Bula do Ropi produzido pelo laboratorio Cristália Produtos Químicos Farmacêuticos Ltda.
para o Paciente com todas as informações sobre este medicamento
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Ropi
cloridrato de ropivacaína
Solução injetável
2mg/mL – 7,5mg/mL – 10mg/mL
Cristália Prod. Quím. Farm. Ltda.
MODELO DE BULA PARA O
PACIENTE
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IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO
Anestésico Local
Não contém conservantes
APRESENTAÇÕES:
Solução injetável de 2mg/mL; 7,5mg/mL e 10mg/mL.
Embalagens contendo 5 frascos-ampola de 20mL em estojos esterilizados.
VIA INFILTRAÇÃO LOCAL, PERIDURAL E BLOQUEIOS
NÃO USAR POR VIA INTRAVENOSA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO:
Cada mL da solução injetável contém:
cloridrato de ropivacaína..........................................................................2mg................................7,5mg.........................10mg
veículo estéril q.s.p. .................................................................................1mL................................1mL...........................1mL
(veículo: cloreto de sódio, ácido clorídrico e/ou hidróxido de sódio para ajuste de pH e água para injetáveis).
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
Anestesia em cirurgia
− bloqueio peridural, incluindo cesárea;
− bloqueio nervoso maior;
− bloqueios infiltrativo e do campo operatório.
Estados dolorosos agudos
− infusão peridural contínua ou administração intermitente em bolus, como por exemplo, em dor pós-operatória ou trabalho
de parto;
− bloqueios infiltrativo e do campo operatório;
− injeção intra-articular; e,
− bloqueio nervoso periférico em infusão contínua ou em injeções intermitentes, como por exemplo, em dor pós-operatória.
Estados dolorosos agudos em pediatria
Para o controle da dor peri- e pós-operatória em:
− bloqueio peridural caudal.
A ropivacaína é um anestésico local de longa duração que promove a perda local da sensibilidade e a eliminação da dor.
A administração em altas doses produz anestesia cirúrgica, enquanto que em baixas doses produz insensibilidade à dor com
bloqueio limitado e não progressivo dos movimentos.
O início e a duração do efeito anestésico local de Ropi dependem da dose e do local de aplicação (ver item 4. Como devo
usar este medicamento?).
Você não deve utilizar Ropi se tiver alergia a anestésicos locais do tipo amida.
Os procedimentos anestésicos devem sempre ser realizados em local com pessoal, equipamentos e medicamentos
adequados. O médico responsável deverá ser devidamente treinado e estar familiarizado com o diagnóstico e tratamento de
efeitos colaterais, toxicidade sistêmica e outras complicações.
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Recém-nascidos, pacientes em condição geral debilitada devido à idade ou outros fatores, tais como problemas na
condução cardíaca, doença avançada do fígado ou mau funcionamento dos rins, requerem atenção especial.
Informe seu médico caso apresente alguma das condições descritas.
Ropi deve ser somente prescrito a pacientes com porfiria aguda (distúrbio congênito ou adquirido no metabolismo de
porfirinas) quando nenhuma alternativa segura estiver disponível, a critério médico. Informe seu médico caso apresente
esta condição.
Efeito sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas: além do efeito anestésico direto, os anestésicos locais
podem ter efeitos muito leves na função mental e coordenação até mesmo na ausência evidente de toxicidade do SNC
(Sistema Nervoso Central) e podem temporariamente prejudicar a locomoção e vigília.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Não existem estudos sobre a excreção de ropivacaína ou de seus metabólitos no leite humano.
Interações medicamentosas
Pacientes tratados com fármacos antiarrítmicos (para tratamento de alterações no ritmo cardíaco) classe III (ex.:
amiodarona) devem ser devidamente monitorados, uma vez que os efeitos cardíacos podem se somar.
Ropi deve ser usado com cuidado em pacientes sob tratamento com outros anestésicos locais ou outras substâncias com
fórmula semelhante a dos anestésicos locais do tipo amida, como por exemplo, certos antiarrítmicos como a lidocaína e a
mexiletina, uma vez que os efeitos sistêmicos tóxicos se somam.
A administração da ropivacaína em longo prazo deve ser evitada em pacientes tratados com inibidores potentes da
CYP1A2 (enzima do fígado) como a fluvoxamina e a enoxacina.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
O produto deve ser armazenado em temperatura ambiente, entre 15 e 30°C, protegido da luz e umidade.
Se o produto for congelado acidentalmente, deverá ser descartado.
O prazo de validade é de 24 meses a partir da data de fabricação impressa na embalagem.
