Bula do Bupican produzido pelo laboratorio Claris Produtos Farmacêuticos do Brasil Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
Bupican
Claris Produtos Farmacêuticos do Brasil Ltda.
Solução Injetável
5 mg/mL
BUPICAN
cloridrato de bupivacaína 5 mg/mL
Anestésico local sem vasoconstritor
FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO
Solução injetável estéril e apirogênica.
Apresentação: Frasco-ampola de vidro de 20 mL.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO: VIDE POSOLOGIA
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO:
Cada mL de solução injetável contém:
cloridrato de bupivacaína 5,27 mg*
* eq. a cloridrato de bupivacaína anidra 5,00 mg
excipientes q.s.p. 1 mL
Excipientes: cloreto de sódio, hidroxibenzoato de metila, hidróxido de sódio, ácido clorídrico e água para
injetáveis.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Este medicamento é indicado para causar raquianestesia para cirurgia ( exemplo: cirurgia urológica e dos
membros inferiores de 2-3 horas de duração, cirurgia abdominal de 45-60 minutos de duração ).
Crosby E et al., realizaram um estudo em grupo paralelo, randomizado e duplo cego em mulheres
gestantes saudáveis submetidas a cesárea eletiva, onde comprovou a eficácia da ropivacaína 0,5% e
cloridrato de bupivacaína 0,5% para promover anestesia.
Neste estudo foi realizado bloqueio epidural com 20-30 ml de ropivacaína (grupo R) ou bupivacaína
(grupo B) e a cirurgia somente era iniciada quando o bloqueio atingia o nível de T6. A frequência
cardíaca e a pressão arterial materna, assim como a frequência cardíaca fetal foram verificadas a cada 5
minutos até o término do procedimento. Nos mesmos intervalos foram determinadas as características do
bloqueio motor e sensitivo. Após o nascimento foram verificados o APGAR e a Capacidade Neurológica
e Adaptativa do recém-nascido.
61 gestantes, de um total de 65 pacientes que participaram do estudo, foram analisadas (30 do grupo R e
31 do grupo B) obtendo-se os seguintes dados:
Não foi estatisticamente diferente entre os grupos: tempo entre a última injeção epidural e início da
cirurgia, duração média da cirurgia, qualidade da analgesia e hipotensão materna.
Nas pacientes que desenvolveram bloqueio motor grau 4 de Bromage o tempo de bloqueio foi maior no
grupo B assim como a incidência de náuseas (diferença significativa).
APGAR dos neonatos nos primeiros 5 minutos foi 7 em todos.
Após análise dos dados os autores concluem que a ropivacaína 0,5% e a bupivacaína 0,5% promovem
anestesia epidural eficaz para cesáreas, apesar de algumas gestantes requererem suplementação analgésica
com opióides via endovenosa (Crosby E et al. Can J Anaesth 1998; 45(11): 1066-71).
Características
O cloridrato de bupivacaína é um anestésico local do tipo amida. É aproximadamente quatro vezes mais
potente que a lidocaína. Em concentrações de 5 mg/ mL ou 7,5 mg/ mL tem uma longa duração de ação,
de 2 – 5 horas após uma única injeção epidural, e até 12 horas, após bloqueios nervosos periféricos. O
início do bloqueio é mais lento do que com a lidocaína, especialmente quando na anestesia de nervos
grandes. Quando usada em baixas concentrações (2,5 mg/mL ou menos) há um menor efeito nas fibras de
nervos motores, e a duração da ação é menor. Entretanto, baixas concentrações podem ser usadas com
vantagem para o alívio prolongado da dor, por exemplo, no parto ou no pós-operatório. A adição de um
vasoconstritor, como epinefrina, pode diminuir a velocidade de absorção.
Propriedades Farmacodinâmicas
O cloridrato de bupivacaína, como outros anestésicos locais, causa um bloqueio reversível da propagação
do impulso ao longo das fibras nervosas através da inibição do movimento de íons sódio para dentro das
membranas nervosas. Presume-se que anestésicos locais do tipo amida atuem dentro dos canais de sódio
das membranas nervosas. Anestésicos locais podem ter efeitos similares em membranas excitáveis no
cérebro e no miocárdio. Se quantidades excessivas do fármaco alcançarem rapidamente a circulação
sistêmica, aparecerão sinais e sintomas de toxicidade, originados principalmente do sistema nervoso
central e cardiovascular. A toxicidade no sistema nervoso central (ver item superdosagem) geralmente
precede os efeitos cardiovasculares, uma vez que ela ocorre em níveis plasmáticos mais baixos. Os efeitos
diretos dos anestésicos locais no coração incluem condução lenta, inotropismo negativo e,
consequentemente, parada cardíaca. Os efeitos cardiovasculares indiretos (hipotensão, bradicardia)
podem ocorrer após administração epidural ou espinhal, dependendo da extensão do bloqueio simpático
concomitante.
