Bula do Rohypnol para o Profissional

Rohypnol®

(flunitrazepam)

Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.

Comprimidos revestidos

1 mg

1

Rohypnol

Roche

flunitrazepam

Agente indutor do sono

APRESENTAÇÕES

Comprimidos revestidos de 1 mg em caixa com 20 ou 30 comprimidos.

VIA ORAL

USO ADULTO

COMPOSIÇÃO

Princípio ativo: cada comprimido revestido de Rohypnol®

contém 1 mg de flunitrazepam.

Excipientes: lactose, celulose microcristalina, estearato de magnésio, hipromelose, índigocarmim, povidona,

amidoglicolato de sódio, etilcelulose, talco, dióxido de titânio, óxido férrico e triacetina.

INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Tratamento de curta duração da insônia.

Os benzodiazepínicos são indicados apenas quando a insônia é grave, incapacitante ou submete o indivíduo a

extremo desconforto.

Para o tratamento da insônia, o uso de flunitrazepam na dose de 1 a 2 mg foi superior ao uso de nitrazepam na dose

de 5 a 10 mg, tanto na indução do sono quanto na qualidade do sono.1

Flunitrazepam também foi mais efetivo no tratamento da insônia que temazepam em um estudo multicêntrico que

incluía 246 pacientes, que foram randomizados para receber flunitrazepam 1 mg ou temazepam na dose de 20 mg,

na hora de dormir, no período de 7 a 10 noites. Flunitrazepam foi mais efetivo, melhorando o tempo para conciliar o

sono e com menor número de despertares.2

Verificou-se também que triazolam é mais potente que flunitrazepam, em doses similares.3

Verificou-se ainda, em estudo duplo-cego randomizado que incluía 312 pacientes, que o uso de 1 mg de

flunitrazepam ou 0,25 mg de triazolam, por período de 7 a 14 noites, foi igualmente eficaz.4

O uso de flunitrazepam na dose de 2 mg foi similar ao uso de Zolpidem 20 mg, para controle de insônia. O estudo

foi duplo-cego controlado e incluía 42 pacientes do sexo feminino hospitalizadas. Os efeitos colaterais também

foram semelhantes.5

Entretanto, outro estudo mostrou que, em homens, o uso de flunitrazepam 2 mg, mas não Zolpidem 20 mg,

promoveu maior sonolência matinal.6

Em idosos > 78 anos com insônia, o uso de flunitrazepam na dose de 1 mg (n = 52) foi similar ao uso de zopiclone

(n = 50) na dose de 5 mg. Os pacientes foram estudados durante 4 semanas, incluindo uma semana de tratamento

com placebo. Flunitrazepam foi associado à menor dificuldade de adormecimento, quando comparado ao zopiclone

(p = 0,002 vs 0,04). Não foram observadas diferenças em outros parâmetros. A aderência ao tratamento foi similar e

não houve eventos adversos inesperados ou sérios.7

Referências bibliográficas

1. Hartelius H, Larsson AK, Lepp M, et al: A controlled long-term study of flunitrazepam, nitrazepam and placebo,

with special regard to withdrawal effects. Acta Psychiatr Scand 1978; 58:1-15.

2. Fisher RJH & Dean BC: A multi-centre, double-blind trial in general practice comparing the hypnotic efficacy

and event profiles of flunitrazepam and temazepam. Pharmatherapeutica 1985; 4:231-235.

3. Nicholson AN & Stone BM: Activity of the hypnotics, flunitrazepam and triazolam, in man. Br J Clin Pharmacol

1980; 9:187-194.

2

4. Cordingley GJ, Dean BC, & Harris RI: A double-blind comparison of two benzodiazepine hypnotics,

flunitrazepam and triazolam in general practice. Curr Med Res Opin 1984; 8:714-719.

5. Frattola L, Maggioni M, Cesana B, et al: Double blind comparison of zolpidem 20 mg versus flunitrazepam 2 mg

in insomniac in-patients. Drugs Exp Clin Res 1990; 16:371-376.

6. Bensimon G, Foret J, Warot D, et al: Daytime wakefulness following a bedtime oral dose of zolpidem 20 mg,

flunitrazepam 2 mg and placebo. Br J Clin Pharmacol 1990; 30:463-469.

7. Dehlin O, Rubin B, & Rundgren A: Double-blind comparison of zopiclone and flunitrazepam in elderly

insomniacs with special focus on residual effects. Curr Med Res Opin 1995; 13:317-324.

