Bula do Tetanogamma para o Profissional

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MODELO DE BULA – RDC 47/2009

DO PROFISSIONAL DE SAÚDE

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

TETANOGAMMA

®

imunoglobulina antitetânica

APRESENTAÇÃO:

Solução injetável de 250 UI: embalagem com 1 ampola de 1 mL (250 UI/mL).

USO INTRAMUSCULAR

USO ADULTO E PEDIÁTRICO

COMPOSIÇÃO

Cada 1 mL contém:

imunoglobulina antitetânica........................mínimo 250 UI

Excipientes: glicina, cloreto de sódio e água para injetáveis.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

TETANOGAMMA

®

é indicado para a prevenção do tétano em indivíduos com ferimento

recente, não imunizados ou não completamente imunizados e para o tratamento de tétano

clinicamente manifesto.

Profilaxia pós-exposição:

Profilaxia imediata subsequente a lesões que podem causar tétano em pacientes:

- não adequadamente vacinados;

- cujo status de imunização não é conhecido com certeza;

- com deficiência grave na produção de anticorpos.

Terapia de tétano clinicamente manifesto:

A imunoglobulina antitetânica deve sempre ser administrada em conjunto com uma vacinação

ativa contra o tétano, a menos que haja contraindicações ou confirmação de vacinação

adequada.

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As normas da OMS e outras orientações oficiais sobre o uso de imunoglobulina antitetânica

humana para administração intramuscular devem ser observadas.

TETANOGAMMA

®

foi bem tolerado, quando administrado em 903 pacientes tanto no local da

injeção quanto de forma geral via injeção intramuscular na região glútea. Em 24 pacientes, a

exposição à injeções repetidas foi testada e não foram observadas reações alérgicas ou

anafilácticas. O título de soro antitoxina, 24 horas após a injeção de 250 UI Tetanogamma

subiu para um nível definitivamente protetor (> 0,01 UI por ml de soro) e decaiu a partir do 30º

dia. Esse efeito protetor não foi alcançado na concentração de 125 UI. Em 42 pacientes, foi

aplicada injeção combinada de 250 UI Tetanogamma e 0,5 ml da vacina adsorvida para tétano

(Tetanol®), que também produziu títulos protetores após 24 horas, a mais alta após duas

injeções de Tetanol em duas semanas de intervalo. Imunização anterior básica ou injeção de

reforço não reduziu a eficácia da profilaxia combinada: o efeito ativador da imunidade não foi

inibido pela injeção de Tetanogamma. (HARRFELDT, 1972).

O uso da imunoglobulina antitetânica foi clinicamente estabelecido ao longo de décadas. Os

produtos que cumprem as especificações da Farmacopéia Européia, monografia 398, seguem

um consenso estabelecido pelo Comitê CHMP – Commitee for medicinal products for human

use da EMA, contendo um Resumo das Características do Medicamento - Core SPC for

Human Tetanus Immunoglobulin for Intramuscular use (CPMP/BPWG/3730/02).

Uma vez que o tétano é uma doença com uma alta letalidade e o tratamento da doença requer

cuidado intensivo, o uso da imunoglobulina antitetânica na profilaxia bem como no tratamento

do tétano é altamente justificável do ponto de vista médico bem como do econômico (Plötz

1986).

Referências:

- CHMP - “Core SPC for Human Tetanus Immunoglobulin for Intramuscular Use”,

CPMP/BPWG/3730/02; London, 2005.

- PLÖTZ, J. Der aktuelle Fall – Tetanus (The current medical case report – tetanus).Die gelben

Hefte 1986; 26:41-44.

- HARRFELDT HP. Vertraglichkeit und Wirksarnkeit von Tetanusimmung10bulin unter

besonderer Beriicksichtigung der Simu1tanprophy1axe (Tolerability and efficacy of tetanus

immunoglobulin with special regard to simultaneous prophylaxis). Dtsch med Wschr

1972;97(10):364-368

3. CARACTERISTICAS FARMACOLÓGICAS

Propriedades Farmacodinâmicas:

contém principalmente imunoglobulina G (IgG) com elevado teor definido

de anticorpos específicos contra a toxina produzida pela bactéria Clostridium tetani.

Propriedades Farmacocinéticas:

A imunoglobulina humana antitetânica para a administração intramuscular está biodisponível

na circulação do receptor, depois de 2 a 3 dias. A imunoglobulina antitetânica tem uma meia-

vida de cerca de 3 a 4 semanas. Esta meia-vida pode variar de paciente para paciente.