Propriedades Farmacocinéticas
O cloridrato de bupivacaína tem um pKa de 8,1 e é mais lipossolúvel que a lidocaína. A solubilidade do
cloridrato de bupivacaína é limitada em pH > 6,5. Isto deve ser levado em consideração quando soluções
alcalinas, como carbonato, são adicionadas, pois pode ocorrer precipitações. A velocidade de absorção
sistêmica depende da dose, da via de administração e da vascularização do local da injeção. O bloqueio
intercostal proporciona o maior pico de concentração plasmática, devido à rápida absorção (concentração
plasmática máxima na ordem de 1-4 mg/L após uma dose de 400 mg), enquanto injeções abdominais
subcutâneas resultam na maior concentração plasmática. Bloqueios de plexo maiores e bloqueios
epidurais são intermediários. Em crianças, absorção rápida e altas concentrações plasmáticas (na ordem
de 1-1,5 mg/l após uma dose de 3 mg/Kg ) são observadas com bloqueio caudal. A absorção pode ser
retratada pela adição de epinefrina. O cloridrato de bupivacaína mostra absorção completa e bifásica do
espaço epidural com meia-vida na ordem de 7 min e 6 horas, respectivamente. A absorção lenta é fator
limitante na eliminação do cloridrato de bupivacaína, o que explica porque a meia-vida de eliminação
aparente após administração epidural é maior do que após administração intravenosa. O cloridrato de
bupivacaína tem clearance plasmático total de 0,58 L/min, um volume de distribuição no estado de
equilíbrio de 73L, uma meia-vida de eliminação de 2,7 horas e uma taxa de extração hepática
intermediária de 0,40. No plasma, o cloridrato de bupivacaína liga-se principalmente à alfa-1-
glicoproteína ácida com taxa de ligação plasmática de 96%. A meia-vida de eliminação terminal é
prolongada no recém-nascido em até 8 horas. Em crianças, acima de 3 meses, a meia-vida de eliminação
é similar a dos adultos. Um aumento na concentração de alfa-1-glicoproteína ácida, que ocorre no pós-
operatório de cirurgias maiores, pode causar um aumento na concentração plasmática total de cloridrato
de bupivacaína. O nível de fármaco livre permanecerá o mesmo. Isto explica porque as concentrações
plasmáticas totais acima do nível limiar tóxico aparente de 2,6 – 3,0 mg/L são bem toleradas. O cloridrato
de bupivacaína atravessa prontamente a placenta e o equilíbrio em relação ao fármaco livre será
alcançado. A taxa de ligação plasmática no feto é menor que a da mãe, o que resulta em concentração
plasmática mais baixa no feto do que na mãe. Entretanto, a concentração de fármaco livre é igual na mãe
e no feto. O cloridrato de bupivacaína está presente no leite materno em concentrações menores que as
concentrações no plasma materno. Cerca de 6% do cloridrato de bupivacaína é excretado na urina como
droga inalterada em 24 horas, e aproximadamente 5% como o metabólito N-dealquilado, pipecolilxilidina
(PPX). Após administração epidural, a recuperação urinária de cloridrato de bupivacaína inalterada é de
cerca de 0,2%, de PPX é cerca de 1% e de 4-hidroxi-bupivacaína é cerca de 0,1% da dose administrada.
Dados de segurança pré-clínica
Baseado em estudos convencionais com a segurança farmacológica de cloridrato de bupivacaína, doses de
toxicidade únicas e repetidas, toxicidade reprodutiva, potencial mutagênico e toxicidade local, nenhum
risco foi identificado para humanos diferente do que pode ser esperado baseando-se na ação
farmacodinâmica de altas doses de cloridrato de bupivacaína (por exemplo: sinais do SNC e
cardiotoxicidade).
As soluções de cloridrato de bupivacaína são contra-indicadas em pacientes com conhecida
hipersensibilidade a anestésicos locais do tipo amida ou a outros componentes da fórmula, por exemplo,
metabissulfito de sódio, nas soluções contendo epinefrina. As soluções de cloridrato de bupivacaína são
contra-indicadas em associação com anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier) uma vez que a
passagem acidental de cloridrato de bupivacaína para a circulação pode causar reações de toxicidade
sistêmica aguda. O cloridrato de bupivacaína 7,5 mg/mL é contra-indicada em pacientes obstétricas.
Houve relatos de parada cardíaca com dificuldade de ressuscitação ou morte após o uso de cloridrato de
bupivacaína para anestesia epidural em pacientes obstétricas. Na maioria dos casos isto foi relacionado
com cloridrato de bupivacaína 7,5 mg/mL. Os anestésicos locais são contra-indicados em anestesia
peridural em pacientes com hipotensão acentuada, tais como nos choques cardiogênico e hipovolêmico.
