Bula do Endonidazol produzido pelo laboratorio Fresenius Kabi Brasil Ltda
para o Profissional com todas as informações sobre este medicamento
Endonidazol_BU04
Inclusão Inicial de Texto de Bula_Abr/14
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Endonidazol
(metronidazol)
Fresenius Kabi Brasil Ltda
Solução Injetável
500 mg/mL
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MODELO DE BULA
ENDONIDAZOL®
metronidazol
Forma farmacêutica e apresentações:
Solução injetável: 1 frasco plástico transparente de 100 mL de solução a 0,5% (500 mg) de
metronidazol.
SISTEMA FECHADO
USO INTRAVENOSO, USO ADULTO E PEDIÁTRICO
COMPOSIÇÃO:
Cada 100 mL contém:
metronidazol.................................................500 mg
água para injetáveis q.s.p..............................100 mL
Excipientes: cloreto de sódio, fosfato de sódio dibásico hepta-hidratado, ácido cítrico e água
para injetáveis.
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Endonidazol está indicado na profilaxia e tratamento das infecções causadas por bactérias
anaeróbias como Bacteroides fragilis e outros bacteroides, Fusobacterium sp; Clostridium sp;
Eubacterium sp; e cocos anaeróbios. Está indicado, também, na prevenção e tratamento das
infecções pós-cirúrgicas, nas quais os anaeróbios tenham sido identificados ou suspeitados.
Endonidazol injetável deve ser administrado em pacientes para os quais a via oral está
contraindicada ou não é possível.
A eficácia de metronidazol injetável é confirmada no estudo de Corder, onde foi usado o
produto em pacientes com quadros clínicos de apendicite gangrenosa, perfurada ou com
peritonite. Foram envolvidas nesse estudo comparativo com cefoxitina, 97 pacientes divididos
em 2 grupos (48 pacientes no grupo tratado com metronidazol e 49 pacientes no grupo tratado
com cefoxitina). Nesse estudo randomizado, o resultado final apresentado foi além de que o
metronidazol, na apendicite grave se apresentou mais eficaz do que a cefoxitina, sendo também
sua meia-vida maior em comparação a cefoxitina (CORDER, 1983).
Outro estudo realizado por Lansade confirmou a eficácia de metronidazol injetável em
profilaxia de pacientes com apendicite aguda. Nesse estudo randomizado, realizado em um ano,
foram analisadas 200 crianças com apendicite, onde um grupo com 100 crianças recebeu
metronidazol pré-operatório de apendicite aguda e outro grupo de 100 crianças não recebeu
antibioticoterapia profilática. O resultado foi de que a eficácia de metronidazol foi confirmada
com índice de complicações de 1% e no grupo que não recebeu antibioticoterapia profilática foi
de 9% (LANSADE, 1989).
Saario confirmou também a eficácia de metronidazol injetável em um estudo prospectivo
controlado, envolvendo 203 pacientes com apendicite aguda em curso, onde um grupo recebeu,
após a confirmação de apendicite gangrenosa ou inflamada, antibioticoterapia e outro controle
não recebeu antibiótico. No grupo controle, a incidência de complicações foi de 17,5% e no
grupo que recebeu metronidazol essa incidência ficou em apenas 3,4%, confirmando a eficácia
de metronidazol injetável (SAARIO, 1981).
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Propriedades farmacodinâmicas
O metronidazol é um anti-infeccioso da família dos nitro-5-imidazóis, que apresenta o seguinte
espectro de atividade antimicrobiana:
- Espécies habitualmente sensíveis (mais do que 90% das cepas da espécie são sensíveis):
Peptostreptococcus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Clostridium sp, Bacteroides
sp, Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella.
- Espécies com sensibilidade variável: a porcentagem de resistência adquirida é variável. A
sensibilidade é imprevisível na ausência de antibiograma. Bifidobacterium, Eubacterium.
- Espécies habitualmente resistentes (pelo menos 50% das cepas da espécie são resistentes):
Propionibacterium, Actinomyces, Mobiluncus.
Atividade antiparasitária: Entamoeba histolytica, Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis.
Propriedades farmacocinéticas
A absorção máxima ocorre ao final da infusão.
Distribuição
Após uma única infusão intravenosa de 500 mg de metronidazol em 20 minutos, o pico sérico
médio é de 18 µg/mL. Após infusões repetidas a cada 8 horas, o pico sérico médio é de 18
µg/mL. Após infusões repetidas a cada 12 horas, o pico sérico médio é de 13 µg/mL. A meia-
vida plasmática é de 8 a 10 horas. A ligação às proteínas plasmáticas é baixa: menor que 10%.
A distribuição é rápida e a concentração tecidual é alta nos seguintes tecidos: pulmões, rins,
fígado, vesícula biliar, pele, LCR, saliva, líquido seminal, secreções vaginais. O metronidazol
atravessa a barreira placentária e é excretado no leite.
Biotransformação
O metronidazol é metabolizado em 2 metabólitos conjugados, que apresentam uma atividade
antimicrobiana de 10 a 30%.
