Bula do Lisodren produzido pelo laboratorio Bristol-Myers Squibb Farmacêutica Ltda
para o Paciente com todas as informações sobre este medicamento
Lisodren
Comprimidos
500mg
Bristol-Myers Squibb Farmacêutica S.A.
BULA PARA O PACIENTE - LISODREN – Rev1013
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APRESENTAÇÃO
LISODREN é apresentado na concentração de 500 mg por comprimido em frascos com 100
comprimidos.
USO ORAL
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido de LISODREN contém 500 mg de mitotano.
Ingredientes inativos: celulose microcristalina, macrogol, amido e dióxido de silício.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
O LISODREN é indicado no tratamento de carcinoma (tumor maligno) do córtex da glândula
adrenal, quando não há possibilidade de operação, seja o tumor do tipo funcional ou não
funcional.
O LISODREN é um medicamento citotóxico para a adrenal (tóxico para as células da adrenal),
embora possa provocar inibição da adrenal sem destruição aparente das suas células. Seu
modo de ação é desconhecido. Segundo os dados disponíveis, sugere-se que este medicamento
modifique o metabolismo de esteroides (substâncias produzidas pela adrenal), e impede o
funcionamento do córtex da glândula adrenal.
O LISODREN não deve ser utilizado por indivíduos que já tenham apresentado
hipersensibilidade (alergia) ao mitotano ou outros componentes da fórmula deste
medicamento.
O LISODREN (mitotano) deve ser utilizado com a supervisão de um médico qualificado e
experiente no uso de medicamentos quimioterápicos contra o câncer.
Choque, trauma grave: o LISODREN deve ser interrompido temporariamente de forma
imediata após choque (situação clínica grave e de risco à vida, como infecção muito grave) ou
trauma grave (como acidentes ou ferimentos graves), uma vez que o medicamento impede o
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funcionamento adequado da glândula adrenal. Neste caso, pode-se repor artificialmente os
hormônios que o córtex da adrenal produz, uma vez que a glândula adrenal deprimida poderá
não iniciar imediatamente a liberação hormonal.
Antes de iniciar o tratamento: todo tumor existente, se possível, deverá ser cirurgicamente
removido antes de ser instituída a administração de LISODREN. Isto é necessário para
minimizar a possibilidade de infarto e hemorragia no tumor devido ao rápido efeito citotóxico
do medicamento.
Disfunção hepática (do fígado): o LISODREN deve ser administrado com cuidado a pacientes
com outras doenças no fígado que não sejam por lesões metastáticas (implantes do tumor em
diversos órgãos) do tumor da adrenal, visto que o metabolismo do LISODREN pode sofrer
interferência e o medicamento poderá acumular-se, ficando em maior quantidade no
organismo.
Monitoramento dos níveis plasmáticos: os níveis plasmáticos de mitotano (quantidade de
mitotano no sangue) devem ser monitorados a fim de ajustar a dose, especialmente se altas
doses iniciais forem consideradas necessárias. Os ajustes de dose podem ser necessários para
atingir os níveis terapêuticos desejados, que são entre 14 e 20 mg/L (faixa plasmática aceitável
na qual os resultados terapêuticos são positivos) e evitar reações adversas específicas.
Distúrbios do sistema nervoso central: o uso de LISODREN poderá levar a problemas cerebrais
e comprometimento de função, o que pode ser reversível após a interrupção do uso de
LISODREN. Avaliações de comportamento e neurológicas devem ser feitas a intervalos
regulares, especialmente quando os níveis plasmáticos de mitotano (quantidade de mitotano no
sangue) excederem os 20 mg/L.
Risco de insuficiência adrenal: LISODREN modifica o metabolismo de esteroides exógenos
(hormônios que têm origem fora do nosso organismo) resultando em uma porcentagem significativa
de pacientes tratados com LISODREN que apresentam sinais de insuficiência adrenal (redução
da atividade da glândula adrenal). Nestes pacientes, a terapia de reposição de esteroides deve
ser considerada, sob acompanhamento médico. Já que LISODREN aumenta a ligação de
hormônios a proteínas, os níveis de cortisol e corticotropina (ACTH) livres (certos tipos de
hormônios) devem ser monitorados para se determinar a dose ótima de reposição de
esteroides. Portanto, uma dose ligeiramente maior do que a terapia de reposição normal poderá
ser necessária.