Não contém conservantes. Não reutilizar as embalagens ou sobras da solução. Produto para uso único.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características do medicamento: solução límpida, incolor ou quase incolor, essencialmente livre de partículas visíveis.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe
alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Modo de usar
Ropi deve apenas ser utilizado por ou sob a supervisão de médicos experientes em anestesia regional.
Não contém conservantes. Não reutilizar as embalagens ou sobras da solução. Produto para uso único.
NÃO USAR POR VIA INTRAVENOSA.
Podem ocorrer sintomas de toxicidade do SNC se for administrado por via intravenosa (Ver item 8. Que males este
medicamento pode me causar?).
Incompatibilidades: a alcalinização pode causar precipitação, pois a ropivacaína é pouco solúvel em pH superior a 6.
Posologia
A tabela a seguir é um guia de dose para os bloqueios mais usados. A dose deve ser baseada na experiência do anestesista e
no conhecimento da condição física do paciente.
Em geral, a anestesia cirúrgica (ex.: administração peridural) requer o uso de altas concentrações e doses. Para analgesia
recomenda-se o uso de Ropi 2 mg/mL, exceto para a administração injeção intra-articular onde 7,5 mg/mL é recomendado.
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Vias de administração:
Ropi 2 mg/mL: peridural lombar, peridural torácica, bloqueio de campo e bloqueio nervoso periférico.
Ropi 7,5 mg/mL: peridural lombar para cirurgia e cesárea, peridural torácica, bloqueio nervoso maior, bloqueio de campo e
injeção intra-articular.
Ropi 10 mg/mL: peridural lombar para cirurgia.
Recomendação de dose para Ropi em adultos e maiores de 12 anos de idade
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n/a: não se aplica.
a
a dose para bloqueio nervoso maior deve ser ajustada de acordo com o local de administração e a condição do paciente.
Os bloqueios interescalênico e do plexo braquial supraclavicular podem estar associados a frequência maior de reações
adversas graves, independentemente do anestésico local utilizado (ver item 4. O que devo saber antes de usar este
medicamento?).
b
se for utilizada quantidade adicional de ropivacaína por outras técnicas no mesmo paciente, não exceder a dose limite de
225 mg.
c
Houve relatos pós-comercialização de condrólise (degradação de cartilagem) em pacientes recebendo infusão contínua
intra-articular de anestésicos locais no pós-operatório. Esta indicação não é aprovada para Ropi (ver Item 4. O que devo
saber antes de usar este medicamento?).
As doses apresentadas na tabela acima são aquelas consideradas como necessárias à produção de bloqueio com sucesso,
devendo ser utilizadas como guia para uso em adultos. Podem ocorrer variações individuais no início e duração do efeito.
Os dados mostram a faixa de dose média necessária esperada. Literatura padrão deve ser consultada para fatores que afetam
as técnicas específicas de bloqueio e para necessidades individuais do paciente.
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A fim de evitar a injeção intravascular recomenda-se aspiração cuidadosa antes e durante a administração da dose principal,
a qual deve ser injetada lentamente ou em doses crescentes, na velocidade de 25-50 mg/min, sempre observando
atentamente as funções vitais do paciente e mantendo contato verbal. Quando se pretende administrar uma dose peridural,
recomenda-se uma dose teste prévia de 3-5 mL de lidocaína com epinefrina (lidocaína 1-2%). Uma injeção intravascular
acidental pode ser reconhecida pelo aumento temporário da frequência cardíaca e em caso de injeção intratecal acidental,
por sinais de bloqueio espinhal. A injeção deve ser interrompida imediatamente se ocorrerem sintomas tóxicos.
Em bloqueio peridural para cirurgia, doses únicas de até 250 mg de ropivacaína foram usadas e são bem toleradas.
Quando bloqueios peridurais prolongados são utilizados, tanto por infusão contínua como por administração repetida em
bolus, devem ser considerados os riscos de indução de lesão neural local ou de atingir concentração plasmática tóxica.
Doses acumulativas de até 800 mg de ropivacaína administradas em cirurgia e analgesia pós-operatória por mais de 24
horas foram bem toleradas em adultos, assim como infusão peridural contínua pós-operatória de até 28 mg/h por 72 horas.
Para o tratamento da dor pós-operatória recomenda-se a seguinte técnica: a menos que seja instalado antes da operação,
induzir o bloqueio peridural com Ropi 7,5 mg/mL (0,75%) pelo catéter peridural. A analgesia é mantida com infusão de
Ropi 2 mg/mL (0,2%). Estudos clínicos demonstraram que taxas de infusão de 6-14 mL/h (12-28 mg/h) proporcionam
analgesia adequada com somente leve bloqueio motor não-progressivo na maioria dos casos de dor pós-operatória de grau
moderado a grave. Com essa técnica, foi observada redução significativa da necessidade de opioides.
