Bula do Belpele produzido pelo laboratorio Farmoquímica S/a
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
Belpele_AR011113_Bula Profissional de Saúde
BELPELE®
Farmoquímica S/A
GEL
3 mg/g
BULA PROFISSIONAL DE SAÚDE
adapaleno
APRESENTAÇÕES:
Gel – adapaleno 3 mg/g (0,3%) – embalagem contendo bisnaga com 30g.
VIA TÓPICA
USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA DE 12 ANOS
COMPOSIÇÃO:
Cada grama do gel contém:
adapaleno....................................................................3 mg
Excipientes: carbômer 980, poloxâmer 182, edetato dissódico di-hidratado, propilenoglicol, glicerol,
metilparabeno, propilparabeno, hidróxido de sódio e água purificada.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE:
Tratamento da acne vulgar.
Em estudos clínicos realizados, o adapaleno 0,3% gel mostrou-se clinica e estatisticamente superior ao
veículo-gel nos critérios de sucesso e contagem de lesões inflamatórias, não inflamatórias e totais
(1)
. A eficácia
do adapaleno é dose-dependente, conforme mostrou o estudo de 12 semanas comparativo com adapaleno gel
0,1%. Ao final do tratamento, 23,3% dos sujeitos tratados com adapaleno gel 0,3% (comparado com 16,9% tratados
com adapaleno 0,1% gel e 10,0% tratados com veículo-gel) obtiveram sucesso no tratamento, definido como
“cura” ou “quase cura”
(2)
. O benefício terapêutico, observado de forma consistente em todos os estudos clínicos de
12 semanas, foi confirmado pelo estudo de longa duração, com redução contínua (>75%) das lesões nos pacientes
tratados durante 12 meses
(3)
.
Pariser DM, Thiboutot DM, Clark SD, et al. The efficacy and safety of adapalene gel 0,3% in the treatment of acne
vulgaris: A randomized, multicenter, investigator-blinded, controlled comparison study versus adapalene gel 0,1% and vehicle.
Cutis.2005;76:145-51.
Thiboutot D, Pariser DM, Egan N, et al. Adapalene gel 0,3% for the treatment of acne vulgaris: A multicenter
randomized, double-blind, controlled, phase III trial. J Am Acad Dermatol. 2006; 54(2):242- 50.
Weiss JS, Thiboutot DM, Hwa J, et al. Long-term safety and efficacy study of adapalene 0,3% gel. J Drugs Dermatol.
2008;7(6 Suppl): S24-8
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O adapaleno é um composto tipo retinoide, quimicamente estável. Os estudos de perfil bioquímico e farmacológico
demonstraram que o adapaleno é um potente modulador da diferenciação celular, queratinização e processos
inflamatórios, que são fatores importantes na patologia da acne vulgar. O mecanismo de ação consiste na ligação do
adapaleno aos receptores nucleares específicos do ácido retinoico, mas difere da tretinoína por não se ligar à proteína
receptora citosólica. Embora o modo exato de ação do adapaleno seja desconhecido, ele parece estar relacionado com
a normalização da diferenciação das células do epitélio folicular, resultando na diminuição da formação de
microcomedões.
Farmacodinâmica
Os estudos em pacientes com acne mostraram evidência clínica de que o adapaleno tópico seja eficaz na
redução das lesões acneicas não inflamatórias (comedões abertos e fechados). O adapaleno inibe as respostas
quimiotática (direcional) e quimiocinética (aleatória) dos leucócitos polimorfonucleares humanos em modelos de teste
in vitro; ele também inibe o metabolismo, por lipoxidação, do ácido araquidônico para mediadores da inflamação.
Este perfil sugere que o componente inflamatório mediado por células na acne possa ser modificado pelo adapaleno.
Estudos em pacientes forneceram evidência clínica de que o adapaleno tópico seja eficaz para reduzir os
componentes inflamatórios da acne (pápulas e pústulas).
