg, seguir a posologia para adultos e utilizar em associação à dose adequada de um

aminoglicosídeo.

- Infecções intra-abdominais pediátricas

Para crianças entre 2 e 12 anos, com até 40kg e função renal normal, a dose recomendada é de 112,5mg/kg a cada 8 horas

(100mg de piperacilina e 12,5mg de tazobactam).

Para crianças entre 2 e 12 anos, com mais de 40kg e função renal normal, seguir a orientação posológica para adultos.

Recomenda-se tratamento mínimo de 5 dias e máximo de 14 dias, considerando que a administração da dose continue por,

no mínimo, 48 horas após a resolução dos sinais clínicos e sintomas.

- Uso em pacientes idosos

Piperacilina sódica + tazobactam sódico pode ser administrado nas mesmas dosagens usadas em adultos, à exceção dos

casos de insuficiência renal (ver subitem “Uso em pacientes com insuficiência renal”).

- Uso em pacientes com insuficiência renal

Em pacientes com insuficiência renal ou em hemodiálise, as doses intravenosas e os intervalos entre as doses devem ser

ajustados para o grau de insuficiência renal.

As doses diárias recomendadas são as seguintes:

Programa de dosagem intravenosa para adultos com disfunção renal

Clearance de creatinina (mL/min) Dose recomendada de piperacilina + tazobactam

Maior que 40 Não é necessário nenhum ajuste

20 – 40

12g + 1,5g/dia em doses divididas

4g + 0,5g a cada 8 horas

Menor que 20

8g + 1g/dia em doses divididas

4g + 0,5g a cada 12 horas

Para pacientes em hemodiálise, a dose diária máxima é 8g de piperacilina sódica + 1g de tazobactam sódico. Além disso,

uma vez que a hemodiálise remove 30% a 50% de piperacilina em 4 horas, uma dose adicional de 2g de piperacilina

sódica + 250mg de tazobactam sódico deve ser administrada após cada sessão de diálise. Para pacientes com insuficiência

renal e hepática, medidas dos níveis séricos de piperacilina sódica + tazobactam sódico, quando disponíveis, poderão

fornecer informações adicionais para o ajuste de dose.

- Insuficiência renal em crianças pesando menos que 50kg

Para crianças pesando menos de 50kg, com insuficiência renal, a dosagem intravenosa deverá ser ajustada até o grau da

insuficiência renal conforme indicado a seguir:

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40 - 80 90mg/Kg (80mg piperacilina + 10mg tazobactam a cada 6 horas)

20 - 40 90mg/Kg (80mg piperacilina + 10mg tazobactam a cada 8 horas)

Menor que 20 90mg/Kg (80mg piperacilina + 10mg tazobactam a cada 12 horas)

Para crianças pesando menos de 50kg, submetidas à hemodiálise, a dose recomendada é de 45mg/kg a cada 8 horas.

- Uso em pacientes com insuficiência hepática

Não é necessário ajustar a dose de piperacilina sódica + tazobactam sódico em pacientes com doença hepática.

- Administração concomitante de piperacilina sódica + tazobactam sódico com aminoglicosídeos

Devido à inativação in vitro do aminoglicosídeo pelos antibióticos beta-lactâmicos, recomenda-se que a piperacilina sódica

+ tazobactam sódico e o aminoglicosídeo sejam administrados separadamente. A piperacilina sódica + tazobactam sódico e

o aminoglicosídeo devem ser reconstituídos e diluídos separadamente quando a terapia concomitante com os

aminoglicosídeos é indicada (ver subitem “INCOMPATIBILIDADES FARMACÊUTICAS”).

As reações adversas relacionadas na Tabela abaixo estão de acordo com a frequência do CIOMS:

Muito Comuns: ≥ 10%

Comuns: ≥ 1% e < 10%

Incomuns: ≥ 0,1% e < 1%

Raras: ≥ 0,01% e < 0,1%

Muito Raras: < 0,01%

Desconhecida: a frequência não pode ser precisamente estimada a partir de estudos clínicos

A suspeita de efeitos indesejáveis é baseada nos estudos clínicos e/ou taxas de relatos espontâneos de pós-comercialização.