Em estudos clínicos uma infusão peridural de cloridrato de ropivacaína 2 mg/mL isolado ou associado a 1-4 mcg/mL de
fentanila foi administrada por até 72 horas para o controle da dor pós-operatória. Cloridrato de ropivacaína 2 mg/mL (6-14
mL/h) proporcionou alívio da dor adequado para a maioria dos pacientes. A combinação de cloridrato de ropivacaína e
fentanila proporcionou melhor alívio da dor, mas causou efeitos colaterais de opioides.
A administração peridural de ropivacaína em concentrações de 10 mg/mL não foi documentada para uso em cesárea.
Quando bloqueios nervosos periféricos prolongados são aplicados, seja por infusão contínua ou através de injeções
repetidas, os riscos de atingir a concentração plasmática tóxica ou induzir a lesão neural local devem ser considerados. Em
estudos clínicos, o bloqueio do nervo femoral foi estabelecido com 300 mg de cloridrato de ropivacaína 7,5 mg/mL e o
bloqueio interescalênico com 225 mg de cloridrato de ropivacaína 7,5 mg/mL, respectivamente, antes da cirurgia. Então, a
analgesia foi mantida com cloridrato de ropivacaína 2 mg/mL. Taxas de infusão ou injeções intermitentes de 10-20 mg/h
durante 48 horas proporcionaram analgesia adequada e foram bem toleradas.
Pacientes pediátricos
Recomendações de dose de cloridrato de ropivacaína em pacientes pediátricos com 0 a 12 anos de idade (incluindo crianças
com 12 anos de idade):
A dose na tabela serve como guia para uso em pediatria, pois ocorrem variações individuais. Em crianças com peso
corpóreo alto, em geral, é necessária redução gradual da dose com base no peso corpóreo ideal. O volume para um único
bloqueio peridural caudal e o volume para administração peridural em bolus não deve exceder 25 mL em nenhum paciente.
Literatura padrão deve ser consultada para fatores que afetam técnicas específicas de bloqueio e para as necessidades
individuais do paciente.
Recomenda-se aspiração cuidadosa antes e durante a injeção para prevenir a administração intravascular. As funções vitais
do paciente devem ser observadas de perto durante a administração. Se ocorrerem sintomas de toxicidade, a injeção deve
ser imediatamente interrompida.
Uma injeção peridural caudal única de ropivacaína 2 mg/mL produz analgesia pós-operatória adequada abaixo de T12 na
maioria dos pacientes quando é usada uma dose de 2 mg/kg em volume de 1 mL/kg. Em crianças acima de 4 anos de idade,
doses de até 3 mg/kg têm sido usadas com segurança. O volume da injeção peridural caudal pode ser ajustado para obter
uma distribuição diferente do bloqueio sensório, conforme recomendado na literatura padrão.
O fracionamento da dose calculada do anestésico local é recomendado, qualquer que seja a via de administração.
O uso de ropivacaína em bebês prematuros não foi documentado.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
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Este medicamento somente poderá ser utilizado/administrado, interrompido e ter sua posologia alterada pelo médico
responsável.
Ropi deve ser utilizado apenas em locais que ofereçam condições adequadas para monitorização e ressuscitação de
emergência, sob a supervisão de médicos experientes em anestesia regional.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
O perfil de reações adversas de cloridrato de ropivacaína é similar a de outros anestésicos locais de longa duração do tipo
amida.
As reações adversas causadas pela ropivacaína são difíceis de distinguir dos efeitos fisiológicos do bloqueio nervoso, como
por exemplo, hipotensão (pressão baixa), bradicardia (diminuição dos batimentos cardíacos), eventos causados diretamente
(ex.: trauma nervoso) ou indiretamente, como abscesso (lesão purulenta) peridural, pela introdução da agulha.
Tabela de reações adversas (dados agrupados de todos os tipos de bloqueio):
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a
Estas reações são mais frequentes após anestesia espinhal.
b
Estes sintomas ocorrem, em geral, por injeção intravascular acidental, superdose ou absorção rápida (ver item 9. O que
fazer se alguém usar uma quantidade maior do que a indicada deste medicamento?).
c
A hipotensão é menos frequente em crianças (> 1%).
d
O vômito é mais frequente em crianças (>10%).
Reações adversas relacionadas à classe terapêutica
Este item inclui complicações relacionadas com a técnica anestésica independente do anestésico local utilizado.
Complicações neurológicas
Neuropatia (doença no sistema nervoso) e disfunção medular, como a síndrome da artéria espinhal anterior (condição na
qual o fluxo sanguíneo na artéria vertebral é prejudicado), aracnoidites (inflamação das membranas que recobrem a medula
espinhal), síndrome da cauda equina (condição neurológica grave) têm sido associadas à anestesia peridural.
