Bula do Vesanoid produzido pelo laboratorio Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.a.
para o Paciente com todas as informações sobre este medicamento
Vesanoid®
(tretinoína)
Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.
Cápsulas
10 mg
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Vesanoid
Roche
tretinoína
Antineoplásico
APRESENTAÇÃO
Cápsulas de 10 mg em caixa com frasco contendo 100 cápsulas.
VIA ORAL
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO
Cada cápsula de Vesanoid
contém:
Princípio ativo: 10 mg de tretinoína
Excipientes: cera amarela, óleo de soja hidrogenado, óleo de soja parcialmente hidrogenado e óleo de soja, contidos
em uma cápsula constituída por gelatina, glicerol, karion (sorbitol, manitol, amido), dióxido de titânio, óxido de
ferro amarelo e óxido de ferro vermelho.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
As informações disponíveis nessa bula aplicam-se exclusivamente ao Vesanoid®
(tretinoína).
Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações abaixo. Caso não esteja seguro a respeito de
determinado item, favor informar ao seu médico.
Vesanoid
é indicado para indução da remissão em leucemia promielocítica aguda (tipo de câncer da medula óssea
e do sangue).
Podem ser tratados com ácido all-trans-retinoico tanto pacientes que ainda não receberam nenhum tratamento para
esta doença quanto pacientes que apresentaram recaída após quimioterapia padrão (antraciclina e citosina
arabinosídeo ou tratamentos equivalentes) ou pacientes resistentes a qualquer quimioterapia.
A associação de quimioterapia ao ácido all-trans-retinoico aumenta a sobrevida e reduz o risco de recidiva
comparada à quimioterapia isolada. O tratamento de manutenção ainda está sendo pesquisado, mas foi relatada a
perda da capacidade de resposta ao ácido all-trans-retinoico em pacientes mantidos somente com ácido all-trans-
retinoico.
Vesanoid
contém em sua formulação uma substância derivada da vitamina A, a tretinoína. Deve ser usado somente
para o tratamento de leucemia promielocítica aguda.
Estudos com a tretinoína demonstraram sua ação sobre as células sanguíneas, incluindo as células da leucemia
mieloide humana. Vesanoid
começa a agir logo após sua administração.
Você não deve usar Vesanoid
se apresentar hipersensibilidade conhecida ao ácido all-trans-retinoico ou a qualquer
um dos componentes desse medicamento.
O uso do ácido all-trans-retinoico em combinação com vitamina A é contraindicado. Você deve informar ao seu
médico se estiver fazendo uso da vitamina A antes do início do tratamento com Vesanoid
.
Gravidez e amamentação
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que possam ficar grávidas durante o
tratamento.
Vesanoid
é teratogênico, isto é, pode ocasionar graves defeitos físicos ao feto quando ocorrer gravidez durante o
seu uso ou até um mês após sua interrupção. Seu uso é contraindicado para mulheres grávidas e para mulheres que
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possam vir a engravidar durante ou até um mês após o término do tratamento, a menos que, devido à gravidade das
condições da paciente e urgência do tratamento, o médico chegue à conclusão de que o benefício do tratamento com
ácido all-trans-retinoico possa ser maior que o risco de anormalidades fetais. Em caso de gravidez durante o uso do
medicamento, existe um risco extremamente alto de nascimento de uma criança deformada, independente da dose
utilizada ou do tempo de tratamento. O tratamento com o ácido all-trans-retinoico somente deve ser iniciado em
mulheres com possibilidade de engravidar se ela concordar em seguirtodas as seguintes recomendações:
A paciente deve ser informada por seu médico sobre o perigo de engravidar durante e após um mês do término do
tratamento com o ácido all-trans-retinoico.
A paciente deseja aderir e cumprir as medidas anticoncepcionais obrigatórias. É absolutamente essencial que toda
mulher com possibilidade de engravidar e que vai iniciar o uso do ácido all-trans-retinoico, utilize um método de
contracepção eficaz durante o tratamento e por até um mês após a interrupção do tratamento.