Classe de

Sistema

Corpóreo

Muito

Comum

≥1/10

≥1/100 a < 1/10

Incomum

≥1/1.000 a

<1/100

Raro

≥1/10.000 a

< 1/1.000

< 1/10.000

Frequência

desconhecida

(não pode ser

estimada a partir

dos dados

disponíveis)

Infecções e

Infestações

- Candidíase* - - - -

Desordens do

sistema

linfático e

sanguíneo

-

Trombocitopenia,

anemia*, teste de

Coombs direto

positivo,

prolongamento

do tempo de

tromboplastina

parcial ativada

Leucopenia,

protrombina

Agranulocitose,

epistaxe

Pancitopenia*,

neutropenia,

púrpura,

prolongamento do

tempo de

sangramento,

anemia

hemolítica*,

eosinofilia*,

trombocitose*

imunológico

- - - - -

Reação

anafilactoide*,

reação anafilática*,

choque

anafilático*,

hipersensibilidade*

nutricional e

metabolismo

Diminuição da

albumina

sanguínea,

diminuição da

proteína total

Hipocalemia,

glicose

sanguínea

- - -

nervoso

- Cefaleia, insônia - - - -

Desordens

vasculares

- -

Hipotensão,

flebite,

tromboflebite,

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rubor

gastrintestinais

Diarreia

Dor abdominal,

náusea, vômitos,

constipação,

dispepsia

Colite

pseudomembranosa,

estomatite

hepato-biliares

Aumento da

aspartato

aminotransferase,

aumento da

alanina

alcalino fosfatase

bilirrubina

Hepatite*,

icterícia, aumento

da gama-

glutamiltransferase.

subcutâneo e

pele

Erupções,

prurido

Eritema

multiforme*,

urticária,

erupção

maculopapular*

Necrólise

epidérmica tóxica*

Síndrome de

Stevens-Johnson*,

dermatite bolhosa

tecido

conectivo

músculo-

esquelético e

ósseo

Artralgia,

mialgia

Desordens dos

sistemas renal

e urinário

creatinina

aumento da ureia

Insuficiência renal,

nefrite

tubulointersticial*

gerais e

condições no

local de

administração

Pirexia, reação

no local da

injeção

Calafrios - - -

*Reações adversas ao medicamento identificadas pós-comercialização.

O tratamento com piperacilina está associado a aumento da incidência de febre e erupções cutâneas em pacientes com

fibrose cística.

“Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA,

disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou

Municipal.”

Sintomas: Há relatos de superdosagem de piperacilina sódica + tazobactam sódico na experiência pós-comercialização. A

maioria desses eventos, incluindo náuseas, vômitos e diarreia, também foi relatada nas doses usuais recomendadas. Os

pacientes podem apresentar excitabilidade neuromuscular ou convulsões se forem administradas doses acima das

recomendadas por via intravenosa (particularmente na presença de insuficiência renal).

Tratamento de Intoxicação: Nenhum antídoto específico é conhecido.

O tratamento deve ser de suporte e sintomático de acordo com a manifestação clínica apresentada pelo paciente.

Concentrações séricas excessivas de piperacilina ou tazobactam podem ser reduzidas por hemodiálise.

No caso de reações alérgicas graves (anafiláticas), medidas usualmente indicadas devem ser empregadas (anti-

histamínicos, corticosteroides, fármacos simpatomiméticos e, se necessário, oxigênio e respiração artificial).

“Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.”

Reg. MS 1.1402.0034

Farmacêutico Responsável: Walter F. da Silva Junior

CRF-GO: 5497

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

ME - 003480

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Anexo B

Histórico de Alteração para Bula

Dados da submissão eletrônica Dados da petição/notificação que altera bula Dados das alterações de bulas

Data do

expediente

Nº expediente Assunto

Nº

Assunto

Data de

aprovação

Itens de bula

Versões

(VP/VPS)

Apresentações

relacionadas

24/10/2014 Não se aplica

10452 - Genérico –

Notificação de

Alteração de Texto de

bula - RDC 60/12.

NA NA NA NA

IDENTIFICAÇÃO DO

MEDICAMENTO

COMPOSIÇÃO

POSOLOGIA E MODO DE

USAR