Bloqueio espinhal total
O bloqueio espinhal total pode ocorrer se uma dose peridural é inadvertidamente administrada intratecalmente ou se uma
grande dose é administrada.
Toxicidade Sistêmica Aguda
As reações sistêmicas tóxicas envolvem, primariamente, o SNC e o Sistema Cardiovascular. Tais reações são causadas pela
alta concentração sanguínea do anestésico local, que pode ocorrer devido à injeção intravascular (acidental), superdose ou
por absorção excepcionalmente rápida de áreas altamente vascularizadas. As reações do SNC são similares para todos os
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anestésicos locais do tipo amida, enquanto que as reações cardíacas são mais dependentes do fármaco, tanto
quantitativamente quanto qualitativamente.
A toxicidade do SNC é uma resposta gradual com sinais e sintomas de gravidade crescente. Em geral, os primeiros
sintomas são: sensação de tontura e/ou desmaio, parestesia perioral (sensação de dormência ao redor da boca), dormência
da língua, hiperacusia (acuidade auditiva anormalmente alta), zumbidos e alterações visuais. Disartria (dificuldade na
pronúncia das palavras), contraturas musculares ou tremores são mais graves e precedem o início de convulsões
generalizadas. Estes sinais não devem ser confundidos com comportamento neurótico. Em sequência, podem ocorrer
inconsciência e convulsões do tipo grande mal, podendo durar de poucos segundos até muitos minutos. Hipóxia
(deficiência de oxigênio) e hipercarbia (quantidade excessiva de dióxido de carbono no sangue) ocorrem rapidamente
durante as convulsões devido ao aumento da atividade muscular, em conjunto com a interferência com a respiração e
possível perda da função respiratória. Em casos graves, pode ocorrer apneia (distúrbio causado pela interrupção da
respiração). Acidose (aumento da concentração sanguínea de íons hidrogênio), hipercalemia (concentração superior ao
normal de íons de potássio no sangue), hipocalcemia (concentração inferior ao normal de íons de cálcio no sangue) e
hipóxia (deficiência de oxigênio) aumentam e prolongam os efeitos tóxicos dos anestésicos locais.
A recuperação é devida à redistribuição do anestésico local no SNC e subsequente metabolismo e eliminação.
A recuperação pode ser rápida a menos que tenha sido administrada uma grande quantidade de anestésico.
A toxicidade do sistema cardiovascular pode ser vista em casos graves e, em geral, é precedida por sinais de toxicidade no
SNC. Em pacientes sob sedação pesada ou recebendo anestesia geral, podem estar ausentes os sintomas prodrômicos
(anteriores à doença) do SNC. Podem ocorrer hipotensão (pressão baixa), bradicardia (diminuição dos batimentos
cardíacos), arritmia (alterações no ritmo dos batimentos cardíacos) e até mesmo parada cardíaca como resultado de altas
concentrações sistêmicas de anestésicos locais, mas casos raros de parada cardíaca ocorreram sem efeitos prodrômicos
(anteriores à doença) do SNC.
Em crianças, os sinais iniciais de toxicidade do anestésico local podem ser de difícil detecção quando elas não conseguem
se expressar verbalmente ou quando elas são submetidas à anestesia geral.
Tratamento da Toxicidade Sistêmica Aguda
Se sinais de toxicidade sistêmica aguda aparecerem, a administração do anestésico local deve ser interrompida
imediatamente e sintomas do SNC (convulsão, depressão do SNC) devem ser tratados imediatamente com suporte
ventilatório adequado e a administração de fármacos anticonvulsivantes.
Em caso de parada circulatória, instituir ressuscitação cardiopulmonar imediatamente. Adequada oxigenação, ventilação e
suporte cardiovascular, bem como o tratamento da acidose (aumento da concentração sanguínea de íons hidrogênio) são de
importância vital.
Se ocorrer depressão cardiovascular (pressão baixa, diminuição dos batimentos cardíacos), deve-se considerar um
tratamento adequado com fluidos intravenosos, vasopressor e/ou agentes inotrópicos (aumentam a força de
contração do coração). Crianças devem receber doses proporcionais à idade e ao peso.
Se ocorrer parada cardíaca, podem ser necessários esforços de ressuscitação prolongados para que se obtenha um resultado
satisfatório.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.
MEDICAMENTO?
As injeções intravasculares acidentais de anestésicos locais podem causar reações tóxicas sistêmicas imediatas (dentro de
segundos a poucos minutos). Na ocorrência de superdose, a toxicidade sistêmica aparece mais tarde (15-60 minutos após a
injeção) por causa do aumento mais lento da concentração sanguínea do anestésico local.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem
ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.