Testes de gravidez devem ser realizados mensalmente durante o tratamento.
Apesar dessas precauções, caso ocorra gravidez durante o tratamento com o ácido all-trans-retinoico ou em até um
mês após a sua interrupção, há um grande risco de malformação grave do feto, particularmente se a paciente tomou o
ácido all-trans-retinoico no primeiro trimestre da gravidez. Você deve informar ao seu médico a ocorrência de
gravidez na vigência do tratamento ou no mês seguinte após o término do tratamento.
pode passar para o leite materno e por este motivo, se você estiver amamentando deve suspender o
aleitamento no início do tratamento com Vesanoid
. Informe seu médico se você estiver amamentando antes de
iniciar o tratamento com Vesanoid
ATENÇÃO: RISCO PARA MULHERES GRÁVIDAS. CAUSA GRAVES DEFEITOS NA FACE, NAS
ORELHAS, NO CORAÇÃO E NO SISTEMA NERVOSO DO FETO.
O ácido all-trans-retinoico só deve ser utilizado em pacientes portadores de leucemia promielocítica aguda (LPA)
sob a supervisão de um médico com experiência no tratamento de doenças/câncer no sangue.
Durante estudos clínicos foi freqüentemente observado (75%) aumento exagerado dos glóbulos brancos no sangue
(responsáveis pela proteção do corpo contra infecções), algumas vezes associado com a “Síndrome do Ácido
Retinoico” (SAR). A SAR foi relatada em muitos pacientes portadores de leucemia promielocítica aguda (até 25%
em alguns estudos clínicos) tratados com o ácido all-trans-retinoico.
A SAR é caracterizada por febre, dispneia (dificuldade para respirar), desconforto respiratório agudo, infiltrados
pulmonares, hipotensão (queda de pressão), derrame pleural e no pericárdio (acúmulo de líquido entre as membranas
que envolvem os pulmões e o coração), edema (inchaço), aumento do peso, insuficiência hepática, insuficiência
renal e falência de múltiplos órgãos. Essa síndrome está frequentemente associada à hiperleucocitose e pode ser fatal.
Para os pacientes com número exagerado dos glóbulos brancos ao receber ácido all-trans-retinoico isoladamente, a
SAR pode ser evitada pela adição de quimioterapia com antraciclinas ao tratamento com ácido all-trans-retinoico
baseado no número de glóbulos brancos. Se você apresentar essa síndrome, seu médico saberá qual é a
recomendação atual nesses casos. O tratamento poderá incluir a combinação de Vesanoid
com outros
medicamentos em diversos esquemas de doses e com duração de tratamento variável. Em caso de dúvida, converse
com o seu médico.
Em caso de SAR moderada e grave a interrupção temporária do tratamento com ácido all-trans-retinoico poderá ser
considerada.
Há risco de trombose (obstrução por coágulos nas veias e artérias), que pode envolver qualquer sistema corpóreo,
durante o primeiro mês de tratamento. Portanto, a combinação de Vesanoid
e agentes antifibrinolíticos, como
ácido tranexâmico, ácido aminocaproico ou aprotinina (vide item “Principais Interações Medicamentosas”), deve ser
usada com cautela.
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Durante o tratamento com Vesanoid
seu médico estará atento em relação a alguns problemas que poderão ocorrer,
como sangramentos e infecções, e adotará as condutas recomendadas nesses casos. Você deverá fazer alguns exames
de laboratório, incluindo, exames de sangue, como hemograma completo, teste de coagulação do sangue, testes da
função hepática (fígado), níveis de triglicérides e colesterol.
O ácido all-trans-retinoico pode causar hipertensão intracraniana/pseudotumor cerebral (aumento da pressão dentro
da cabeça como ocorre na presença de tumores cerebrais). A administração concomitante de outros agentes que
sabidamente causam hipertensão intracraninana/pseudotumor cerebral, como as tetraciclinas, pode aumentar o risco
de ocorrência desta condição (vide item “Principais interações medicamentosas”).