Farmacodinâmica

Flunitrazepam é um agonista benzodiazepínico com alta afinidade por receptores centrais, apresenta efeito

ansiolítico, anticonvulsivante e sedativo e induz redução do desempenho psicomotor, amnésia, relaxamento

muscular e sono.

Farmacocinética

Absorção

Após administração oral, flunitrazepam é absorvido quase totalmente. Dez a 15% da dose sofre eliminação pré-

sistêmica no fígado, o que resulta em biodisponibilidade absoluta (em relação à administração intravenosa) de 70%

a 90%. A Cmáx de flunitrazepam é de 6 a 11 ng/mL e ocorre em 0,75-2 horas, após administração oral de dose única

de 1 mg, com o estômago vazio. A ingestão de alimentos reduz a velocidade e a extensão de absorção de

flunitrazepam. A farmacocinética de flunitrazepam é linear para doses entre 0,5 e 4,0 mg.

Distribuição

A distribuição de flunitrazepam é rápida e extensa. O volume de distribuição é de 3 a 5 L/kg no estado de equilíbrio.

O teor de ligação a proteínas plasmáticas é da ordem de 78%. Flunitrazepam atinge rapidamente o líquido

cefalorraquidiano, atravessa a placenta humana e pode ser encontrado no leite materno, em menor extensão após

dose única.

A administração oral diária repetida produz acúmulo moderado de flunitrazepam no plasma (taxa de acúmulo de 1,6

a 1,7). A concentração plasmática em estado de equilíbrio é alcançada após cinco dias. A concentração plasmática

mínima de flunitrazepam em estado de equilíbrio é de 3 a 4 ng/mL após doses orais múltiplas de 2 mg. A

concentração plasmática de seu metabólito ativo, o N-desmetil-flunitrazepam, em estado de equilíbrio, é quase

idêntica à do flunitrazepam.

Biotransformação e eliminação

Flunitrazepam é quase totalmente biotransformado antes de sua eliminação. Cerca de 80% e 10% dos metabólitos

marcados radioativamente são encontrados na urina e fezes, respectivamente. Os principais metabólitos plasmáticos

são o 7-amino-flunitrazepam e o N-desmetil-flunitrazepam. O principal metabólito urinário é o 7-amino-

flunitrazepam. Menos de 2% da dose é excretada pelos rins em forma inalterada ou como N-desmetil-flunitrazepam.

Esse é farmacologicamente ativo na espécie humana, embora menos que flunitrazepam, e seus níveis plasmáticos no

estado de equilíbrio, resultante de doses diárias de 2 mg, ficam abaixo da concentração mínima eficaz do metabólito.

A meia-vida de eliminação de flunitrazepam, após administração intravenosa, varia de 16 a 35 horas. A meia-vida

de eliminação do metabólito ativo N-desmetil-flunitrazepam é de 28 horas. O clearance plasmático total é de 120-

140 mL/min.

Farmacocinética em populações especiais

Idosos: não há alterações relacionadas à idade na farmacocinética de flunitrazepam.

Pacientes com insuficiência renal: a farmacocinética das moléculas ativas de flunitrazepam é semelhante em

pacientes com insuficiência renal e em pacientes saudáveis.

Pacientes com insuficiência hepática: a farmacocinética de flunitrazepam e de N-desmetil-flunitrazepam em

pacientes com insuficiência hepática é semelhante à verificada em pacientes saudáveis.

Rohypnol®

está contraindicado nas seguintes condições:

3

• miastenia gravis;

• hipersensibilidade conhecida a benzodiazepínicos ou a qualquer um dos componentes da fórmula;

• insuficiência respiratória grave;

• síndrome de apneia do sono;

• insuficiência hepática grave.

Este medicamento é contraindicado para uso por crianças.

Uso concomitante de álcool / depressores SNC

O uso concomitante de Rohypnol®

com álcool e/ou depressores do SNC deve ser evitado. Essa utilização

concomitante tem potencial para aumentar os efeitos clínicos de Rohypnol®

, incluindo possivelmente sedação

grave, depressão cardiovascular e / ou respiratória clinicamente relevantes (vide item “Interações medicamentosas”).

Histórico médico de abuso de álcool ou drogas

Benzodiazepínicos não são recomendados para o tratamento primário de distúrbios psicóticos.

Rohypnol®

deve ser utilizado com extrema cautela em pacientes com história de abuso de álcool ou drogas.

Doses mais baixas são recomendadas para pacientes com insuficiência respiratória crônica, em razão do risco de

depressão respiratória.

Hipersensibilidade

Reações de hipersensibilidade, como exantema, angioedema ou hipotensão arterial, podem ocorrer em indivíduos

suscetíveis.