Acúmulo de mitotano nos tecidos: Mitotano pode acumular-se no tecido adiposo (tecido
especializado no armazenamento de gordura), o que pode resultar em prolongamento da meia-
vida plasmática (intervalo de tempo no qual a concentração de mitotano no sangue se reduz a
metade). Consequentemente, apesar da dose de LISODREN permanecer constante, os níveis
de mitotano no sangue podem aumentar. Portanto, o monitoramento regular dos níveis de
mitotano no sangue é necessário após a dose de manutenção ter sido estabelecida (por
exemplo, mensalmente). O monitoramento deve continuar após a interrupção do tratamento
(por exemplo, a cada dois meses), já que a liberação prolongada de mitotano pode ocorrer.
Monitoramento rigoroso dos níveis plasmáticos de mitotano é recomendado no tratamento de
pacientes com excesso de peso e pacientes com perda de peso recente (por exemplo, a cada
duas semanas).
Tempo de sangramento: um tempo de sangramento prolongado (uma situação que pode
aumentar o risco de hemorragias) tem sido relatado em pacientes tratados com LISODREN, o
que deve ser levado em conta quando uma cirurgia for considerada.
Substâncias metabolizadas através do citocromo P-450: O mitotano tem uma meia-vida
longa (intervalo de tempo no qual a concentração de mitotano no sangue se reduz a metade) e
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é um indutor das enzimas hepáticas do citocromo P-450 (enzimas presentes no fígado
envolvidas na metabolização de vários compostos de origem endógena e exógena) A indução
enzimática deve persistir após a interrupção do tratamento com mitotano. Medicamentos
metabolizados pelas enzimas do citocromo P-450 devem ser utilizados com cautela e a dose
deve ser ajustada, conforme o caso, quando co-administrados com mitotano e por um período
de aproximadamente 6 meses após a interrupção do tratamento com mitotano.
Efeitos sobre a capacidade de dirigir e operar máquinas: LISODREN pode causar efeitos
sobre o sistema nervoso central (cérebro), prejudicando o estado de alerta mental e físico.
- Uso na Gravidez e na Amamentação:
Este medicamento não deve ser usado por mulheres grávidas sem orientação médica.
LISODREN só deve ser utilizado por mulheres grávidas se estritamente necessário.
Mulheres em idade fértil devem utilizar métodos contraceptivos eficazes, durante e após a
interrupção do tratamento, enquanto os níveis plasmáticos de mitotano forem detectáveis.
Mitotano foi detectado no leite materno. Devido ao potencial de reações adversas graves em
lactentes, as mães devem ser aconselhadas a interromper a amamentação durante a terapia com
LISODREN e após a interrupção do tratamento, enquanto os níveis plasmáticos de mitotano
forem detectáveis.
- Uso em pacientes idosos:
Estudos clínicos para o LISODREN não incluíram um número suficiente de pacientes com 65
anos ou mais para determinar se estes respondem diferentemente dos pacientes jovens. Outras
experiências clínicas reportadas não identificaram diferenças entre as respostas de pacientes
idosos e jovens.
- Uso em Crianças:
A segurança e a efetividade do tratamento com LISODREN em crianças não foram
estabelecidas. Danos neuropsicológicos têm sido relatados em crianças e adolescentes que
fizeram uso de LISODREN.
Interação com outros medicamentos
O uso concomitante de LISODREN e anticoagulantes cumarínicos (p. ex. varfarina), deve ser
acompanhado de perto pelo médico, pois a alteração da dose do anticoagulante pode ser
necessária.
O uso de LISODREN por pacientes que estejam recebendo outras drogas susceptíveis à
influência da indução das enzimas hepáticas deve ser acompanhado pelo médico.
Outras interações
Refeições com alto teor de gordura: a administração de LISODREN com refeições
gordurosas aumenta a absorção de mitotano.
Proteínas ligadas a hormônios: tem sido demonstrado que mitotano aumenta os níveis
plasmáticos de proteínas ligadas a hormônios (por exemplo, globulina ligada ao hormônio
sexual [SHBG] e globulina ligada aos corticosteróides [CBG]), o que deve ser levado em conta
na interpretação dos resultados das análises hormonais. A indução de mitotano no aumento de
proteínas ligadas a hormônios pode resultar em ginecomastia.