Excreção
As concentrações hepática e biliar são altas, enquanto a concentração no cólon é baixa. A
excreção é principalmente urinária (40 a 70% de metronidazol não metabolizado, considerando
para 20% do total), causando uma coloração marrom ou avermelhada na urina. A eliminação
fecal é baixa.
Em pacientes com insuficiência renal, a meia-vida de eliminação é idêntica, não havendo
necessidade de ajuste posológico. Em caso de hemodiálise, o metronidazol é rapidamente
eliminado e a meia-vida de eliminação é reduzida a 2 horas e 30 minutos.
Endonidazol é contraindicado em pacientes com histórico de hipersensibilidade ao metronidazol
ou outro derivado imidazólico e/ou aos demais componentes do produto.
Caso o tratamento com metronidazol, por razões especiais, necessite de uma duração maior do
que a geralmente recomendada, devem-se realizar testes hematológicos regularmente,
principalmente contagem leucocitária, e o paciente deve ser monitorizado quanto ao
aparecimento de reações adversas, como neuropatia central ou periférica, por exemplo:
parestesia, ataxia, vertigem e crises convulsivas.
Os pacientes devem ser alertados que metronidazol pode provocar escurecimento da urina
(devido aos metabólitos de metronidazol).
Os pacientes devem ser aconselhados a não ingerir bebidas alcoólicas ou medicamentos que
contenham álcool em sua formulação durante e no mínimo 1 dia após o tratamento com
metronidazol, devido à possibilidade de reação do tipo dissulfiram (efeito antabuse).
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Gravidez e lactação
O uso de metronidazol durante a gravidez deve ser cuidadosamente avaliado visto que atravessa
a barreira placentária e seus efeitos sobre a organogênese fetal humana ainda são desconhecidos.
Visto que o metronidazol é excretado no leite materno, a exposição desnecessária ao
medicamento deve ser evitada.
Categoria de risco na gravidez: B. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres
grávidas sem orientação médica.
Populações especiais
Não há advertências e recomendações especiais sobre o uso adequado desse medicamento em
pacientes idosos.
Endonidazol deve ser administrado com cautela em pacientes com encefalopatia hepática.
Endonidazol deve ser utilizado com cautela em pacientes com doença severa, ativa ou crônica,
do sistema nervoso central e periférico, devido ao risco de agravamento do quadro neurológico.
Alterações na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas
Os pacientes devem ser alertados sobre a possibilidade de confusão, vertigem, alucinações,
convulsões ou distúrbios visuais e aconselhados a não dirigir veículos ou operar máquinas caso
estes sintomas ocorram (vide 9. REAÇÕES ADVERSAS).
Carcinogenicidade
O metronidazol mostrou ser carcinogênico em camundongos e ratos. Contudo, estudos
semelhantes em hamsters mostraram resultados negativos e estudos epidemiológicos em
humanos não mostraram qualquer evidência de aumento do risco carcinogênico em humanos.
Mutagenicidade
O metronidazol mostrou ser mutagênico em bactérias in vitro. Em estudos conduzidos em
células de mamíferos in vitro, assim como em roedores ou humanos in vivo, houve evidência
inadequada de efeito mutagênico do metronidazol, com alguns estudos reportando efeitos
mutagênicos enquanto outros não.
Portanto, o uso de Endonidazol em tratamento com duração prolongada deve ser
Álcool: bebidas alcoólicas e medicamentos contendo álcool não devem ser ingeridos durante o
tratamento com metronidazol e, no mínimo, 1 dia após o mesmo, devido à possibilidade de
reação do tipo dissulfiram (efeito antabuse), com aparecimento de rubor, vômito e taquicardia.
Dissulfiram: foram relatadas reações psicóticas em pacientes utilizando concomitantemente
metronidazol e dissulfiram.
Terapia com anticoagulante oral (tipo varfarina): potencialização do efeito anticoagulante e
aumento do risco hemorrágico, causado pela diminuição do catabolismo hepático. Em caso de
administração concomitante, deve-se monitorizar o tempo de protrombina com maior frequência
e realizar ajuste posológico da terapia anticoagulante durante o tratamento com metronidazol.
Lítio: os níveis plasmáticos de lítio podem ser aumentados pelo metronidazol. Deve-se,
portanto, monitorizar as concentrações plasmáticas de lítio, creatinina e eletrólitos em pacientes
recebendo tratamento com lítio, enquanto durar o tratamento com metronidazol.
Ciclosporina: risco de aumento dos níveis plasmáticos de ciclosporina. Os níveis plasmáticos
de ciclosporina e creatinina devem ser rigorosamente monitorizados quando a administração
concomitante é necessária.
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Fenitoína ou fenobarbital: aumento da eliminação de metronidazol, resultando em níveis
plasmáticos reduzidos.
5-fluorouracil: diminuição do clearance do 5-fluorouracil, resultando em aumento da
toxicidade do mesmo.
Bussulfano: os níveis plasmáticos de bussulfano podem ser aumentados pelo metronidazol, o
que pode levar a uma severa toxicidade do bussulfano.
Endonidazol deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 e 30ºC).
