Bula do Seloken para o Profissional

SELOKEN®

tartarato de metoprolol

AstraZeneca do Brasil Ltda.

Comprimido

100 mg

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comprimidos

I) IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

APRESENTAÇÕES

Comprimidos de 100 mg em embalagens com 20 comprimidos.

VIA ORAL

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Cada comprimido de SELOKEN contém 100 mg de tartarato de metoprolol.

Excipientes: lactose monoidratada, celulose microcristalina, dióxido de silício, povidona, estearato de

magnésio e amidoglicolato de sódio.

II) INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

SELOKEN injetável está indicado para:

• Distúrbios do ritmo cardíaco, especialmente taquicardia supraventricular.

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• Infarto do miocárdio, confirmado ou suspeita.

Efeitos no ritmo cardíaco

Metoprolol demonstrou reduzir a frequência ventricular e extrassístoles ventriculares em casos de

taquicardia supraventricular ou fibrilação atrial e na presença de extrassístoles ventriculares.

Efeitos no infarto do miocárdio

Em pacientes com suspeita ou infarto do miocárdio confirmado, metoprolol reduziu a mortalidade

principalmente devido à redução do risco de morte súbita. Presume-se que este efeito seja em parte

devido à prevenção da fibrilação ventricular.

O efeito antifibrilatório pode ser devido a um mecanismo duplo: um efeito vagal na barreira

hematoencefálica influenciando, de maneira benéfica, a estabilidade elétrica do coração, e um efeito anti-

isquêmico cardíaco simpático direto influenciando, de maneira benéfica, a contractilidade, a frequência

cardíaca e a pressão arterial. Tanto na intervenção precoce, como na intervenção tardia, a redução da

mortalidade também foi observada em pacientes de alto risco com doença cardiovascular prévia e em

pacientes com diabetes mellitus.

O metoprolol demonstrou também reduzir o risco de reinfarto do miocárdio não-fatal.

Foi observada uma melhora na qualidade de vida após tratamento com metoprolol em pacientes após

infarto do miocárdio.

Em homens com hipertensão arterial leve a moderada, metoprolol tem demonstrado reduzir o risco de

morte por doença cardiovascular, principalmente devido ao risco reduzido de morte cardiovascular

súbita, reduzir o risco de infarto do miocárdio fatal e não-fatal e de acidente vascular cerebral.

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A qualidade de vida é mantida inalterada ou é melhorada durante o tratamento com metoprolol.

Propriedades Farmacodinâmicas

O metoprolol é um bloqueador beta-1 seletivo, isto é, bloqueia os receptores beta-1 em doses muito

menores que as necessárias para bloquear os receptores beta-2.

O metoprolol possui um efeito estabilizador insignificante de membrana e não apresenta atividade

agonista parcial.

SELOKEN injetável reduz ou inibe o efeito agonista das catecolaminas no coração (as quais são

liberadas durante o estresse físico e mental). Isto significa que o aumento usual da frequência cardíaca,

do débito cardíaco, da contractilidade cardíaca e da pressão arterial, produzido pelo aumento agudo das

catecolaminas, é reduzido pelo metoprolol.

Durante o aumento dos níveis endógenos de adrenalina, o metoprolol interfere muito menos no controle

da pressão arterial do que os betabloqueadores não-seletivos.

Quando necessário, pode-se administrar metoprolol em associação com um agonista beta-2 em pacientes

com sintomas de doença pulmonar obstrutiva. Quando administrado junto com um agonista beta-2, o

metoprolol, nas doses terapêuticas, interfere menos do que os betabloqueadores não-seletivos na

broncodilatação causada pelo agonista beta-2.

SELOKEN injetável interfere menos na liberação de insulina e no metabolismo dos carboidratos do que

os betabloqueadores não-seletivos e, interfere muito menos, na resposta cardiovascular à hipoglicemia do

que os betabloqueadores não-seletivos.