Farmacocinética
Sumário dos parâmetros farmacocinéticos de adapaleno em pacientes adultos com acne vulgar após a aplicação de
adapaleno 0,3% gel
Cmax T ½ (h) AUC (0-24 h) Clearance
Dose repetida
média
0,553 ± 0,466 ng/mL a 13 – 16 b 8,94 ± 8,99 ng.h/mL c Dentro de 72 horas
a derivado de 15/16 pacientes
b derivado de 7/16 pacientes
c derivado de 14/16 pacientes
ABSORÇÃO
A absorção do adapaleno através da pele humana é baixa; em ensaios clínicos controlados, não foram
encontrados níveis de adapaleno mensuráveis no plasma após aplicação cutânea crônica de adapaleno 0,1% gel
(limite de quantificação = 0,25 ng/mL). Em pacientes adultos com acne vulgar, que receberam aplicações diárias de
adapaleno 0,3% gel durante 10 dias, a AUC (0-24h) média no dia 10 foi de 8,94 ng.h/mL (DP: 8,99) e a Cmax
média foi de 0,553 ng/mL (DP: 0,466) A Cmax variou de < 0,1 a 2 ng/mL e o valor de AUC(0-24h) máxima
obtido foi de 36,1 ng.h/mL. A meia-vida aparente terminal variou de 13 a 16 horas, indicando, portanto, que o
estado estável farmacocinético foi atingido antes do Dia 10.
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DISTRIBUIÇÃO
As técnicas clássicas de ligação com proteína do plasma não foram adequadas para o adapaleno, devido às
propriedades físico-químicas da molécula. Entretanto, um método alternativo foi adotado para mensurar a
partição da droga entre soluções de plasma ou proteína e eritrócitos. Quando o
3
H-adapaleno foi incubado com
sangue humano integral, 26% se ligou aos eritrócitos e a ligação total do adapaleno no sangue foi de > 99%. O
adapaleno se liga primariamente a lipoproteínas e albumina sérica humana.
METABOLISMO
Após 24 horas de incubação com hepatócitos humanos, mais de 90% do adapaleno foi metabolizado. Tanto os
metabólitos como o adapaleno mostraram possibilidade de conjugação, predominantemente glicuronidação e
sulfatação.
EXCREÇÃO
A excreção parece se dar primariamente pela rota biliar. A maioria da dose administrada de adapaleno gel 0,3%
foi excretada em 144 horas pós dose e não foi detectada droga após o sexto dia da aplicação. Sob condições
maximizadas, a média total de substância inalterada excretada nas fezes foi de 0,07% ± 0,06% da dose total
aplicada (faixa 0,02% a 0,19%).
Hipersensibilidade aos componentes da fórmula ou da embalagem. Pacientes com eczema ou dermatite
seborreica.
Este medicamento é contra-indicado para menores de 12 anos de idade.
Pacientes idosos (acima de 65 anos de idade): não foi estabelecida a segurança e eficácia nestes pacientes.
Gerais
Exclusivamente para uso externo. Evite o contato com os olhos, lábios, dobras do nariz, membranas
mucosas e pele lesada. Alguns sinais e sintomas cutâneos tais como eritema, ressecamento, descamação,
ardência ou prurido, que estão associados à aplicação tópica de retinoides, podem ser esperados com o uso de
Belpele®
. Estes efeitos relacionados ao tratamento geralmente ocorrem durante as primeiras duas ou quatro
semanas de tratamento e usualmente se resolvem à medida que a pele se adapta ao uso continuado do produto.
Dependendo da gravidade destes efeitos colaterais, os pacientes devem ser orientados a usar o medicamento
com menor frequência ou a descontinuar temporariamente o uso até a resolução dos sintomas (ver
“POSOLOGIA E MODO DE USAR”).
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Os pacientes devem ser aconselhados a utilizar cosméticos não comedogênicos, devendo ser utilizados
produtos de base aquosa somente. Os cosméticos devem ser removidos cuidadosamente antes que a pele seja
tratada.
Tal como outros retinoides, a exposição à luz solar excessiva, incluindo lâmpadas solares, deve ser evitada
durante o tratamento. Se a exposição não puder ser evitada, é recomendável utilizar filtros solares eficazes e
roupas apropriadas para proteger as áreas tratadas. Extremos de temperatura, vento e frio também podem ser
irritantes para pacientes sob tratamento com adapaleno. O uso de ceras depilatórias deve ser evitado nas áreas
tratadas.
