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Xarelto (Rivaroxabana) - Informações Básicas

Classe: Anticoagulante (Inibidor direto do fator Xa)
Indicações Principais:

• Prevenção de trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP) após cirurgia ortopédica.
• Tratamento e prevenção de TVP/EP recorrentes.
• Prevenção de AVC e embolia sistêmica em pacientes com fibrilação atrial não valvar.
• Síndrome coronariana aguda (em combinação com antiplaquetários).

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Como Funciona

Xarelto inibe o fator Xa, uma enzima crucial na cascata de coagulação, reduzindo a formação de coágulos sanguíneos.

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Dosagem e Administração

Indicação	Dosagem	Administração
Prevenção de TVP/EP (cirurgia)	10 mg 1x/dia	6–35 dias pós-cirurgia
Tratamento de TVP/EP	15 mg 2x/dia (21 dias) → 20 mg 1x/dia	3–6 meses ou mais
Fibrilação atrial	20 mg 1x/dia	Com alimentos
Síndrome coronariana	2,5 mg 2x/dia	Combinado com AAS + clopidogrel

Observações:

• Tomar com alimentos para melhor absorção (exceto doses de 10 mg).
• Ajuste em insuficiência renal (evitar se ClCr <15 mL/min).

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Efeitos Colaterais

Comuns (≥1%):

• Sangramentos (nasal, gengival, gastrointestinal).
• Anemia.
• Tontura.

Graves (raros):

• Hemorragia major (intracraniana, retroperitoneal).
• Reações alérgicas (angioedema).

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Contraindicações

• Sangramento ativo ou risco elevado de hemorragia.
• Gravidez (exceto se benefício > risco).
• Insuficiência hepática grave.
• Uso com outros anticoagulantes (ex.: varfarina sem transição adequada).

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Comparação com Anticoagulantes Similares

Medicamento	Mecanismo	Vantagens	Desvantagens
Xarelto	Inibe fator Xa	Dose diária única (exceto fase inicial)	Sem antídoto específico (Andexanet alfa em alguns países)
Varfarina	Inibe vitamina K	Monitoramento via INR	Interações alimentares e medicamentosas
Eliquis (apixabana)	Inibe fator Xa	Menor risco de sangramento	2x/dia

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Eficácia

• TVP/EP: Redução de 50% no risco vs. placebo.
• Fibrilação atrial: Não inferior à varfarina (estudo ROCKET-AF).
• Sangramentos: Menor risco de hemorragia intracraniana vs. varfarina.

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Dicas Importantes

1. Monitoramento: Não requer exames rotineiros (ao contrário da varfarina), mas avalie função renal periodicamente.
2. Suspensão: Em cirurgias, interromper 24–48h antes (risco hemorrágico).
3. Antídoto: Em emergências, considerar concentrado de protrombina ou Andexanet alfa (se disponível).
4. Interações: Cuidado com antifúngicos azólicos, ritonavir e AINEs (aumentam risco de sangramento).

Referências:

• Bula Xarelto (ANVISA)
• Guideline ESC 2020 (Doenças Tromboembólicas).

Observação: Sempre consulte um médico para ajustes individuais.