Estudos de curto prazo demonstraram que metoprolol pode causar um discreto aumento nos triglicérides

e uma redução nos ácidos graxos livres no sangue. Em alguns casos, foi observada uma pequena redução

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na fração de lipoproteínas de alta densidade (HDL), embora em uma proporção menor do que a

observada após a administração de betabloqueadores não-seletivos. Entretanto, foi demonstrada uma

redução significativa nos níveis séricos totais de colesterol após tratamento com o metoprolol em um

estudo realizado durante vários anos.

Propriedades Farmacocinéticas

Absorção e distribuição

Após injeção intravenosa, o metoprolol é rapidamente distribuído durante 5-10 minutos. Os níveis

plasmáticos mostram uma relação linear com a dose administrada em doses de 5-20 mg.

A ligação do metoprolol às proteínas plasmáticas é baixa, aproximadamente 5-10%.

Metabolismo e eliminação

O metoprolol sofre metabolismo oxidativo primário no fígado pela isoenzima CYP2D6. Três principais

metabólitos foram identificados, entretanto nenhum deles tem efeito betabloqueador de importância

clínica.

Mais de 95% da dose oral pode ser recuperada na urina. Aproximadamente 5% da dose administrada é

excretada na urina como fármaco inalterado, podendo aumentar para até 30% em casos isolados. A meia-

vida de eliminação do metoprolol no plasma é em média de 3,5 horas (valores extremos em: 1 e 9 horas).

A velocidade de depuração total é de aproximadamente 1 L/min.

Os pacientes idosos não apresentam alterações significativas na farmacocinética do metoprolol em

comparação com pessoas jovens. A biodisponibilidade sistêmica e eliminação do metoprolol não são

alteradas em pacientes com função renal reduzida. Entretanto, a excreção dos metabólitos é reduzida. Foi

observado um acúmulo significativo dos metabólitos em pacientes com uma taxa de filtração glomerular

inferior a 5 mL/min. Esse acúmulo de metabólitos, entretanto, não aumenta o efeito betabloqueador.

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A farmacocinética do metoprolol é pouco afetada pela diminuição da função hepática. Entretanto, em

pacientes com cirrose hepática grave e derivação porto-cava, a biodisponibilidade do metoprolol pode

aumentar e a depuração total pode ser reduzida. Os pacientes com anastomose porto-cava apresentaram

uma depuração total de aproximadamente 0,3 L/min e valores da área sob a curva de concentração

plasmática versus tempo (AUC) até 6 vezes maiores do que em indivíduos sadios.

Dados de segurança pré-clínica

Não há dados relevantes de segurança pré-clínica disponíveis.

SELOKEN injetável é contraindicado em pacientes com hipersensibilidade ao metoprolol, aos demais

componentes da fórmula ou a outros betabloqueadores.

Na presença das seguintes patologias deve ser evitada a administração do metoprolol: bloqueio

atrioventricular de grau II ou de grau III; insuficiência cardíaca não compensada instável (edema

pulmonar, hipoperfusão ou hipotensão) e pacientes com terapia inotrópica contínua ou intermitente

agindo através de agonista do beta receptor; bradicardia sinusal clinicamente relevante; síndrome do nó

sino-atrial (a menos que o paciente possua marcapasso ativo); choque cardiogênico, e arteriopatia

periférica grave.

O metoprolol não deve ser administrado em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio

enquanto a frequência cardíaca for < 45 batimentos/minuto, o intervalo PQ for > 0,24 segundos ou a

pressão sistólica for < 100 mmHg.

A administração intravenosa de antagonistas de cálcio do tipo verapamil não deve ser realizada em

pacientes tratados com betabloqueadores. Pacientes com doenças broncoespásticas, em geral, não devem

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receber betabloqueadores. Porém, devido à sua relativa seletividade beta-1,SELOKEN injetável pode

ser usado com cautela em pacientes com doença broncoespástica que não respondem, ou não toleraram

tratamento com outros anti-hipertensivos. Deve-se administrar um fármaco agonista beta-2 e usar a

menor dose possível de SELOKEN injetável.

