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Informações Básicas sobre Leponex (Clozapina)

Classe Medicamentosa: Antipsicótico atípico
Indicações Principais:

• Esquizofrenia resistente a tratamento
• Risco reduzido de comportamento suicida em pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo

Formas Farmacêuticas: Comprimidos (25 mg, 100 mg)

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Como Funciona

A clozapina age como um antagonista de múltiplos receptores no cérebro, incluindo:

• Dopamina (D4): Baixa afinidade por D2, reduzindo efeitos extrapiramidais.
• Serotonina (5-HT2A): Melhora sintomas negativos e cognitivos.
• Histamina (H1), Adrenérgicos (α1), e Colinérgicos (M1): Contribui para efeitos sedativos e colaterais.

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Dosagem e Administração

Início do Tratamento:

• Dose inicial: 12,5–25 mg 1–2x/dia, aumentando gradualmente.
• Dose terapêutica: 300–450 mg/dia (máx. 900 mg/dia).

Monitoramento Obrigatório:

• Hemograma semanal nas primeiras 18 semanas (risco de agranulocitose).
• Após estabilização, hemograma mensal.

Administração:

• Tomar com ou sem alimentos.
• Evitar álcool e outros depressoras do SNC.

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Efeitos Colaterais (Frequência)

Comuns (≥1%)	Graves (Raros, mas Importantes)
Sedação, tontura	Agranulocitose (0,8%)
Hipotensão ortostática	Convulsões (5% em doses altas)
Salivação excessiva	Miocardite (0,1%)
Ganho de peso	Síndrome metabólica
Constipação	Hiperglicemia

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Contraindicações

• Absolutas:
  • História de agranulocitose induzida por clozapina.
  • Doença cardíaca grave (ex.: miocardite prévia).
• Relativas:
  • Epilepsia não controlada.
  • Demência (↑ risco de morte em idosos).

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Comparação com Antipsicóticos Similares

Característica	Clozapina	Risperidona	Olanzapina
Eficácia (TRS*)	Alta	Moderada	Moderada-Alta
Risco de Agranulocitose	Sim (0,8%)	Não	Não
Perfil Metabólico	Pior (↑ peso, ↑ glicose)	Moderado	Pior (↑ peso)
Monitoramento Obrigatório	Hemograma	Nenhum	Nenhum

*TRS: Esquizofrenia resistente a tratamento.

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Eficácia

• Superior em TRS vs. outros antipsicóticos (estudos como CATIE e CUtLASS).
• Redução de 40–50% em sintomas positivos/negativos em não respondedores.

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Dicas Importantes

1. Adesão ao Monitoramento: Abandonar o tratamento sem hemogramas regulares é perigoso.
2. Interações Medicamentosas:
   • Evitar fluoxetina, ciprofloxacino (↑ níveis de clozapina).
   • Cuidado com benzodiazepínicos (↑ sedação).
3. Sinais de Alerta: Febre, infecções (suspeitar de agranulocitose).

Referências:

• FDA. (2020). Clozapine Prescribing Information.
• Kane, J. (1988). Clozapine for the Treatment-Resistant Schizophrenic. NEJM.

Nota: Sempre consulte um psiquiatra para ajustes individuais.