Prazo de validade Endonidazol Solução Injetável: 24 meses a partir da data de fabricação.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem
original.
Depois de aberto, este medicamento deve ser utilizado imediatamente. Não é recomendado
o reaproveitamento do seu conteúdo ou seu armazenamento em geladeiras para ser novamente
reutilizado em pacientes.
Características físicas e organolépticas
Líquido límpido apresentando uma ligeira coloração amarela e isento de partículas.
Antes de usar observe o aspecto do medicamento.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Endonidazol pode ser administrado isolado ou concomitantemente (mas separadamente) com
outros agentes antibacterianos, por via intravenosa. A perfusão deve ser feita à razão de 5 mL
por minuto.
- Tratamento
Adultos e crianças maiores de 12 anos: 1 frasco plástico de 100 mL (500 mg de metronidazol)
em perfusão intravenosa a cada 8 horas ou 3 frascos plásticos de 100 mL (1500 mg de
metronidazol) em dose única.
Crianças menores de 12 anos: mesmo procedimento utilizado para o adulto, mas a dose
intravenosa deve ser estabelecida à base de 1,5 mL (7,5 mg de metronidazol) a cada 8 horas ou
4,5 mL (22,5 mg de metronidazol) por quilograma de peso corporal (em dose única).
- Prevenção
Adultos e crianças maiores de 12 anos: 3 frascos plásticos de 100 mL (1500 mg de
metronidazol) em perfusão intravenosa uma hora antes da cirurgia. Esta dosagem fornece níveis
bactericidas por 24 horas. Quando ocorrer contaminação durante o ato cirúrgico ou deiscência
da anastomose, deve-se repetir esta dose 24 horas após.
Crianças menores de 12 anos: mesmo esquema utilizado no adulto, sendo que a dose é de 4,5
mL (22,5 mg de metronidazol) por quilograma de peso.
Não há estudos dos efeitos de Endonidazol Injetável administrado por vias não recomendadas.
Portanto, por segurança e para garantir a eficácia deste medicamento, a administração deve ser
somente por via intravenosa.
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INSTRUÇÕES DE USO:
Observe figura 1.
Sítio de aditivaçãoSítio de conexão
do equipo
(Figura 1)
Técnica de Infusão:
1. Identifique o sítio de conexão do equipo;
2. Quebre o lacre do sítio de conexão do equipo;
3. Feche a pinça reguladora de fluxo do equipo de infusão;
4. Segure o frasco e introduza totalmente a ponta perfurante do equipo, utilizando técnica
asséptica;
5. Instale o frasco em um suporte de soro e proceda conforme a rotina adotada pelo serviço de
saúde.
Reação muito comum (> 1/10).
Reação comum (> 1/ 100 e 1/10).
Reação incomum (> 1/1.000 e 1/100).
Reação rara (> 1/10.000 e 1.000).
Reação muito rara (1/10.000).
Distúrbios gastrintestinais: dor epigástrica, náusea, vômito, diarreia, mucosite oral, alterações
no paladar, incluindo gosto metálico, anorexia, casos reversíveis de pancreatite, descoloração da
língua/ sensação de língua áspera (devido ao crescimento de fungos, por exemplo).
Distúrbios do sistema imunológico: angioedema, choque anafilático.
Distúrbios do sistema nervoso: neuropatia sensorial periférica, cefaleia, convulsões, vertigem,
síndrome cerebelar subaguda (por exemplo ataxia, disartria, alteração da marcha, nistagmo e
tremor) e relatos de encefalopatia (por exemplo confusão). Essas reações podem ser resolvidas
com a descontinuação do medicamento, meningite asséptica.
Distúrbios psiquiátricos: alterações psicóticas incluindo confusão e alucinações, humor
depressivo.
Distúrbios visuais: alterações visuais transitórias como diplopia e miopia, visão borrada,
diminuição da acuidade visual e alteração da visualização das cores; neuropatia óptica /neurite.
Distúrbios no sangue e no sistema linfático: foram relatados casos de agranulocitose,
neutropenia, trombocitopenia.
Distúrbios hepatobiliares:
- foram relatados casos de aumento das enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatase alcalina),
hepatite colestática ou mista e lesão hepatocelular, algumas vezes com icterícia.
- foram relatados casos de falência hepática necessitando de transplante hepático em pacientes
tratados com metronidazol em associação com outras drogas antibióticas.
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Distúrbios na pele e tecido cutâneo: rash, prurido, rubor, urticária, erupções pustulosas,
síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica.
Distúrbios gerais: febre.
Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância
Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou
para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Apesar de a correta via de administração desta apresentação de Endonidazol ser intravenosa e,
não se dispor de informações sobre casos de superdosagem por esta via, cabe informar que
foram relatadas ingestões orais únicas de doses de até 12 g de metronidazol em tentativas de
suicídio e superdoses acidentais. Os sintomas ficaram limitados a vômito, ataxia e desorientação
leve. Não existe antídoto específico para superdose com metronidazol. Em caso de suspeita de
superdose maciça, deve-se instituir tratamento sintomático e de suporte.
Em caso de intoxicação ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.