Geralmente, quando estiver tratando pacientes com asma, deve-se administrar terapia concomitante com

agonista beta-2 (comprimidos e/ou aerossol). Pode haver necessidade de ajuste da dose do agonista beta-

2 (aumento) quando o tratamento com SELOKEN injetável é iniciado.

SELOKEN injetável deve ser usado com cautela em pacientes diabéticos. Há evidências de que o

metoprolol pode diminuir a tolerância à glicose em pacientes diabéticos e, possivelmente, em indivíduos

normais. Betabloqueadores podem mascarar alguns sintomas de hipoglicemia como a taquicardia,

embora outras manifestações como vertigem e sudorese podem não ser significativamente afetadas.

Durante o tratamento com metoprolol, há menor risco de interferência com o metabolismo de

carboidratos ou de mascarar a hipoglicemia do que com betabloqueadores não-seletivos.

O bloqueio beta-adrenérgico pode mascarar certos sinais clínicos de hipertireoidismo (por exemplo:

taquicardia). Pacientes suspeitos de apresentarem tireotoxicoses devem ser controlados cuidadosamente

para evitar interrupção abrupta do bloqueio beta, o que pode precipitar uma descompensação do quadro.

Em pacientes utilizando betabloqueadores, o choque anafilático manifesta-se com maior intensidade.

Pacientes com insuficiência cardíaca devem ter a descompensação tratada antes e durante o tratamento

com SELOKEN injetável.

A estimulação simpática é um componente vital de suporte da função circulatória em pacientes com

insuficiência cardíaca congestiva e os betabloqueadores possuem o risco potencial de depressão da

contractilidade do miocárdio, podendo precipitar uma insuficiência cardíaca mais grave. Em pacientes

hipertensos e com angina que têm insuficiência cardíaca congestiva controlada por digitálicos e

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diuréticos, SELOKEN injetável deve ser administrado com cautela. Tanto digitálicos, quanto

SELOKEN injetável diminuem a condução A-V.

Muito raramente, uma alteração pré-existente da condução A-V de grau moderado pode ser agravada

(levando, possivelmente, ao bloqueio A-V).

Se os pacientes desenvolverem crescente bradicardia, deve-se reduzir a dose de metoprolol ou suspender

a medicação gradualmente.

SELOKEN injetável pode agravar os sintomas de arteriopatia periférica, devendo ser usado com cautela

nestas condições.

Se utilizado em pacientes com feocromocitoma, deve-se administrar concomitantemente um alfa-

bloqueador.

A necessidade ou desejo de retirar a terapia betabloqueadora antes de cirurgias maiores é controversa. A

habilidade prejudicada do coração para responder a estímulos adrenérgicos reflexos pode aumentar os

riscos de anestesia geral e procedimentos cirúrgicos. SELOKEN injetável, como outros

betabloqueadores, é um inibidor competitivo de agonistas de beta-receptores e seus efeitos podem ser

revertidos pela administração destes agentes, por exemplo, dobutamina ou isoproterenol. Entretanto,

estes pacientes podem estar sujeitos a hipotensão grave prolongada. Dificuldade em reiniciar e manter os

batimentos cardíacos tem sido também relatada com betabloqueadores.

Não é recomendado interromper o tratamento com beta-bloqueador em pacientes que serão submetidos a

cirurgia e o anestesista deve ser alertado que o paciente faz uso de metoprolol.

Iniciar uma alta dose aguda de metoprolol em pacientes que serão submetidos a cirurgia não-cardíaca

deve ser evitada, pois ela tem sido associada com bradicardia, hipotensão arterial e acidente vascular

cerebral, incluindo resultados fatais em pacientes com fatores de risco cardiovascular.