Pílulas contraceptivas com baixa dosagem de progesterona (“mini-pílulas”) podem não ser adequadas como método
para evitar a gravidez durante o tratamento com ácido all-trans-retinoico.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas:
Você não deverá dirigir veículos ou operar máquinas durante o tratamento com Vesanoid
, pois a sua habilidade e
atenção podem estar prejudicadas.
Até o momento, não há informações de que Vesanoid
possa causar doping. Em caso de dúvidas, consulte o seu
médico.
Principais interações medicamentosas
Assim como ocorre para muitos medicamentos, existe a possibilidade do ácido all-trans-retinoico sofrer interferência
ou interferir na ação de outros medicamentos. Seu médico saberá reconhecer situações em que isso pode ser
importante, como por exemplo:
- Com medicamentos que interferem na coagulação do sangue (agentes antifibrinolíticos, inibidores da cogulação
sanguínea, como o ácido tranexâmico, ácido aminocaproico e aprotinina). Casos de complicações trombóticas fatais
foram relatados raramente, em pacientes tratados ao mesmo tempo com ácido all-trans-retinoico e agentes
antifibrinolíticos.
- Com medicamentos que também possam causar aumento da pressão dentro da cabeça/pseudotumor cerebral como
as tetraciclinas.
- Com a Vitamina A, pois os sintomas de hipervitaminose A (excesso de vitamina A) podem ser agravados.
Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Você deve conservar o frasco de Vesanoid
bem fechado, em temperatura ambiente (entre 15º e 30ºC) e protegê-lo
da luz.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido.
Vesanoid®
é uma cápsula oval e possui coloração laranja e marrom. O conteúdo interno da cápsula possui coloração
amarela a amarela esverdeada.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Caso você observe alguma mudança no aspecto do medicamento que ainda esteja no prazo de validade,
consulte o médico ou o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Vesanoid
deve ser administrado por via oral. Recomenda-se que Vesanoid
seja administrado junto com a
refeição ou logo após, porque os alimentos melhoram a absorção deste medicamento.
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A dose de Vesanoid
deve ser calculada por seu médico. Habitualmente a dose recomendada é de aproximadamente
8 cápsulas diárias para um adulto [45 mg/m²]. A dose para crianças é variável, dependendo do peso e altura, e de
eventuais efeitos colaterais que possam aparecer. O médico poderá reduzir a dose para crianças com cefaleia
intratável (dor de cabeça) e para pessoas com insuficiência hepática (funcionamento inadequado do fígado) e/ou
renal (funcionamento inadequado dos rins).
Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
O tratamento deve ser continuado por 30 a 90 dias até que se obtenha remissão (diminuição dos sintomas) completa
da doença.
Após remissão completa, seu médico poderá iniciar um esquema de quimioterapia de consolidação incluindo
antraciclina e citosina arabinosídeo; por exemplo, três séries em intervalos de 5 a 6 semanas.
Se houve remissão com Vesanoid
isolado, não é necessário modificar as doses da tretinoína se ela for utilizada
com quimioterapia.
Pacientes idosos
Se você tem 65 anos ou mais, não há recomendações especiais de dose para você. Você deve ser tratado com a
mesma dose que é recomendada para adultos jovens [45 mg/m2
].
Pacientes pediátricos
Pacientes pediátricos devem ser tratados com a mesma dose recomendada para adultos [45 mg/m2
], a menos que
apresentem sinais de toxicidade grave. A redução da dose deve ser particularmente considerada para crianças que
apresentarem cefaleia intratável.
Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento.
Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.
Se você se esquecer de tomar as cápsulas de Vesanoid
, você deve tomá-las com uma refeição, assim que você se
lembrar.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.
Vesanoid
ocasiona, em geral, vários efeitos colaterais, que exigem acompanhamento médico permanente.
- Pele: secura, eritema (vermelhidão), exantema (erupção generalizada de pele), prurido (coceira), sudorese (transpiração
excessiva) e perda de cabelo. Ulceração genital e Síndrome de Sweet (dermatose neutrofilica febril aguda) foram
relatadas infrequentemente. Eritema nodoso (nódulos dolorosos sob a pele) foi relatado raramente.