IgG e complexos de IgG são quebrados em células do sistema reticuloendotelial.

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Propriedades Toxicológicas:

contém a imunoglobulina antitetânica como componente ativo, que é

derivada do plasma humano e age como componente endógeno do plasma. A aplicação

intramuscular em dose única de imunoglobulina, em várias espécies animais, não demonstrou

efeitos tóxicos. Estudos pré-clínicos com aplicações de dose repetida (toxicidade crônica,

carcinogenicidade e mutagenicidade) não podem ser razoavelmente realizados em modelos

animais convencionais, devido ao desenvolvimento de anticorpos após a aplicação de

proteínas heterólogas humanas.

Hipersensibilidade conhecida a quaisquer dos componentes do produto.

Hipersensibilidade conhecida às imunoglobulinas humanas.

Na presença de distúrbios graves da coagulação, o uso intramuscular de TETANOGAMMA

®

é

contraindicado.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica

ou do cirurgião-dentista.

Não há contraindicação relativa à faixa etária.

Não injete intravascularmente! Assegure-se de que TETANOGAMMA

®

não seja administrado

em um vaso sanguíneo devido ao risco de choque.

Reações verdadeiras de hipersensibilidade são raras. TETANOGAMMA

contém uma pequena

quantidade de IgA. Indivíduos com deficiência de IgA apresentam potencial para o

desenvolvimento de anticorpos IgA e podem ter reações anafiláticas após a administração de

componentes sanguíneos contendo IgA. Portanto, o médico deve pesar o benefício do

tratamento com TETANOGAMMA

contra os riscos potenciais de reações de

hipersensibilidade.

Raramente, a imunoglobulina antitetânica humana pode induzir a uma queda da pressão

arterial com reações anafiláticas, mesmo em pacientes que toleraram tratamento anterior com

imunoglobulina humana normal.

As medidas terapêuticas dependem da natureza e da severidade do evento. Devem ser

observados os padrões médicos atuais para tratamento de choque.

Os pacientes devem ser observados por pelo menos 20 minutos após a administração de

TETANOGAMMA

. Principalmente em casos de injeções intravasculares acidentais, os

pacientes devem ser observados por um período de tempo mais prolongado (pelo menos 1

hora) depois da administração.

Informações importantes sobre alguns dos componentes de TETANOGAMMA

:

Esse medicamento contém menos de 1 mmol de sódio (23 mg) por dose, isto é,

essencialmente “livre de sódio”.

Segurança viral:

Medidas padronizadas para prevenir infecções resultantes do uso de medicamentos

preparados a partir de sangue ou plasma humanos incluem a seleção de doadores, a triagem

dos indivíduos doadores e plasma pools para marcadores específicos de infecções e a inclusão

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de etapas de fabricação para a inativação / remoção de vírus. Apesar disto, quando os

medicamentos preparados a partir do sangue ou plasma humano são administrados, a

possibilidade de transmissão de agentes infecciosos não pode ser totalmente excluída. Isto

também se aplica a vírus e outros patógenos desconhecidos ou emergentes.

As medidas tomadas são consideradas eficazes para vírus envelopados como HIV, HBV e

HCV, e para vírus não envelopados HAV e parvovírus B19.

A experiência clínica confirma a não transmissão de hepatite A ou parvovírus B19 com as

imunoglobulinas, considerando-se também que o teor de anticorpos tem uma importante

contribuição para a segurança viral.

É altamente recomendado que cada vez que TETANOGAMMA

é administrado em um

paciente, o nome e número do lote do medicamento sejam registrados, para que o lote do

produto utilizado no paciente possa ser rastreado.

Gravidez e lactação:

Categoria C de risco na gravidez.

A segurança de TETANOGAMMA

para uso durante a gravidez humana não foi estabelecida

em estudos clínicos controlados. A experiência clínica de longo prazo com as imunoglobulinas

demonstra que não são esperados efeitos prejudiciais durante o curso da gravidez, para o feto

ou para o neonato.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica

ou do cirurgião-dentista.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas:

Interações com vacinas de vírus vivos atenuados:

A administração de imunoglobulina pode prejudicar a eficácia de vacinas de vírus vivos

atenuados como as vacinas contra o sarampo, a rubéola, a caxumba e a varicela por um

período de até três meses.

