Bula do Medtrim para o Paciente

MEDTRIM®

sulfametoxazol + trimetropina

MEDQUÍMICA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA S.A.

suspensão oral

200mg + 40 mg/5 mL

sulfametoxazol + trimetoprima

I- IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

Nome Genérico:

sulfametoxazol (SMZ) – trimetoprima (TMP).

Agente quimioterápico com duplo mecanismo de ação e propriedades bactericidas.

Antibacteriano para uso sistêmico.

Forma Farmacêutica e Apresentações:

Suspensão oral de 200mg + 40 mg/5 mL em frasco de vidro de 100 mL + 1 copo-medida.

Suspensão oral de 200mg + 40 mg/5 mL em frasco de plástico de 100 mL + 1 copo-medida.

VIA ORAL

USO ADULTO E PEDIÁTRICO A PARTIR DE 6 SEMANAS DE VIDA

Composição:

Cada 5 mL contém 200 mg de sulfametoxazol e 40 mg de trimetoprima

Veículos: (álcool etílico, ciclamato de sódio, sorbitol, celulose microcristalina, carmelose sódica, aroma

artificial, metilparabeno, propilparabeno, sacarina sódica, polissorbato 80, dióxido de silício e água

purificada).

II- INFORMAÇÕES AO PACIENTE

Medtrim®

é indicado para o tratamento de infecções causadas por microrganismos sensíveis à associação

dos medicamentos trimetoprima e sulfametoxazol, como certas infecções respiratórias, gastrintestinais,

renais e do trato urinário, genitais (feminino e masculino), da pele, entre outros tipos de infecções.

Medtrim®

é um quimioterápico (medicamento sintetizado em laboratório para combater microrganismos

ou a multiplicação desordenada de células), com propriedades bactericidas (capaz de matar bactérias) e

duplo mecanismo de ação.

contém dois compostos ativos (sulfametoxazol + trimetoprima), que agem sinergicamente

(ação conjunta, em que uma substância potencializa a outra), inibindo dois passos consecutivos da

formação de uma substância necessária aos microrganismos, que não conseguem mais se desenvolver.

A ação medicamentosa de Medtrim®

começa logo após a primeira dose. No entanto, os microrganismos

não são eliminados de imediato. Por isso, mesmo que alguns sintomas, como febre, dor, etc. desapareçam,

é necessário continuar o tratamento pelo período estabelecido pelo seu médico.

Medtrim®

não deve ser utilizado em pacientes com doença grave no fígado ou no rim quando não se

puder determinar regularmente a concentração do fármaco no sangue. Também está contraindicado aos

pacientes com alergia à sulfonamida ou à trimetoprima ou a qualquer um dos componentes da

formulação.

não deve ser utilizado em combinação com dofetilida (medicamento contra arritmias do

coração) (vide item O que devo saber antes de usar este medicamento? – Interações medicamentosas).

Este medicamento é contraindicado para uso por prematuros e recém-nascidos durante as

primeiras 6 semanas de vida.

4- O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESSE MEDICAMENTO?

Deve-se ter cuidados especiais com pacientes idosos e com problemas no rim e no fígado, nos quais há

maior probabilidade de ocorrer efeitos indesejáveis relacionados à dose ou à duração do tratamento. Em

pacientes idosos ou com história de deficiência de ácido fólico ou insuficiência renal, podem ocorrer

alterações hematológicas (no sangue) indicativas de deficiência de ácido fólico. Essas alterações são

reversíveis administrando-se ácido folínico.

Para diminuir esses efeitos, recomenda-se que a duração do tratamento seja a menor possível para o

paciente idoso. Em caso de comprometimento renal, a dose deve ser ajustada. Pacientes em uso

prolongado devem fazer exames de sangue e urina regularmente.

O tratamento deve ser descontinuado imediatamente caso você observe sinais de aparecimento de erupção

cutânea ou qualquer outra reação adversa grave.

deve ser administrado com cautela em pacientes com história de alergia e asma brônquica.

não deve ser utilizado por pacientes com sérias alterações hematológicas (no sangue) nem por

pacientes portadores de deficiência de G6PD (desidrogenase de glicose-6-fosfato), a não ser em casos de

absoluta necessidade e em doses mínimas.

Como com todos os medicamentos que contêm sulfonamidas (como o sulfametoxazol), deve-se ter

cautela com pacientes com porfiria (doença que apresenta irregularidade no metabolismo da

hemoglobina, pigmento responsável pela cor vermelha do sangue) ou disfunção da tireoide.

Gravidez e lactação:

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do

cirurgião-dentista.

Você deve informar ao seu médico caso ocorra gravidez durante o tratamento ou logo após o seu término.

