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Tienam (Cilastatina + Imipenem) – Informações Básicas

Classe: Antibiótico carbapenêmico (associação de imipenem e cilastatina).
Formas Farmacêuticas: Pó liofilizado para solução injetável (500 mg/500 mg, 1 g/1 g).
Indicações Principais: Infecções bacterianas graves causadas por microrganismos sensíveis, incluindo infecções intra-abdominais, pneumonias, infecções urinárias complicadas, septicemia e infecções por bactérias multirresistentes.

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Como Funciona

• Imipenem: Antibiótico beta-lactâmico da classe dos carbapenêmicos, com amplo espectro de ação contra bactérias Gram-positivas, Gram-negativas e anaeróbias.
• Cilastatina: Inibe a degradação renal do imipenem, aumentando sua concentração no trato urinário e prolongando sua meia-vida.

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Dosagem e Administração

Tipo de Infecção	Dose Adultos (IV)	Frequência	Ajuste em Insuficiência Renal
Leve a moderada	500 mg/500 mg	6/6 horas	CrCl 30-90 mL/min: dose normal
Grave	1 g/1 g	8/8 horas	CrCl <30 mL/min: reduzir dose
Pediátrica*	15-25 mg/kg	6/6 horas	Ajustar conforme função renal

*Dose pediátrica baseada no componente imipenem (máx. 2-4 g/dia).

Modo de Administração:

• IV (infusão lenta): Diluir em solução salina ou glicosada (infundir em 20-30 minutos).
• IM (raro): Apenas para infecções leves/moderadas (dose máxima 1,5 g/dia).

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Efeitos Colaterais

Frequência	Reações Comuns	Reações Graves
Comuns (>10%)	Náuseas, diarreia, flebite no local da injeção	Convulsões (especialmente em doses altas ou insuficiência renal)
Incomuns (1-10%)	Erupções cutâneas, elevação de enzimas hepáticas	Anafilaxia, colite pseudomembranosa (por C. difficile)
Raros (<1%)	Trombocitopenia, neutropenia	Síndrome de Stevens-Johnson

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Contraindicações

• Hipersensibilidade a carbapenêmicos ou beta-lactâmicos.
• Meningite (risco de convulsões).
• Insuficiência renal grave sem ajuste de dose.

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Comparação com Antibióticos Similares

Droga	Espectro	Vantagens	Desvantagens
Tienam	Amplo (Gram+, Gram-, anaeróbios)	Alta eficácia contra bactérias multirresistentes	Risco de convulsões, custo elevado
Meropenem	Similar ao imipenem	Menor risco de convulsões	Menor atividade contra Gram+
Piperacilina-Tazobactam	Menor espectro que carbapenêmicos	Custo mais baixo	Ineficaz contra algumas ESBLs e Pseudomonas resistentes

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Eficácia

• Taxa de Sucesso: >85% em infecções intra-abdominais e pneumonias hospitalares.
• Resistência: Rara, mas Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter podem desenvolver resistência.

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Dicas Importantes

1. Monitoramento: Função renal, enzimas hepáticas e sinais de superinfecção.
2. Interações:
   • Probenecid: Aumenta concentração de imipenem (evitar uso concomitante).
   • Anticonvulsivantes: Imipenem pode reduzir níveis de valproato (risco de convulsões).
3. Estabilidade: Solução reconstituída deve ser usada em até 4 horas (em temperatura ambiente).

Referências:

• FDA Prescribing Information for Tienam.
• Sanford Guide to Antimicrobial Therapy.

(Observação: Sempre consulte um médico para orientações individuais.)