Tolerância

Perda de eficácia hipnótica pode ocorrer após uso repetido durante algumas semanas.

Dependência

O uso de benzodiazepínicos e similares pode levar ao desenvolvimento de dependência física e psíquica. O risco de

dependência aumenta com a dose e a duração do tratamento e também é maior em pacientes com história de abuso

de álcool e / ou outras substâncias.

Abstinência

Uma vez desenvolvida dependência, a interrupção abrupta do tratamento será acompanhada de sintomas de

abstinência, que podem consistir em cefaleia, mialgia, extrema ansiedade, tensão, inquietação, confusão mental e

irritabilidade.

Em casos graves, os seguintes sintomas podem ocorrer: desrealização, despersonalização, hiperacusia, hipoestesia e

parestesia de extremidades, hipersensibilidade à luz, a ruído ou a contato físico, alucinações e crises convulsivas.

Insônia rebote

Uma síndrome transitória, na qual os sintomas que levaram ao tratamento com um benzodiazepínico ou agente

similar reaparecem de forma exacerbada, a insônia rebote pode ocorrer na interrupção do tratamento hipnótico e

pode ser acompanhada de outras reações, que incluem alterações do humor, ansiedade e inquietação.

Como o risco de sintomas de abstinência e de insônia rebote é maior após interrupção abrupta do tratamento,

recomenda-se que a dose seja reduzida gradualmente.

Amnésia

Os benzodiazepínicos podem induzir amnésia anterógrada. Essa condição ocorre mais frequentemente nas primeiras

horas após a ingestão do produto. Para diminuir esse risco, deve-se garantir que o paciente poderá ter 7 a 8 horas de

sono ininterrupto após a administração de Rohypnol®

.

Intolerância à lactose

Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de Lapp lactase ou má absorção

glicose-galactose não devem tomar esta medicação.

4

Gravidez e lactação

Categoria de risco na gravidez: C

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-

dentista.

Não há dados suficientes para avaliar a segurança de flunitrazepam durante a gravidez.

Se o produto for prescrito a mulheres em idade fértil, elas devem ser aconselhadas a procurar o médico para

interromper o uso do medicamento se pretenderem engravidar ou suspeitarem de gravidez.

Embora a passagem de flunitrazepam pela placenta seja pequena após dose única, a administração prolongada deve

ser evitada no último trimestre de gestação. Se, por motivos médicos imperiosos, flunitrazepam for administrado na

fase final da gravidez ou durante o trabalho de parto, podem ocorrer efeitos no recém-nascido, como hipotermia,

hipotonia e depressão respiratória moderada, atribuíveis à ação farmacológica do produto. Adicionalmente, filhos de

mulheres que utilizaram benzodiazepínicos cronicamente na fase final de gravidez podem ter desenvolvido

dependência física e apresentar sintomas de abstinência no período pós-natal.

Como os benzodiazepínicos passam para o leite materno, Rohypnol®

não deve ser administrado a lactantes.

Segurança pré-clínica

Carcinogenicidade

Estudos de carcinogenicidade de dois anos de duração foram conduzidos em camundongos e ratos com doses de até

25 e 50 mg/kg/dia, respectivamente, administradas por via oral. Exames histopatológicos de vários tecidos, nos dois

estudos, não revelaram nenhum sinal de carcinogenicidade de flunitrazepam.

Mutagenicidade

Foi investigada a atividade mutagênica de flunitrazepam em uma série de provas de genotoxicidade em bactérias e

mamíferos. Embora tenha sido observada atividade mutagênica em bactérias, as provas com células de mamíferos in

vitro e in vivo não sugeriram atividade genotóxica. O efeito em bactérias não é considerado relevante para condições

de exposição humana.

Prejuízo da fertilidade

Estudos em ratos com doses de até 25 mg/kg não revelaram efeitos adversos nem sobre a fertilidade nem sobre o

desenvolvimento embrionário inicial.

Teratogenicidade

Estudos em ratos (até 25 mg/kg/dia), coelhos (até 5 mg/kg/dia) e camundongos (até 100 mg/kg/dia) não revelaram

efeito teratogênico de flunitrazepam, mesmo em doses hipnóticas.

Cuidados para populações especiais

Pacientes idosos: vide itens “Características farmacológicas”, “Posologia e modo de usar” e “Reações adversas”.

Paciente com insuficiência hepática: vide item “Características farmacológicas” e “Posologia e modo de usar”.

Pacientes com insuficiência renal: vide item “Características farmacológicas”.

Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas

Sedação, amnésia, redução da concentração e da força muscular podem prejudicar a capacidade de dirigir veículos

ou operar máquinas. Sono insuficiente pode aumentar a probabilidade de redução da atenção.

O uso combinado com depressores do SNC (antipsicóticos, hipnóticos, ansiolíticos sedativos, antidepressivos,

analgésicos narcóticos, anticonvulsivantes, anestésicos e anti-histamínicos sedativos) pode produzir aumento do

efeito depressor central de flunitrazepam.

5

Efeitos aumentados sobre a sedação, respiração e hemodinâmica podem ocorrer quando Rohypnol®

é co-

administrado com qualquer agente depressor de ação central, incluindo álcool. O álcool deve ser evitado por

pacientes que recebem Rohypnol®

(vide item “Advertências e precauções”).

Vide item “Superdose” para advertências sobre outros depressores do sistema nervoso central, incluindo álcool.

No caso de analgésicos narcóticos, pode ocorrer aumento de euforia, com aumento da dependência psíquica da

droga.

Compostos que inibem certas enzimas hepáticas (particularmente o citocromo P450) podem aumentar a atividade

dos benzodiazepínicos e agentes similares.

Rohypnol®

deve ser armazenado em temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC).

Prazo de validade

Este medicamento possui prazo de validade de 36 meses a partir da data de fabricação.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

comprimidos revestidos apresentam formato oval biconvexo.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Rohypnol®

deve ser administrado por via oral, com um pouco de líquido (não alcoólico) e imediatamente antes do

paciente deitar-se. Rohypnol®

pode ser ingerido com ou sem alimentos.

Dose padrão

A dose recomendada para pacientes adultos é de 0,5 – 1 mg/dia. Em casos excepcionais, a dose pode ser aumentada

até 2 mg. Deve-se iniciar o tratamento com a menor dose recomendada. A dose máxima não deve ser excedida.

Duração do tratamento

O tratamento deve ser o mais breve possível. Geralmente, a duração do tratamento varia de alguns dias a duas

semanas, no máximo, quatro semanas, incluindo o período de redução gradual do medicamento.

Em alguns casos, a continuação além do período máximo de tratamento pode ser necessária. Entretanto, isso não

deve ocorrer sem reavaliação da condição do paciente.

Pode ser útil informar ao paciente que inicia o tratamento que este terá duração limitada e explicar precisamente

como será a redução gradual da dose. É fundamental que o paciente seja alertado sobre a possibilidade de insônia

rebote, minimizando-se, assim, a ansiedade relacionada a esse sintoma, se ele ocorrer na interrupção do tratamento.

No caso de benzodiazepínicos com ação de curta duração, há indícios de que a abstinência pode manifestar-se no

intervalo entre doses, especialmente quando a dose usada for alta (vide item “Advertências e precauções”).

Recomendações posológicas especiais

Idosos: a dose recomendada para pacientes idosos é de 0,5 mg. Em circunstâncias especiais, a dose pode ser

aumentada até 1 mg.

Paciente com insuficiência hepática: pacientes com alteração de função hepática devem receber dose reduzida.

Pacientes com insuficiência respiratória crônica: vide item “Advertências e precauções”.

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Distúrbios do sistema imunológico: podem ocorrer reações de hipersensibilidade, incluindo rash cutâneo,

hipotensão e angioedema.

Distúrbios psiquiátricos: estado confusional e transtorno emocional são relatados mais comumente. Essas reações

adversas ocorrem predominantemente no início da terapia e geralmente desaparecem com a administração contínua.

Distúrbios da libido foram relatados ocasionalmente.

Depressão: depressão preexistente pode ser agudizada durante o uso de benzodiazepínicos.

Reações psiquiátricas e paradoxais: reações paradoxais, como inquietação, agitação, irritabilidade, agressividade,

delírios, raiva, pesadelos, alucinações, psicose, comportamento inadequado e outros efeitos adversos

comportamentais, são conhecidas por ocorrer com o uso de benzodiazepínicos ou similares. Estas reações podem ser

bastante graves com o uso deste medicamento e é mais provávelque aconteçam em pacientes idosos. Se ocorrerem,

o uso do medicamento deve ser interrompido.

Dependência: uso crônico (mesmo em doses terapêuticas) pode levar ao desenvolvimento de dependência física. A

interrupção abrupta do tratamento pode resultar nos fenômenos de abstinência ou insônia rebote (vide item

“Advertências e precauções”). Uso abusivo foi relatado.