Gravidez e Lactação
O adapaleno tópico não deve ser usado durante a gravidez. Em mulheres com potencial para engravidar, o
produto somente deve ser prescrito após aconselhamento de medidas contraceptivas.
Ocorreram relatos raros de defeitos congênitos nos bebês nascidos de mães expostas a retinoides tópicos
durante a gravidez. Entretanto, não há estudos prospectivos bem controlados do uso de retinoides tópicos,
incluindo o adapaleno, em mulheres grávidas. Um estudo retrospectivo em mães expostas à tretinoína tópica
durante o primeiro trimestre de gravidez não demonstrou aumento na incidência de defeitos congênitos.
O adapaleno administrado oralmente em doses ≥ 25 mg/kg/dia (38 vezes a dose máxima recomendada em
humanos [DMRH], com base nas comparações em mg/m2 em ratos, ou 65 vezes a DMRH em coelhos)
mostrou-se teratogênico. Não foram notados efeitos teratogênicos em ratos com doses orais de até 5,0
mg/kg/dia de adapaleno (7,6 vezes a DMRH). Estudos de teratologia cutânea em ratos e coelhos em doses de 0,6
(0,03%), 2,0 (0,1%) e 6,0 (0,3%) mg/kg/dia (17 vezes a DMRH em ratos ou 32 vezes a DMRH para coelhos)
não demonstrou teratogenicidade. A 2 mg/kg/dia (0,1% de adapaleno gel) não foram observados eventos
adversos em coelhos e apenas um aumento marginal na incidência de costelas lombares adicionais em ratos.
Entretanto, a 6 mg/kg/dia (adapaleno gel 0,3%) em adição ao efeito relatado de aumento no número de costelas
fetais em ratos e coelhos, ocorreram também anormalidades do esqueleto em ambas as espécies. Não há estudos
adequados e bem controlados em mulheres grávidas.
Lactação
Não se sabe se o adapaleno é excretado no leite materno. Os estudos de farmacologia animal indicam que o
adapaleno é excretado no leite em níveis mais baixos do que os níveis plasmáticos. Visto que muitas drogas são
excretadas no leite materno, deve-se ter cautela no uso de Belpele®
em mulheres lactantes.
Pacientes idosos (acima de 65 anos de idade)
Não foi estabelecida a segurança e eficácia nestes pacientes.
Não se conhecem interações com o uso concomitante de Belpele®
e outros medicamentos tópicos. O adapaleno
é pouco absorvido através da pele, sendo improvável a interação com medicamentos de uso sistêmico.
Belpele®
tem leve potencial para irritação local e portanto é possível que o uso concomitante de limpadores
abrasivos, produtos irritantes ou com efeito ressecante possam produzir efeitos irritantes adicionais. Deve-se ter
especial cautela com o uso de medicamentos para tratamentos antiacne cutâneos tais como eritromicina,
clindamicina fosfato 1% ou peróxido de benzoíla (até 10%) e/ou produtos contendo enxofre, resorcinol ou
ácido salicílico em combinação com adapaleno tópico, sendo recomendável não iniciar o tratamento com adapaleno
enquanto a pele ainda estiver afetada por estas substâncias.
Tratamentos antiacne cutâneos tais como eritromicina, clindamicina fosfato 1% ou peróxido de benzoíla (até 10%)
podem ser usados de manhã quando Belpele®
for usado à noite.
Cuidados de conservação
Belpele®
deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30°C).
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Características físicas e organolépticas:
Gel praticamente branco, pouco consistente, comparável com o padrão. Livre de partículas estranhas.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
EXCLUSIVAMENTE PARAUSO TÓPICO.
Lavar e secar bem a pele. Aplicar uma camada fina de Belpele®
, evitando os olhos, lábios, mucosas e dobras do nariz.
O medicamento não deve ser aplicado em cortes, abrasões, pele eczematosa ou queimada pelo sol.
Belpele®
deve ser aplicado nas áreas afetadas pela acne uma vez por dia, antes de deitar.
O tratamento deve ser interrompido se houver reação inflamatória local grave. O tratamento pode ser reiniciado com a
melhora da reação, aplicando o produto de forma menos frequente a princípio, e depois retomando o esquema diário,
de acordo com a tolerabilidade do paciente ao tratamento.