Uma vez que os dois compostos de Medtrim®

atravessam a barreira placentária, eles podem vir a interferir

no metabolismo humano do ácido fólico, devendo ser usado na gestação somente se o risco para o feto for

justificado pelo benefício para a gestante. Caso haja necessidade de uso, toda gestante deve receber

concomitantemente 5 a 10 mg de ácido fólico diariamente. Deve-se evitar o uso de Medtrim®

no último

trimestre de gestação, a não ser que não exista nenhuma alternativa, devido ao risco do recém-nascido

apresentar problemas neurológicos devido ao acúmulo de bilirrubina no cérebro (kernicterus).

Os dois compostos de Medtrim®

são excretados pelo leite, devendo-se levar em consideração os riscos já

citados acima. Informe ao seu médico se está amamentando. Este medicamento não deve ser utilizado

durante a amamentação, exceto sob orientação médica.

Atenção: Medtrim®

suspensão (5mL) de 200 mg + 40 mg contém açúcar, portanto, deve ser usado

com cautela por portadores de diabetes.

Até o momento, não há informações de que Medtrim®

possa causar doping.

Em caso de dúvida, consulte seu médico.

Interações medicamentosas

Devido à possibilidade de interação medicamentosa, você deve ter cautela com o uso concomitante de

e os medicamentos ou substâncias descritos abaixo:

– diuréticos (medicamentos que aumentam a quantidade de urina eliminada) e digoxina (medicamento

para o coração);

– medicamentos para doenças do sistema nervoso: depressores do sistema nervoso central, como, por

exemplo, antidepressivos e fenitoína;

– medicamentos que contenham em sua fórmula: amantadina (medicamento antiviral, também utilizado

em doenças neurológicas que causam dificuldade de movimentação, como Parkinson), antidiabéticos

orais, ciclosporina (usada em transplante, por exemplo), indometacina (usada em doenças reumatológicas,

por exemplo), metotrexato (usado em doenças reumatológicas, por exemplo), pirimetamina (usada em

infecções, como toxoplasmose, por exemplo) e varfarina (anticoagulante).

Há evidências de que a TMP interage com a dofetilida, portanto, Medtrim®

não deve ser administrado em

combinação com esse fármaco.

Interferência em exames de laboratório

, especialmente o componente TMP, pode interferir na dosagem do metotrexato sérico,

dependendo da técnica utilizada para medição do fármaco.

A presença de TMP e SMZ pode também interferir na dosagem de creatinina, ocasionando aumento de

cerca de 10% nos valores da faixa de normalidade.

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

Conservar em temperatura ambiente (entre 15ºC e 30ºC). Proteger da luz e da umidade.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Aspecto Físico:

Suspensão uniforme, de coloração branca, com odor de framboesa, isenta de material estranho.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você

observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DE CRIANÇAS.

As suspensões de Medtrim®

devem ser administradas por via oral, pela manhã e à noite, de preferência

após uma refeição, e com quantidade suficiente de líquido.

O frasco de suspensão deve ser agitado antes da administração.

A posologia deve ser orientada pelo seu médico, de acordo com a sua doença. No entanto, as doses

usualmente recomendadas para as suspensões de Medtrim®

são:

Adultos e crianças acima de 12 anos:

Dose habitual: 20 mL da suspensão a cada 12 horas.

Dose mínima e dose para tratamento prolongado (mais de 14 dias): 10 mL da suspensão a cada 12 horas.

Dose máxima (casos especialmente graves): 30 mL da suspensão a cada 12 horas.

Crianças abaixo de 12 anos:

De 6 semanas a 5 meses: 2,5 mL da suspensão (5 mL) de 200 mg + 40 mg a cada 12 horas.

De 6 meses a 5 anos: 5 mL da suspensão a cada 12 horas.

De 6 a 12 anos: 10 mL da suspensão a cada 12 horas.

A posologia acima indicada corresponde, aproximadamente, a dose diária média de 6 mg de trimetoprima

e 30 mg de sulfametoxazol por kg de peso. Em infecções graves a dosagem recomendada pode ser

aumentada em 50%.

Duração do tratamento

Em infecções agudas, Medtrim®

deve ser administrado por, pelo menos, cinco dias ou até que o paciente

esteja sem presença de sintomas por, pelo menos, dois dias. Se a melhora clínica não for evidente após

sete dias de tratamento, o paciente deve ser reavaliado.

Esquemas de tratamento especiais são recomendados em determinadas doenças e condições clínicas dos

pacientes. O seu médico saberá identificar essas situações e adotar o esquema de doses adequado.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do

tratamento.

Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Se você esquecer de tomar alguma das doses prescritas, espere até o horário da dose seguinte e retorne ao

seu esquema de tratamento habitual. Não tome uma dose dobrada para compensar a que você esqueceu.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

Nas doses recomendadas, Medtrim®

é geralmente bem tolerado. Os efeitos colaterais mais comuns são

erupções cutâneas e distúrbios gastrintestinais.