Bloqueios obstétricos paracervicais, os quais podem causar bradicardia fetal e morte.
Risco na gravidez: Grau C - Não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
Têm sido relatados casos de parada cardíaca ou morte durante o uso de cloridrato de bupivacaína para
anestesia epidural ou bloqueio de nervo periférico. Em algumas situações, a ressuscitação tem sido difícil
ou impossível, apesar de, aparentemente, a preparação e a administração terem sido adequadas. Os
procedimentos anestésicos regionais ou locais, exceto aqueles mais comuns, devem ser sempre realizados
em áreas bem equipadas e com pessoal treinado, onde devem estar facilmente disponíveis os
equipamentos e medicamentos para o monitoramento e ressuscitação de emergência. Quando estiver
realizando bloqueios maiores, uma cânula intra-venosa deve ser inserida antes da injeção do anestésico
local. Os médicos devem ter recebido treinamento adequado e apropriado do procedimento a ser realizado
e devem estar familiarizados com o diagnóstico e tratamento dos efeitos adversos, toxicidade sistêmica ou
outras complicações (ver item superdosagem). Alguns procedimentos anestésicos locais podem estar
associados com reações adversas graves, independente do anestésico local utilizado, como por exemplo:
Bloqueio nervoso central pode causar depressão cardiovascular, especialmente na presença de
hipovolemia. Anestesia epidural deve ser utilizada com cautela em pacientes com função cardiovascular
prejudicada.
Bloqueio nervoso periférico maior pode implicar em um volume maior de anestésico local nas áreas de
alta vascularização, frequentemente perto de grandes vasos onde há um risco aumentado de injeção
intravascular e/ou absorção sistêmica, o qual pode conduzir a altas concentrações plasmáticas.
Injeções retrobulbares podem, muito ocasionalmente, atingir o espaço subaracnóide cranial, causando
cegueira temporária, colapso cardiovascular, apnéia, convulsões, etc. Estes devem ser diagnosticados e
tratados rapidamente.
Injeções retro e peri-bulbares de anestésico locais apresentam um pequeno risco de disfunção persistente
do músculo ocular. As causas primárias incluem trauma e/ou efeitos tóxicos locais nos músculos e/ou
nervos. A gravidade destas reações teciduais é relacionada com o grau do trauma, a concentração do
anestésico local e a duração da exposição do tecido ao anestésico local. Por esta razão, assim como todos
os anestésicos locais, devem ser usados a menor concentração efetiva e dose do anestésico local.
Vasoconstritores e outros aditivos podem agravar as reações teciduais e devem ser usados somente
quando indicados.
As injeções na região da cabeça e pescoço podem ser feitas inadvertidamente em uma artéria, causando
sintomas graves, mesmo em doses baixas.
Bloqueio paracervical pode, às vezes, causar bradicardia fetal. É necessário realizar um cuidadoso
monitoramento da frequência cardíaca fetal. Para reduzir o risco de efeitos adversos potencialmente
perigosos, alguns pacientes requerem atenção especial.
Pacientes com bloqueio cardíaco completo ou parcial, devido ao fato que anestésicos locais podem
deprimir a condução miocárdica.
Pacientes com doença hepática avançada ou grave disfunção renal.
Idosos e pacientes em estado de saúde precário.
NOTA: A anestesia regional é frequentemente indicada nestes pacientes. Ao invés de submetê-los à
anestesia geral, deve-se fazer tentativas para aperfeiçoar as condições dos pacientes antes de bloqueios
maiores. A anestesia epidural pode levar a hipotensão e bradicardia. Este risco pode ser reduzido
aumentando o volume circulatório com soluções cristaloidais ou injetando um vasopressor, como a
efedrina 20-40 mg/L.m.. A hipotensão deve ser tratada prontamente com, por exemplo, 5-10mg de
efedrina intravenosamente, podendo ser repetida, se necessário.
Uso pediátrico
A utilização de Bupican (cloridrato de bupivacaína) em crianças abaixo de 12 anos não é recomendado
pela possibilidade de produzir toxicidade sistêmica nesses pacientes e em razão dos estudos de utilização
da droga nessa faixa etária serem incompletos. A critério médico, quando utilizada para bloqueio caudal
nesses pacientes, deve-se diminuir sua dosagem.
A experiência clínica em crianças é limitada.
Deverá ser utilizado nesta faixa etária somente a critério médico.
Uso geriátrico
Administração de Bupican (cloridrato de bupivacaína) em pacientes geriátricos tem maior probabilidade
de produzir toxicidade sistêmica. Por essa razão, deve-se diminuir a dosagem da droga nesses pacientes.
