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Purinethol (Mercaptopurina) - Informações Básicas

Nome genérico: Mercaptopurina (6-MP)
Classe terapêutica: Antimetabólito (agente antineoplásico e imunossupressor)
Indicações principais:

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA) em crianças e adultos
• Doença inflamatória intestinal (DII), como Crohn e colite ulcerativa (uso off-label)

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Como Funciona

A mercaptopurina interfere na síntese de DNA e RNA, inibindo a proliferação de células cancerosas e do sistema imunológico. Ela é metabolizada no fígado em compostos ativos que bloqueiam a replicação celular.

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Dosagem e Administração

Indicação	Dose usual	Administração
Leucemia (LLA)	50–75 mg/m²/dia (oral)	Tomar 1 vez ao dia, com água
Doença de Crohn	1–1,5 mg/kg/dia (oral)	Dose ajustada conforme resposta

Ajustes necessários:

• Redução da dose em pacientes com disfunção hepática/renal.
• Monitoramento regular de hemograma (risco de mielossupressão).

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Efeitos Colaterais

Comuns (≥10%)	Graves (requerem atenção médica)
Náusea, vômito	Supressão da medula óssea (anemia, neutropenia)
Perda de apetite	Hepatotoxicidade (elevação de enzimas hepáticas)
Fadiga	Pancreatite aguda
Diarreia (em DII)	Reações alérgicas

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Contraindicações

• Hipersensibilidade à mercaptopurina.
• Gravidez (categoria D – risco fetal).
• Doença hepática grave sem monitoramento.

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Comparação com Similares

Medicamento	Classe	Vantagens	Desvantagens
Purinethol	Antimetabólito	Eficaz em LLA e DII	Toxicidade hepática e hematológica
Azatioprina	Imunossupressor	Menor custo (em alguns países)	Conversão lenta para metabolito ativo
Metotrexato	Antifólico	Alternativa em DII refratária	Toxicidade pulmonar e hepática

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Eficácia

• LLA: Parte essencial da terapia de manutenção, com taxas de remissão de até 90% em crianças.
• DII: Resposta em 60–70% dos casos após 3–6 meses.

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Dicas Importantes

1. Monitoramento obrigatório:
   • Hemograma semanal/mensal.
   • Enzimas hepáticas (ALT, AST) regularmente.
2. Interações medicamentosas:
   • Alopurinol (aumenta toxicidade – reduzir dose da mercaptopurina em 75%).
   • Vacinas vivas (evitar devido ao risco de infecção).
3. Dieta: Evitar alimentos ricos em purinas (carnes vermelhas, frutos do mar) para reduzir efeitos adversos.

Referências:

• NIH LiverTox (2023). Mercaptopurine.
• UpToDate (2024). Use of 6-mercaptopurine in inflammatory bowel disease.

Consulte sempre um médico para ajustes individuais.