Entretanto, efeitos colaterais adicionais já foram descritos em frequência variável nos pacientes expostos

à medicação. As categorias utilizadas como padrões de frequência (número de eventos relatados / número

de pacientes expostos à medicação) são as seguintes:

Muito comum ≥ 1/10; comum ≥ 1/100 e ‹ 1/10; incomum ≥ 1/1.000 e ‹ 1/100; raro ≥ 1/10.000 e ‹1/1.000;

e muito raro ‹1/10.000.

Efeitos adversos relatados nos pacientes tratados com trimetoprima + sulfametoxazol:

– Infecções e infestações

Muito raro: infecções fúngicas, como candidíase (às vezes chamada de “sapinho”), têm sido relatadas.

– Desordens hematológicas e do sistema linfático

Raro: a maioria das alterações hematológicas observadas tem sido discreta, assintomática e reversível

com a suspensão da medicação. As alterações mais comumente observadas foram leucopenia (redução

dos glóbulos brancos do sangue), neutropenia (redução de um dos tipos de glóbulos brancos, responsável

pelo combate às bactérias) e trombocitopenia (redução das plaquetas que auxiliam na coagulação do

sangue).

Muito raro: agranulocitose (redução extrema dos granulócitos, subgrupo específico de glóbulos brancos),

anemia (megaloblástica, hemolítica/autoimune, aplástica) (falta de glóbulos vermelhos no sangue por

falta de produção na medula óssea, por destruição ou funcionamento inadequado das hemácias

existentes), meta-hemoglobinemia (hemoglobina defeituosa), pancitopenia (redução de todas as células

do sangue) ou púrpura (lesões hemorrágicas, que aparecem na pele e, eventualmente, em outros órgãos,

decorrentes de falta de plaquetas).

– Desordens do sistema imune

Muito raro: assim como qualquer outra droga, reações alérgicas podem ocorrer em pacientes que são

hipersensíveis aos componentes da medicação, por exemplo: febre, edema angioneurótico (inchaços

súbitos em partes do corpo, acompanhados ou não de urticária), reações anafilactoides (reações que

lembram anafilaxia, porém com mecanismo diferente; podem cursar com inchaços, reações cutâneas,

coceira, dificuldade para respirar e dores abdominais), reações de hipersensibilidade (reações tipo

alérgicas) e doença do soro (reação mais tardia, com febre, coceira, dores nas articulações e,

eventualmente, lesões renais). Infiltrados pulmonares (alterações nos pulmões identificadas em

radiografias), tais como ocorrem em alveolite (inflamação dos alvéolos, pequenos “sacos” que se enchem

de ar durante a respiração) alérgica (provocada por alergia) ou eosinofílica (por um tipo de glóbulo

branco relacionado a alergias ou infestações por vermes), têmsido relatados. Estes podem se manifestar

por meio de sintomas como tosse ou respiração ofegante. Se tais sintomas aparecerem ou,

inexplicavelmente, piorarem, o paciente deve ser reavaliado e a descontinuação da terapia com Medtrim®

ser considerada.

Casos de periarterite nodosa (doença reumatológica, em que existe inflamação das artérias com necrose) e

miocardite (inflamação do músculo do coração) alérgica têm sido relatados.

– Desordens metabólicas e nutricionais

Muito raro: altas doses de TMP, como as usadas em pacientes com pneumonia por Pneumocystis carinii,

induzem a um progressivo, mas reversível, aumento da concentração de potássio sérico em um número

substancial de pacientes. Mesmo doses recomendadas de TMP podem causar hipercalemia (elevação do

potássio no sangue), quando administradas em pacientes com doenças subjacentes do metabolismo do

potássio, insuficiência renal ou que estejam recebendo drogas que provocam hipercalemia. É indicado

monitoramento rigoroso do potássio sérico nestes pacientes. Casos de hiponatremia (redução do sódio no

sangue) foram relatados. Casos de hipoglicemia (redução da glicose no sangue) em pacientes não

diabéticos tratados com SMZ-TMP têm sido relatados, geralmente após poucos dias de tratamento.

Pacientes com função renal comprometida, doença hepática (do fígado), desnutrição ou recebendo altas

doses de SMZ-TMP, apresentam risco especial.

– Desordens psiquiátricas

Muito raro: casos isolados de alucinações têm sido relatados.

– Desordens do sistema nervoso

Muito raro: neuropatia (afecção dos nervos) (incluindo neurite periférica – inflamação dos pequenos

ramos nervosos das extremidades), parestesia (sensibilidade alterada de uma região do corpo, geralmente

com formigamento ou dormência), uveíte (inflamação de uma das camadas do olho), meningite asséptica

(inflamação das meninges, revestimento do cérebro, não provocada por germes) ou sintomas semelhantes

à meningite, ataxia (falta de coordenação de movimento), convulsões (ataques em que a pessoa se

debate), vertigem (sensação de perda de equilíbrio ou tontura rotatória, com ilusão de movimento) e

tinido (zumbido ou outras sensações de barulho dentro da cabeça) foram relatados.