Durante tratamento por via oral, a suspensão abrupta da medicação deve ser evitada. Se for necessária a

interrupção do tratamento, deverá ser realizada gradualmente, quando possível. Muitos pacientes podem

interromper o tratamento ao longo de um período de 14 dias. Isto pode ser feito pela redução da dose

diária em etapas sequenciais até uma dose final de 25 mg uma vez ao dia (metade de um comprimido de

50 mg). Durante este período, os pacientes devem ser mantidos sob vigilância, especialmente aqueles

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com doença cardíaca isquêmica conhecida. O risco de eventos coronarianos, como morte súbita, pode

aumentar durante a interrupção do tratamento com bloqueador beta.

O bloqueio beta-adrenérgico pode mascarar certos sinais clínicos de hipertireoidismo (ex.: taquicardia).

Pacientes suspeitos de apresentarem tireotoxicoses devem ser controlados cuidadosamente para evitar

interrupção abrupta do bloqueio beta, o que pode precipitar uma descompensação do quadro.

Em casos em que a pressão arterial sistólica for inferior a 100 mmHg, o metoprolol deve ser

administrado por via intravenosa apenas se forem observadas precauções especiais, pois há o risco da

administração por esta via causar maior queda na pressão arterial (por exemplo, em pacientes com

arritmias cardíacas).

Durante o uso de SELOKEN injetável em pacientes com suspeita ou confirmação de infarto, deve-se

monitorizar cuidadosamente o estado hemodinâmico do paciente após cada uma das três doses

intravenosas de 5 mg.

Não se deve administrar a segunda ou terceira dose se a frequência cardíaca for < 40

batimentos/minutos, a pressão sistólica for < 90 mmHg e o intervalo PQ for > 0,26 segundos, ou se

existir qualquer acentuação da dispnéia ou da sudorese fria.

Os pacientes devem verificar sua reação ao SELOKEN injetável antes de operar máquinas ou dirigir

veículos, porque, ocasionalmente, podem ocorrer vertigem ou fadiga.

Uso durante a gravidez e lactação

Categoria de risco na gravidez: C

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-

dentista.

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SELOKEN injetável não deve ser usado durante a gravidez ou lactação a menos que seu uso seja

considerado essencial. Em geral, os betabloqueadores reduzem a perfusão placentária, o que tem sido

associado com retardo de crescimento, morte intrauterina, aborto e parto prematuro. Sugere-se que

acompanhamento materno-fetal apropriado seja realizado em mulheres grávidas tratadas com

metoprolol. Os betabloqueadores podem causar efeitos adversos, por exemplo, bradicardia no feto,

recém-nascido e lactentes.

Se a mãe lactante for tratada com metoprolol em doses dentro da faixa terapêutica normal, a quantidade

de metoprolol ingerida através do leite materno, entretanto, parece ser insignificante com relação ao

efeito betabloqueador no lactente, no entanto, deve-se administrá-lo com cautela nesses casos,

observando-se a possível apresentação de sinais de bloqueio do tipo beta pelo lactente.

O metoprolol é um substrato metabólico para o citocromo P450 isoenzima CYP2D6. Fármacos indutores

ou inibidores enzimáticos podem exercer uma influência nos níveis plasmáticos do metoprolol. Os níveis

plasmáticos do metoprolol podem ser aumentados pela coadministração de compostos metabolizados

pela CYP2D6, ex.: antiarrítmicos, anti-histamínicos, antagonistas dos receptores de histamina-2,

antidepressivos, antipsicóticos e inibidores da COX-2. A concentração plasmática do metoprolol é

diminuída pela rifampicina e pode ser aumentada pelo álcool e hidralazina.

Recomenda-se cuidado especial quando associar SELOKEN injetável a bloqueadores ganglionares

simpáticos, inibidores da MAO (monoaminoxidase) ou outros betabloqueadores (por exemplo, colírio).