Os anestésicos locais do tipo amida são metabolizados pelo fígado. Assim, devem ser utilizados com
cuidado, especialmente em doses repetidas, em pacientes com hepatopatias. Nesses pacientes a dose deve
ser reduzida, assim como em pacientes debilitados e com doença cardíaca. Soluções a 7,5 mg/mL não são
recomendadas para anestesia obstétrica.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir autos e operar máquinas
Dependendo da dose do anestésico local, pode haver um efeito muito leve na função mental e pode
prejudicar temporariamente a locomoção e coordenação.
Uso durante a gravidez e lactação
É razoável presumir que tem sido administrado cloridrato de bupivacaína a um grande número de
mulheres grávidas e mulheres em idade fértil. Até o momento nenhum distúrbio específico do processo
reprodutivo foi relatado, por exemplo, nenhum aumento de incidência de má-formação. Efeitos adversos
fetais devido aos anestésicos locais, como bradicardia fetal, parecem estar mais aparente em anestesia de
bloqueio paracervical. Tais efeitos podem ser devido as altas concentrações de anestésicos que alcançam
o feto.
Assim como outros anestésicos locais, o cloridrato de bupivacaína passa para o leite materno, mas em
pequenas quantidades, geralmente, não há risco de afetar o neonato. Como para qualquer outra droga, o
cloridrato de bupivacaína somente deve ser usado durante a gravidez ou lactação se, a critério médico, os
benefícios potenciais superarem os possíveis riscos.
Risco na gravidez: Grau C - Não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
Bupican (cloridrato de bupivacaína) deve der usado com precauções em pacientes recebendo agentes
estruturalmente relacionados com anestésicos locais, uma vez que os efeitos tóxicos são aditivos.
Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Não congelar. Proteger da luz e umidade.
A solução não deve ser armazenada em contato com metais (por exemplo: agulhas ou partes
metálicas de seringas), pois os íons metálicos dissolvidos podem causar edema no local da injeção.
Número de lotes e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Depois de aberto, este medicamento poderá ser utilizado em até 3 dias.
Bupican é uma solução límpida e incolor.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Deve-se ter muito cuidado para prevenir reações tóxicas agudas, evitando-se injeções intravasculares. É
recomendada a aspiração cuidadosa antes e durante a injeção. Quando uma dose grande for injetada, por
exemplo, no bloqueio epidural, uma dose teste de 3-5 mL de cloridrato de bupivacaína contendo
epinefrina é recomendada, injeção intravascular acidental pode ser reconhecida por um aumento
temporário da frequência cardíaca. A dose principal deve ser injetada lentamente, a uma velocidade de
25-50 mg/min, ou em doses progressivamente maiores, mantendo contato verbal constante com o
paciente. Se sintomas tóxicos aparecerem, a injeção deve ser interrompida imediatamente. Deve-se evitar
doses desnecessariamente altas de anestésicos locais. Em geral, o bloqueio completo de todas as fibras
nervosas em nervos grandes requer concentrações maiores do fármaco. Em nervos menores ou quando o
bloqueio menos intenso é necessário, por exemplo, no alívio da dor de parto, são indicadas as
concentrações menores. O volume de anestésicos utilizados afetará a extensão da área anestesiada. Para
um efeito mais prolongado pode-se utilizar catéter através do qual, o anestésico local pode ser injetado ou
por infusão.
Esta técnica é comum em anestesia epidural e pode ser utilizada também em anestesia do plexo bronquial
a analgesia interpleural. A tabela apresentada a seguir é um guia para a dosagem para as técnicas mais
comumente utilizadas. A experiência clínica e o conhecimento da condição física, idade e peso corpóreo
dos pacientes são muito importantes no cálculo da dose necessária. Quando bloqueios prolongados são
usados, tanto infusão contínua quanto administração repetida em bolus, o risco de se atingir concentração
plasmática tóxica ou de induzir um dano neural local devem ser considerados. A dose máxima
recomendada de cloridrato de bupivacaína em um período de 4 horas é de 2 mg/kg de peso até 150 mg em
adultos. Experiências até o momento indicam que a administração de 400 mg durante 24 horas é bem
tolerada em adultos normais. Deve-se considerar as seguintes doses recomendadas como guia para uso em
adultos:
Tabela 1: Guia para a dosagem para as técnicas mais comumente usadas:
Tipo de Bloqueio Concentração Dose
mL
Infiltração 0,50% 5-30
Anestesia peridural contínua 0,50% 10 inicialmente,
seguindo por 3-8 cada
4-6 horas
Bloqueio intercostal 0,50% 2-3 por nervo para um
total de 10 nervos
Bloqueios maiores (Peridural,
caudal e plexo braquial)
0,50% 15-30
Anestesia Obstétrica
As doses abaixo são doses iniciais que podem ser repetidas a cada 2-3 horas, se necessário
Anestesia peridural e caudal
(para parto vaginal)
0,50% 6-10
Bloqueio peridural (cesária) 0,50% 15-30
ATENÇÃO
Para inserção da agulha no frasco-ampola, proceder da seguinte maneira:
1- Encaixar uma agulha de injeção de no máximo 0,8mm de calibre;
2- Encher a seringa com o diluente apropriado;
3- Segurar a seringa verticalmente à borracha;
4- Perfurar a tampa dentro da área marcada, deixando o frasco-ampola firmemente na posição vertical;
5- É recomendado não perfurar mais de 4 vezes na área demarcada.