- Membranas mucosas: queilite (ressecamento dos lábios), secura da boca, nariz, conjuntiva e outras membranas mucosas
com ou sem sintomas inflamatórios.
- Sistema nervoso central: cefaleia (dor de cabeça), hipertensão intracraniana/pseudotumor cerebral (aumento da pressão
dentro da cabeça como ocorre na presença de tumores cerebrais), principalmente em crianças, febre, tremores, tontura,
confusão, ansiedade, depressão, parestesias (formigamento, dormência), insônia e mal estar.
- Sistema neuro-sensorial: distúrbios da visão e audição.
- Sistema músculo-esquelético: dor óssea e torácica. Miosite (inflamação muscular) foi relatada raramente.
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- Trato gastrintestinal: náusea, vômito, dor abdominal, constipação (prisão de ventre), diarreia, apetite diminuído e
pancreatite (inflamação do pâncreas).
- Disfunções metabólicas, hepáticas e renais: elevação de triglicérides, colesterol, transaminases (ALT, AST) e
creatinina séricos. Foram relatados casos ocasionais de hipercalcemia (aumento de cálcio no sangue).
- Sistema respiratório: dispneia (dificuldade para respirar), insuficiência respiratória, derrame pleural (acúmulo de
líquido entre as membranas que revestem o pulmão, popularmente chamado de “água no pulmão”) e síndrome
semelhante à asma.
- Sistema cardiovascular: arritmias, ruborização e edema (inchaço). Alguns casos de trombose (venosa e arterial)
envolvendo vários locais (por exemplo: acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e infarto renal) foram relatados
infrequentemente (vide item “O que devo saber antes de usar este medicamento?”).
- Hematológico: trombocitose (aumento do número de plaquetas) foi relatada raramente. Basofilia (aumento dos
basófilos - um tipo de glóbulos brancos) acentuada com ou sem hiper-histaminemia (aumento da histamina) sintomática
foi relatada raramente, principalmente em pacientes com uma variação rara de LPA associada com diferenciação basofílica.
- Outros: Vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos), predominantemente envolvendo a pele, foi relatada raramente.
A decisão de interromper ou continuar o tratamento deve se basear na avaliação do benefício do tratamento em relação à
gravidade dos efeitos colaterais.
Se você apresentar ao mesmo tempo, febre, dificuldade para respirar, desconforto respiratório agudo, queda de
pressão, sensação de opressão no peito e inchaço você poderá estar apresentando uma condição chamada “Síndrome
do Ácido Retinóico” (SAR), que requer cuidados médicos imediatos, e se não for convenientemente tratada, pode ser
fatal (vide item: O que devo saber antes de usar este medicamento?).
Teratogenicidade: vide item “Quando não devo usar este medicamento?”.
As informações sobre a segurança do uso da tretinoína em crianças são limitadas. Houve alguns relatos de aumento
da toxicidade em crianças tratadas com tretinoína, particularmente pseudotumor cerebral (aumento da pressão dentro
da cabeça, simulando um tumor cerebral).
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo
uso do medicamento.
Informe a empresa sobre o aparecimento de reações indesejáveis e problemas com este medicamento,
entrando em contato através do Sistema de Atendimento ao Consumidor (SAC).
DESTE MEDICAMENTO?
Em caso de superdose com o uso de Vesanoid
, podem aparecer sinais reversíveis de hipervitaminose A (dor de
cabeça, náusea, vômito, alterações nas mucosas e na pele). A dose recomendada em leucemia promielocítica aguda é
de um quarto da dose máxima tolerada em pacientes portadores de tumores sólidos e abaixo da dose máxima tolerada
em crianças.
Não há tratamento específico no caso de uma superdose. No entanto, é importante que o paciente seja tratado em
uma clínica especializada.
Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a
embalagem ou bula do medicamento, se possível.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações sobre como
proceder.