Se o tratamento concomitante com clonidina for descontinuado, a medicação betabloqueadora deve ser

retirada vários dias antes da clonidina.

Pode ocorrer aumento dos efeitos negativos sobre o inotropismo e cronotropismo quando metoprolol for

administrado junto com antagonistas do cálcio pela via intravenosa (particularmente do tipo verapamil e

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diltiazem), sendo assim não devem ser administrados em conjunto.

Os betabloqueadores podem aumentar os efeitos negativos sobre o inotropismo e dromotropismo

cardíacos de antiarrítmicos (do tipo da quinidina e amiodarona).

A associação de digitálicos glicosídeos e betabloqueadores pode aumentar o tempo de condução

atrioventricular e pode induzir a bradicardia.

Em pacientes recebendo terapia com betabloqueador, os anestésicos inalatórios aumentam o efeito

cardiodepressor.

O tratamento concomitante com indometacina ou outros fármacos inibidores da prostaglandina sintetase

pode diminuir o efeito anti-hipertensivo dos betabloqueadores.

Sob certas condições, quando a epinefrina é administrada em pacientes tratados com betabloqueadores,

os betabloqueadores cardiosseletivos interferem em menor grau com o controle da pressão sanguínea que

os não-seletivos.

Pode ser necessário um ajuste da dose de hipoglicemiantes orais em pacientes sob tratamento com

betabloqueadores.

Interferências com exames laboratoriais

O uso de SELOKEN injetável pode apresentar níveis séricos elevados das transaminases, fosfatase

alcalina e lactato desidrogenase (LDH).

SELOKEN injetável deve ser conservado em temperatura ambiente (15ºC a 30°C).

SELOKEN injetável tem validade de 24 meses a partir da data de fabricação.

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Caso seja feita diluição do SELOKEN injetável, após preparo, a solução diluída deve ser utilizada

em até 12 horas.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

SELOKEN injetável é apresentado em ampolas contendo solução injetável incolor, clara, livre de

partículas.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Modo de usar

SELOKEN injetável destina-se para uso sem diluição. Entretanto, pode-se adicionar 40 mL da solução

injetável (8 ampolas), equivalente a 40 mg de tartarato de metoprolol, à 1.000 mL das seguintes soluções

para infusão: soro fisiológico 0,9%, manitol 150 mg/mL, dextrose 50 mg/mL ou 100 mg/mL, frutose 200

mg/mL, açúcar invertido 100 mg/mL, Ringer, Ringer-dextrose e Ringer-acetato.

Posologia

Arritmias cardíacas: inicialmente até 5 mg injetado por via intravenosa à razão de 1-2 mg/min. A

injeção pode ser repetida em intervalos de 5 minutos até que se obtenha uma resposta satisfatória.

Geralmente, uma dose total de 10-15 mg é suficiente. São improváveis os benefícios da terapêutica com

doses de 20 mg ou mais.

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Infarto do miocárdio: SELOKEN injetável deve ser administrado por via intravenosa o mais rápido

possível após o início dos sintomas de infarto agudo do miocárdio.

O tratamento deve ser iniciado em unidade coronariana ou similar, imediatamente após a estabilização

hemodinâmica do paciente.

Deve-se administrar 3 injeções em bolus de 5 mg, em intervalos de 2 minutos, dependendo das

condições hemodinâmicas do paciente.

Se o paciente tolerar a dose intravenosa total (15 mg), deve-se passar à dose de manutenção de 50 mg de

tartarato de metoprolol por via oral, quatro vezes ao dia, iniciando-se 15 minutos após a última injeção

intravenosa. Mantém-se este esquema geralmente por 48 horas.

A dose de manutenção é de 100 mg de tartarato de metoprolol (SELOKEN comprimidos), via oral, 2

vezes ao dia (pela manhã e à noite), ou 200 mg de succinato de metoprolol (SELOZOK comprimidos),

uma vez ao dia.