Reações alérgicas:
Reações alérgicas (nos casos mais graves, choque anafilático) aos anestésicos locais do tipo amida são
raras.
Complicações neurológicas:
A incidência de reações adversas neurológicas associadas com o uso de anestésicos locais é muito baixa e
elas podem ser em função da dose total administrada, da droga utilizada, da via de administração e do
estado físico do paciente. Muitos desses efeitos podem estar ligados à técnica da anestesia local, com ou
sem participação da droga. Trauma do nervo, neuropatia, oclusão da artéria espinhal anterior, aracnoidite,
etc., têm sido associados com técnicas anestésicas regionais, independente do anestésico local utilizado.
As reações neurológicas que ocorrem com anestesia regional têm incluído: anestesia persistente,
parestesia, fraqueza, paralisia dos membros inferiores e perda do controle esfincteriano. Dormência da
língua, delírio, tonturas, visão turva e tremores seguidos por sonolência, convulsões, inconsciência e,
possivelmente,parada respiratória.
Toxicidade sistêmica aguda:
Bupican (cloridrato de bupivacaína) pode causar efeitos tóxicos agudos se ocorrerem níveis sistêmicos
altos devido à injeção intravascular acidental, excepcionalmente absorção rápida ou superdosagem (ver
ítem Características e Superdosagem). A acidose acentuada ou hipóxia podem aumentar o risco e a
gravidade das reações tóxicas.
Tabela 2: Relação das incidências das reações adversas em ordem de frequência:
Muito comum
> 1/10 ( > 10%)
Transtorno vascular: hipotensão
Transtorno gastrointestinal: náusea
Comum
> 1/100 (>1%)
Transtornos do sistema nervoso: parestesia e
tontura
Transtorno cardíaco: bradicardia (diminuição do
ritmo cardíaco)
Transtorno vascular: hipertensão
Transtorno gastrointestinal: vômito
Transtornos urinário e renal: retenção urinária
Incomum
> 1/1.000 (>0,1%)
Transtornos do sistema nervoso: sinais e sintomas
de toxicidade do SNC (convulsões, parestesia
circumoral, dormência da língua, hiperacusia,
distúrbios visuais, perda da consciência, tremor,
tontura (sensação de ausência), tinido e disartria)
Raro
<1/1.000 (<0,01%)
Transtornos do sistema imunológico: reações
alérgicas, choque/reação anafilático
Transtornos do sistema nervoso: neuropatia, dano
do nervo periférico e aracnoidite
Transtorno nos olhos: diplopia
Transtorno cardíaco: parada cardíaca e arritmia
cardíaca
Transtorno respiratório: depressão respiratória
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -
NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm ou para a
Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Toxicidade sistêmica aguda:
Com injeção intravascular acidental, os efeitos tóxicos podem ser evidentes em 1 a 3 minutos, enquanto
que com superdosagem, concentrações plasmáticas de pico podem não ser alcançadas em 20-30 minutos,
dependendo do local da aplicação, com os sinais de toxicidade aparecendo mais tarde. Reações tóxicas
envolvem, principalmente, o sistema nervoso central e cardiovascular. Toxicidade no sistema nervoso
central é uma resposta gradativa com sinais e sintomas de gravidade ascendente. Os primeiros sintomas
são parestesia perioral, dormência da língua, tonturas, hiperacusia e zumbido. Distúrbios visuais e
tremores musculares são mais graves e precedem o aparecimento de convulsões generalizadas. Estes
sinais não devem ser confundidos com comportamento neurótico.
Convulsões do tipo grande mal podem aparecer em seguida e podem durar alguns segundos até vários
minutos.
Hipóxia e hipercarbia ocorrem rapidamente após convulsões devido ao aumento da atividade muscular,
junto com interferência na respiração normal e danos para as vias aéreas. Em casos graves pode ocorrer
apnéia. A acidose aumenta os efeitos tóxicos dos anestésicos locais. A recuperação é devido a
redistribuição do anestésico local a partir do SNC e ao metabolismo. A recuperação pode ser rápida, a não
ser que grandes quantidades do fármaco tenham sido injetadas. Os efeitos no sistema cardiovascular
podem ser casos graves. Hipotensão, bradicardia, arritmia e até parada cardíaca podem ocorrer como
resultados de concentração sistêmica alta. Reações tóxicas cardiovasculares são usualmente relacionadas
com depressão do sistema de condução do coração e do miocárdio ocasionando diminuição do débito
cardíaco, hipotensão, bloqueio cardíaco, bradicardia e, algumas vezes, arritmia ventriculares, incluindo
taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e parada cardíaca. Normalmente, esses efeitos serão
precedidos ou acompanhados por uma toxicidade importante no SNC, por exemplo, convulsões, mas em
raros casos parada cardíaca tem ocorrido sem efeitos prodrômicos no SNC. Em pacientes sob sedação
profunda ou recebendo anestesia geral, os sintomas prodrômicos no SNC podem estar ausentes.