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Os primeiros sinais de melhora aparecem geralmente após 4 a 8 semanas de tratamento, obtendo-se melhora adicional
com o decorrer do tratamento. A segurança cutânea de Belpele®
foi demonstrada em estudos de 12 meses de duração.
Caso se esqueça de aplicar o produto, o paciente deve retomar a aplicação na noite seguinte, aplicando a quantidade
usual de medicamento.
As reações adversas tipicamente associadas ao uso de Belpele®
incluem reações leves a moderadas no local de
aplicação, ocorrendo entre 1% a 10% dos pacientes, tal como irritação da pele caracterizada por descamação,
ressecamento, eritema, ardência e sensação de queimação. A maior concentração de adapaleno leva a uma
incidência levemente maior de eventos adversos. Estas reações em geral ocorrem no início do tratamento e
geralmente melhoram após 2 a 4 semanas de uso.
E são reações incomuns acarretando entre 0,1% a 1% dos pacientes: dermatite de contato, desconforto na pele,
prurido, esfoliação da pele e acne.
E reações, tais como, edema da pele, dor, inchaço no local da aplicação, irritação, prurido e inchaço nas
pálpebras são efeitos ainda sem um claro estabelecimento de sua frequência, de modo que, caso o paciente
apresente estas ultimas reações, entre em contato com o SAC da empresa.
A taxa de eventos adversos obtida nos estudos pode não se refletir na prática clínica.
Em um estudo multicêntrico Fase III, com controle de placebo e droga ativa, os sinais e sintomas de irritação cutânea
local foram monitorados em 258 pacientes adultos com acne que usaram adapaleno 0,3% durante 12 semanas. Dos
pacientes que apresentaram irritação cutânea (eritema, descamação, ressecamento e / ou ardência/ sensação de
picada), a maioria dos casos foi de gravidade leve a moderada e ocorreram na primeira semana de tratamento,
decrescendo em seguida.
Em um estudo de segurança aberto, com 1 ano de duração, envolvendo 551 pacientes com acne vulgar
utilizando Belpele®
, o padrão de eventos adversos foi similar ao do estudo controlado de 12 semanas. O percentual de
pacientes que apresentou irritação cutânea, com os mesmos sinais e sintomas, maior que na linha basal, foi mais
alto após uma semana de tratamento, decrescendo em seguida de forma contínua durante o período de 1 ano de
tratamento.
Eventos adversos relacionados ao tratamento dos estudos aberto e controlado com veículo e droga ativa
adapaleno 0,3% gel
n = 1087 (%)
Número total de pacientes com eventos adversos 267 (24,6%)
relacionados *
Pele e anexos 263 (24,2%)
Pele seca 117 (10,8%)
Eritema 27 (2,5%)
Desconforto cutâneo 70 (6,4%)
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Descamação 28 (2,6%)
Prurido 18 (1,7%)
Queimadura solar 21 (1,9%)
Dermatite irritativa 59 (5,4%)
Irritação da pele 0 (0%)
* = possivelmente, provavelmente ou definitivamente relacionados.
Os seguintes eventos adversos menos comuns (< 1%) foram designados como possível, provável ou definitivamente
relacionados ao tratamento:
pele e anexos: eczema, dermatite de contato, edema da pele, dermatite, acne, piora da doença tratada,
urticária, descoloração da pele, seborreia, herpes simplex, rash vesicular, edema de pálpebras, ardência e
sensação de picada;
corpo com um todo: dor, edema facial;
sentidos especiais: dor nos olhos, queratoconjuntivite;
alterações hematológicas e química clínica: não foram notados valores anormais nos estudos controlados ou no
estudo de segurança de longa duração;
reações adversas à droga posteriores à comercialização: os seguintes eventos adversos isolados dos
seguintes eventos adversos sérios inesperados foram atribuídos como provável ou possivelmente relacionados ao
tratamento com formulações de adapaleno tópico: papiledema, hepatite / colestase, convulsões, distúrbios fetais.
Atenção: este produto é um medicamento que possui nova concentração no país e, embora as pesquisas tenham
indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos
adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, notifique os eventos adversos pelo Sistema de
Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em
www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.