Medicamentos com atividade no sistema nervoso central: Uma vez que a toxicidade no
sistema nervoso central tem sido associada com o uso de LISODREN, um efeito aditivo pode
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ocorrer com a administração concomitante de medicamentos que tenham ação no sistema
nervoso central.
Informe ao seu médico se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento de seu médico. Pode ser perigoso para sua
saúde.
MEDICAMENTO?
LISODREN deve ser conservado em temperatura ambiente (15º - 30ºC), protegido da luz e da
umidade.
Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.
Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem
original.
Os comprimidos de LISODREN são brancos, redondos, biconvexos, vincados em um dos lados e
impressos no lado oposto com os caracteres “BL” sobre os caracteres “LI”.
Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e
você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá
utilizá-lo.
Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.
Este medicamento deve ser usado por via oral.
Para segurança e eficácia desta apresentação, LISODREN não deve ser administrado por vias não
recomendadas. A administração deve ser somente pela via oral.
O esquema recomendado de tratamento é iniciar com 2 a 6 gramas de LISODREN por dia, em
doses divididas, 3 ou 4 vezes ao dia. As doses são geralmente aumentadas de forma gradual
até 9 g a 10 g por dia. Se surgirem efeitos colaterais graves, a dose deverá ser reduzida até que
seja atingida a dose máxima tolerada. Caso seja possível tolerar doses mais elevadas e se neste
caso houver uma resposta clínica melhor, a dose deverá ser aumentada, dentro do intervalo
terapêutico, (ver abaixo) até toxicidade inaceitável.
A dose máxima tolerada varia de 2 a 16 gramas por dia, mas tem sido normalmente de 9 a 10
gramas por dia. As doses mais altas já utilizadas em estudos clínicos foram de 18 a 19 gramas
por dia.
Ajuste da dose, monitoramento e interrupção
A dose deve ser ajustada para ser atingida a janela terapêutica (faixa plasmática aceitável na
qual os resultados terapêuticos são positivos - concentrações plasmáticas de mitotano entre 14
e 20 mg/L), o que garante eficácia ótima de LISODREN com segurança aceitável. Toxicidade
neurológica grave tem sido relatada com concentrações de mitotano acima de 20 mg/L e, por
conseguinte, esse limite não deve ser excedido. As concentrações plasmáticas de mitotano
(quantidade de mitotano no sangue) devem ser medidas em intervalos regulares (por exemplo,
após cada ajuste da dose), até que o intervalo de concentração-alvo seja atingido, normalmente
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dentro de 3 a 5 meses. Por causa do acúmulo tecidual, os níveis plasmáticos de mitotano
devem ser monitorados regularmente (por exemplo, mensalmente) uma vez que a dose de
manutenção for atingida.
Se ocorrerem efeitos tóxicos na vigência de níveis plasmáticos de mitotano (quantidade de
mitotano no sangue) acima de 20 mg/L, o tratamento deve ser suspenso e reiniciado quando os
níveis plasmáticos estiverem dentro do intervalo terapêutico. Se ocorrerem efeitos tóxicos
inaceitáveis na vigência de níveis plasmáticos de mitotano dentro da janela terapêutica (faixa
plasmática aceitável na qual os resultados terapêuticos são positivos), a dose deve ser reduzida
até que uma dose máxima tolerada seja atingida. Os ajustes de dose não produzem mudanças
imediatas nos níveis plasmáticos de mitotano. Devido à meia-vida prolongada, concentrações
séricas (no sangue) significativas podem persistir, assim, a monitorização regular (por
exemplo, de dois em dois meses) dos níveis plasmáticos de mitotano é necessária após a
interrupção do tratamento.
O tratamento deve ser realizado no hospital até que seja atingida uma dosagem estável.
O tratamento deve ser continuado enquanto forem observados benefícios clínicos. A
manutenção da condição clínica ou a diminuição do crescimento de lesões metastáticas
(tumores) podem ser consideradas como benefícios clínicos caso estes possam ser
comprovados.