Tratamento da toxicidade aguda:
Se sinais da toxicidade sistêmica aguda aparecerem, a injeção do anestésico local deve ser interrompida
imediatamente. Deve-se inciar o tratamento se aparecem convulsões. Todas as drogas e equipamentos
devem estar imediatamente disponíveis. Os objetivos do tratamento são manter a oxigenação, interromper
as convulsões e dar suporte a circulação. Oxigênio deve ser administrado e a ventilação deve ser assistida
se necessário (máscara e botão). Se as convulsões não interromperem espontaneamente em 15-20
segundos, deve-se administrar um anticonvulsivante por via intravenosa. Tiopental 100-150mg
intravenoso abortará as convulsões rapidamente. Como alternativa, pode -se administrar diazepam 5-10
mg intravenoso, embora sua ação seja mais lenta. Suxametônio interrompe as convulsões musculares
rapidamente, mas requer intubação traqueal e ventilação controlada, e deverá ser usado somente por
médicos treinados para este procedimento. Se a depressão cardiovascular for evidente (hipotensão,
bradicardia), efedrina 5-10 mg por via intravenosa deve ser administrada e repetida, se necessário, após 2-
3 min. Se ocorrer parada circulatório, deve-se instituir imediatamente ressuscitação cardiopulmonar.
Oxigenação adequada e suporte circulatório e de ventilação assim como tratamento da acidose, são de
vital importância, uma vez que hipóxia e acidose aumentarão a toxicidade sistêmica de anestésicos locais.
Epinefrina (0,1-0,2 mg intravenosa ou intracardíaca) deve ser administrada assim que possível e sua
administração pode ser repetida, se necessário. Se ocorrer parada cardíaca, para um resultado eficiente
pode ser necessário esforços prolongados de ressuscitação.
Pacientes idosos
A administração de cloridrato de bupivacaína em pacientes geriátricos tem maior probabilidade de
produzir toxicidade sistêmica. Por essa razão, deve-se diminuir a dosagem da droga nesses pacientes.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 600, se você precisar de mais orientações.
USO RESTRITO A HOSPITAIS
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
Registro no MS nº 1.4277.0032
Farmacêutica Responsável:
Livia Grégio Honma CRF-SP 40.863
Fabricado por:
Claris Lifesciences Limited
Unidade 1, Chacharwadi-Vasana,
Ahmedabad-382 213, Índia.
Registrado e importado por:
Claris Produtos Farmacêuticos do Brasil Ltda.
Avenida Ibirapuera, 780 - Indianópolis
São Paulo – SP – Brasil
CEP: 04028-000
CNPJ nº 02.455.073/0001-01
Comercializado por:
Meizler UCB Biopharma S.A.
Endereço: Alameda Araguaia, 3833 - Tamboré
CEP.: 06455-000 - Barueri - SP
C.N.P.J.: 64.711.500/0001-14
Bupican Heavy
Solução Injetável
5 mg/mL
BUPICAN HEAVY
Bupivacaína 5mg/mL com glicose
FORMA FARMACÊUTICA E APRESENTAÇÃO
Solução injetável estéril e apirogênica.
Apresentações: Embalagem com 1, 5, 10 ou 50 ampolas de vidro de 4 mL.
VIA DE ADMINISTRAÇÃO: INTRATECAL (para raquianestesia hiperbárica)
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO:
Cada mL contém:
cloridrato de bupivacaína ..........................................................5,27 mg*
*equivalente a bupivacaína anidra ............................................5,00 mg
excipientes ........................................................................... q.s.p. 1 mL
Excipientes: glicose anidra (80 mg), hidróxido de sódio, ácido clorídrico e água para injetáveis.
Caramelização da glicose pode ocorrer durante autoclavagem, portanto BUPICAN HEAVY não
deve ser reesterilizado.