– Efeitos colaterais gastrintestinais

Comum: náusea (com ou sem vômito).

Raro: estomatite (inflamação na mucosa da boca), glossite (inflamação na língua) e diarreia.

Muito raro: enterocolite pseudomembranosa (um tipo de inflamação intestinal, geralmente provocada pela

multiplicação exagerada de alguns tipos de bactéria).

Casos de pancreatite aguda têm sido relatados, sendo que vários destes pacientes tinham doenças graves,

incluindo pacientes portadores de AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida).

– Desordens hepatobiliares

Muito raro: necrose hepática (morte das células do fígado), hepatite (inflamação do fígado), colestase

(redução de eliminação da bile), elevação de bilirrubinas (produtos do metabolismo do fígado que devem

ser eliminados pela bile) e transaminases (enzimas contidas nas células do fígado, cujo aumento denota

destruição das células) e casos isolados de síndrome de desaparecimento do ducto biliar (que leva a bile

da vesícula até o intestino) têm sido relatados.

– Desordens cutâneas e subcutâneas

Comum: múltiplas reações na pele têm sido relatadas, geralmente leves e rapidamente reversíveis após

suspensão da medicação.

Muito raro: como ocorre com muitas outras drogas que contêm sulfonamidas, o uso de Medtrim®

tem, em

raros casos, sido relacionado à fotossensibilidade (lesões de pele semelhantes a queimaduras, que

aparecem quando a pessoa é exposta ao sol), eritema multiforme (lesões de pele de vários tipos ao mesmo

tempo), síndrome de Stevens-Johnson (reação inflamatória grave de pele e também das mucosas, levando

à formação de vesículas e bolhas) necrólise epidérmica tóxica (síndrome de Lyell – reação semelhante à

anterior, em que existe grande descamação da pele), erupção cutânea medicamentosa com eosinofilia e

sintomas sistêmicos (DRESS) (lesões na pele associadas a alterações nas células brancas do sangue e

sintomas generalizados) e púrpura de Henoch-Schöenlein (lesões hemorrágicas decorrentes de reações

alérgicas).

– Desordens do sistema musculoesquelético, do tecido conjuntivo e dos ossos

Muito raro: casos de artralgia (dores nas articulações), mialgia (dores musculares) e casos isolados de

rabdomiólise (necrose das células dos músculos) foram relatados.

– Desordens do sistema renal e urinário

Muito raro: casos de comprometimento da função renal, nefrite intersticial (inflamação dos rins), elevação

do nitrogênio ureico sanguíneo, elevação da creatinina sérica (substâncias de eliminação renal, usadas

para avaliar o funcionamento dos rins) e cristalúria (concentração aumentada de cristais na urina) foram

reportados. Sulfonamidas, incluindo Medtrim®

, podem induzir o aumento da diurese (quantidade de

urina), particularmente em pacientes com edema de origem cardíaca.

Segurança de sulfametoxazol + trimetoprima em pacientes infectados pelo HIV

Os pacientes portadores de HIV têm o espectro de possíveis eventos adversos similar ao espectro dos

pacientes não infectados. Entretanto, alguns eventos adversos podem ocorrer com frequência maior e com

quadros clínicos diferenciados nesta população.

Essas diferenças relacionam-se aos seguintes sistemas:

Muito comum: leucopenia (redução de glóbulos brancos do sangue), granulocitopenia (redução dos

granulócitos do sangue) e trombocitopenia (redução das plaquetas do sangue).

Muito comum: hipercalemia (aumento do potássio no sangue).

Incomum: hiponatremia (redução do sódio no sangue) e hipoglicemia (redução da glicose ou do açúcar no

– Desordens gastrintestinais

Muito comum: anorexia (perda de apetite), náusea com ou sem vômito, e diarreia.

Elevação de transaminases (enzimas normais das células do fígado que aumentam no sangue quando

essas células são destruídas).

Muito comum: maculopapular rash (lesões de pele constituídas de manchas vermelhas e pequenos

nódulos), geralmente com prurido (coceira).

– Desordens em geral e condições do local de administração

Muito comum: febre, geralmente associada à erupção maculopapular.

Em ordem de frequência, encontramos efeitos gastrintestinais (náuseas, lesões na boca, diarreia), reações

de pele e zumbidos nos ouvidos, que desaparecem com a suspensão do tratamento. Medtrim®

pode

aumentar a produção de urina em pacientes com edema de origem cardíaca. Alterações no exame de

sangue também podem surgir de forma leve e sem sintomas, desaparecendo com a suspensão do

tratamento.

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis

pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.