Após a administração de TETANOGAMMA

®

, deve-se aguardar um intervalo de pelo menos

três meses antes da vacinação com vacinas de vírus vivos atenuados. No caso do sarampo,

essa condição pode persistir por até cinco meses. Portanto, os pacientes que recebem a vacina

contra o sarampo devem ter o seu status de anticorpos verificado.

Interferência com testes sorológicos:

Deve-se considerar que quando os resultados de um teste sorológico são interpretados, a

elevação transitória de anticorpos transferidos passivamente depois da injeção de

imunoglobulina pode produzir resultados positivos equivocados no teste.

A transmissão passiva de anticorpos para antígenos eritrocitários, por exemplo, A, B e D pode

interferir em alguns testes sorológicos para aloanticorpos de hemácias (por exemplo, o teste de

Coombs).

Incompatibilidades:

Na ausência de estudos de compatibilidade, este produto não deve ser misturado com outros

produtos medicinais, diluentes ou solventes.

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TETANOGAMMA

®

deve ser conservado em temperatura de 2º C a 8º C (refrigerador). Não

congelar. Mantenha o recipiente na embalagem externa a fim de proteger seu conteúdo da luz.

não deve ser utilizado depois da data de validade informada na

embalagem. O prazo de validade é de 36 meses, desde que observados os cuidados de

conservação.

Após a abertura da ampola, use o conteúdo imediatamente.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem

original.

é uma solução transparente. A cor pode variar de incolor a amarelo claro

até marrom claro durante o prazo de validade.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Modo de Usar:

TETANOGAMMA

®

deve ser administrado por via intramuscular.

Não utilize soluções que apresentem turbidez ou que contenham resíduos

(depósitos/partículas).

é uma solução pronta para uso e deve ser administrada em temperatura

corporal.

Se forem necessários volumes totais comparativamente elevados, é aconselhável administrá-

los em doses divididas em diferentes locais de aplicação. Isso se aplica no caso de doses

acima de 2 mL, para crianças de até 20 kg de peso corporal e para doses acima de 5 mL, para

pessoas com mais de 20 kg de peso corporal.

Em caso de vacinação simultânea, a imunoglobulina e a vacina devem ser administradas em

locais contralaterais do corpo.

Para a terapia aguda, se a administração intramuscular não for clinicamente apropriada, um

produto intravenoso alternativo pode ser utilizado.

Posologia:

Crianças e adultos podem receber a mesma dose.

a)Profilaxia em ferimentos que podem causar tétano:

Administrar 250 UI, a menos que se acredite que o risco seja extremamente elevado.

A dose pode ser aumentada para 500 UI no caso de:

- ferimentos infectados onde o tratamento cirurgicamente apropriado não possa ser obtido

dentro de 24 horas;

- ferimentos profundos ou contaminados com lesão tecidual e fornecimento de oxigênio

reduzido, bem como lesão por corpo estranho (por exemplo, mordidas, picadas ou tiros);

- queimaduras, congelamentos;

- necrose tecidual;

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- abortamento septicêmico;

- adultos com peso acima da média.

Em caso de queimaduras extensas, é aconselhável administrar uma segunda injeção de 250 UI

de TETANOGAMMA

depois que a fase exsudativa da queimadura tiver passado

(aproximadamente 36 horas depois do início da queimadura).

b)Terapia de tétano clinicamente manifesto:

Doses únicas de 3.000 a 6.000 UI (em combinação com outros procedimentos clínicos

apropriados). Com relação à frequência, ao intervalo entre as injeções e à duração da terapia,

a repetição das doses depende do quadro clínico.

Em casos raros (≥ 1/10.000 e < 1/1.000), as reações adversas a seguir podem ocorrer:

Distúrbios do sistema imunológico: reações alérgicas, incluindo queda da pressão arterial,

dispneia, reações cutâneas, em casos isolados alcançando até o choque anafilático, mesmo

que o paciente não tenha apresentado hipersensibilidade à administração anterior de

imunoglobulinas.

Reações generalizadas: calafrios, febre, cefaléia, mal-estar, náusea, vômito, artralgia e dor

moderada nas costas.

Distúrbios cardíacos e vasculares: reações cardiovasculares, principalmente se o produto for

injetado inadvertidamente por via intravascular.

Reações locais no local da injeção: dor local, sensibilidade ou inchaço.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância

Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br, ou para a Vigilância Sanitária

Estadual ou Municipal.

As consequências de uma superdose não são conhecidas.

Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.