Não é recomendado a adição de soluções ao BUPICAN HEAVY.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISIONAIS DE SAÚDE
A bupivacaína é um anestésico local do tipo amida. Quando administrada como um anestésico para
raquianestesia tem um rápido início de ação e uma duração de média a longa. A duração é dose-
dependente. Cloridrato de bupivacaína é hiperbárica e a sua difusão inicial no espaço subaracnóide é
consideravelmente afetada pela gravidade. O cloridrato de bupivacaína hiperbárico difunde na direção da
cabeça mais extensivamente do que as soluções isobáricas, mesmo na posição horizontal quado o efeito
da gravidade é mínimo. Devido à maior distribuição intratecal e à consequente menor concentração
média, a duração da anestesia tende a ser menor. Portanto, as soluções sem glicose produzem um nível de
bloqueio mais baixo, mas de maior duração, que a solução hiperbárica.
Propriedades Farmacodinâmicas
O cloridrato de bupivacaína, assim como outros anestésicos locais, causa um bloqueio reversível da
propagação dos impulsos ao longo das fibras nervosas ao impedir a entrada de íons através da membrana
do nervo. Admite -se que os anestésicos locais tipo amida atuem dentro dos canais de sódio da membrana
nervosa.
Propriedades Farmacocinéticas
O cloridrato de bupivacaína tem um pKa de 8,1 a 25ºC e um coeficiente de partição óleo/água de 27,5. A
absorção a partir do espaço subaracnóide é relativamente lenta e este fato, juntamente com a pequena
dose necessária para a raquianestesia, lenta a concentração plasmática máxima, que é aproximadamente
0,4 mcg/mL para cada 100 mg injetados. Isto significa que a máxima dose recomendada (20 mg)
resultaria em níveis plasmáticos inferiores a 0,1 mcg/mL. Após injeção i.v., o cloridrato de bupivacaína
tem um clearance plasmático total de 0,58 L/min, um volume de distribuição no estado de equilíbrio de
73 L, uma meia-vida de eliminação de 2,7 h e uma taxa de extração hepática de 0,40. O clearance do
cloridrato de bupivacaína é quase completamente devido ao metabolismo hepático, e depende do fluxo
sanguíneo hepático e da atividade das enzimas metabolizadoras. O cloridrato de bupivacaína atravessa
prontamente a placenta e o equilíbrio com respeito ao fármaco livre será alcançado. A taxa de ligação
plasmática no feto é menor que a da mãe, o que resulta em concentração plasmática mais baixa no feto do
que na mãe. Entretanto, a concentração de fármaco livre é igual na mãe e no feto.
O cloridrato de bupivacaína passa para o leite materno, mas em quantidades tão pequenas que não
acarreta risco para a criança. Somente 6% do cloridrato de bupivacaína é excretada na forma inalterada,
sendo os principais metabólitos a 2,6-pipecolilxilidina (PPX) e seus derivados.
A duração da analgesia (até o nível dos segmentos T10 e T12) varia entre 2 e 3 horas. A solução de
cloridrato de bupivacaína hiperbárica a 0,5% produz moderado relaxamento muscular dos membros
inferiores que dura por 2 a 2,5 horas. O bloqueio motor da musculatura abdominal torna a solução
adequada para a realização de cirurgia abdominal (45 – 60 min). A duração do bloqueio motor não excede
a duração da analgesia.
Hipersensibilidade conhecida aos anestésicos locais do tipo amida ou aos outros componentes da fórmula.
Doenças cérebro-espinhais, tais como meningite, tumores, poliomielite e hemorragia cerebral.
Artrite, espondilite e outras doenças da coluna que tornem impossível a punção. Também é contra-
indicado na presença de tuberculose ou lesões metastáticas na coluna.
Septicemia.
Anemia perniciosa com degeneração subaguda da medula espinhal.
Descompensação cardíaca, derrame pleural maciço e aumento acentuado da pressão intra-abdominal
como ocorre em ascites maciças e tumores.
Infecção pirogênica da pele no local ou adjacente ao local da punção.
Choque cardiogênico e choque hipovolêmico.
Alterações da coagulação ou sob tratamento com anticoagulante.
Risco na gravidez: Grau C - Não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
cirurgião-dentista.
A raquianestesia deve ser apenas usada por ou sob a supervisão de médicos com o conhecimento e
experiência necessários. Raquianestesia deve ser administrada apenas em local totalmente equipado, onde
todos os equipamentos de ressuscitação e drogas devem estar imediatamente disponíveis. O anestesista
deve estar atento até que a operação termine e deve supervisionar a recuperação até que a anestesia tenha
acabado.
As injeções devem ser sempre administradas lentamente e com frequente aspiração para evitar injeção
intravascular acidental rápida que possa causar efeitos tóxicos.
Acesso intravenoso, por exemplo, uma infusão i.v., deve ter sido estabelecido antes de iniciar a
raquianestesia.