Distúrbios do sistema nervoso: sonolência durante o dia, cefaleia, tontura, diminuição da atenção, ataxia. Esses

efeitos adversos são mais comumente relatados e ocorrem predominantemente no início do tratamento e geralmente

desaparecem com a administração prolongada. Amnésia anterógrada pode ocorrer com doses terapêuticas, sendo

que o risco aumenta com as doses mais elevadas. Efeitos amnésticos podem ser associados a comportamentos

inadequados (vide item “Advertências e precauções”).

Cardiopatias: insuficiência cardíaca, incluindo parada cardíaca.

Distúrbios respiratórios: depressão respiratória.

Distúrbio ocular: diplopia. Esse efeito adverso é relatado mais comumente e, ocorre predominantemente no início

do tratamento e geralmente desaparece com a administração prolongada.

Distúrbios gastrintestinais: distúrbios gastrintestinais foram relatados ocasionalmente.

Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo: reações cutâneas foram relatadas ocasionalmente.

Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo: fraqueza muscular. Esse efeito adverso ocorre

predominantemente no início do tratamento e geralmente desaparece com a administração prolongada.

Distúrbios gerais e condições do local de administração: fadiga. Esse efeito adverso ocorre predominantemente

no início do tratamento e geralmente desaparece com a administração prolongada.

Lesões, envenenamentos e complicações processuais: há relatos de quedas e fraturas em pacientes sob uso de

benzodiazepínicos. O risco é maior em pacientes recebendo, concomitantemente, sedativos (incluindo bebidas

alcoólicas) e em pacientes idosos.

Em casos de eventos adversos, notifique ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA,

disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou

Municipal.

Sintomas

Os benzodiazepínicos geralmente causam sonolência, ataxia, disartria e nistagmo.

7

Superdose de Rohypnol®

raramente ocasiona risco de morte se o medicamento tiver sido ingerido isoladamente,

mas pode levar à arreflexia, apneia, hipotensão arterial, depressão cardiorrespiratória e coma. Se ocorrer coma,

normalmente tem duração de poucas horas. Porém, pode ser prolongado e cíclico, particularmente em pacientes

idosos. Os efeitos de depressão respiratória por benzodiazepínicos são mais sérios em pacientes com doença

respiratória.

Os benzodiazepínicos aumentam os efeitos de outros depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool.

Tratamento

Monitoramento dos sinais vitais e medidas de suporte devem ser instituídos conforme o estado clínico do paciente.

Em particular, os pacientes podem necessitar de tratamento sintomático dos efeitos cardiorrespiratórios ou do

sistema nervoso central.

Deve-se evitar absorção adicional utilizando um método apropriado como, por exemplo, tratamento durante 1 a 2

horas com carvão ativado. Se for utilizado carvão ativado, é obrigatório proteger as vias aéreas em pacientes

sonolentos. Em caso de ingestão mista, deve-se considerar a lavagem gástrica. Entretanto, esta não deve ser

considerada como uma medida de rotina.

Caso a depressão do sistema nervoso central seja severa, deve-se levar em consideração o uso de flumazenil

(Lanexat®

), um antagonista específico do receptor benzodiazepínico. Flumazenil deve ser administrado apenas sob

rigorosas condições de monitoramento. Flumazenil apresenta meia-vida curta (cerca de uma hora). Portanto, os

pacientes que receberem flumazenil precisarão de monitoramento após a diminuição dos seus efeitos. Flumazenil

deve ser usado com extrema cautela na presença de medicamentos que reduzem o limiar de convulsões (por

exemplo, antidepressivos tricíclicos). Consulte a bula de flumazenil (Lanexat®

) para maiores informações sobre o

uso correto deste medicamento.

Em caso de intoxicação, ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

MS-1.0100.0075

Farm. Resp.: Tatiana Tsiomis Díaz - CRF-RJ nº

6942

Fabricado por Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A.

Est. dos Bandeirantes, 2020 CEP 22775-109 - Rio de Janeiro - RJ

CNPJ: 33.009.945/0023-39

Indústria Brasileira

Serviço Gratuito de Informações – 0800 7720 289 R

www.roche.com.br

VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA

O ABUSO DESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR DEPENDÊNCIA.

CDS 5.0A

1

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Assunto

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aprovação

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relacionadas

22/05/2014

Não

disponível

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NOVO - Inclusão

Inicial de Texto de

Bula – RDC 60/12

Não disponível

IDENTIFICAÇÃO DO

COMPOSIÇÃO

2. RESULTADOS DE

EFICÁCIA

3. CARACTERÍSTICAS

FARMACOLÓGICAS

8. POSOLOGIA E

MODO DE USAR