A rápida descoberta da doença e o início rápido ao tratamento aumentam as chances de
resposta positiva ao tratamento. A eficácia do tratamento pode ser demonstrada pela redução
dos sinais e sintomas causados pela produção excessiva de esteroides pelo tumor.
Em alguns casos, pacientes foram tratados de forma intermitente (com interrupções no
tratamento) e ao reaparecerem os sintomas graves o tratamento foi retomado. É comum não
acontecer resposta ao tratamento após seu terceiro ou quarto ciclo. De acordo com a
experiência nesta área, sugere-se que o melhor tratamento é o contínuo, com a máxima
dosagem possível do LISODREN.
Idosos:
Em geral, deve-se ter cuidado ao escolher a dose para um paciente idoso. Usualmente deve-se
iniciar o tratamento com a menor dose recomendada, devido a maior ocorrência de disfunção
hepática, renal ou cardíaca (problemas no fígado, rins ou coração), doenças associadas e uso
de vários medicamentos em conjunto nestes pacientes.
Pacientes pediátricos:
A segurança e a eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas. A posologia de
LISODREN para pacientes pediátricos não foi devidamente caracterizada.
Manipulação e descarte:
Devem ser considerados os procedimentos adequados relacionados ao manuseio e descarte de
medicamentos antineoplásicos como LISODREN.
Não existe um acordo geral que institua que todos os procedimentos recomendados nos guias sejam
necessários ou apropriados.
Para diminuir o risco de exposição da pele é recomendável sempre utilizar luvas impermeáveis
para manusear frascos contendo LISODREN. Isto inclui todas as atividades de manuseio em
clínicas, farmácias, estoques e em situações de cuidados domiciliares, incluindo a abertura da
embalagem e inspeção, transporte e preparação da dose e administração.
Deve-se evitar entrar em contato com comprimidos esmagados e/ou quebrados. Se o contato
com comprimidos quebrados ocorrer, deve-se lavar toda a região imediatamente.
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Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do
tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico.
MEDICAMENTO?
Este medicamento precisa ser usado em uma programação regular. Se você esquecer uma dose,
fale com o seu médico, com o seu cuidador de saúde domiciliar, ou com a clínica onde você recebe
seu tratamento, para obter as instruções.
Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico.
As reações adversas são classificadas utilizando as seguintes categorias de frequência:
Reações adversas muito comuns ( 1/10): depressão; letargia (estado de sono profundo);
sonolência; tontura ou vertigem (tontura); anorexia (perda de apetite); náusea (vontade de
vomitar); vômito; diarreia; rash cutâneo (lesões avermelhadas na pele).
Reações adversas comuns ( 1/100, <1/10): visão turva; diplopia (visão de duas imagens em
um único objeto); opacidade do cristalino; retinopatia tóxica (lesões na retina); hipertensão
(pressão alta); hipotensão ortostática (diminuição da pressão ao passar da posição deitada para
sentada ou de pé); rubor (vermelhidão); hematúria (presença de sangue na urina); cistite
hemorrágica (inflamação da bexiga com presença de sangue na urina); albuminúria (presença
de albumina na urina); dor generalizada; hiperpirexia (febre acima de 40 graus) e diminuição
de iodo ligado à proteína (PBI).
Reações adversas de frequência desconhecida (não pode ser estimada a partir dos dados
disponíveis): leucopenia (redução no número de leucócitos no sangue); retardo do
crescimento; hipotireoidismo (deficiência dos hormônios produzidos pela glândula tireóide);
distúrbio da tiróide; estado confusional (desorientação); distúrbios neuropsicológicos; disartria
(incapacidade de articular as palavras de maneira correta); dor de cabeça; ataxia (falta de
coordenação dos movimentos musculares); deficiência mental; maculopatia (agravamento da
rinopatia, uma doença que afeta a retina); hepatite; aumento das enzimas hepáticas;
ginecomastia (aumento do tecido mamário em homens); astenia (perda ou diminuição da força
física); tempo de sangramento prolongado; aumento de fosfatase alcalina no sangue; aumento
da gama-glutamil transferase; ácido úrico sanguíneo diminuído; colesterol sanguíneo
aumentado; aumento da trigliceridemia.
Informe ao seu médico ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do
medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.