Independentemente do anestésico local usado, podem ocorrer hipotensão e bradicardia. Este risco pode
ser reduzido quer seja pelo aumento do volume circulatório com soluções cristaloidais, ou injetando um
vasopressor como a efedrina 20-40 mg i.m., ou tratado imediatamente com, por exemplo, 5-10 mg de
efedrina intravenosamente, que pode ser repetida, se necessário. A hipotensão é comum em pacientes com
hipovolemia devida a hemorragia ou desidratação e naqueles com oclusão cavo-aórtica devido a tumor
abdominal ou ao útero grávido na gravidez avançada. A hipotensão é mal tolerada por pacientes com
doenças coronarianas ou cerebrovasculares. A raquianestesia pode ser imprevisível e bloqueios muitos
altos são encontrados algumas vezes, com paralisia dos músculos intercostais, e até mesmo do diafragma,
especialmente na gravidez. Em ocasiões raras pode ser necessário assistir ou controlar a ventilação.
Acredita–se que desordens neurológicas crônicas como esclerose múltipla, hemiplegia antiga devida a
acidente vascular cerebral, etc., não são adversamente afetadas pela raquianestesia, mas exigem cuidados.
NOTA: Considerando que a raquianestesia pode ser preferível à anestesia geral em alguns pacientes de
alto risco, quando o tempo permitir, deve-se tentar aperfeiçoar sua condição geral pré–operatoriamente.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir autos e operar máquinas
A raquianestesia por si tem pequeno efeito na função mental e coordenação, mas prejudicará
temporariamente a locomoção e o estado de atenção.
Uso durante a gravidez e lactação
É razoável presumir que tem sido administrada o cloridrato bupivacaína a um grande número de mulheres
grávidas e mulheres em idade fértil. Até o momento, nenhum distúrbio específico do processo
reprodutivo foi relatado, como exemplo, nenhum aumento da incidência de más – formações.
O cloridrato de bupivacaína passa para o leite materno, porém, em pequenas quantidades e, geralmente,
não há risco de afetar o neonato.
Como para qualquer outra droga, o cloridrato de bupivacaína somente deve ser usada durante a gravidez
ou lactação se, a critério médico, os benefícios potenciais superarem os possíveis riscos.
Risco na gravidez: Grau C - Não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do
O cloridrato de bupivacaína hiperbárica deve der usado com precauções em pacientes recebendo agentes
estruturalmente relacionados com anestésicos locais, uma vez que os efeitos tóxicos são aditivos.
Conservar em temperatura ambiente (15ºC a 30ºC). Não congelar. Proteger da luz.
A solução não deve ser armazenada em contato com metais ( por ex.: agulhas ou partes metálicas de
seringas ), pois os íons metálicos dissolvidos podem causar edema no local da injeção.
Caramelização da glicose pode ocorrer durante autoclavagem, portanto cloridrato de bupivacaína +glicose
não deve ser reesterilizada.
Não se recomenda, geralmente, adicionar soluções à cloridrato de bupivacaína hiperbárica.
A solução de cloridrato de bupivacaína + glicose não contém conservantes, portanto, deve ser usada
imediatamente após a abertura da ampola. Qualquer solução que sobrar deve ser descartada.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.
Bupican Heavy é uma solução límpida, incolor a quase incolor, livre de partículas visíveis.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Via de administração: intratecal
A dose que deve ser considerada como guia para uso em adultos é de 2-4 mL (10 – 20 mg) de cloridrato
de bupivacaína. A difusão do anestésico obtida com cloridrato de bupivacaína hiperbárica depende de
vários fatores, sendo os mais importantes o volume da solução injetada e a posição do paciente.
Quando são injetados 3 mL de cloridrato de bupivacaína hiperbárica entre L3 e L4 com o paciente
sentado, são alcançados os segmentos T7 a T10, sendo que com a mesma quantidade injetada na posição
supina, o bloqueio alcança T4 -T7.
Não foram estudados os efeitos de dose superiores a 4 mL, portanto não se recomendam esses volumes.
Tabela 1 - Frequência das reações adversas
Muito comum (> 1/10) Transtornos cardíacos: hipotensão, bradicardia
Transtorno gastrointestinal: náusea
Comum (> 1/100<1/10) Transtorno do sistema nervoso: cefaléia após punção pós-dural
Transtorno gastrointestinal: vômito
Transtornos urinário e renal: retenção urinária, incontinência urinária
Incomum
(> 1/1.000<1/100)
Transtornos do sistema nervoso: paresesia, paresia, disestesia
Transtornos musculoesqueléticos do tecido conectivo e ósseo: fraqueza
muscular, lombalgia
Raro (<1/1.000) Transtorno cardíaco: parada cardíaca
Transtornos do sistema imunológico: reações alérgicas, choque
anafilático
Transtornos do sistema nervoso: bloqueio espinhal total involuntário,
paraplegia, paralisia, neuropatia, aracnoidite
Transtorno respiratório: depressão respiratória
Em caso de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária -
NOTIVISA, disponível em http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm ou para a
Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.