Pacientes que não toleram a dose intravenosa total de SELOKEN injetável (15 mg) devem iniciar o

tratamento oral com cuidado, utilizando-se uma dose menor.

Insuficiência renal: não é necessário ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal.

Insuficiência hepática: normalmente, não é necessário ajuste de dose em pacientes com cirrose

hepática, porque o metoprolol tem uma baixa taxa de ligação proteica (5-10%). Quando há sinais de

sério comprometimento da função hepática (por exemplo, pacientes submetidos a cirurgia de derivação)

deve-se considerar uma redução da dose.

Idosos: não é necessário ajuste de dose.

Crianças: há experiência limitada do tratamento de crianças com SELOKEN injetável.

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O metoprolol é bem tolerado e as reações adversas têm sido, geralmente, leves e reversíveis. Os eventos

a seguir têm sido relatados como eventos adversos em estudos clínicos ou em uso de rotina. Em muitos

casos, não foi estabelecida uma relação com o tratamento com metoprolol.

As seguintes definições de frequência são usadas: muito comum (≥1/10), comum (≥1/100 e < 1/10), incomum (≥

1/1.000 e < 1/100), rara (≥ 1/10.000 e < 1/1.000), muito rara (< 1/10.000).

Sistema Cardiovascular

Comum: bradicardia, alterações posturais (muito raramente com síncope), mãos e pés frios, fenômeno de Raynaud

e palpitações.

Incomum: deterioração dos sintomas de insuficiência cardíaca, choque cardiogênico em pacientes com infarto

agudo do miocárdio*, bloqueio cardíaco de primeiro grau, edema e dor precordial.

Rara: alterações na condução cardíaca e arritmias cardíacas.

Muito rara: gangrena em pacientes com alterações circulatórias periféricas graves pre-existentes.

*Excesso de frequência de 0,4% comparado com placebo em um estudo com 46000 pacientes com

infarto do miocárdio agudo quando a frequência de choque cardiogênico foi de 2,3% no grupo

metoprolol e 1,9% no grupo placebo no subgrupo de pacientes com menor índice de risco de choque. O

índice de risco de choque foi baseado no risco absoluto em cada paciente individualmente derivado da

idade, sexo, “time delay”, classe Killip, pressão sanguínea, frequência cardíaca, anormalidades no ECG e

histórico de hipertensão prévia. O grupo de pacientes com menor índice de risco de choque corresponde

aos pacientes nos quais metoprolol é recomendado para o uso em infarto do miocárdio agudo.

Sistema Nervoso Central

Muito comum: fadiga.

Comum: vertigem e cefaléia.

Incomum: parestesia e cãibras musculares.

Sistema Gastrointestinal

Comum: náusea, dor abdominal, diarréia e constipação.

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Incomum: vômitos.

Rara: boca seca.

Sistema Hematológico

Muito rara: trombocitopenia.

Sistema Hepático

Rara: alterações de testes da função hepática.

Muito rara: hepatite.

Metabolismo

Incomum: ganho de peso.

Músculo-esquelético

Muito rara: artralgia e astenia.

Efeitos Psiquiátricos

Incomum: depressão, dificuldade de concentração, sonolência ou insônia e pesadelos.

Rara: nervosismo, ansiedade e impotência/disfunção sexual.

Muito rara: amnésia/comprometimento da memória, confusão e alucinações.

Sistema Respiratório

Comum: dispnéia de esforço.

Incomum: broncoespasmo.

Rara: rinite.

Órgãos dos Sentidos

Rara: distúrbios da visão, irritação e/ou ressecamento dos olhos e conjuntivite.

Muito rara: zumbido e distúrbios do paladar.

Pele

Incomum: exantema (na forma de urticária psoriasiforme e lesões cutâneas distróficas) e sudorese aumentada.

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Rara: perda de cabelo.

Muito rara: reações de fotossensibilidade e agravamento da psoríase.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -

NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância

Sanitária Estadual ou Municipal.